踝关节骨折临床路径
踝关节骨折手术临床路径(医师篇)
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天） 年 月 日
□心电图、胸片、彩超等
□踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第2天（术前日） 年 月 日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天） 年 月 日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出节骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：踝关节骨折,无开放无局部并发症无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
骨二科-踝关节骨折
踝关节骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）。
2、行踝关节骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1、病史：外伤史；2、体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3、辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
三、治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1、不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2、无手术禁忌症。
四、临床路径标准住院日为21天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合踝关节骨折（ICD-10：S82.80）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、单纯闭合性踝关节骨折。
4、除外病理性骨折。
六、术前准备（术前评估）7天，（一）所必需的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+潜血试验、血型分析、免疫常规、肝肾功能、血糖；2、胸部正侧位X线片、心电图；3、踝关节正侧位X线片；必要时行CT检查；（二）根据病情需要而定：1、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图（高龄或既往有心、肺部病史者）；2、踝关节三维CT检查、踝关节MRI；3、有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
七、预防性药物选择与用药时机：1、抗菌药物：第一、二代头孢菌素，术前30分钟用药，术后24-48小时停药。
2、预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
八、手术日为入院第7天：1、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉；2、手术方式：踝关节骨折切开复位内固定术；3、手术内固定物：接骨板、螺钉、张力钢丝带、髓内钉。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
股骨髁骨折临床路径
理
□ 上级医师查房，术前评估和决 定手术方案
□ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者和（或）家属交代围术
期注意事项，并签署手术知情 同意书、输血同意书、委托书 （患者本人不能签字时）、自费 用品协议书 □ 麻醉医师查房，并与患者和（或） 家属交代麻醉注意事项，签署 麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：明日在椎管内麻醉 或全身麻醉下行股骨髁骨折内 固定术 □ 术前禁食、禁水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 配血 □ 其他特殊医嘱
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕 43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第 1～7 天 1.麻醉方式：椎管内麻醉和（或）全身麻醉。 2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉（开放骨折可 考虑选择外固定架）。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复 6～9 天 1.必须复查的项目：血常规、X 线检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临 床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43 号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、 二代头孢菌素，头孢曲松；
疗 □ 完成必要的相关科室会诊
情
工 □ 行患肢牵引或制动
□ 请相关科室会诊
作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
【临床路径】踝关节骨折
血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能；感染性疾病筛查
肝功能、肾功能、电解质、血糖、胸片、
心电图
踝关节正侧位X线片
