跟骨关节内骨折的手术治疗

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手术治疗关节内跟骨骨折54例临床分析

摘要：目的探讨跟骨关节内骨折的手术入路、内固定物选择及并发症防治。方法５４例（９足）骨骨折５跟５４例均获随访，问１时２
患者根据Ｓｎｅ分型采用不同的内固定方法进行固定。 Ⅱ型３ａｄｒｓ２足采用克氏针及可吸收螺钉固定； Ⅲ型１８
关键词：骨骨折；折固定术，跟骨内中图分类号：８．２Ｒ６７３文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）１０３０Ｒ６３４；８．２Ａ１００８（０００ — ０６— ３
跟骨骨折应用外侧切口入路，根据损伤类型选择不同的内固定方式，积极预防并
足采用普通跟骨解剖重建钢板固定；１型９足采用跟骨自锁重建钢板固定。结果Ｖ
—
２（８５±３２个月。参照美国足踝外科Ｍｒｌｄ４１．．）ａｙｎ足评分系统评价术后足部功能：２ａ优９足，２良２足，８可
足。 Ⅱ型３２足中优１，ｌ，３足；１１９足良Ｏ足可１型８足中优７足，１良８足，３足；可 Ⅳ型９足中优３足，良４足，
Ｓｎｅｓ１：ｔｅｅｃｌｎｅｕｔｓａｈｅｅｎ１ｅｔｏｄｉ０ｆｅ，ａｒｉｅｔＩｈ８ｃｌａｅｓｆｃｕｅｏａｄｒ１ｈｘｅｌｔｓｌｗａｃｉｖｄｉ９ｆｅ，ｇｏｎ１ｅｔｆｉｎ３ｆｅ；ｎｔｅ１ａｃｎｕｒｔｒｆｅｒａＳｎｅｓ Ⅲ ：ｈｘｅｌｎｅｕｔｓａｈｅｅｎ７ｆｅ，ｇｏｎ８ｆｅ，ｆｉｉｅｔｎｔｅ９ｃｃｎｕａｔｒｆａｄｒｔｅｅｃｌｅｔｓｌｗａｃｉｖｄｉｅｔｏｄｉｅｔａｎ３ｆｅ；Ｉｈａａｅｓｆｃｕｅｏｒｒｌｒ

跟骨关节内骨折手术治疗

ｓｏｄｔａｌｔｅｐｔｅｔｅｏｅａｄａｔｒｓｒｅｙｗｅｅｔｋｎｏｅｌｓｄｆｔｅａｉｌｓｉｅｔｅａｅａｅｈａｉｇｔｆｈｗｅｈｔａｌｈａｉｎｓｂｆｒｎｆｕｇｒｒａｅｎｈｅｉｅｏｈｘａｌ，ｖｒｇｅｎｉｏｅｃｈｌｍｅ
ｆａｔｒｓ６ａｓＣｏｃｕｉｎ：ｉｎｕｐａｅｆａｉｎｏａｅｎａｏｅｇａｔｔｒａｎｒ－ａｔｕａａｅｎａｒｃｕｅｒｃｕｅｗａ０ｄｙ．ｎｌｓｏＴｔｉｍｌｔｘｔｆｅａｅｌｂｎｆｏｔｅｔｉｔａｒｅｌｒｃｌａｅｌｆａｔｒｓａｉｏｌｒｉｃｎｅｆｃｉｅｙｓｐｏｈｏｌｐｅｏｅａｔｃｌｒｅｌａｅｌｓｒａｅａｄｅｆｃｉｅａｆｔｌｕｐｒｔｅｃｌａｓｆｔｒｉｕａａｃｎａｕｆｃｎｆｔ．ｅｖｔｈｅｖ
ｃｎａｌｔ，ｎｏｌｗｕｎｌｓｓｆｃｒｓａｃｒｉｇｔＳｎｅｓｃａｓｃｔｎ Ⅱｔｐ３ｆｅ，ｍｉ１ｆｅ，Ｖｔｐａｅｌａａｄｆｒｏｌ — ｐａａｙｉｒｔｅｃｏｄｎａｄｒｌｓｉａｉ，ｙｅ１ｔｐｅｆｏ；ａｕｏｉｆｏｅｎ２ｅｔ１ｙｅ２
ｆｅ．ｓｌｓＡ１ｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ５ｔ２ｍｏｔｓｃｏｄｎｏＭａｙｌｎｏｔＳｏｅｆｒｔｅｅａｕｔｎｏａｎｅｔＲｅｕｔ：ｌａｅｒｏｌｄｕｏ２ｎｈ．ａｃｒｉｇｔｒａｄＦｏｃｒｏｈｖｌａｉｆｐｉｏｏｏ

