腹直肌鞘血肿培训课件
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病因
非自发性出血：腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、 严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、 打高尔夫等体育运动，均可引起腹肌过度收缩、动作不协 调而导致RSH。
自发性出血：常见原因包括抗凝药物治疗及凝血机制障碍 性疾病。
文献报道，抗凝和/或抗血小板治疗是RSH最常见的危险 因素，咳嗽是最常见的诱发因素
的原因：
老年人是最常接受抗凝、抗血小板治疗的人群且腹直 肌萎缩易损伤出血
其中女性腹直肌较男性薄弱，抵抗损伤的能力较男性 更差。
Int J Surg, 2010, 8(4):290-293. Emerg Med, 2010, 38(3):e9-12.
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女，66岁 右腹部摔伤15天，右腹部疼痛
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F，63Y，服用阿司匹林
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女，69Y，抗凝治疗
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女，50岁 主诉：突发左上腹痛6小时，咳嗽、咳痰 高血压10年，凝血酶止血 4个月后复查，完全吸收
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好发部位的解剖学基础
RSH的好发部位与腹直肌的血供特点及肌腹长度 有一定关系
腹直肌由腹壁上、下动脉供血，均在在腹直肌后缘走 行，并在脐周形成丰富吻合支，因此血肿多位于腹直 肌背侧，肌肉本身受压前移。
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概述
腹直肌鞘血肿（rectus sheath hematoma， RSH) 是一种少见的腹壁损伤，由腹直肌鞘 内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂， 或腹直肌直接撕裂、出血引起
RSH临床表现与部分急腹症极为相似，易被 误诊为腹、盆腔病变而盲目手术
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女，46岁 脑出血、右下腹包块
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R
L
男，70岁 脑出血术后，突发下腹壁肿物 止痛对症治疗
基础值下降，其次是白细胞增高。 RSH临床表现与腹盆腔内的急腹症极为相似，临床最初诊
断印象误诊率达60%-93%，易与阑尾炎、胆囊炎、急性胰 腺炎、腹股沟嵌顿疝、卵巢囊肿蒂扭转等疾病混淆
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好发人群
RSH占急性腹痛患者的1.8%，随着近年来老年人 口数量的增加和抗凝治疗的广泛应用，其发生率 呈增多趋势。
常见于50-70岁，发病率男女比例约1:2-4 导致这种不均衡发病的因素尚未完全明了，可能
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女，70岁 主诉：下腹部疼痛并肿物2小时
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女，37岁 发热伴咳嗽、咳痰10余天，下腹部压痛
RSH常见于下腹部，与腹壁下动脉经弓状线入腹直肌鞘 处位置较固定，在腹直肌剧烈收缩时较易受剪切力损 伤有关。另外，腹直肌下段的肌腹最长，收缩幅度最 大也可能是导致RSH多发于下腹壁的一个重要因素。
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2010, 16(6):532-536
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血肿形态的解剖学基础
弓状线以上的血肿由于受到腹直肌鞘的限制，血 肿体积较小，腹直肌呈梭形增粗
弓状线以下腹直肌鞘后层由薄弱的腹横筋膜及腹 膜替代，一但发生血肿，易向压力较小的盆腔侧 突出，且较难自行止血，血肿常较大，形态多为 类圆形，部分突向Βιβλιοθήκη Baidu腔。
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2010, 16(6):532-536
解剖学基础
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女，80岁 下腹部包块 抗血小板治疗患者
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上述病例的几个问题
为什么老年女性多见？ 半数为抗凝、抗血小板治疗者，还有什么诱因？ 不同部位血肿形态不同，有什么样的解剖学基础？ 有哪些临床表现？ CT的诊断地位，还有哪些诊断方法？ 治疗和预后如何
Medicine (Baltimore) , 2006, 85(2):105-110 Obstet Gynecol Surv, 2010, 65(8):517-522.