踝关节三维CT检查
根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、动态心电
根据会诊科室要求开检查和化验单…
镇痛等对症处理…
腰麻下行踝关节切开复位内固定术…
术前禁食水…
术前留置尿管…
伤口红外线照射…
关节松动训练…
Ⅱ级护理…
饮食…
引流护理…
临时医嘱
大换药…
止吐、镇痛等对症处理…
伤口换药…
出院带药…
日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）…
一月后门诊复查…
踝关节骨折临床路径表单
时间
住院第1天(住院日)
住院第2天
住院第2-4天
主要诊疗工作
书写入院病例
询问病史及体格检查
上级医师查房
初步的诊断和治疗方案
完成住院志、首次病程…
上级医师查房等病历书写…
完善术前检查
患肢临时石膏/牵引固定
上级医师查房
继续完成术前化验检查
完成必要的相关科室会诊
上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备
复查血常规
换药，拔引流管
镇痛等对症处理
时间
住院第7-8天
住院第8-9天
住院第9-28天
主要诊疗工作
日常查房记录…
伤口换药…
指导患者功能锻炼
上级医师查房
完成常规病程记录
观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
上级医师查房
住院医师完成病程记录
拔除引流管，伤口换药
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用目的：对骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果进行研究。
方法：本次实验选取本院2018年4月-2019年4月期间踝关节骨折患者100例作为研究对象，将患者随机分为甲组和乙组，每组50人。
甲组患者仅进行常规护理，乙组患者进行常规护理联合骨科护理临床路径，统计并记录两组患者护理满意度及治疗效果。
结果：研究结果显示，相比甲组患者，乙组患者护理满意度较高，两组之间差异较大，具有统计学意义（p＜0.05）;相比甲组患者，乙组患者治疗效果较好，两组患者之间存在明显差异，具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：常规护理联合骨科护理临床路径能够在一定程度上提高治疗效果及患者护理满意度，具有一定的現实意义。
标签：骨科护理临床路径;踝关节骨折;应用效果前言：踝关节骨折在临床上较为常见，踝关节骨折会带给患者较大的痛苦，患者会出现皮下青紫、踝关节肿痛等症状，如不能及时采取适当措施处理，会导致神经损伤及跟腱损伤等合并损伤，对患者的正常生活和工作有着较大的影响。
骨科护理路径是指护理人员对患者基本情况进行全面细致的分析，并根据实际情况制定护理流程，而且确保护理工作的针对性和科学性。
本次实验选取本院2018年4月-2019年4月期间踝关节骨折患者100例作为研究对象，具体内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次实验选取本院2018年4月-2019年4月期间踝关节骨折患者100例作为研究对象，将患者随机分为甲组和乙组，每组50人。
甲组男性患者29人，女性患者21人，年龄在19岁至41岁之间，平均年龄为（29.3±4.28）岁，乙组男性患者30人，女性患者20人，年龄在17岁至43岁之间，平均年龄为（28.7±4.13）岁，两组患者之间不存在明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。
经过科学的检查，所选100例踝关节骨折患者均符合本次实验的要求，且患者及其亲属对本次实验的内容及可能出现的后果有着充分的了解，并自愿参与到本次实验中来[1]。
踝关节骨折临床护理路径
踝关节骨折临床护理路径（患者版）床号姓名年龄住院号入院日期入院诊断入院第1日护士签名评价1、□护士向您讲解住院须知（主要内容有：病区环境、作息时间、主管医生、责任护士、主任、护士长、参保相关知识、安全通道）。
2、□测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压、戴腕带、对患者进行准确全面的评估。
3、□入院后戒烟戒酒，禁止使用电炉等电器。
4、□完成相关检查（心电图、胸片、B超或彩超、留取血尿标本、血型）。
5、□讲解疾病的相关知识。
6、□稳定患者情绪，勿紧张。
7、□做好个人卫生，清洁术区皮肤穿好病人服，取下假牙、首饰手表等个人衣物、贵重物品保管好，以防丢失。
8、□不要随便离开病区，离开时请向主管医生、当班护士请假。
9、□保持床单元干净、整洁，及时清理杂物（床头柜、床下堆放的杂物）。
10、□给与抗生素皮试，静脉点滴抗生素。
11、□观察患者患肢末梢血运循环抬高患肢。
12、□输液治疗（1）穿刺针为特殊材料的软针，勿紧张。
（2）用药过程中如有不适时告知。
13、□予患者心理护理及生活护理。
14、□如有疼痛等不适及时向医务人员反映。
15、□饮食：个性化饮食，当日晚12小时后禁饮食，留标本后可进食。
16、□指导患者床上活动，功能锻炼。
患者签名：评价者签名：住院第2~7日（术前日）护士签名评价住院第8日（术日）护士签名评价1、□测量生命体征.术前健康宣教。
1、□观察病人生命体征.稳定患者的情绪。
2、□体位：抬高患肢。
2、□疼痛：必要时肌注止痛剂。
3、□活动：指导患者早期患肢功能锻炼，进行股四头肌收缩，足趾进行上钩下踩。
3、□指导患者早期患肢功能锻炼，进行股四头肌的收缩，足趾进行上钩下踩。
4、□饮食：术前晚12后禁饮食。
4、□饮食：禁食时间：一般术后8小时如无特殊不适，可进温热、易消化的饮食，逐渐进普通饮食，术后禁止空腹喝牛奶5、□输液治疗：有不适及时告知。
5、□输液治疗：有不适及时告知。
