临床营养学知识
临床营养学
04 营养治疗方法
CHAPTER
肠内营养
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物 质的方法，通常通过口服或管饲途径 。
肠内营养的优点在于能够维持肠道功 能，促进肠道黏膜修复，减少肠道感 染的风险。
肠内营养适用于能够通过胃肠道吸收 营养物质的患者，如吞咽困难、胃排 空障碍等。
肠内营养的种类包括标准配方、高蛋 白配方、低脂肪配方等，可根据患者 的具体情况选择合适的配方。
01
02
碳水化合物
每日摄入的碳水化合物应占总能量的 50%-60%，主要来源于谷物、蔬菜、 水果等。
03
脂肪
每日脂肪的摄入量应占总能量的20%35%，主要来源于食用油、坚果等。
矿物质
根据不同矿物质的特点，通过均衡膳 食来满足每日矿物质的需求。
05
04
维生素
根据不同维生素的特点，通过均衡膳 食来满足每日维生素的需求。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，对 临床营养数据进行挖掘和分析，
为临床决策提供支持。
谢谢
THANKS
03 临床营养评估
CHAPTER
患者营养状况评估
01
02
03
体重与BMI
通过测量患者的体重和身 高，计算BMI指数，评估 患者的营养状况和肥胖程 度。
肌肉量与脂肪量
通过身体成分分析，了解 患者的肌肉和脂肪含量， 评估患者的营养状况和身 体组成。
实验室检查
通过血液检查，了解患者 的蛋白质、维生素、矿物 质等营养素的摄入情况。
。
02 营养学基础知识
CHAPTER
营养素分类
矿物质
是人体内无机物的主要组成部分，包括常 量元素和微量元素，各自在人体内发挥着 不可或缺的作用。
临床营养学
临床营养学营养学基础营养（nutrition）：是指机体从外界获得营养素，以维持机体代谢和各种机能的过程。
营养素（nutrient）：指食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成分和组织修复、维持生理调节功能的化学成分。
●人体需要的营养素约有50种，分为宏量营养素和微量营养素。
●宏量营养素（macronutrient）：蛋白质、脂类、碳水化合物。
●微量营养素（micronutrient）：维生素和矿物质。
人体所需营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物（前三者称为能量营养素（宏量营养素））、维生素、无机盐和微量元素、水第一节碳水化合物●碳水化合物（carbohydrates）亦称糖类化合物，是自然界存在最多、分布最广的一类重要的有机化合物。
●糖类化合物由C（碳），H（氢），O（氧）三种元素组成，分子中H和O的比例通常为2：1，与水分子中的比例一样，故称为碳水化合物。
一、碳水化合物的分类、食物来源营养学上一般将其分为四类：单糖（monosaccharide）、双糖（disaccharide）、寡糖（oligosaccharide）、多糖（polysaccharide）（一）单糖：在结构上由3-7个碳原子构成。
食物中的单糖主要有以下几种。
葡萄糖、果糖、半乳糖、其它单糖（如核糖、脱氧核糖等）（二）双糖由两分子单糖缩合而成。
常见以下几种：蔗糖：由一分子葡萄糖和一分子果糖以α糖苷键连接而成。
麦芽糖：由两分子葡萄糖以α糖苷键连接而成。
乳糖：由一分子葡萄糖与一分子半乳糖以β糖苷键连接而成。
海藻糖：由两分子葡萄糖组成，存在于真菌及细菌之中。
（三）寡糖：是由3-10个单糖构成的小分子多糖。
较重要的有：●棉子糖（raffinose）：由葡萄糖、果糖和半乳糖构成。
●水苏糖（stachyose）：由组成棉子糖的三糖再加上一个半乳糖组成。
（四）多糖：大于10个单糖组成的多糖化合物。
其中一部分可被人体消化吸收，如糖原、淀粉，另一部分不能被人体消化吸收，如膳食纤维。
临床营养学
营养学考试重点1、必需氨基酸的定义及9种必需氨基酸和2种半必需氨基酸分别为什么。
必需氨基酸是指在人体内不能自行合成，或合成的速度不能满足机体需要，必须由食物供给的氨基酸。
9种必需氨基酸包括苏氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、组氨酸。
2种半必需氨基酸为酪氨酸和半胱氨酸。
2、1g蛋白质能产能多少？1g蛋白质=4Kcal=16.4Kj3、按能量计算，蛋白质摄入占膳食总能量的10%~12%，儿童青少年为12%~14%。
4、甘油三酯根据双键分为饱和脂肪酸（S）、单不饱和脂肪酸（M）、多不饱和脂肪酸（P）。
5、必需脂肪酸有亚油酸、亚麻酸。
6、磷脂开始消耗的场所为口腔。
主要消耗场所为小肠。
7、膳食纤维的概念。
指不能被人体的消化液消化吸收，但在人体的肠道内具有重要的生理功能的多糖。
8、乳糖不耐受的原因为1、先天性缺少或不能分泌乳糖酶2、某些药物如抗癌药物或肠道感染而使乳糖酶分泌减少3、由于年龄增加，乳糖酶水平不断降低9、每消耗1g蛋白质、脂肪、碳水化合物分别产能4Kcal 、9Kcal 、4Kcal 。
10、常量元素、微量元素的定义。
常量元素：若人体的需要量相对较多，含量大于0.01%，一般计量单位在克的水平者。
