【调研问卷模板】毒品预防调查问卷
禁毒防艾调查问卷
禁毒防艾调查问卷
1、你了解毒品的定义以及艾滋病的致病机理吗
A.完全了解
B.基本了解
C.有所了解
D.完全不知道
2、你知道艾滋病有哪些传播途径吗
A.完全了解
B.基本了解
C.有所了解
D.完全不知道
3、你了解现在中国的禁毒形势吗
A.完全了解
B.基本了解
C.有所了解
D.完全不知道
4、你认为现在艾滋病和毒品危害严重吗
A.很严重
B.严重
C.较为严重
D.没有影响
5、你认为毒品和艾滋病的关联大吗
A.相当大
B.大
C.比较大
D.没有影响
6、你对现在国家和政府的禁毒防艾政策有多少了解呢
A.完全了解
B.基本了解
C.有所了解
D.完全不知道
7、你认为国家对毒品应该以严厉打击为主还是政策教化为主
A.严厉打击为主
B.政策教化为主
C.二者相符
D.其他方法
8、你对身边的人如果有吸食毒品的会加以劝解吗，会坚持帮助吗
A.会、并且坚持下去
B. 会、看效果决定是否坚持
C.不会
D.置之不理
9、你会远离身边的吸毒或是有爱滋病的人吗
A.会、并且完全不理
B.会、但不是完全远离
C.不会，但也不靠近
D.不会，并且帮助他们。
禁毒防艾调查问卷
禁毒防艾调查问卷1、您的性别？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄？【单选题】○ 18岁以下○ 18-30岁○ 31-50岁○ 51-60岁○ 60岁以上3、您的月收入大概在哪个范围内？【单选题】○ 无○ 1500以内○ 1500-3000○ 3000以上4、您对毒品的知识了解多少？【单选题】○ 不了解○ 了解一些○ 了解较多5、什么是毒品？【单选题】○ 是指使人形成瘾癖的药物○ 是指使人吃了产生幻觉的药物○ 是指使人形成依赖的药物○ 是指使人麻醉的药物和精神药物6、什么是新型毒品？【单选题】○ 新出来的毒品○ 新近流行的毒品○ 很好看的毒品○ 是经人工化学合成的毒品7、新型毒品与传统毒品存在以下哪种区别？【单选题】○ 新型毒品的吸食者多为人工合成的化学合成类毒品，而传统毒品主要是罂粟等毒品原植物再加工的半合成类毒品○ 新型毒品的吸食者多采用口服或鼻吸式，而传统毒品多采用吸烟式或者注射等方法○ 新型毒品对人体是“镇静”“镇痛”作用为主，而传统毒品对人体主要有兴奋、抑制或致幻的作用○ 新型毒品吸食者一般在吸食后犯罪，而传统毒品吸食者多在吸食前犯罪8、您清楚艾滋病传播途径吗？【单选题】○ 非常清楚○ 比较清楚○ 不清楚9、您认为艾滋病病毒感染者会立即死亡吗？【单选题】○ 会的○ 不会的○ 不知道10、与他人共用牙刷、剃须刀或其他针刺类器械有感染艾滋病的危险吗？【单选题】○ 有○ 没有○ 不知道11、您是否了解村里是否有防艾中心？【单选题】○ 有○ 没有○ 不知道12、村内是否开展过有关禁毒防艾的宣传？【单选题】○ 开展过多次○ 开展过○ 未开展过13、您平常通过什么途径了解禁毒防艾的知识？【单选题】○ 电视广播○ 报纸杂志○ 家人朋友○ 互联网○ 其他14、您更喜欢以什么样的形式接受禁毒防艾知识教育？【单选题】○ 游戏型○ 竞赛型○ 知识传授型○ 实地考察型○ 其他15、如果您身边开展了有关禁毒防艾的知识讲座宣传活动，您会参加吗？【单选题】○ 不感兴趣，不参加○ 感兴趣，会参加○ 看情况，有时间就参加○ 不参加，这样的知识太枯燥16、您对大学生宣传禁毒防艾知识持什么态度？【单选题】○ 支持，做的好○ 反对，认为他们不务正业。
禁毒知识调查问卷
禁毒知识调查问卷禁毒知识调查问卷Q1：您的性别是？男女Q2：您的年龄是？11~18岁18~24岁25~30岁31~40岁41~50岁51~60岁61岁及以上Q3：您的最高学历（含目前在读）是？小学初中高中/中专/技校大学专科大学本科硕士研究生及以上海外留学生Q4：您的职业是？学生教师行政机关事业单位企业农民军人离退休人员其他Q5：你了解多少种毒品？不了解仅仅几种一般很多Q6：你是否参加过禁毒活动？是否Q7：你在平时会不会关注禁毒的相关消息？会不会Q8：你会让家人、身边朋友去了解一些禁毒宣传的消息吗？会不会Q9：“国际禁毒日”是每年的（）。