6、□伤口：如疼痛明显，敷料有渗血渗液时及时告知医务人员。
治疗踝关节骨折中采取骨科护理临床路径的效果分析
治疗踝关节骨折中采取骨科护理临床路径的效果分析目的：分析骨科护理临床路径在踝关节骨折中应用效果。
方法：选择2018年3月-2019年3月在我院接受治疗的踝关节骨折患者80例，随机分为两组，常规组患者给予踝关节骨折一般护理，路径组患者给予骨科临床护理路径，对比两组患者治疗效果，评价两组患者认知水平、焦虑和满意度等情况。
结果：在治疗效果方面，常规组患者治疗有效率80.0%，路径组患者有效率95.0%，路径组患者有效率更高（P＜0.05）;在认知、焦虑和满意度方面，路径组患者认知水平、焦虑和满意度等情况明显更好（P＜0.05）。
结论：踝关节骨折患者给予骨科护理临床路径，可提高治疗效果，增强患者满意度和认知水平，值得推广应用。
标签：踝关节骨折;骨科护理临床路径;效果踝关节包含有胫腓骨下端和距骨，踝关节骨折在临床上较为常见，多为踝关节脱位，踝关节骨折的出现主要受到间接暴力因素影响【1】。
患者日常活动以及体育锻炼等均容易出现踝关节骨折，踝关节属于人体脚部负重关节，如果未采取合理方式治疗和护理，不仅会影响患者行走，降低患者生活质量，甚至还会很大程度上影响患者身心【2】。
临床路径属于一种新的护理模式，将其应用在临床上前景广阔。
本文选择近年来在我院接受治疗的踝关节骨折患者进行研究，分析骨科护理临床路径在踝关节骨折中应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年3月-2019年3月在我院接受治疗的踝关节骨折患者80例，随机分为两组，常规组患者40例，年龄20-42岁，平均（28.7±2.4）岁，男女患者比例27：13，路径组患者40例，年龄21-42岁，平均（29.3±2.6）岁，男女患者的比例26：14，两组患者一般资料对比差异不显著，P>0.05，有可比性。
1.2 方法1.2.1 常规组常规组患者给予踝关节骨折一般护理。
1.2.2 路径组路径组患者给予骨科临床护理路径，患者入院后，在患者病历上做临床路径标记，及时疏导患者存在的负性情绪，注意治疗相关知识宣传，帮助患者对治疗过程有充分了解。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用目的：探讨骨科护理临床路径对治疗踝关节骨折患者的效果影响。
方法：将2008年6月-2010年6月收治的69例第一诊断为踝关节骨折，需行踝关节骨折复位内固定术的患者，分为观察组和对照组分别为32、37例。
观察组实施骨科护理临床路径，对照组实施骨科常规护理，比较两组患者疗效、对疾病的认知水平、焦虑程度、对治疗护理的满意度、住院天数、住院费用情况。
结果：观察组患者出院前对疾病的认知水平和对护理工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)，观察组患者的焦虑程度、住院天数明显低于对照组，两组疗效、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：在保证医疗护理质量的前提下，骨科护理临床路径应用于治疗踝关节骨折患者降低患者焦虑程度，提高患者对疾病的认知水平，提高患者对护理工作的满意度，减少住院天数。
标签：骨科；踝关节；骨折；护理中图分类号R274.1 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)22-0076-02临床路径(clinical pathway，CP)是一种用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，是医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划[1]。
在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大改革之一。
临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，为其制度的有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个标准流程，是一种包容了循环医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[2]。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。
在日常生活中踝关节骨折较易发生，多由间接暴力引起。
踝关节承受较大的负荷，为负重关节，压力在关节面上呈较大载负并保证均匀分布、若骨折后对位效果不理想，易造成创伤性踝关节炎。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用摘要：目的：探讨对踝关节骨折患者实施骨科护理临床路径的效用价值。
方法:此次研究共选取50例踝关节骨折患者展开实验对比，采取摇号方式进行分组，沿用常规护理的对照组与实施骨科护理临床路径的观察组各25例患者，对两组临床应用效果展开全面对比。
结果：经实验数据表明，观察组患者Kofoed评分及满意度明显高于对照组，与此同时骨折愈合、下床活动以及住院时间均有效缩短（P＜0.05）。
结论：在踝关节骨折患者治疗期间给予骨科护理临床路径不仅可以有效改善患者踝关节功能，更能够提高康复效率，相比常规组，患者满意度更高。
关键词：骨科护理；临床路径；踝关节骨折；应用引言：踝关节作为人体重要承重部位，一旦骨折会直接影响到患者的行动能力，降低其生活质量水平，对此还需积极展开治疗，并配合针对性护理来促进其关节功能的恢复。
本文主要探讨了不同护理模式在踝关节骨折治疗中的应用差异，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为2021年9月~2022年8月在院内接受治疗的踝关节骨折患者，后期需对此项研究展开对比，对此还应当做好分组工作，在保证人员均等性的前提下随机完成。