Eg: P、S、K、Ca、Mg、Cl、Na微量元素：若需要量相对较少，含量小于0.01%，一般计量单位仅为毫克或微克的水平者。
11、钙的主要吸收部位及抑制因素和促进因素。
钙主要在十二指肠进行吸收。
抑制因素：1、植物中的植酸、草酸。
植物性食物中含有较多的草酸、植酸、磷酸，均可与Ca形成难溶的盐类，阻碍钙的吸收。
2、膳食纤维。
膳食纤维中的糖醛酸残基可以Ca 结合，以及未被消化的脂肪酸与Ca形成钙皂均影响钙的吸收。
3、大量脂肪酸摄入。
4、一些碱性药物。
一些碱性药物也影响钙的吸收。
促进因素：1、维生素D可促进小肠对钙的吸收；2、某些氨基酸可与Ca形成可溶性钙盐而促进钙的吸收；3、乳糖经肠道菌发酵产酸，降低肠内PH值，与钙形成乳酸钙复合物可增强钙的吸收；4、一些抗生素有利于钙的吸收。
《临床营养学》第一章
多糖是由10分子以上的单糖组成的一类 大分子碳水化合物。营养学上具有重要作用 的多糖主要有糖原、淀粉和膳食纤维。
多糖
第一章 • 第四节 碳水化合物
一、碳水化合供能量 2．机体的构成成分 3．节约蛋白质作用 4．抗生酮作用 5．解毒作用 6．改变食物的色、香、味、形 7．提供膳食纤维
四、食物蛋白质营养价值评价
（二） 蛋白质消化率
蛋白质消化率反映了蛋白质在消化道内被分解 和吸收的程度。
在实际应用中，往往不考虑粪代谢氮。这种消化 率，叫作表观消化率。
第一章 • 第二节 蛋白质
四、食物蛋白质营养价值评价
（三）蛋白质利用率
1．蛋白质生物学价值
生物价
储留氮 吸收氮
100
吸收氮 食物氮-（粪氮- 粪代谢氮）
（1）
固 醇 类
（2）
胆固醇是细胞膜的重要成分，人体 90%的胆固醇存在于细胞内。人体内许多 活性物质，如胆汁、性激素、肾上腺素和 维生素D等都是以胆固醇为原料合成的。
植物固醇是存在于植物性食品中分子 结构与胆固醇相似的化合物。在侧链上还 有额外的甲基或乙基基团。常见的植物固 醇有β-谷固醇、菜固醇和豆固醇。
（三 ）限 制 氨 基 酸
第一章 • 第二节 蛋白质
三、蛋白质的消化、吸收和代谢
（一）蛋白质的 消化、吸收
胃中的胃酸先使蛋白质变性，破坏其空 间结构以利于酶发挥作用，同时胃酸可激活 胃蛋白酶分解蛋白质。蛋白质消化吸收的主 要部位在小肠，被分解为氨基酸和部分二肽、 三肽，再被小肠黏膜吸收。
第一章 • 第二节 蛋白质
储留氮 吸收氮-（尿氮- 尿内源性氮）
2．蛋白质净利用率
蛋白质净利用率 消化率 生物价 储留氮 100% 食物氮
临床营养学
名词解释1：营养：是指机体从外界获得营养素，以维持机体代谢和各种机能的过程2:营养素：食物中能过被人体消化吸收和利用的物质。
3：优质蛋白质：蛋白质中各种氨基酸的构成比值称为氨基酸模式，食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，这种蛋白质就越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。
4：维生素：是维持机体正常生理功能及细胞内特意代谢反应所必需的一大类低分子化合物。
5叶酸：又称蝶酰谷氨酸，由碟啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸三种成分组成。
食物中的叶酸要被还原为四氢叶酸才能被小肠吸收。
6：暗适应：视网膜足量视黄醛积存，即可与视蛋白结合形成视紫红质，在暗处迅速恢复对关的敏感性，在一定照度下的暗处能够看见物体称为暗适应。
7：膳食纤维：是指人体小肠中不能消化吸收而在大肠中完全部分发酵的植物性可食用部分或类似碳水化合物的总称。
8：平衡膳食：是指通过膳食能提供给机体种类齐全，数量充足，比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。
9：治疗饮食：是根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而治疗疾病、促进健康。
10：试验膳食：是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。
11：肠内营养：是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或鼻饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
12：肠外营养：是对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。
13：三D症状：尼克酸缺乏症即癞皮病，典型症状是皮炎、腹泻和痴呆。
14：低蛋白质膳食：是指蛋白质含量教正常膳食低的膳食，可减少体内氮代谢废物，减轻肝肾负担。
适用对象：急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝性脑病。
15：限脂肪膳食：是指限制膳食中脂肪的摄入量。
适用对象：I型高脂蛋白血症、胰腺炎、脂肪消化吸收不良、肥胖者。
16：限钠膳食：是指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水电解质代谢紊乱而出现的水钠潴留。
临床营养学