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临床表现
最常见的症状是突发腹痛 少见症状有发热、恶心、呕吐、心悸、头晕、晕厥等。 RSH的典型体征为腹壁固定肿物并局部触痛。 实验室检查常见的阳性结果是血红蛋白量及红细胞压积较
非自发性出血：腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、 严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、 打高尔夫等体育运动，均可引起腹肌过度收缩、动作不协 调而导致RSH。
自发性出血：常见原因包括抗凝药物治疗及凝血机制障碍 性疾病。
文献报道，抗凝和/或抗血小板治疗是RSH最常见的危险 因素，咳嗽是最常见的诱发因素
的原因：
老年人是最常接受抗凝、抗血小板治疗的人群且腹直 肌萎缩易损伤出血
其中女性腹直肌较男性薄弱，抵抗损伤的能力较男性 更差。
Int J Surg, 2010, 8(4):290-293. Emerg Med, 2010, 38(3):e9-12.
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女，66岁 右腹部摔伤15天，右腹部疼痛
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F，63Y，服用阿司匹林
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女，69Y，抗凝治疗
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女，50岁 主诉：突发左上腹痛6小时，咳嗽、咳痰 高血压10年，凝血酶止血 4个月后复查，完全吸收
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好发部位的解剖学基础
RSH的好发部位与腹直肌的血供特点及肌腹长度 有一定关系
腹直肌由腹壁上、下动脉供血，均在在腹直肌后缘走 行，并在脐周形成丰富吻合支，因此血肿多位于腹直 肌背侧，肌肉本身受压前移。
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概述
腹直肌鞘血肿（rectus sheath hematoma， RSH) 是一种少见的腹壁损伤，由腹直肌鞘 内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂， 或腹直肌直接撕裂、出血引起
RSH临床表现与部分急腹症极为相似，易被 误诊为腹、盆腔病变而盲目手术
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女，46岁 脑出血、右下腹包块
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R
L
男，70岁 脑出血术后，突发下腹壁肿物 止痛对症治疗
基础值下降，其次是白细胞增高。 RSH临床表现与腹盆腔内的急腹症极为相似，临床最初诊
断印象误诊率达60%-93%，易与阑尾炎、胆囊炎、急性胰 腺炎、腹股沟嵌顿疝、卵巢囊肿蒂扭转等疾病混淆
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
好发人群
RSH占急性腹痛患者的1.8%，随着近年来老年人 口数量的增加和抗凝治疗的广泛应用，其发生率 呈增多趋势。
常见于50-70岁，发病率男女比例约1:2-4 导致这种不均衡发病的因素尚未完全明了，可能
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女，70岁 主诉：下腹部疼痛并肿物2小时
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
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女，37岁 发热伴咳嗽、咳痰10余天，下腹部压痛
RSH常见于下腹部，与腹壁下动脉经弓状线入腹直肌鞘 处位置较固定，在腹直肌剧烈收缩时较易受剪切力损 伤有关。另外，腹直肌下段的肌腹最长，收缩幅度最 大也可能是导致RSH多发于下腹壁的一个重要因素。
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2010, 16(6):532-536
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血肿形态的解剖学基础
弓状线以上的血肿由于受到腹直肌鞘的限制，血 肿体积较小，腹直肌呈梭形增粗
弓状线以下腹直肌鞘后层由薄弱的腹横筋膜及腹 膜替代，一但发生血肿，易向压力较小的盆腔侧 突出，且较难自行止血，血肿常较大，形态多为 类圆形，部分突向Βιβλιοθήκη Baidu腔。
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2010, 16(6):532-536
解剖学基础
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解剖学基础 处，请联系网站或本人删除。
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解剖学基础 处，请联系网站或本人删除。
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女，80岁 下腹部包块 抗血小板治疗患者
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上述病例的几个问题
为什么老年女性多见？ 半数为抗凝、抗血小板治疗者，还有什么诱因？ 不同部位血肿形态不同，有什么样的解剖学基础？ 有哪些临床表现？ CT的诊断地位，还有哪些诊断方法？ 治疗和预后如何
Medicine (Baltimore) , 2006, 85(2):105-110 Obstet Gynecol Surv, 2010, 65(8):517-522.
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临床表现
最常见的症状是突发腹痛 少见症状有发热、恶心、呕吐、心悸、头晕、晕厥等。 RSH的典型体征为腹壁固定肿物并局部触痛。 实验室检查常见的阳性结果是血红蛋白量及红细胞压积较