对照组男性16例女性9例，平均年龄（50.34±3.97）岁，观察组以上数据分别为18、7例（51.85±4.62）岁。
两组患者的基线资料具有可比性。
（P＞0.05）。
1.2方法对照组沿用常规护理模式，主要是辅助医生完成各项治疗操作，并在用药、饮食等方面给予科学合理的指导，辅助患者完成康复训练，同时为患者讲解相关注意及配合事项，做好情绪安抚工作，使其以积极心态面对治疗。
观察组实施骨科护理临床路径，以此来提高护理的针对性与可行性，确保护理工作能够有序开展，切实满足患者身心发展需求，可从以下几方面展开：①组建专项小组，成立临床路径护理小组，纳入专业能力及经验丰富的护士，明确责任范围，并全面落实，同时提前展开培训，内容包括踝关节护理基础理论知识、操作技能等方面，讲解临床护理路径的重要性与目的，以此来提高其整体护理水平，以便于在后期为患者提供优质的护理服务。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折中的应用摘要：目的：分析骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折中的应用方法及效果。
方法：研究于2015年5月～2017年5月选取了院内骨科接受治疗的78例踝关节骨折患者作为研究对象，随机将其分为护理组和对照组，对比两组患者的护理满意度及健康认知水平等相关指标。
结果：护理组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）；护理组的各项临床指标均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：骨科护理临床路径在踝关节骨折的中发挥出了较好的护理效果，提高了患者的护理满意度，缩短患者了住院时间，宜广泛应用和推广。
关键词：骨科护理；临床路径；踝关节骨折；满意度踝关节骨折作为临床治疗中常见的骨科疾病，其主要是指小腿胫骨与腓骨最下端与脚部结合处骨骼点出现的骨折现象，临床表现主要以脚踝局部肿胀、功能障碍或疼痛、青紫等，对患者的日常生活产生了巨大的影响。
护理临床路径作为一种有效的护理模式，通过其在踝关节骨折患者中的有效应用，对缩短患者住院时间，减少住院费用产生了积极的影响[1]。
基于此，本研究随机选取了78例踝关节骨折患者作为研究对象，针对骨科护理临床路径的护理效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料研究于2015年5月～2017年5月选取了院内骨科接受治疗的78例踝关节骨折患者作为研究对象，在患者知情同意基础上进行临床研究。
采用电脑随机抽取的方式将患者分为护理组和对照组。
其中，护理组患者39例，男性患者和女性患者分别为22例和17例，年龄21岁～37岁，平均年龄（26.71±3.32）岁。
B组患者70例，男性患者36例，女性患者32例，其年龄范围在20岁～39岁，平均年龄（28.03±4.41）岁。
针对本次研究中A组和B组患者进行组间基本资料的统计学处理，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理模式，护理组给予护理临床路径护理模式，所有护理人员均接受有关骨科护理临床路径的相关培训，随后进行护理：（1）入院护理路径：患者入院后，由护理人员负责对其进行积极的引导，使患者熟知院内的相关规定，并向患者介绍有关疾病和手术的相关知识，使患者了解自己的病理特点；（2）术前护理路径：为患者制定符合患者临床症状以及病情的手术治疗方案，积极引导患者进行术前检查，通过与患者的沟通和交流，缓解患者紧张、焦躁的不良情绪，提高患者的治疗护理依从性；（3）术后护理路径：术后1～3d积极引导患者进行抬高患肢练习，并叮嘱患者联系的必要性，同时告诉患者进行肌肉收缩练习，15min/次，4次/d；3～15d叮嘱患者进行功能锻炼，进行与踝关节相关的屈伸训练，30min/次；（4）出院护理路径：叮嘱患者坚持进行功能锻炼，并定期进行复查。
踝关节骨折手术患者应用临床护理路径的价值分析
踝关节骨折手术患者应用临床护理路径的价值分析【摘要】目的：探讨踝关节骨折手术中临床护理路径的应用价值。
方法：纳入2017年6月-2019年6月本院接诊的踝关节骨折病患52例，按照奇偶数字分组原理分成A、B两组（n=26），当中，A组围术期护理用临床护理路径，B组用常规护理。
分析对比2组的并发症发生率和住院时间。
结果：A组的术后并发症发生率为3.85%，比B组的26.92%低，P＜0.05。
A组的住院时间为（9.17±1.42）d，比B组的（14.63±1.58）d短，P＜0.05。
结论：选择临床护理路径法对踝关节骨折病患进行围术期干预，能够有效预防术后并发症的发生，缩短住院时间。
【关键词】临床护理路径；应用价值；踝关节骨折；并发症临床上，踝关节骨折具有高发病率，通常是由间接（或者直接）外力因素所致，可引起踝骨内外翻等情况，并能累及韧带、肌腱和关节面等，本病以踝关节出血以及肿胀等为主症，能够对患者的日常活动造成不利影响[1]。
对于踝关节骨折的治疗，临床一般以手术为主，但术后并发症比较多，需予以患者精心的护理，以有效预防各种并发症的发生[2]。
本文旨在分析临床护理路径运用于踝关节骨折手术中的价值，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2017年6月-2019年6月本院接诊且行手术治疗的踝关节骨折病患52例，采用奇偶数字分组的方式分成2组（n=26），当中，A组男性15例，女性11例；年龄为20-58岁，平均（39.64±10.37）岁；右侧骨折者14例，左侧骨折者12例。
B组男性16例，女性10例；年龄为20-58岁，平均（39.83±10.19）岁；右侧骨折者15例，左侧骨折者11例。