营养（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ）是机体摄取、消化、吸收和利用食物中营养素以维持机体新陈代谢和良好健康状态的生物学过程。
营养素（ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ）是食物中能为机体消化和吸收利用的物质。
食物种类繁多，但所含营养素可归为６大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。
营养学（ｎｕｔｒｉｏｌｏｇｙ）是研究营养与健康之间相互关系，机体营养代谢、需求和来源的一门学科。
临床营养学（ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｔｒｉｏｌｏｇｙ）是研究营养与疾病的关系，其根据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点将营养学知识用于治疗疾病，增强机体抵抗力，促进康复的科学。
二、营养在人体健康中的重要作用（一）促进生长发育（二）促进智力发育（三）增强免疫功能（四）预防治疗疾病三、合理营养和膳食营养素供给量合理营养是保证人体良好健康状态的物质基础，平衡膳食是实现合理营养的惟一途径。
平衡膳食主要是指两个方面的平衡：一方面是人体营养需要与膳食营养供给之间的数量平衡，另一方面是人体所需各种营养素之间搭配的数量平衡。
（一）合理营养的基本要求１．能提供给人体所需的热能及营养素，且各营养素种类齐全、比例均衡。
２．食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更为全面并有利于营养素的吸收和利用。
３．科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食品的感官性状，促进食欲，提高消化率。
４．合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，餐次和食物质量合理分配，与生活、劳动需求相适应，环境清洁卫生。
５．食物不含任何对机体有毒、有害的物质。
（二）营养生理需要量（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ）营养生理需要量系指维持机体正常生理功能，保持人体健康所需要各种营养素的数量，低于这个数量将会对机体产生不利影响。
一般通过人群调查验证和实验研究两个方面制订营养生理需要量。
（三）膳食营养供给量（ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｄｉｅｔａｒｙａｌｌｌｏｗａｎｃｅ，ＲＤＡ）在营养生理需要量的基础之上，按食物的生产水平与人们的饮食习惯，并考虑个体差异、应激状态、食物烹调、消化吸收率等因素所设置的热能和各种营养素的适宜数量。
临床营养学知识点
临床营养学知识点第一章医院膳食一、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、辅助膳食。
其中，基本膳食包括：普通膳食、软饭、半流质、流质。
治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。
二、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。
2、一日三餐，每餐间隔4个小时。
3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。
适用对象：1、体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化机能基本正常的病人。
2、所患疾病及治疗对膳食无特殊要求的病人。
3、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、老年科等病人部分可使用。
膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量9210~10880kJ （2200~2600kcal），蛋白质66~78g（占总能量12%），脂肪60~72g （占总能量25%)，碳水化合物300~350g（占总能量55%）。
3、三餐：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。
4、折合成食物：全天然谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
（均以生食重量计）5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，油类等，在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少于300g。
黄绿色蔬菜应>50%。
制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
住院病人不宜选择和不宜经常选择的食物：油条、油饼、糯米、辣椒、肥肉、内脏类、奶油、黄油、刺激性调味品等。
应注意的问题：1、食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。
