胰岛素注射诱发腹直肌鞘血肿1例
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稳， 皮肤黏 膜无 出血点 ， 浅表 淋 巴结无 肿 大 ， 心 肺 （一） ， 腹软 ， 肝 脾肋 下未 及 ， 移 动 性 浊 音 （＋） 。 白细 胞３ ９ ． ７ １× １ ０ ／ Ｌ ， 红细胞 ５ ． ４ １× １ ０ ／ Ｌ ， 血红蛋 白 １ ２ ９ Ｌ， 血 小板 ４ ２ ９×１ ０ ／ Ｌ 。凝 血 酶 原 时 间 １ ４ ． ９ ｓ 。入
异 Ｊ 。按病 因分为外 伤 性 出血 和 自发性 出血 。预
［ ２ ］Ｄ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ Ｓ Ｈ，Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｄ Ａ，Ｍｉ ｒ ｉ ａ ｍ Ｂ，ｅ ｔ １．Ｉ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｒ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ［ Ｊ ］ ．Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｉ ｎ ｔ ，１ ９ ９ ９， ５ ５
查 。Ｃ Ｔ常规 平扫 具有 方便 、 快速、 没 有重 叠 等 优点 ，
可 以很好 地 显示 血 肿 的部 位 、 范 围及 其 与 周 围 组织 的关 系 Ｊ 。治疗方 法包 括保 守治疗 与 手术 治疗。
院后 第 ２天早 餐 前上 臂外 侧 注射 胰 岛 素后 出现皮 下 淤 血淤斑 ； 第 ３天 晚餐 前 右侧 脐 周 注射 胰 岛 素后 ， 出
杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ２ （ ３ ） ： １ ４ ３ — １ ４ ８ ．
较前好 转 ， 皮肤 逐渐 出现 淤斑 ， 疼痛缓 解 。
讨论 ： 腹 直 肌 鞘 血肿 指 腹 直 肌后 的血 管 在 某种 因素 的作用 下发 生 破 裂 出血 时 ， 腱 鞘 内极 易形 成 的
血肿 ， 多 因上 腹 壁 下 动 脉 血 管 破 裂 而 形 成 ， 通 常 单 侧， 很 少 流至 腹 腔 。 中年 妇 女 的 发 病 率是 中 年男 性 的 ２倍 ， 但 在 相 对 年 轻 的 人 群 中 分 布 无 性 别 差
小板 功 能不 良， 在 此背 景下 ， 注射 胰 岛素 的操作 不规 范， 损伤 血管 ， 引起 出血 ， 出血 量 不 多 时 未 能及 时按 压 止血 ， 从而 造成 腹直 肌鞘 血肿 ， 应从 中吸取教 训 。
参 考文 献 ：
［ １ ］倪兆慧 ， 钱家麒 ， 丁小强 ， 等． 蔗糖铁注射液治疗 维持性 血液透析 患者 肾性贫血 的前瞻性 、 随机对照多 中心 研究 ［ Ｊ ］ ． 中华肾脏病
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ４ ４期
胰 岛素 注 射诱 发 腹 直 肌鞘 血 肿 １ 例
王 加斌 。 王 革芳
（ １沭 阳县 南关 医院 ， 江 苏沭 阳 ２ ２ ３ ６ ０ ０ ； ２中 国人 民解 放 军第 ８ ５医院 ）
ｃ ｌ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ４ ． ０ ４ ４
患者女 ， ５ ８岁 ， 因确诊 真性 红细 胞增 多症 ７ ａ ， 腹
胀 ２个月人 院 。２ ０ ０ ５年 １ ０月 因化验 血红细胞 异常增