两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

１１经皮撬拨复位石膏固定组３．．２２例（３）３足；男性２例８
（２９足）女性４例；、年龄２０岁一２岁，５平均２，岁。均采用两９１枚Ｓａｚｈｎ针撬拨复位后石膏固定。手术均在伤后１３～ｄ内进
行。
挤。继之，手双手掌紧压患足内外侧，助用力挤压以恢复跟骨宽度与高度。此动作完成后，术者保持不动，助手将两枚Ｓａｚｈｎ针继续向前钻入直至骰骨内。术者仍旧保持不动，助手迅速取石膏并固定患足。针尾处剪断包扎。
１术后处理，４
１术前准备．２两组术前拍摄跟骨侧位、轴位（ｒｓ）片，Ｔ平Ｈａｒ位ｘ线ｉＣ扫１例。０骨折分类采用Ｐｌｙ１类法。ａＩ￣ｅ２ｊｚ治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。术前３ｍｎ０ｉ常规预防性应用抗生素。
克氏针置于距骨内掀开皮瓣，继续向前显露至跟骰关节，向后至跟骨结节，下至足底方肌。骨结节下方Ｓａｚ跟ｈｎ针牵引复
位，掀开跟骨外侧壁骨折片，以距骨为模板，复位跟距关节面，并植入人工骨或自体髂骨。取跟骨解剖板或Ｙ型板，分别固定跟骨前部或骰骨、跟骨结节以及载距突三点后Ｃ形臂ｘ光机侧位、轴位（ｒｓ）Ｈａｉ位透视确认钢板摆放位置正确，？ｒＢｈｅ角，ｉａｅ，ｌｒＧｓｎ角跟骨高度、ｓ宽度恢复理想后，继续固定其它不在骨折线上的螺钉。冲洗切口，清点器械，口内放置负切压引流管，皮肤全层缝合。１，闭合复位组单侧跟骨骨折取侧卧位，双侧跟骨骨折，２３取俯卧位。手术在” ” ｘ光机透视下进行。Ｃ型沿跟腱外缘白跟骨后上缘用Ｓａｚ自后外向前下，内侧经皮钻入，ｈｎ针偏直至跟骨后部骨折块前缘。另取一枚Ｓａｚｈｎ针沿跟腱内缘自跟骨后上缘自后内向前下，偏外侧经皮钻入，度同前。此时术者双深

切开复位内固定术治疗跟骨骨折

切开复位内固定术治疗跟骨骨折跟骨骨折占附骨骨折的60%，多由垂直暴力所致。

我院自2005年8月－2008年2月采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折，取得满意效果。

1资料和方法1.1一般资料本组病例共10例，男性8例，女性2例。

均为高处坠落伤所致。

按Sanders分型：二型6例，三型3例，四型1例。

其中1例伤后发生骨筋膜室综合征，为四型骨折。

1.2手术方法采用腰麻+连续硬膜外麻醉，在驱血止血带下进行。

手术取足跟外侧L形可延长切口，全层切开皮肤、皮下至骨膜，于骨膜下锐性剥离，向前掀起皮瓣，以克氏针于腓骨、距骨钻入折弯后牵开皮瓣，注意保护腓肠神经，显露跟距关节合跟晒关节。