2、了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。
临床营养学重点总结
临床营养学重点总结1.营养评估：临床营养学的第一步是对患者的营养状况进行评估。
通过采集相关的食物摄入量、体重变化、生化指标和临床表现等数据，判断患者是否存在营养不良、肥胖等问题，并确定个体化的膳食方案。
2.膳食调控：基于营养评估的结果，临床营养学家会制定适合患者的营养方案。
这包括确定热量和营养素的供给量，考虑患者的能量消耗水平、生理状态和疾病情况，而且还需要与患者的饮食习惯和文化背景相匹配。
3.营养支持：对于存在严重营养不良或不能通过口服摄取足够营养的患者，临床营养学还提供营养支持。
这可以通过肠外营养或经口补充剂形式给予，以满足患者的营养需求。
4.疾病预防和治疗：临床营养学的另一个重要任务是通过饮食调控来预防和治疗疾病。
例如，通过控制胆固醇和脂肪摄入，降低血脂；通过限制钠盐和蛋白质摄入，控制高血压和肾脏疾病等。
5.营养筛查和干预：在临床许多科室，营养不良都是一个常见问题。
因此，营养筛查和干预是临床营养学的核心之一、通过及早发现并干预营养不良，可以减少并发症的发生，并提高患者的恢复和康复速度。
6.营养教育：临床营养学家在治疗患者的同时，还应提供相关的营养教育。
这包括如何选择适当的食物，并学会合理搭配，以满足身体的各项营养需求。
此外，也需要教育患者意识到饮食与健康之间的关系，引导患者养成良好的饮食习惯。
临床营养学是研究人体营养与健康的重要领域。
通过评估营养状况，制定个体化的膳食方案，提供营养支持和干预，预防和治疗疾病，临床营养学可以改善患者的生活质量，促进康复。
此外，营养教育也是临床营养学的重要工作之一，它可以帮助患者了解营养与健康之间的关系，并培养良好的饮食习惯。
临床营养学
临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。
临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。
营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。
2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。
3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。
病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。
2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。
3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。
饮食史及膳食调查：体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。
住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。
适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。
2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。
适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。
3.半流质膳食：介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。
临床营养学
临床营养学名词解释：1.蛋白质互补作用：两种或两种以上食物蛋白质同时使用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，达到较好的比例，从而提高利用率的作用成为蛋白质的互补作用。
2必需氨基酸：人体不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须由食物供给，称为必需氨基酸，包括异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸，组氨酸是婴儿的必需氨基酸。
3.必需脂肪酸：是指人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸。
包括亚油酸和a-亚麻酸。
4.要素膳：是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，可供口服或管喂。
其无需消化即可直接或接近直接吸收和利用，为人体提供能量及必须的营养素。
5.BMI=实际体重（公斤）/[身高（米）]26.初乳：产后5天内分泌的乳汁，富含免疫物质，易消化，为新生儿理想的天然食物。
7.膳食纤维：是存在于植物性食物中的一类多糖，但它不能被人体消化吸收。
8.生物价(BV)：生物价是蛋白质消化吸收后在机体内被利用的程度。
填空题1.蛋白质根据营养价值分为三类：完全蛋白质、半完全蛋白质、不完全蛋白质。
2.内源性胆固醇增多是高胆固醇血症的主要原因，故可摄入适量动物性食品，适当限制饮食胆固醇的摄入量。