患者经CT或者X线等检查明显诊断，无麻醉和手术禁忌。
患者病历信息完整，能主动配合进行治疗，并签署了知情同意书。
对2组的年龄和骨折位置等资料作对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法B组实行常规护理，也就是由护士按照医嘱以及患者的病情状况，对其施以基础护理，并协助家属为患者办理好入院手续。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用发表时间：2018-01-30T11:11:13.510Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：段萍[导读] 我们也应该及时修正临床路径护理医疗方案当中出现的漏洞和弊端，将“临床路径护理方法”的发展推向更高的层次。
（元阳县民族医院云南红河 662400）【摘要】目的：为了提高骨外科护理的服务质量，为患者提供更优质的就医环境。
进一步研究护理临床办法和临床路径护理在踝关节骨折患者中的应用。
方法：将我院骨外科的全体护理人员分为两组，在考虑年龄、性别、工作经验的影响因素下，将他们分为培训组和比照组。
对培训组的护理人员进行针对性的踝关节骨折的护理理念教育、护理技术提高训练、骨外科护理服务理念的学习等具体的培训内容。
在培训结束后，对两组人员所护理的患者进行调查。
调查患者对护理人员服务的满意程度，最后整理评分结果进行总结。
结果：培训组的患者满意度较高，护理效果较好。
结论：在骨外科的日常工作中，实施以人为本的服务理念，开展细致的踝关节骨折护理工作，可以促进改善我院的就医环境。
【关键词】骨外科临床护理工作；踝关节骨折；治疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0261-02骨外科每天面对着大量的患者，而且部分患者的情况紧急，伤势严重。
骨外科的护理理念和医疗服务治疗，决定着患者对医院水平的评价。
为了营造更和谐的就医环境，缓解医患矛盾，为骨外科的患者创建一个更安全、更稳定、更舒适的就医环境，增强患者的依从性，我们需要对骨外科临床护理路径的问题做出深入的探讨和思考，研究骨外科的优质护理办法，从而提升医院的总体服务质量。
为了研究骨外科中的临床护理路径的重要性和具体影响作用，我院挑选了常见的踝关节骨折患者作为实验对象，进行了骨外科医务人员的分组培训实验，详情如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院的骨外科一共有26名护理人员。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用摘要：目的：观察骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果。
方法：选取2018年6月～2019年6月我院收治的80例踝关节骨折患者，按照入院顺序分为对照组40例行骨科常规护理，实验组40例行骨科护理临床路径，将两组患者的治疗效果、焦虑程度、疾病认知水平进行对比分析。
结果：实验组患者的疾病认知水平以及焦虑程度、治疗效果与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0. 05)。
结论：对踝关节骨折患者实施骨科护理临床路径，具有较好的疗效，患者的焦虑程度减轻，提升了患者对疾病的认知水平，临床价值较高。
关键词：骨科护理临床路径；踝关节骨折；应用效果踝关节在人体的运动过程中有着非常重要的作用，运动没有采用科学的运动方法，容易导致踝关节骨折。
同时随人们生活水平提高，踝关节病症患者治疗时提出更高的护理要求。
临床路径就是借助系统管理的方式对患者进行护理，充分体现了医护人员对手术、诊断的有序性。
现已广泛应用于国际临床治疗中，是医学中较为重要的临床实践。
所谓临床护理路径，就会针对患者住院期间实施的护理模式，对患者做好入院指导、诊断、检查、治疗等护理。
踝关节骨折病症护理时采用护理临床路径，该种护理方法能够不断分析护理中存在的问题，采用有效措施优化护理方法，以此来提高护理质量。
基于此，本组研究骨科治疗踝关节骨折病症时采用护理临床路径，观察该种护理方法的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年6月～2019年6月收治的80例踝关节骨折患者，年龄30～75岁，并且入院时候第一诊断为踝关节骨折，患者均需要进行踝关节骨折复位手术。
排除标准：必须排除重大脏器疾病（心、肝、肺、肾、脑）以及各种血液型免疫系统方面的疾病，排除怀孕以及哺乳期的患者、排除血压和血糖方面的慢性患者。
所有的患者分为2组，干预组和对照组分别进行临床路径护理和普通路径护理，2组患者身高、年龄、骨折时间、骨折程度、患病的具体部位等一般资料差异无统计学方面意义。
肱骨髁骨折临床路径
肱骨髁骨折临床路径一、肱骨髁骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肱骨髁骨折（ICD-10:S42.401）行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现肱骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.401肱骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
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□根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□留陪一人
□患肢石膏/牵引固定
□患肢抬高
□抗凝药物应用
□消肿治疗（必要时）