翻开外侧壁骨块，翘起塌陷之后关节面，牵引外翻内移纠正内翻、短缩，以克氏针临时固定。

复位前突骨折和后关节面与载距突对位并临时固定，复位外侧壁。

C型臂透视跟骨侧位、轴位及Broden位，了解跟骨高度、宽度、后关节面及Bohler氏角和Gissane氏角恢复满意，无内外翻畸形，于跟骨外侧以跟骨钛板固定。

伤口内置引流管引出皮外，分层缝合伤口，石膏托固定。

术后48－72小时取出引流管（在一个工作日内引流量少于30毫升），三周去线。

石膏固定6－8周不负重功能练习，12周逐步练习负重。

2结果本组病例无一例皮肤坏死感染，合并腓肠神经损伤2例，全部获得随访，随访4-20个月。

根据美国足踝骨科协会知足踝临床评分系统，好：8例；一般：2例。

术后一年取出内固定3例，其中2例要求取出，1例因外侧疼痛取出固定后缓解。

3讨论跟骨骨折中75%为关节内骨折，如不纠正跟骨的增宽、后关节面对位差，均会导致腓骨肌腱撞击、创伤性关节炎等。

虽然无论何种治疗方法均可导致慢性疼痛，但对于波及关节的跟骨骨折，后关节面塌陷、距跟关节失去正常对合关系，日后必将造成关节炎。

采用手术方法尽可能恢复关节对位、纠正内翻畸形，从而最大限度地改善患者功能，延缓关节炎的发生，取得了满意的效果。

对于四型骨折，手术效果差，建议保守治疗。

不同类型跟骨关节内骨折的手术治疗

性跟骨骨折采用Ｇｓｌｕｔｏ分类：Ｉ度２足，ｉ Ⅱ度４足，
Ⅲ度２足。术前拍摄双侧跟骨侧位加轴位ｘ线片，
患侧跟骨行三维ＣＴ重建，测量健侧和患侧跟骨高
度、ｏｌｇ、ｉａｅ角。Ｂｈｅ角Ｇｓｎｒｓ
１２手术时机和术式选择．
骨折患者３例，２例，１例，９男３女６年龄ｌ～７岁，９５平均３．。其中单侧３３６岁３例，侧６例，４双共５足，３７足为闭合性骨折，足为开放性骨折。致伤原８例因：高处坠落伤３２例，交通事故７例。合并同侧距骨骨折３例，同侧内外踝骨折２例。骨盆骨折２例，
胸腰椎压缩性骨折５例。所有患者伤后２— ６ｈ就诊。骨折按Ｓｎｅｓａｄｒ分型Ｊ Ⅱ型１足，：１ Ⅲ型２１足， Ⅳ型１３足。８足开放
塌陷关节面，同时牵引跟骨结节处，帮助复位。双手对向挤压跟骨内外侧面，复跟骨高度。根据关节恢面下骨质缺损大小，采用自体髂骨填塞以支撑关节面。最大限度恢复跟距Ｂｈｅ，和跟骨纵轴长ｏｌｒｓ角
—
度、 Ⅱ度开放性骨折创口位于内侧者，清创后关闭创
口，闭合骨折处理，期外侧 “ ” 切口开放复按一Ｌ形
位、钛合金解剖钢板内固定；ＩＩ度及 Ⅲ度开放骨折，先行清创，口无张力直接缝合，创张力较大者敞开，