胆固醇只存在于动物性食品中，含量高的有动物脑、肝、肾、蛋黄、蟹黄、鱼子等。
3.碳水化合物也称糖类，是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物，是人类从膳食中获取能量的最经济、最主要的来源。
每克碳水化合物可产生4kcal能量。
4.碳水化合物分为四类：单糖、双糖、寡糖、多糖。
5.碳水化合物应占总能量的55％-65％。
6.成人在正常情况下的能量消耗主要包括基础代谢、体力活动消耗的能量和食物热效应消耗的能量。
(一克酒精产生7kacl能量）7.影响人体基础代谢的因素：体格、性别、年龄、不同的生理病理状况、环境条件等。
8钙的最好食物来源是乳和乳制品。
9.铁是人体必需微量元素中含量最多的一种，也是最容易缺乏的一种。
临床营养学重点
蛋白质1.各种蛋白质的含氮量平均为16%，根据测得的氮量乘以6.25，即可计算出某种食物中的粗蛋白质含量。
2.必需氨基酸：亮氨酸、异亮赖氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸，组氨酸〔婴儿〕3.半胱氨酸和酪氨酸可分别由蛋氨酸、苯丙氨酸转化而来4.当食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式时，必需氨基酸被机体利用的程度也越高，那么食物蛋白质营养价值越高。
一般指鸡蛋蛋白质。
5.食物中含量相对较低的必需氨基酸称为限制氨基酸〔limiting amino acid〕。
谷类蛋白：赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸；豆类蛋白：蛋氨酸。
6.多种食物蛋白混合食用，它们之间相互补充其必需氨基酸缺乏以提高整个膳食蛋白质营养价值的作用称为蛋白质互补作用7.氮平衡：NB>0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。
8.NB＝0，零氮平衡，健康成人。
9.NB<0，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。
10.蛋白质的质量评价：食物中蛋白质含量、食物蛋白质消化率、食物蛋白质的利用率11.一般植物性食物蛋白质的消化率通常比动物性食物蛋白质消化率低。
主要是植物性食品中蛋白质被纤维素包裹，影响与消化酶接触程度。
12.蛋白质生物价：生物价=储氮/吸收氮×10013.蛋白质净利用率：蛋白质净利用率= 生物价×消化率=储留氮/摄入氮×100%14.蛋白质成效比值：测定生长发育中的幼小动物摄入1克蛋白质所增加的体重克数来表示被机体利用的程度。
脂质1.饱和脂肪酸：摄入过多时增加心血管疾病、肥胖、乳腺癌和肠癌的发生。
2.单不饱和脂肪酸：可降低血中胆固醇、甘油三酯和LDL，提高HDL。
预防动脉硬化的作用。
3.多不饱和脂肪酸：保护细胞膜的功能、基因表达，防治心血管病。
4.二十碳五烯酸EPA ：帮助降低胆固醇和甘油三酯的含量，促进体内饱和脂肪酸代谢。
临床营养学
1、营养（nutrition）：是机体摄取、消化、吸收、转运和利用食物中营养物质以满足机体生理需要并排除废物的生物学过程。
2、营养素（nutrient）：食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学物质3、营养素分类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维（宏量营养素）；矿物质、维生素（微量营养素）；水碳水化合物又称糖类,分为单糖、双糖和多糖，是由C、H、O三种元素组成的一大类化合物。
4、单糖：1）.葡萄糖。
2）.果糖: 主要存在于水果和蜂蜜中，人工制造的玉米糖浆中含40%-90% 。
3). 半乳糖：以乳糖形式存在于天然食物中。
4). 其他单糖和糖醇: 单糖—核糖，脱氧核糖、阿拉伯糖、木糖、糖醇—山梨醇、甘露醇、木糖醇。
5、双糖：1）.蔗糖：葡萄糖＋果糖。
2）.麦芽糖：葡萄糖＋葡萄糖。
3）.乳糖：葡萄糖＋半乳糖。
4）.海藻糖：葡萄糖＋葡萄糖6、寡糖：3-10单糖组成。
寡糖可被肠道益生菌所利用，其发酵产物如短链脂肪酸有重要生理功能，与膳食纤维一道对肠道的结构与功能有重要的保护和促进作用。
（1.棉籽糖、水苏糖。
2.异麦芽低聚糖。
3.低聚果糖。
4.大豆低聚糖。
）7、多糖：1.淀粉：a、可吸收淀粉｛直链淀粉---几十个至几百个残基。
支链淀粉---几千个｝b、抗性淀粉（RS），指健康者小肠中不吸收的淀粉及其降解产物，在结肠可被生理性细菌发酵，产物是短链脂肪酸和气体 2. 膳食纤维P23，包括纤维素、半纤维素和木质素、果胶、树胶等。
膳食纤维中的葡萄糖分子是以β-键连接，人体淀粉酶不能破坏这种化学键，无法对其进行消化，但它具有重要的营养学意义。
分为不可溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。
8、膳食纤维的功能：增强肠道功能，有利于粪便排出；可降低血糖和血胆固醇；控制体重和减肥；预防癌症。