7月26日8月26日6月26日5月26日Q10：你能识别出毒品吗？能不能Q11：为了躲避法律的制裁，毒品的流通方式可能通过食品、饮料等形式来伪装，你觉得以下哪项可能是毒品的伪装方式？果冻奶茶跳跳糖以上所有都有可能Q12：当有人以各种借口引诱你尝试可能是毒品的食品时，正确的做法是：明确拒绝尝试一下偷偷接受转送给其他人丢弃毒品Q13：发现吸贩毒情况，想向公安机关举报应拨打电话号码（）。
119110112120Q14：远离毒品，以下做法错误的是：积极宣传毒品的危害选择有益于身心健康的娱乐方式，不断充实自己在娱乐场所或外出游玩时，食用陌生人递来的香烟、食品或饮料等珍爱生命，终身远离毒品Q15：以下不属于毒品的基本特征的是：安全性依赖性非法性Q16：你知道吸食毒品的危害有哪些？（可多选）摧残人的身体、传播疾病容易成瘾，造成心理依赖浪费大量钱财导致家庭破裂诱发违法犯罪行为，影响社会稳定其他Q17：你一般是从何种途径获取禁毒知识的？（可多选）网络媒体街头宣传学校教育社区宣传栏报刊杂志亲朋好友其他Q18：你知道针对吸毒的法制制裁措施有哪些？（可多选）治安处罚刑事制裁劳动教改强制隔离戒毒社区戒毒康复其他Q19：制定《中华人民共和国禁毒法》的目的是（多选）：预防毒品违法犯罪行为惩治毒品违法犯罪行为保护公民身心健康维护社会秩序Q20：您对禁毒工作的了解有哪些？（可多选）强制隔离戒毒打击毒品犯罪禁毒宣传帮助戒毒康复人员心理辅导管控吸毒人员社区戒毒、康复工作其他Q21：您希望接受什么形式的毒品预防教育活动？（可多选）网络学习电视讲座观看禁毒主题影片参观禁毒教育基地组织戒毒康复人员、优秀禁毒工作者到学校进行禁毒宣传其他Q22：您对禁毒工作有何建议？____________Q23：如果有机会，您是否愿意参加禁毒志愿工作？____________第1页/总页数1 页。
禁毒宣传教育的调查问卷模版模版
关于禁毒宣传教育的调查问卷毒品是人类社会的公害，由此引发的违法犯罪和社会问题，不仅危害人们身心健康，还威胁着社会稳定与经济发展。
近年来，随着新型毒品的不断演变，毒品隐蔽性更强，打击难度也更大。
为将毒品预防宣传教育工作推向深入，全面提升广大人民群众的禁毒意识，了解毒品、抵制毒品，自觉参与到禁毒行动中来，我们特开展此次问卷调查，谢谢您的参与！调查时间为2019年5月7日至6月20日1. 您的职业？（）必选A.在校学生B.政府机关、企业事业单位C.服务行业人员D.自由职业E.离退休人员F.无业、失业人员G.其他2. 您的年龄？（）必选A.18岁以下B.18岁至25岁C.25岁至40岁D.40岁至60岁E.60岁以上3. 您的性别？（）必选A.男B.女4. 您的学历？（）必选A.小学B.初中C.高中D.大专E.大学及以上5. 以下的传统毒品中您听说过哪些？（）必选A.鸦片B.吗啡C.杜冷丁D.海洛因E.可卡因F.大麻G.古柯碱6. 以下新型毒品中您听说过哪些？（）必选A.甲基苯丙胺（冰毒）B.摇头丸C.K 粉D.氯胺酮E.致幻剂F.小树枝G.咖啡因H.抗焦虑药（安眠镇静剂或安定类药物）7. 您认识或接触的以下人群中存在吸毒情况的有？（）必选A.没有B.邻里C.同学D.朋友E.亲戚F.家人G.其他8. 您认为吸毒会产生哪些健康问题？（）必选A.传播乙肝B.传播艾滋病C.引发精神病症状D.抵抗力下降E.导致不孕不育F.导致死亡9. 您认为毒品成瘾性是怎样的？（）必选A.偶尔使用毒品是不会使人产生依赖感的。
B.只要意志力够坚定就能够克服毒品的诱惑，反正吸食了也可以戒掉。
C.毒瘾可以被戒除，但仍然存在着复吸的可能性。
D.毒品成瘾性极强，是戒不掉的。