手术治疗跟骨关节内骨折48例疗效观察

医学信息
２１年８第２卷第８０Ｏ月３期
临床医学
手术治疗跟骨关节内骨折４８例疗效观察
田红军
【要】骨骨折是常见的足部损伤，摘跟跟骨关节内骨折如治疗不当，引起严重的足部功能障碍，可掌握好手术时机、解剖复位、固固定、少软组织牢减损伤是取得良好疗效的关键，开复位钢板内固定是治疗跟骨骨折常可取得良好疗效切【键词】骨骨折；术治疗关跟手
【中图分类号］６３４Ｒ８．【文献标识码】Ｂ【章编号］０６９１）８０３１文１０ —１５Ｉ００Ｏ —０４ —０９２了解骨折严重程度和骨块大小、布情况。术前还应该抬高患肢、敷、分冷服用非甾体类消炎药物等方法稳定局部软组织情况，以减少感染、瓣坏皮死等的发生。对于跟骨关节内骨折（ａｄｒ Ⅱ、 Ⅳ 型骨折）采用石膏Ｓｎｅｓ Ⅲ、，固定或撬拨复位因其不能恢复距下关节面的对合，以取得理想的效果，难必须与其他关节内骨折～样，采用开放复位内固定的方法。我们认为，开放复位直视下有利于骨折准确复位，后关节、下关节、骨的长度、使距跟高度、度得到恢复；骨钛钢板类似 “ 型，部结构坚强，织相容性宽跟Ｙ” 中组好，孔多方向，多前后、下同时固定，上可三维成型，固定可靠，可早期关节功能锻炼，避免关节僵直等并发症的发生。跟骨以松质骨为主，循环丰血富，骨具有较强的再生能力，跟并且骨缺损处往往本身就是稀疏的部位，植入的骨块不稳定，常被压入到骨质相当疏松的所谓中和三角区，而会反妨碍关节面的复位，因此除非有严重的缺损．一般情况无需植骨。但对＞２ｒ的严重骨缺损和当固定后关节面到载距突的长螺钉难以维持后关节ｅａ面骨折复位时，主张植骨口。植骨可起到支撂关节面、止再次塌陷、多］防促进骨折愈合等作用。本组有１６足骨缺损均采用自体髂骨移植。再次是手术技巧。本组患者皮瓣坏死减少的原因为是笔者均采用外侧切口，皮瓣的顶端，切口线直接切到骨面，留一全厚皮瓣，瓣的在沿保皮血液供应以腓动脉的血供为基础，其被保护于皮瓣中。免皮瓣坏死。术避中牵拉皮瓣轻柔，避免副损伤术后严禁患者吸烟。对伤口勤换药，止防伤口在渗液中浸泡较长时间。对跟骨后关节面解剖复位是影响疗效的关键。后关节面解剖复位术中应注意的事项有：折块的复位需按一定顺骨序进行，将跟骨结节和支持柱骨折块准确复位并临时固定，重建后关先再节面。用１枚４ｍｍＳｈｎ针插入跟骨结节，复位提供方向控制，意ｃａｚ为注使跟骨结节前倾复位及纠正内翻角度。病人对严重的内翻畸形是较难以耐受的。本组患者均未行植骨，者的体会是跟骨为一壳包骨，使用钢笔在板复位内固定后，均较牢固当在跟骨后关节面下方没有足够的皮质骨支撑时，考虑植骨当然，非所有的跟骨骨折都是内固定术所能解决才并的，于在后关节面因粉碎性骨折而无法达到骨折复位满意的情况下，对需要通过工期距骨下关节融合术治疗。本组１例跟骨关节压缩骨折，关后节面复位不理想，２期行距骨下关节融合，后无疼痛，者较满意。总术患之，骨骨折的治疗，手术时机、剖复位、固固定、少软组织损伤跟其解牢减是取得良好疗效的关键。切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折常可取得良好疗效。

跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗

跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗【摘要】目的对跟骨关节内骨折钢板内固定手术治疗疗效的评估。

方法跟骨关节内骨折采取在伤后5天左右切开复位钢板固定。

骨折按sanders分型：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。

结果按照maryland足部系统评分：优3例，良16例，可1例，差3例。

有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。

结论钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法，术后可早期功能锻炼，利于足部功能的恢复。

【关键词】跟骨；关节内骨折；钢板；内固定我院自2005年至2011年共收治跟骨ⅱ型以上骨折23例，采用手术治疗，现将治疗疗效汇报如下：1 一般资料1.1 致伤原因高处坠落伤19例，交通伤4例。

依据sanders分型［1］：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例；其中2例为双跟骨骨折；侧位x线片测量bǒhler角，其中-5° -1°者14例，1°-5°者3例，11°-15°者6例。

1.2 手术方法仰卧位，跟骨外侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，筋膜下锐性剥离至距下关节，拔开外侧皮质，撬拔塌陷及旋转的骨块，复位距下关节面，克氏针固定，然后用斯氏针撬拔复位bǒhler角，复位跟骨的宽度，术中透视复位满意，则行跟骨钢板固定，去除克、斯氏针，放置引流片，全层缝合。

