门静脉血栓的CT表现及鉴别诊断

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上海医学影像 ２０ 年第 １ 卷第 ４ Ｓａｇ ａ ｄｉａ ｍａ ｉｇ， ０ ４， １１ ， ｏ． ０４ ３ 期 ｈｎ ｈ ｉＭｅ ｃ ｌＩ ｇ ｎ ２ ０ Ｖｏ ． ３ Ｎ ４
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门静脉血栓 的 Ｃ Ｔ表现及鉴别诊断
吴 恒 寿 Biblioteka Baidu
【 摘要】 目的 探讨门静脉系统血栓的 Ｃ Ｔ影像表现。 方法 对 １ 例经临床及病理证实的门脉栓塞的患者进行螺旋 Ｃ ８ Ｔ扫描
上海医学影 像 ２０ 年带 ｌ 卷第 ４ ０４ ３ 驯 Ｓ Ｉ
４ 肝外倾 支循环情 ： 肝 外删支循环主要存 食 ｌ １ 管一 胃丛 、 脾丛 、 胆囊周闻丛及胆总管周围丛， 对病例所
出现的 删 支循 环情 进行 ｌ类 目
Ｉ栓病 洌中 ． 累 门静脉扩张 ５ ． Ｊ ｎ Ｉ 受 ｆ静脉＿ 张 ｌ 尤 ３
检查． 分析 门脉血栓影像 特点 。 结果 １ ８例 门脉血 栓 中 ， 子发 生 于主干 １ ， 支 １ ， 支 ７例 ， 静脉 ６例 ， 系膜上静 脉 ４ 栓 ５例 右 Ｏ例 左 脾 肠
例 ： 子 出现 高密度 ５ ， 栓 例 等密度 ８ ， 密度 ２ ； 例 低 例 栓子 为部 分偏心栓 塞 １ 例 ， ３ 呈现 小条状 、 柴捆状 ； 出现受 累管腔扩张 ２例 ， 附栓 管 壁均连续光 滑、 外突结节 ， １ 出现 管壁 强化 ； 无 无 例 出现食 管 胃丛及脾 丛侧 支循环 １ 例 ， 管丛及胆 囊丛侧 支循 环 ２ ； １ 出现 Ｏ 胆 例 无 例 动一 门脉瘘 。 结论 门脉 血栓在栓 塞的位置 、 栓子 的表 现 、 附栓管腔 的情 况及肝 外侧 支循环 等方面都 有不 同于癌栓 的特征性 表现， 结 合病 史和 Ｃ 表现 可以对 门脉栓 塞的定性作 出更准确的诊断 。 Ｔ
材 料与方 法
收集 ２０ — ０ ３ 门脉血栓 （ ０ １２０ 年 良性栓塞 ）病例 １ ８ 例。门脉血 栓 ４例经尸检证实 ， １ ４例经溶栓抗凝治疗 （ 治疗中 Ｃ Ｔ随访观察血栓变化情况 ） 而证实。 １ ， 男 Ｏ例 女 ８例，年龄范围在 ３ — ８ （ ２ ７ 岁 平均年龄 ５ ． 岁 ）１ ６ ２ 。８
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平扫及增强 （ 动脉期为 ２ — ５， ０２ｓ 门脉期为 ４ — ０， ０ ５ｓ 延迟期 为 ３ ｉ） ｍｎ 扫描整个肝 区； 注射 对比剂为优维显 ， 注射速 率为 ３ ｌ 。 ｍ／ ｓ
附着的门静脉管壁情况 。 在连续几个 Ｃ Ｔ断面下观察 门 静脉有无管径扩张 ， 累门静脉管壁是否光滑连续 。 受 有 无外突结节及增强后管壁有无强化
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门静脉栓塞通常可由门脉癌栓及血栓形成引起 门 脉阻塞 。 门脉癌拴 已见于很多文献报道 ， 门脉血栓较 但 为少见 。特别是与癌栓鉴别诊断很为重要 ，需认真 区 别。 笔者重点讨论 了经病理和临床确诊 的 １ ８例门脉血 栓病 例 Ｃ 影像上 的特点 ，并探讨 了和癌栓的鉴别要 Ｔ
点。 以期提高对两者的认识。
所有 Ｃ Ｔ图像 由 ２ 位有经验 的影像诊 断医师进行 阅片对 比。 根据 门脉栓塞的位置 、 栓子 的形态 、 附栓管
￣
： ０３ ２ ４４上海市江湾医院放射科（ ０ 吴恒） 上海， ； 第二军医大学附属东方肝胆外科医院放射科 （ 寿毅）
。
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【 关键词】 门 静脉 栓塞 血栓 栓子
癌栓 侧支循环 体层摄影术 ｘ线计算机
ＣＴ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｈ ｏ ｂ ｓｉ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ＷＵ Ｈｅｇ Ｓ Ｏ ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｉｌ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｆｔ ｒ ｍ ｕ ｎ ｐ ｒａ ｅｎ ｎ ．Ｈ Ｕ Ｙｉ ｅａｔ ｔ ｆ ｄｏ － ｍｅ Ｒ ｏ
删 －） ２ 栓子 附着的管壁情 ：８ 良陲血傩巾 ． 】剧 门静
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２ 栓子的 Ｃ ． Ｔ征象
对门脉栓子从栓子的密度 、 栓
子与管壁接触范围 、 栓子的大体形态来进行观察分析。
（） １栓子的密度 由 Ｃ Ｔ平扫时肉眼观察栓子 的密度与同
期 主动脉内中心密度 对比而获得 ，并将栓子的密度 大 致分 为高密度 、 密度及低密度 。２ 栓子与管壁接触 等 （） 范围是根据增强后 门脉期静 脉充盈 时判断栓子 占据静 脉管腔的面积来观察 ，按 照程度将其分为部分偏心栓 塞及完全栓塞 。３ 根据栓 塞的大小和范 围 ， （） 栓子 可有 以下几种表现形态 ： 小条状 、 柴捆状 、 局部结节状 、 团状 及分支型（ 整个 门脉系广泛受累而呈现分支形 ） 。
腔情况 以及侧支循环情况对图像进行分析研究。
１ 门脉栓塞位置 ． 在图像上观察栓子在 门静脉系 统发生 的位置 。 门脉栓 塞可发生于 门静脉左支 、 右支 、 主干及属支 （ 脾静脉及肠系膜上静脉 ） １ 的 个或多个部 位， 如该部位出现充盈缺损情况 ， 则认为该部位 出现栓
塞。
３ 附栓管腔情况 ． 判断受累管腔扩 张情况及栓子
例病 例均 做 了腹 部 螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 。使用 （ ｓｉ ／Ｆ Ａ ｔｏ Ｖ ， ｅｎ Ｔ Ｓ ＩＡ Ｏ Ｈ Ｂ ）螺旋 Ｃ ，层厚为 ５ ｍ ｐ ｈ 一 或 （ｉ ｔ Ｔ ｍ ， ｉ ｌ ２ Ｌｇ — ｔ ｈ ｓｅｄＱ ａＧ ） ｐｅ Ｘ ，Ｅ 多层螺旋 Ｃ ， Ｔ 层厚为 ５ ｍ， ｉ ３ 采取 ｍ ｐｔ 。 ｈ