素问热论篇第三十一 共24页

【理论阐释】
1.关ห้องสมุดไป่ตู้热病伤寒
《素问·热论》首先提出了“伤寒”的病名，并 认为“今夫热病者，皆伤寒之类也”。这可能是因 为在当时流行的热病中，因寒而发者较多，而居于 主导地位。
晚于《内经》的《难经·五十八难》说：“伤 寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温 病。”认为伤寒有广义、狭义之分。广义伤寒，是 由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，是 由感受寒邪引起的外感性热病。
[原 文]
其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八 日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻； 十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴 病衰，渴止不满[1]，舌干已而嚏[2]；十二日，厥阴病衰， 囊纵，少腹微下，大气[3]皆去，病日已矣。
1.不满：丹波元简：“《甲乙经》、《伤寒例》并无 ‘不满’二字。简按：上文不言腹满，此必衍文。”
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥 而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
本篇所举六经症状，虽不能概括所有外感热病症 状，但具有两个明显特点： 一、六经的症状表现都与各经脉的循行部位密切相关 。 二、本篇所举六经病症，皆系热证、实证，无寒证、 虚证。
其中，三阳病为表实热证，三阴病为里实热证。 本段六经分证的思想为《伤寒论》六经辨证奠定 了理论基础。《伤寒论》补充了虚证和寒证，所论三 阳病为表、热、实证，三阴病为里、虚、寒证，且将 六经病证由经脉进而联系到藏腑，充分反映出《伤寒 论》对本篇理论的继承、发展与应用。《热论》的三 阴证相当于《伤寒论》的阳明腑实证和少阴热化证、
1.伤寒：病名，因感于寒邪而名之，是外感 热病的代表性疾病或为热病的总称。
2.巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故 为诸阳主气也:巨阳即太阳，诸阳指督脉和各阳 脉，属为会集、集合之意,风府是督脉之穴。太 阳经统率人身的阳经，其经脉连于风府。督脉总 督诸阳，所以太阳经主持人身阳经之气。
3.两感：表里两经同时感受邪气发病，例如 太阳与少阴两感,阳明与太阴两感，少阳与厥阴 两感。
2.嚏：《灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于 鼻，故为嚏。”故得嚏为向愈之兆。
3.大气：指邪气。王冰注：“大气，谓大邪之气。”
四、伤寒的治疗
[原 文]
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉[1]，病 日衰已矣。其未满三日者，可汗而已[2]；其满三日者， 可泄而已[3] 。
1.一日：与下文二、三、四、五、六，皆指外感热病传变的次序 及发展的阶段，不能拘泥于具体的日数。
2.不得卧：阳明受邪，经气壅滞，影响到腑，使胃不和，所以不 得卧。《素问·逆调论》：“阳明逆，不得从其道，故不得卧也 。《下经》曰：胃不和则卧不安。”
3.少阳主胆：《甲乙经》、《太素》均作骨，是。《灵枢·经脉 》 “胆足少阳之脉……是主骨所生病者”可证。少阳主骨与上文 阳明主肉相对，仅示疾病之层次而已。
4.未入于藏：人体的经脉，阳经属腑，阴经连藏。未入于藏，说 明邪气未及于三阴，仍在肌表，故可汗而已。
5.腹满：热结于内，大便不通。
6.嗌干：嗌，即咽。嗌干，即咽干。
[理论要点] 六经热病经脉与主症关系 太阳经 --头项痛腰脊强(从巅入脑，下项，挟脊抵腰中) 阳明经 --身热目疼而鼻干，不得卧（挟鼻络目） 少阳经 --胸胁痛而耳聋（循胁络耳） 太阴经 -- 腹满而嗌干（布胃中，络于嗌） 少阴经 --口燥，舌干而渴(贯肾，络于肺，系舌本)
一、热病伤寒的含义与转归
[原 文]
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒[1]之类也， 或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日 以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰： 巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳 主气也[2]。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不 死。其两感[3]于寒而病者，必不免于死。
素问·热论篇第三十一
热：热病，泛指一切外感发热性 疾病。
本篇是《内经》中理论最系统的热 病学文献，论述了热病伤寒的病因、病机 、症状、传变、治疗、预后和禁忌，故以 “热论”名篇。
[学习要求]
1.掌握热病伤寒的概念、预后和一般治疗原则。 2.掌握热病伤寒的传变规律和六经病证特点。 3.熟悉热病的遗留、复发和禁忌。
2.热病预后的判断
（1）预后判断：外感性热病的预后有两种，即非 两感于寒者“热虽甚不死”，而“两感于寒而病者， 必不免于死”。
（2）机理：热甚是寒邪束表，汗孔闭塞，卫气内 郁，邪正交争所致。对于顺传者，只要正确使用汗、 泄之法，使邪有出路，便会汗出身凉，诸症消失，所 以热虽甚不死。
两感于寒属于逆传，表里两经同时受邪，邪气旺 盛而正气大虚，正不胜邪，所以“必不免于死”。限 于历史条件，当时伤寒的死症较多，所以古医家有这 样的结论。
“少阳之为病，口苦咽干目眩。”“伤寒五六日， 中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心 烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁 下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微 热或咳者。”
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚， 时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”
“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“少阴病， 恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”
厥阴经 -- 烦满，囊缩（循阴器，络于肝）
《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛 而恶寒。”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者， 名为中风。”“太阳病，或已发热，或未发热， 必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
“阳明之为病，胃家实是也。”“阳明病外证云 何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。
二、伤寒的六经传变和证候
[原 文]
帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日[1]，巨阳受之 ，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠 鼻络于目,故身热目疼而鼻干，不得卧[2]也。三日少阳 受之，少阳主胆[3]，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋 。三阳经络皆受其病,而未入于藏[4]者，故可汗而已。 四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满[5]而嗌干 [6]。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口 燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝， 故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行 ，五藏不通，则死矣。