原 因有 应用 抗凝 药 物 、 血友病 、 再 生 障碍 性 贫 血 、 白 血病 等 ， 妊 娠 和分 娩 、 高龄、 高 血 压 动 脉粥 样 硬 化 是 其常 见 的危 险 因 素 Ｊ 。药 物 对 血 小 板 的影 响 主 要 通过 干扰 血小 板 受 体 、 抑 制 前 列 腺 素合 成 （ 抑 制 花 生 四烯 酸 代 谢 ） 、 抑 制 血 小 板 磷 酸 脂 酶 活 性 等 。其 中抗炎 性药 最易 引 起 血小 板 功 能 异 常 出 血 ， 如 阿 司 匹林 、 秋 水 仙素 等 ； 另外 ， 代谢药、 控 制血 压药也 是 腹
现腹 痛 ， 未处理 ； 次 晨右 侧 腹壁 自肋 缘下 至 耻 骨联 合
上 见一纵形包 块Biblioteka Baidu， 大小 约 １ ５ ｅ ｍ ｘ ４ ｅ ｍ， 触痛 明显 。束
臂试 验 阳性 。复 查血 常 规 ： 白细胞 ２ ４ ． ８ ４×１ ０ ／ Ｌ ， 红
细胞 ４ ． ４ ６×１ ０ ／ Ｌ， 血红蛋 白 １ ０ ９ ｇ ／ Ｌ， 血小 板 ３ １ ０×
直 肌鞘 血肿 的常见 原 因 。Ｂ超检查 是 诊 断腹 直 肌鞘 血 肿重 要 的辅助 手 段 ， 可 用 于筛 选 检 查 及 治 疗后 复
高， 在我 院行骨髓 细 胞学 检 查 和基 因检测 ， 确 诊 为骨 髓增生症 。予长 期 口服 羟 基脲 、 双 嘧 达莫 、 拜 阿 司 匹 林 等药 物治疗 。８ ａ 前 患 高血 压病 ， 口服 波依 定 控制 血压 ； ２ ａ前患糖 尿病 ， 诺 和灵 ３ ０ Ｒ（ 诺 和笔 ） 皮下 注射 治疗 ； 肝栓 塞致 腹水 １ ａ 。入 院查 体 ： 神 志清 ， 呼 吸平
要 时可予 充分 引流 。本 例患 者 因 自身 疾病 及长 期服
１ Ｏ ／ Ｌ 。彩超 见包块 内血 流信号 。ｃ Ｔ示 右腹 包块 ， 血 肿可 能性较 大 。包 块 穿刺 示 血性 液 体 。初 步诊 断 为
腹直肌 鞘血肿 。遂予局 部压迫止 血处理 ， 后 观察包 块
抗血 小板 聚集 药物 、 降压药及 抗代 谢 等化疗 药 物 ， 血
保守治疗 主要是卧床休息 、 加压包扎 、 终止抗凝及积 极 治疗 原发 病等 ； 保守 治疗 无效 的患 者 ， 经 导管 动脉 栓 塞是 除 手 术 之 外 的另 一 选 择 Ｊ 。对 生 命 体 征 不
稳定 、 腹 直肌 鞘 内血肿 出血 量大 ， 且有 活动 性 出血 的
患者， 应 及 时剖腹 探查 ， 清 除血肿 ， 彻底 结扎 止 血 ， 必
异 Ｊ 。按病 因分为外 伤 性 出血 和 自发性 出血 。预
［ ２ ］Ｄ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ Ｓ Ｈ，Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｄ Ａ，Ｍｉ ｒ ｉ ａ ｍ Ｂ，ｅ ｔ １．Ｉ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｒ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ［ Ｊ ］ ．Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｉ ｎ ｔ ，１ ９ ９ ９， ５ ５
查 。Ｃ Ｔ常规 平扫 具有 方便 、 快速、 没 有重 叠 等 优点 ，
可 以很好 地 显示 血 肿 的部 位 、 范 围及 其 与 周 围 组织 的关 系 Ｊ 。治疗方 法包 括保 守治疗 与 手术 治疗。
院后 第 ２天早 餐 前上 臂外 侧 注射 胰 岛 素后 出现皮 下 淤 血淤斑 ； 第 ３天 晚餐 前 右侧 脐 周 注射 胰 岛 素后 ， 出
杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ２ （ ３ ） ： １ ４ ３ — １ ４ ８ ．
较前好 转 ， 皮肤 逐渐 出现 淤斑 ， 疼痛缓 解 。
讨论 ： 腹 直 肌 鞘 血肿 指 腹 直 肌后 的血 管 在 某种 因素 的作用 下发 生 破 裂 出血 时 ， 腱 鞘 内极 易形 成 的