术后外固定支具固定4周。

2 结果本组病例术后随访均达一年以上，大部分病例术后3个月恢复，下地负重行走。

有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。

按照maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。

跟骨关节内骨折手术与康复

跟骨关节内骨折手术与康复摘要：目的：探讨跟骨关节内骨折手术治疗与康复。

方法：临床手术与随访。

结论：选择合适病例，手术结合康复可以取得良好效果。

关键词：骨关节内骨折手术康复疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0136-02跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起重要的作用，而跟骨骨折临床上多见，约占全身跗骨骨折的60%[1]，其中大部分骨折涉及距下关节面，预后较差，即使精心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。

由于解剖结构及其功能的特殊性，为此病的治疗带来了困难。

我院传统使用跟骨撬拨治疗，近年来采用手术切复治疗。

2000年1月至2010年10月，我们采用跟骨撬拨术及切复解剖钢板内固定术治疗闭合性跟骨骨折53例56足，取得良好治疗效果，报告如下：1临床材料1.1一般资料。

本组53例56足，男49例51足，女4例5足，研究病例均为波及距下关节面跟骨关节内骨折患者。

致伤原因：坠落伤47例，车祸伤6例，分别行撬拨复位术（38例38足）和切复解剖钢板内固定术（15例18足），按sanders分型，ⅱ型46例49足，ⅲ型5例5足，ⅳ型2例2足。

1.2治疗方法。

1.2.1跟骨撬拨术。

取侧卧位，常规以碘酒酒精消毒，铺无菌手术单，于跟骨结节跟腱附着点偏内侧。

选用3.5mm骨圆针于该点进针，方向指向第一骰骨，于透视下见到达骨折线时顺势向远端撬拨，以恢复贝勒氏角，透视下见贝勒氏角基本恢复，距下关节面基本平整后，维持撬拨，以小腿石膏管型固定。

康复：固定6周后去除钢针及石膏，开始进行功能锻炼。

术后肿胀采用热疗消除。

1.2.2切复解剖钢板内固定术。

手术时间一般在伤后3-7d手术，如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延迟至伤后10～14d。

手术在上血带控制下进行。

手术应用跟骨外侧“l”形切口。

注意显露和保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，紧贴跟骨外侧璧由下向上切剥直到显露出距下关节和跟骰关节。

错位的跟骨关节内骨折的手术治疗

［］王洪波，素贞，２宋周成军，．青年胃癌与老年胃癌临等床、内镜、病理特点分析［］Ｊ．山东大学学报（医学版）２０，，０９
４（０）：３７１８．
手术的死亡率和并发症的发生率；对于耐受性差，合并症不止
一
种的患者，考虑适当缩小手术范围，好行姑息性手术，要最加强对术后患者并发症的管理，是术后治疗的重点。也
［收稿日期：１００编校：２０— ３－５０刘娜］
错位的跟骨关节内骨折的手术治疗
刘云华马，巍（．陕西省友谊医院，１陕西西安７０６；．西安交通大学医学院第一附属医院，１０８２陕西西安７０６）１０１
［摘
时，一定要考虑老年患者的全身情况和合并的基础疾病。在临床上，老年患者常有心肝。肾等重要脏器的功能不全，以患所者对手术和麻醉的耐受性差，的患者有高血压、有糖尿病、心脏病的慢性疾病，如果对其处理不妥当，可能会增加术后并发
症。在本组病例中，９Ｏ例老年胃癌患者．９例行根治性手术，２占全部病例的３．％，非根治性手术为６．％。所以在临２２而７８床工作中，果患者能够耐受大手术，尽可能行根治术ｓｙｓｉＡ，ｔ１Ｒｓｌｆｔａ３ｉｏＯ，ｕｓｉＵＴｕｏｈＴｅａｅｕｔｏｔ．ｓｏｌ
ｇｓｒｅｏｉｘｅｄｄｌｍｐａｅｅｔｍｙｆｒｇｓｉｃｎｅｎａｔｔｍｙｗｔｅｔｎｅｙｈｄｎｃ０ｏａｔｃａｃｒｉｅｈｒ