□既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
□根据会诊科室要求开检查和化验单
□镇痛等对症处理
长期医嘱：同前
踝关节骨折临床路径评分表
适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第0-5天（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□饮食
□留陪一人
□患肢抬高、制动
□留置引流管并记引流量
□抗生素
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术
□心电监护、吸氧6小时
□补液（必要时）
□止吐、镇痛等对症处理
□伤口换药（必要时）
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□饮食
□留陪一人
□患肢抬高、制动
□留置引流管并记引流量
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成病程记录
□伤口换药
□指导患者功能锻炼
□上级医师查房
□完成病程记录
□伤口换药
□指导患者功能锻炼
□摄患侧踝关节正侧位片
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
临时医嘱：
□术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术
□术前禁食水
□术前抗生素皮试
□术前应用抗生素
□术前留置导尿管
□术区备皮
□术前灌肠（未解大便者）
□其他特殊医嘱
主要护理
工作
□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等、入院护理评估
□观察患肢末梢血运感觉
□观察患者病情变化
□指导患者办理出院手续□出院宣教病情 Nhomakorabea变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□饮食
□患肢抬高、制动
□抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时停用）
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）
□一月后门诊复查
□如有不适，随时来诊
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□观察患者病情变化
□指导患者功能锻炼
□心理和生活护理
□抗生素
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□伤口换药
□镇痛等对症处理
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□饮食
□留陪一人
□患肢抬高、制动
□抗生素
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□复查血常规（必要时）
□换药，拔引流管
□镇痛等对症处理
主要护理
工作
□观察患者病情变化并及时报告医生
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□观察患者病情并做好引流量等相关记录
□心理和生活护理
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第1-6天
（手术日）
住院第2-7天
（术后第1日）
住院第3-8天
（术后第2日）
主
要
诊
疗
工
作
□手术
□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□留陪一人
□患肢石膏/牵引固定
□患肢抬高
□抗凝药物应用
□消肿治疗（必要时）
临时医嘱：
□血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图
□踝关节正侧位X线片
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-9天
（术后第3日）
住院第5-10天
（术后第4日）
住院第11-20天
(术后第5-14日)
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□麻醉医师查房
□观察有无术后并发症并做相应处理
□上级医师查房
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理、伤口换药
□上级医师查房
□住院医师完成病程记录
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□上级医师查房
□初步的诊断和治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□完善术前检查
□患肢临时石膏/牵引固定
□上级医师查房
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备
□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□留陪一人
□患肢抬高、制动
□抗生素
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□镇痛等对症处理
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□患肢抬高、制动
□抗生素
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）
□镇痛等对症处理
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理