9、碳水化合物的功能：储存和提供能量：脑，4Kcal ；参与构成机体重要组成物质；节约蛋白质作用：当补充足够碳水化合物则可防止体内和膳食中的蛋白质作为能源，起到节约蛋白质的作用；抗生酮作用：脂肪氧化时需要葡萄糖参与，当糖不足时，脂肪酸分解产生的酮体在体内蓄积，以至于产生酮血症和酮尿症。
临床营养学基础知识
中国居民每日膳食营养素参考摄入量（2000年）
1、平均需要量(estimated average requirement,EAR)
某一特定性别、年龄及生理状况群体中对该营养 素需要量的平均值。
体外产热 5.65 kcal 9.45 kcal 4.1kcal
体内产热 消化率 能量系数
4.35 kcal
92% 4 kcal 或 16.7KJ
9.45 kcal 4.1kcal
95% 9 kcal或 37.6KJ
98% 4kcal或 16.7KJ）
二、人体能量消耗
（一）基础热能消耗(basic energy expenditure,BEE) （二）体力活动消耗 （三）食物特殊动力作用(specific dynamic action) （四）生长发育 孕妇、乳母、儿童、婴幼儿等
②查基础代谢率：女，21岁，其BMR＝ 35.2Kcal/m2/h ③BEE＝35.2×1.56×24＝1320 Kcal
(2)直接用公式计算 男性：
BEE 66.5 (13.75W ) (5.003 H ) (6.775 A)
女性： BEE 655.1 (9.563W ) (1.850 H ) (4.676 A)
女性 8.8MJ(2100kcal)
第二节 宏量营养素
一、蛋白质（protein）
＝ 1320＋1320×10％＋ χ·20％
χ ＝1820 Kcal 则该大学生的每日总能量消耗为1820 Kcal
三、需要量、膳食能量推荐摄入量
及能量的食物来源
临床营养学
（三）皮褶厚度 1、三头肌皮褶厚度（TSF） 、三头肌皮褶厚度（ ） 2、肩胛下皮褶厚度 、 3、脐部皮褶厚度 、
（四）上臂围（AC） 上臂围（ ） 上臂肌围（ （五）上臂肌围（AMC） ）
三、临床生化监测
第七节 平衡膳食
第三章 常见疾病的营养
第一节 医院膳食
一、基本膳食 （一）普通膳食 （二）软食 （三）半流质 （四）流质 二、治疗膳食 （一）高能量膳食 （二）低能量膳食 （三）高蛋白膳食 （四）低蛋白膳食 （五）低脂膳食 （六）低胆固醇膳食
第二节 蛋白质
一、概述
氨基酸 必须氨基酸（八种）、 ）、非必须氨基酸 必须氨基酸（八种）、非必须氨基酸
二、营养学意义
（一）构成机体组织和重要物质 （二）提供机体氮源 （三）提供必须氨基酸
三、食物蛋白质的营养价值评价
（一）蛋白质含量 （二）必须氨基酸含量和比例 蛋白质互补作用
（三）蛋白质消化比率 （四）蛋白质生物价 （五）蛋白质净利用率 （六）蛋白质功效比值
一）营养治疗 1、限制总能量 、 2、保证碳水化物摄入 、 2、蛋白质适量摄入 、 3、限制脂肪摄入 、 4、增加膳食纤维摄入 、 5、注意维生素、微量元素的供给 、注意维生素、 （二）营养护理
3、掌握饮食计算与餐次 、
(1)能量计算： 能量计算： 能量计算 标准体重：身高—105（kg）或[身高（cm)—100]×0.9 身高（ 标准体重：身高 （ ） 身高 × (2)碳水化物 碳水化物 碳水化物： 每1g碳水化物：产能 碳水化物 产能4kcal 每1g蛋白质产能 蛋白质产能:4kcal 蛋白质产能 脂肪产能:9kcal 每1g脂肪产能 脂肪产能 计算顺序：总能量–碳水化物产能 蛋白质产能-脂肪产能 碳水化物产能-蛋白质产能 计算顺序：总能量 碳水化物产能 蛋白质产能 脂肪产能
你应该知道的临床营养知识精选全文
加强理论学习，指导运用临床
加强学术交流，不断探索研究 ……
加强理论学习，指导运用临床
调查显示 仅有16.5%的医护人员接受过正式的营养培训 仅有4.4%的医护人员会使用营养风险筛查工具判
断 完全不知道“营养风险筛查方法”（NRS-2002）
占67% ……
营养支持多多易善？
不能笼统地认为：营养支持对 所有的病人都是有利的
1996年至今
教育推广阶段
1986-1995年
学习试用阶段
1970-1985年
我国临床营养支持的三个阶段
临床普及阶段
1996年至今
教育推广阶段
1986-1995年
学习试用阶段பைடு நூலகம்
1970-1985年
学习试用阶段（1970-1985年）
初步接触 开始探索 努力自制——腔静脉输注营养液
1985年，在庐山召开了第一次全国临床营 养支持学术会议，45名代表参会，宣读了8篇 文章
营养支 降低了细菌污染与空气栓塞的发生率
1967年美国科学家Dudridk倡导静脉高营养法
20世纪90年代的金标准
“当肠道有功能且能安全 使用时，使用它”。
（维护肠道屏障，减少细菌易位 > 营养 提供）
持
当前最新标准
“采用全营养支持时，首 选肠内营养，必要时肠内与 肠外营养联合应用”。
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临床营养学知识临床营养学知识2011年05月16日57(吃商品猫粮的猫需要补充营养吗,市面上卖的标有“营养均衡完善”的猫粮含有保证猫健康生长的各种营养元素，但并不是所有产品的营养价值都是一样。
您应当仔细阅读产品说明，如蛋白质的含量，脂肪的含量，营养成分排列次序，肉类是不是最主要的成分等等。