106例跟骨关节内骨折的手术治疗

ｆｃｃｓｅａｕｔｄ．ｓｌｓＡ１ｆａｔｅｅｌｄｗｉｈｇｄｆｎｔｏｎｌｒｃｖｒ．ＴｈｅｅｗｅｅｅｉａｙｗａｖｌａｅＲｅｕｔｌｒｃｕｒｓｈａｅｔｏｏｕｃｉａｅｏｅｙｒｒｘ—
关键词：骨；跟关节内骨折；内固定术；植骨
中图分类号：６３４Ｒ８．２
文献标志码：Ａ
文章编号：Ｏ９ｌ４２１）６Ｏ２２ｌＯ—８９（ｏ１ｏ一Ｏ４一ｏ
ＳｒｉａｅｔｅｆＩｒ — ｒｉｕａｌａｅｌＦｒｃｕｅ：ｕｇｃｌＴｒａｍｎｔｏｎｔａａｔｃｌｒＣａｃｎａａｔｒｓ
ｉｔａａｔｕａａｃｎａｒｃｕｅｆ１６ｐｔｅｔｒｒａｅｙｏｅｅｕｔｏｎｔｒａｉａ— ｎｒ — ｒｉｌｒｃｌａｅｌａｔｒｓｏ０ａｉｎｓｗｅｅｔｅｔｄｂｐｎｒｄｃｉｎａｄｉｅｎｌｘ — — ｃｆｎｆｔｎａｈｅａｔｅｔｏｒｈｐｅｉｓＴｈｒｃｕｅｒｌｓｉｅｃｏｄｎｏｔｅＳｎｅｓｓｓｉｔｔｅｄｐｒｍｎｆｏｔｏａｄｃ．ｅｆａｔｒｓｗｅｅｃａｓｆｄａｃｒｉｇｔｈａｄｒｙ — ｏｉ
・
４・２
实用临床医学２ Байду номын сангаас ０１年第ｌ２卷第６期
Ｐａｔａｌｉｌｄｃｎ，０１Ｖｌ２ＮｒｃｃｌｉｃｉＣｎａＭｅｉｅ２１，ｏ１，ｏ６ｉ

急诊手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

手术ｆ伤后６ｈ内１可缩短病程，降低医疗成本。并不增加局部软组织手术后的并发症。关键词：跟骨关节内骨折：急诊手术：钢板内固定
中图分类号：Ｒ６８３．４２
文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ２２３８（２０１３）１１－１００４ — ０３
现了很多预防方法包括：缝合材料的改进、缝合技
术的选择、皮瓣的保护等我科于２００７年８月一２０１２年１２月急诊手术治疗关节内跟骨骨折４１足．现对所有患者进行了回顾性的研究．观察跟骨关节内骨折急诊手术治疗后切口周围皮肤并发症
者４１足均获得随访，随访时间６ — ３６个月．平均２１．５个月。所有患者关节骨折解剖复位．未出现移位关节面塌陷情况。３７足切
口一期愈合，皮缘部分坏死４足，坏死发生率９．７５％。结论对于损伤能量小骨折相对简单的跟骨关节内骨折，及时实施急诊
一
并向上牵开，同时在距骨、舟骨上置入克氏针。
利用弯曲的克氏针保护剥离的皮瓣完整显露跟骨外侧及跟骨关节面．掀开外侧的碎骨片．斯氏针横穿跟骨结节恢复跟骨的高度、长度．将塌陷的跟骨后关节面复位并恢复Ｂｏｈｌｅｒ角和Ｇｉｓｓａｎｅ角．再以双手挤压恢复跟骨的宽度．以克氏针临时固定。

