《牙外伤》PPT课件

熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
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牙脱位
较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位
牙脱位： 部分脱位
移位 半脱位
嵌入
完全脱位
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牙脱位
牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙 伸长，影响咬合。
嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常， 不松动。
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牙外伤的认知
口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治 能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教
牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组 织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科 密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受 损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同 生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊 治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。
延迟或改变后继恒牙的萌出。
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牙脱位 嵌入
发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管 阻塞，牙根持续性吸收。
根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出， 则并发症较少发生。
嵌入程度（7mm或更多）临近牙的嵌入， 对治疗的预后会产生不利影响。
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并发症
牙髓坏死 牙髓腔变窄或消失 牙根外吸收 牙槽突吸收
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牙脱出
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唇（舌）向移位
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嵌入性脱位
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牙脱位
移位、半脱位
治疗目标：
乳牙：除非牙齿完全脱落，一般采用复位， 夹板固定1~2周。
恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功能。 复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌 入骨皮质层的要复位牵出来。有边缘牙槽 嵴骨折的夹板固定4~6周。
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对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自 然萌出。
对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外 科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。
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牙脱位 嵌入
预后
乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入 唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分
都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙 周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
脱出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连 以及青春期继发咬合过低。
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牙脱位
0.5小时内，立即再植
根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗
年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定
超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝， 再植
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牙脱位
①清除异物:
由于外伤脱位牙均有不同程度的污染， 应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结
完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相 连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。
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牙脱位
完全脱位： 当临床没有看见牙齿时，X线检查必须
核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。 牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内 进入支气管支气管
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牙脱位
注意： 当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血 氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支 气管的可能性，及时进行胸片或CT检查， 对异常影像加以详细分析

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牙脱位 嵌入
临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚 至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移 位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙 槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。
X线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。
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牙脱位 嵌入
乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖 唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌 入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入， X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧 位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮 质。
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牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度
可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
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慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙外伤
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轻微外力
牙挫伤
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。
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年轻恒牙嵌入性脱位
自然萌出
正畸法
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牙脱位
完全脱位治疗目标： 乳牙：预防对后继发育中的恒牙的伤害。
脱出的乳牙不要再植，可能会对后继恒牙 胚造成潜在的危害。 恒牙：尽可能早地再植回原位，牢固固定。
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牙脱位
脱出的牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以 选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。
牙脱位
治疗 移位、半脱位
局麻下复位 固定1月 术后3、6、12月定期复诊 若出现牙髓坏死，则根管治疗
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牙脱位
预后： 需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比
较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增 大。 在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管 闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较 少见。
牙外伤
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牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
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牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月 后渐恢复
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牙挫伤
治疗目标
恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力
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降低咬合 进软食
牙挫伤
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牙挫伤
伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查
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牙挫伤
预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治
疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成
嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。
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牙脱位 嵌入
乳牙
除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。 累及后继恒牙胚时，应予以拔除。
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牙脱位 嵌入
恒牙 待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，
复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙 周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及 功能的完整性。