因为猫是食肉类的动物，应选择主要含肉类的猫粮。
商品猫粮是专门为猫设计的，而我们吃的食物却不是。
事实上，一些高质量的猫粮要优于许多人吃的食品。
如果您喜欢将人吃的食品喂猫，那么您添加的任何营养成分都会影响猫粮的营养价值。
比如，您喂的猫粮本来是钙磷比例非常均衡的高质量的食物，如果您这时再添加一些高磷食品，那么就会影响猫的机体对钙磷的吸收。
钙吸收不良可导致许多问题，如佝偻病或是发育不良以及伤口愈合不良等。
还有，猫要比我们想象的要聪明狡猾，如果您经常给它吃您吃的东西，它就会不再吃它自己的食物了。
最后您会将您的猫咪宠坏，由此会带来诸多行为方面的问题。
比如，它会在您吃饭的时候跳上您的饭桌与您共享盘中的食物，它还会偷吃您厨房的食物。
由于其本身的智慧再加上它的运动本领，一旦它喜欢吃您的食物后，将会令您非常头疼。
综上所述，吃商品猫粮的猫不需要补充营养。
58(食物疗法的意义。
根据猫所患疾病时对营养成分的需求而改变食物中某些成分的量，从食物的角度对病猫进行治疗的方法，是食物疗法，俗称食膳。
猫和人一样，也会患一些疾病，如:肝炎、肾衰竭、心脏病、胰腺炎、肥胖、佝偻病、尿结石、肠炎、过敏、和糖尿病等，或者处于手术后的状态下，如:剖腹产后、肿瘤手术后等。
不同的疾病过程中，猫对营养中一些成分的量有某些要求，在这种情况下，需要给予猫配方食品(也叫处方食品)，更有利于猫的健康和加快病猫的痊愈。
59(手术后病猫的食物选择。
术后护理的方法总体来讲应注意以下几点:加强饲养管理，给动物创造一个安静，舒适的休息空间，适当限制活动和补充营养。
有些手术，术后头几天应饲喂易消化的流质或半流质食物;如果需要，全身应用抗菌素预防或控制感染;注意观察术后动物有何变化，如有异外应马上复诊;另外，手术的种类不同，术后护理方法也会有所变化，养猫的主人一定要依照兽医的嘱咐进行护理。
60(尿结石病猫的食物。
造成尿道堵塞的常见原因。
尿结晶和膀胱结石是完全不同的东西。
这些结晶虽然只能在显微镜下看见，但长期的结晶沉积以及结晶促使的尿路上皮黏液分泌过度可以堵塞猫原本细小的尿道。
由于男猫的尿道内径比女猫更狭窄，所以公猫发生尿路堵塞的几率比母猫要高很多。
尽管还有很多造成尿结晶沉积的原因并不清楚，但饮食，感染因素在其中的作用兽医学界研究的比较多。
尿结晶主要有2种。
一种称鸟粪石，成份是镁、铵盐和磷酸盐。
另一种叫草酸钙，成份主要是钙。
原来流行的看法是低镁(低灰)的食物可以减少尿结晶形成，因此80年代末许多制造猫粮的公司纷纷推出低镁配方，至今基本上所有的品牌猫粮都是低镁盐的了。
但现在看来，这种配方并没有什么道理，因为尿液的PH(酸硷度)对结晶的形成影响更大。
事实上，经过多年的低镁猫粮，虽然镁结晶造成的FLUTD(猫下泌尿道综合症)病例显著下降，但FLUTD的总病例并没有什么改变，而且就诊的猫咪中钙结晶造成的堵塞病例明显上升。
正常尿液PH是酸性的。
PH偏高的尿液利于镁结晶的形成，而酸化尿液可以溶解镁结晶。
许多高品质的猫粮特殊配方以保持尿液的酸性环境，减少镁结晶形成。
但这种饮食的弊端是偏酸性尿液有助于钙结晶的形成。
由于钙结晶不能通过改变尿液PH溶解，往往带来更多弊端。
需要提醒各位猫家长注意的是，不要随意为自己的猫咪买调节尿PH的处方猫粮。
如果想预防结晶形成，一定要先去医院做尿检测PH值(正常值为6.0~6.5)，如果有异常才调节。
否则盲目的改变恐怕会适得其反。
另外，尿液PH变化比较快，要测得准确的值必须在医院采取新鲜样品。
鼓励猫多喝水，多排尿。
多饮水可以促进尿液生成。
较高的尿量可以降低矿物质的浓度，减少沉积形成结晶的机会。
多排尿不但可以迅速将矿物质排出体外，还可以冲刷尿路，增进尿道上皮自保护的能力。
需要注意的是，有些猫咪可能偏爱在隐蔽的，或一些“奇怪”的地方喝水。
为了鼓励猫喝水，您可以在这些地方也都放好新鲜清洁的水供宝贝饮用。
水一定要经常更换，水具要天天清洗。
避免高动物蛋白饮食。
高蛋白食物容易引起尿PH升高。
处方食品应该由医生根据具体情况决定。
我们在中国农业大学动物医院(金艺鹏硕士、林德贵教授)的临床研究表明:许多尿道阻塞是因真菌引起的，所以，在长期使用抗生素的情况下，检测白色念珠菌等真菌的发病情况十分重要。
61(肾衰竭病猫的食物需要。
肾衰竭是老猫普遍发生的疾病，不分性别和品种，症状从多饮少食、倦怠到消瘦、不吃、呕吐甚至抽搐、死亡。
由于猫是肉食动物，所以肾衰竭的发生率远高于犬，应该在兽医的指导下给予专业配方猫粮。
脂肪酸和肾丝球体高血压的关系肾脏的血管会受到体内花生酸衍生物的作用而收缩或舒张，花生酸衍生物是饮食中脂肪酸的衍生物，存在於血液和其他组织中，而血管的收缩会造成肾丝球体高血压。
动物食用富含奥米加3(n-3)脂肪酸的饲粮时，会在其组织中形成较不会造成血管收缩的花生酸衍生物;相反地，动物食用富含奥米加6(n-6)脂肪酸的饲粮会产生较易造成血管收缩的花生酸衍生物。
我们可以利用n-3族脂肪酸和n-6族脂肪酸在血管收缩作用上的差异来降低肾丝球体的微血管血压，因而能减低对肾丝球体所造成的损害。
实验显示，在肾衰竭患犬的饲粮中添加富含n-3族脂肪酸的鱼油，能使肾丝球体的过滤率维持二年不变;而食用富含n-6族脂肪酸或富含饱和脂肪酸(牛脂)饲粮者，在此二年中其肾功能会大幅滑落。
因此，饮食所含n-3族脂肪酸应能协助降低慢性肾衰竭患者的肾丝球体高血压，同时可以保存其肾功能。