25例跟骨关节内骨折的手术治疗

时张力过大；４注意严格无菌操作，量缩短手术时间，（）尽切口缝合前彻底庆大盐水冲洗；５缝合时避免留有死腔，（）且皮缘对合工整；６术后瞩患者尽量卧床，（）患足适量抬高，避免过早下地活动，可给予ＴＤＰ切口照射；７术后抗菌素的有（）
斯氏针内固定术、限切开复位内固定术。所以笔者认为采有
芽新鲜后予以二期缝合，愈，痊平均３月骨折均骨性愈合，根据美国足踝骨科协会的足踝临床评分：良率９。优５
切口裂开致钢板外露现以成为切开复位钢板内固定术最常见的并发症，有研究表明，响跟骨术后伤口愈合的因素有：影（）ＭＩ１Ｂ指数，即体重一体表面积比（ｇｍｚ，ｋ／）它增高则伤口愈合时间延长；２创伤至手术时间，（）时间越长越容易出现伤口问题；３患者吸烟及存在全身疾患等。笔者认为从手术（）本身及术后处理方面着手，可有效的降低此类并发症的发
位” 。切开复位内固定（Ｗ）ＯＲ即钢板螺钉内固定术，于移对位骨折ＳｎｅｓＩ、ａｄｒ１型 Ⅲ型骨折暴露充分，以直视下复位，可
一
岁，平均３．岁。左足５例，足３，足５例。受伤原６５５右６例双因：高空坠落伤９，０例跳跃伤６例，本组均为累及关节骨折，
距下关节及跟骨骨折处，Ｓｈｎ针或斯氏针打入跟骨结以ｃａｚ
般均能达到解剖复位，固定牢固，且术后不需较长时间制动，对于早期功能锻炼、肢体功能最大程度恢复非常有利。３３并发症的预防．切口皮缘坏死，口愈合不良、切感染、

跟骨关节内骨折的手术治疗43例

单侧跟骨高度恢复为健侧的９．％，０７５８％的患者取得跟距关
节近解剖复位和解剖复位。切开复位内固定平均分８９分，优良率８．％；合撬拨复位８９４闭３分，良率７．％，的优优７７总良率为８．％。两种方法优良率比较，统计学意义（＝３２无Ｕ
宁夏医学杂志２１００年６月第３２卷第６期
ＮｎｘａＭｅ，ｕ２１Ｖｌ２Ｎ．ｉｇｉｄＪＪｎ００，ｏ３，ｏ６
５５５
有患者内固定已取出。术前ｂｌｅ５７，访时平均２．。ｏｒ．。随ｈ８８；
距突作用相当重要，为解剖学的特殊性即使非常严重的骨因
变形和足跟高度的破坏、失，足跟外形变宽，丧使足变得扁
平，的负重力学结构破坏。如果保守治疗不当，后骨折足愈的临近关节将会僵直，部的骨骼明显脱钙，终产生足跟足最的脂肪萎缩症、能障碍等多种并发症。跟骨骨折的分类有功
多种比较实用的是ｓｎｅ１型，于移位的关节内骨折保ａｄ￣Ｉ分对
［参考文献］
［］武勇，明辉．开复位内固定治疗跟骨内骨折［］中华外科１杨切Ｊ．
杂志，０５４（２）７８— ９．２０，３１：８７１

20例跟骨关节内骨折的手术治疗

１７６５
重庆医学２１年６月第３卷第１期００９２
・
临床研究・
２０例跟骨关节内骨折的手术治疗
李伟潘显明王艳萍。权，，，毅张波刘金标邓少林，，，
（成都军区总医院：．１骨科；．量管理科６０８）２质１０３
摘要：目的评价切开复位重建钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的早期临床疗效。方法本组２例，６足跟骨骨折。Ｏ２男１例，６例；龄１￣５４女年８７岁（均３．平３６岁）。双侧骨折６例。所有患者术前行跟骨正、位及轴位ｘ线摄片；行跟骨ｃ侧９例Ｔ
中图分类号：６３４；８．２Ｒ８．２Ｒ６７３文献标识码：Ａ文章编号：６１８４（００１— ５６０１７ — ３８２１）２１７ — ２
Ｓｇｃｌｔｅｔｅｏｎｔａｒｉｕａａｃｎｅｌｆａｔｅｕｒｉａｒａｍｎｔｆｒｉｒａｔｃｌｒｃｌａａｒｃｕｒｓ
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跟骨骨折手术治疗疗效分析

跟骨骨折手术治疗的疗效分析摘要目的：探讨分析切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折方法及临床效果评价。

方法：收治跟骨骨折患者38例（41足），采用跟骨切开复位，必要时植骨，钢板内固定治疗。

结论：跟骨骨折造成跟骨与周围关节解剖关系改变，正确把握手术时机，恢复其正常的力学关系，矫正跟骨畸形，规范操作，减少跟骨并发症的发生，是治疗跟骨骨折的有效治疗手段。