血肿 ， 多 因上 腹 壁 下 动 脉 血 管 破 裂 而 形 成 ， 通 常 单 侧， 很 少 流至 腹 腔 。 中年 妇 女 的 发 病 率是 中 年男 性 的 ２倍 ， 但 在 相 对 年 轻 的 人 群 中 分 布 无 性 别 差
小板 功 能不 良， 在 此背 景下 ， 注射 胰 岛素 的操作 不规 范， 损伤 血管 ， 引起 出血 ， 出血 量 不 多 时 未 能及 时按 压 止血 ， 从而 造成 腹直 肌鞘 血肿 ， 应从 中吸取教 训 。
参 考文 献 ：
［ １ ］倪兆慧 ， 钱家麒 ， 丁小强 ， 等． 蔗糖铁注射液治疗 维持性 血液透析 患者 肾性贫血 的前瞻性 、 随机对照多 中心 研究 ［ Ｊ ］ ． 中华肾脏病
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ４ ４期
胰 岛素 注 射诱 发 腹 直 肌鞘 血 肿 １ 例
王 加斌 。 王 革芳
（ １沭 阳县 南关 医院 ， 江 苏沭 阳 ２ ２ ３ ６ ０ ０ ； ２中 国人 民解 放 军第 ８ ５医院 ）
ｃ ｌ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ４ ． ０ ４ ４
患者女 ， ５ ８岁 ， 因确诊 真性 红细 胞增 多症 ７ ａ ， 腹
胀 ２个月人 院 。２ ０ ０ ５年 １ ０月 因化验 血红细胞 异常增
原 因有 应用 抗凝 药 物 、 血友病 、 再 生 障碍 性 贫 血 、 白 血病 等 ， 妊 娠 和分 娩 、 高龄、 高 血 压 动 脉粥 样 硬 化 是 其常 见 的危 险 因 素 Ｊ 。药 物 对 血 小 板 的影 响 主 要 通过 干扰 血小 板 受 体 、 抑 制 前 列 腺 素合 成 （ 抑 制 花 生 四烯 酸 代 谢 ） 、 抑 制 血 小 板 磷 酸 脂 酶 活 性 等 。其 中抗炎 性药 最易 引 起 血小 板 功 能 异 常 出 血 ， 如 阿 司 匹林 、 秋 水 仙素 等 ； 另外 ， 代谢药、 控 制血 压药也 是 腹
现腹 痛 ， 未处理 ； 次 晨右 侧 腹壁 自肋 缘下 至 耻 骨联 合
上 见一纵形包 块Biblioteka Baidu， 大小 约 １ ５ ｅ ｍ ｘ ４ ｅ ｍ， 触痛 明显 。束
臂试 验 阳性 。复 查血 常 规 ： 白细胞 ２ ４ ． ８ ４×１ ０ ／ Ｌ ， 红
细胞 ４ ． ４ ６×１ ０ ／ Ｌ， 血红蛋 白 １ ０ ９ ｇ ／ Ｌ， 血小 板 ３ １ ０×
直 肌鞘 血肿 的常见 原 因 。Ｂ超检查 是 诊 断腹 直 肌鞘 血 肿重 要 的辅助 手 段 ， 可 用 于筛 选 检 查 及 治 疗后 复
高， 在我 院行骨髓 细 胞学 检 查 和基 因检测 ， 确 诊 为骨 髓增生症 。予长 期 口服 羟 基脲 、 双 嘧 达莫 、 拜 阿 司 匹 林 等药 物治疗 。８ ａ 前 患 高血 压病 ， 口服 波依 定 控制 血压 ； ２ ａ前患糖 尿病 ， 诺 和灵 ３ ０ Ｒ（ 诺 和笔 ） 皮下 注射 治疗 ； 肝栓 塞致 腹水 １ ａ 。入 院查 体 ： 神 志清 ， 呼 吸平
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１ Ｏ ／ Ｌ 。彩超 见包块 内血 流信号 。ｃ Ｔ示 右腹 包块 ， 血 肿可 能性较 大 。包 块 穿刺 示 血性 液 体 。初 步诊 断 为
腹直肌 鞘血肿 。遂予局 部压迫止 血处理 ， 后 观察包 块
抗血 小板 聚集 药物 、 降压药及 抗代 谢 等化疗 药 物 ， 血
保守治疗 主要是卧床休息 、 加压包扎 、 终止抗凝及积 极 治疗 原发 病等 ； 保守 治疗 无效 的患 者 ， 经 导管 动脉 栓 塞是 除 手 术 之 外 的另 一 选 择 Ｊ 。对 生 命 体 征 不
稳定 、 腹 直肌 鞘 内血肿 出血 量大 ， 且有 活动 性 出血 的
患者， 应 及 时剖腹 探查 ， 清 除血肿 ， 彻底 结扎 止 血 ， 必