饮食中的磷和慢性肾衰竭的关系猫细胞的构造和功能以及骨骼的发育和维护都有依赖的参与;然而，肾衰竭患者往往有矿物质不平衡以及磷量异常的现象。
当肾小球体的过滤率下降时，磷的排除量也随之下降。
此外，受损的肾脏产生骨化三醇的能力也下降，因而造成钙磷不平衡;可能产生血中磷量过高、骨矿物质流失、以及矿物质沉积在肾脏病等软组织的问题。
磷和肾脏病的渐进性一般认为，磷也会影响猫肾脏病的渐进性。
食用低磷饲粮的肾衰竭患猫，其存活期较久，同时肾丝球体的过滤率也教持久。
低磷饲粮的优点可能部分来自矿物质教少沉积在软组织中，因而对肾脏所造成的损害也教少。
猫患慢性肾衰竭时，若食用富含奥米加3脂肪酸的低磷饮食，有助于维持肾丝球体的过滤率，缓和肾衰竭的恶化，能延长患猫的生命。
62(肥胖猫的食物疗法。
凡是由于体脂肪堆积过多造成体重超过骨骼负荷及生理需求限度的情况均称为体重过重;一般来说，体重超过同龄正常平均体重20%时，称为体重过重或肥胖。
体重过重的基本原因是:摄入的热量多于消耗的热量。
动物体重若长期超过正常平均体重的15%，往往会产生许多慢性健康问题，包括:高胰岛素症、葡萄糖耐力低下症、糖尿病、心肺血管疾病、关节炎、运动耐受力低下、耐热受力低下及增加手术及麻醉风险等。
随着人类生活方式的静态化，猫的活动量逐渐减少，再加上美味可口的高热量饲粮日趋普遍，体重过重成为现代宠物最常见的营养问题。
依据统计，英美体重过重的成猫约占总数的40%。
由于体重过重造成的健康问题日趋严重，为猫健康把关的专业兽医有必要辨别猫体重过重的原因，同时针对这些原因开发出全方位的体重管理计划，以协助猫达到保持健康的目的。
过度进食、活动量过少、品种、年龄、性别、绝育、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺机能低下等均可能产生相关影响，造成体重过重。
营养成分的分析及其作用:1(脂肪及碳水化合物的作用猫利用脂肪作为主要能量供应源体重过重的猫更容易将食入的脂肪转化为脂肪而囤积在体内，但较不容易将食入的碳水化合物转化为体内的脂肪。
每单位重量的碳水化合物所含热量较脂肪低(每公克碳水化合物约含4卡热能，每公克脂肪约含9卡热能)，所以体重过重的猫应食用低脂高碳水化合物的饮食。
纤维和脂肪酸的作用猫粮若采用中度发酵性纤维做为纤维来源，且含量正常时，能增进肠道健康。
这项因素对于减肥猫的健康十分重要。
利用含有大量纤维的高纤饮食达成减肥目的时，不但会降低食物的消化率，同时也使肠道无法吸收多种足量的营养素。
因而食用高纤减肥饮食的猫往往表现出排便次数增加、每次排便量增多、皮毛粗糙无光等不良效应。
减肥用的低脂饮食若脂肪酸含量经过调整，虽然本身脂肪含量低下，但仍能保持减肥猫的皮毛健康。
依个别状况及需要所订立的猫减肥计划均应采行渐进式减肥，特别是猫的减肥更不可躁进，以免产生脂肪沉积在肝脏中的恶果。
猫减肥时，应每周减轻原有体重的15%。
最佳方式是在最初2,3周时只供应原热能的70%，然后第4,5周时供应原有热能的80%，第6,8周时供应原有热能的90%，依此模式将减肥率调整到每周减去原有体重的1.5%。
猫若无法依此达成预期的减肥目的，应往访兽医师寻求协助，兽医师可为其设计特殊的减肥计划。
全方位的减肥计划能帮助体重过重的猫成功地减肥，但是，减肥开始时，应由兽医师进行全身体检，对猫的健康做全面的评估，同时与猫主人做详尽的沟通，务必取得猫主人的配合共同完成猫的减肥计划。
63(静脉输血的临床意义。
养猫的朋友大都去过动物医院，看到过兽医给猫输液，但是，在有些情况下，兽医会建议给猫输血，那么，输血有什么临床意义呢,血液是由液体成分和悬浮于液体中的细胞组成的，在临床上可以将血液分离成血清和血浆;血液中的主要成分是运输氧的红血球、吞噬异物的白血球、补体、抗体、白蛋白、球蛋白、参加凝血的血小板等，是猫体内的运输与抵抗外敌入侵的主力军。
在病毒性感染、久病状态下、外伤大失血等情况下，输血可以使猫机体的机能尽快恢复，其作用远高于静脉输液，是临床医学中重要的治疗手段，在重症治疗中发挥着不可替代的作用。
64(球蛋白和白蛋白的使用适应症。
球蛋白又称免疫球蛋白，是猫机体免疫系统的重要组成成分，在抗感染和免疫调节中发挥着重要的作用，静脉滴注之后，可以迅速提高血液中免疫球蛋白的含量，通过补体抗体、靶细胞阻断、免疫调理等作用，结合活化的补体成分，改变免疫复合物的结构和可溶性，改善免疫球蛋白的新陈代谢率，增加末梢血中自然杀伤细胞的数量并且增强自然杀伤细胞的功能、中和自身免疫的抗体、调节多种细胞因子的表达。
在兽医临床治疗上主要做静脉滴注，用于预防和治疗病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性感染，也用于各种免疫缺乏症和免疫低下症的治疗中。
1克白蛋白可以使18克水保持在血管内，产生的渗透压相当于20毫升血浆或者40毫升全血，对于钙、铜、锌等二价金属离子和胆固醇、尿酸、脂肪酸等代谢产物以及乙酰胆碱、组胺、甲状腺素等物质有比较高的亲和力;在兽医临床上主要做为血容扩充剂、提高胶体渗透压、增加血容量，用于预防和抢救猫的失血性休克、创伤性休克、严重的烧伤、烫伤等;也可以用于治疗低蛋白血症、肝硬化、肾疾患造成的水肿和腹水，以及因脑水肿或者脑损伤而引起的脑压的增高。