关键词跟骨骨折内固定手术治疗跟骨骨折大部分属关节内骨折，约占全部骨折的3.4%，其中累及距下关节的骨折占所有跟骨骨折的75%～80%，治疗难度大[1]。

实施解剖和复位手术是主要的治疗方法，同时给予固定，并进行科学合理的活动，才能取得比较好的治疗效果。

2009年2月～2012年3月收治跟骨骨折患者38例，回顾性分析临床资料，现总结如下。

资料与方法本组患者40例（43足），男32例（35足），女6例（6足），年龄23～62岁，平均41±1.4岁。

骨折的情况：sanders ⅱ型14足，ⅲ型22足，ⅳ型5足。

手术时机：患者入院后应行患肢抬高制动，用厚棉垫加压包扎，冷敷，还可加用脱水药物（如七叶皂苷、甘露醇），待水肿完全消失后，并经皮肤皱褶检测呈阳性后，再进行手术。

操作方法：首先，给患者行硬膜麻醉手术。

其次，在跟骨外侧部位割开“l”型的切口，范围为跟骨上端到外踝尖约4cm处的腓骨，切克的深度要接触到骨平面，当不能剥离分层，以完全暴露出腓肠外侧的神经。

分别以3枚克氏针钻进患者外踝、骰骨和距骨内，并将软组织的皮瓣剥开。

在直视条件下，全面观察和记录骨折程度和移位情况，根据情况进行复位操作[2]。

具体操作：从右前下方部位放入经无菌处理过的骨膜剥离器，慢慢左右活动，将关节面逐步抬起。

同时用点状复位钳夹住跟骨的结节部位，不断向外侧拉伸和剥离，使所嵌入到跟骨内的关节面暴露出来，顺利完成后，再将关节面恢复至平整，即可。

在关节完成复位后，要根据关节面的受损情况，采取患者自身的髂骨或其他适合的异体骨植入到跟骨内。

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折21例

２丁言燮，陈维英．护理学基础．京：民卫生出版社，０２北人２０：
２０６
穿刺点。若拔针后按压不当，致皮下出血、可瘀血率增高。
故笔者通过对两种不同按压法进行比较观察分析，试验组有效
（０６０ —０收稿２０－１６
三、伸肘竖行按压法能有效的降低采血后局部出血及瘀
血。
１黄
琳．静脉拔针后按压血管的临床研究．士进修杂志，护
１９；３１）９９８１（２：
我国教科书中对静脉穿刺和拔针无明确规定，中操作步其骤是：拔针后以干棉球按压穿刺点，迅速拔出针头，再局部按压
地降低和预防了拔针后出血、瘀血率，法既保护血管，该又减少
了患者的痛苦，缩短了压迫时间，它不失为一种具有临床推广应用价值的压迫止血方法。，参考文献
３采用头静脉或贵要静脉采血屈肘压迫法无法实现压．迫效果，宜采用竖行按压法压迫止血。
膜剥离器插入到外侧壁骨折线内，开向外膨隆的跟骨外侧撬
临床资料
一一
壁，检查后关节面骨折情况。以ｘ线片和ＣＴ扫描作为指导，寻找确定骨折面，用骨膜剥离器钝性分离撬开骨折面。在对后关节面骨折块复位前，跟骨后粗隆骨折块必须先间接复位，重建正常跟骨高度和内外翻排列。然后撬起后关节面塌陷骨折块，骨缺损较大则需植骨。将外侧关节块复位到内侧恒定的载距突骨折块上，克氏针临时固定。术中用Ｃ臂机进行Ｂｏｅ用ｒｎ位ｄ透视检查后关节面复位情况。再复位撬开的向外膨隆的跟骨外侧壁。选用跟骨钢板固定，个钻入螺钉，中中间孔螺钉逐其须从后关节面下向内侧固定到载距突上。完成固定后，检查距下关节活动范围。术中作跟骨轴位和侧位透视检查，以确定骨折复位和钢板螺钉固定情况。本组病例有２例植骨。术后置负压引流管，弹力绷带加压包扎。