10. 您是在什么时候对毒品有所了解的？（）必选A.小学B.青少年C.成年后D.直至现在尚未了解11. 您觉得禁毒宣传应该主要侧重哪类人群？（）必选A.未成年人B.青年人C.中年人D.老年人12. 您一般是从哪些渠道了解有关毒品知识的信息的？（）必选A. 电视媒体或网络B. 学校开展的禁毒活动C. 家人、同学、朋友或他人口中D. 公安或社区禁毒宣传活动E. 其他13. 您是否接受过禁毒教育或禁毒宣传？（）必选A.有B.没有14. 您认为吸毒会受到怎样的法律制裁？（）必选A.刑罚制裁B.治安处罚C.强制戒毒D.不清楚15. 您对毒品的态度如何？（）必选A.不关心B.愿意一试C.可以接受朋友涉毒D.坚决抵制16. 您认为平时怎么做能避免接触毒品？（）必选A.加强对毒品知识的学习B.拒绝去不正规的娱乐场所C.谨慎交友，不和社会闲散人员走太近D.保持警惕，不接受来源不明的食物、饮料17. 警方、社区开展禁毒教育等活动，您会参加吗？（）必选A.积极参加B.会带家人、朋友一起参加C.不确定，有时间就去D.不参加18. 哪种形式的禁毒宣传活动能够吸引你？（）必选A.禁毒教育动画、游戏B.海报、宣传单C.禁毒主题的文艺演出、电影等D.民警、学生、志愿者进社区、公园互动19. 你觉得哪种途径开展毒品预防教育较为有效？（）必选A.根据真实案件改编的影视作品B.公共场所禁毒标语、海报、短片C.社会知名（有影响力）人士进行禁毒公益宣传D.社区举办禁毒讲座、主题活动E.通过网络媒体宣传F.亲身参与禁毒志愿者活动G.参观戒毒所等体验感较强的活动。
黄赌毒调查问卷模板
黄赌毒调查问卷模板调查目的该调查问卷旨在了解被调查人对于黄色、赌博和毒品等问题的相关认知和态度，以便有效防范和打击不良行为，维护社会治安，促进社会和谐发展。
调查对象本调查对象为年龄在18岁以上的居民，包括男女各种族群。
第一部分：个人基本信息1.性别：–男–女2.年龄：–小于18岁–18-30岁–31-45岁–46-60岁–60岁以上3.职业：–学生–在职人员–自由职业者–无业、失业–其他（请注明）4.教育程度：–小学及以下–初中–高中/中专–大专–本科及以上第二部分：对黄色信息的认知和态度5.你认为什么样的内容属于黄色信息？（可多选）–色情图片–色情视频–色情文字–色情广告6.你在日常生活中接触过黄色信息吗？–是–否7.如果接触过，接触的途径有哪些？（可多选）–互联网–电视–杂志–其他（请注明）8.你认为黄色信息对社会有何影响？第三部分：对赌博活动的认知和态度9.你认为何种行为属于赌博活动？–在赌场赌博–在线投注–在家打牌赌博–买彩票–其他（请注明）10.你是否参与过赌博活动？•是•否11.如果参与过，你认为赌博对个人和家庭会产生何种影响？第四部分：对毒品的认知和态度12.你认为何种物质属于毒品？–海洛因–冰毒–大麻–吗啡–合成毒品–其他（请注明）13.你认为吸毒对个人和社会会带来何种危害？总结以上就是针对黄色、赌博和毒品等问题的调查问卷内容，希望您能如实填写，您的配合将有助于我们更好地了解社会现状，制定更有效的对策。
谢谢您的参与！以上是我根据您提供的标题“黄赌毒调查问卷模板”编写的文档，希望对您有所帮助。
【调研问卷模板】“禁毒防艾”问卷调查
【调研问卷模板】“禁毒防艾”问卷调查1. 您的性别男女2. 您的年龄是13-1819-3031-5051-8013岁以下80岁以上3. 您的学历小学中学高中大学其他4. 您的职业是学生公务员技术人员服务人员其他5. 您参加过“禁毒防艾”的知识讲解或者其他活动吗？没兴趣，从来不参加感兴趣，有这样的活动就参加参加过感兴趣，但没参加过6. 您对禁毒防艾相关知识的了解主要来自于父母同学朋友电视与网络传媒学校教育与书本其他7. 艾滋病的英文缩写是CHDARDSAIDSAML8. 国际禁毒日是每年的几月几日？6月6号6月16号6月26号12月1号9. 对于非法吸食或者注射毒品的人，依法可以给予什么处罚？治安管理处罚刑事处罚内部处分10. 世界艾滋病日是每年的几月几日？6月1号8月1号11月1号12月1号11. 关注艾滋病防治问题的国际性标志是？红丝带橄榄枝鸽子黄丝带12. 您会主动了解禁毒防艾相关知识吗？会不会13. 我国现行的禁毒方针是禁吸、禁贩、禁种、禁制并举，预防为本，综合治理禁吸、禁贩、禁种、禁制并举，预防为本，针对治理禁吸、禁贩、禁种、禁制并举，综合治理为本禁吸、禁贩、禁种、禁制并举，打击贩毒为主14. 毒品与艾滋病的关系A.毒品与艾滋病关系密切B.毒品与艾滋病没有必然关系C.注射吸毒已成为我国艾滋病传播的主要方式D.吸毒不会传播艾滋病15. 对待毒品和艾滋病的态度毒品对人和社会危害巨大应该严厉打击非法贩毒、吸毒、种度等行为毒品的某些成分可用于医疗和科研，可以在严格管理的情况下合理合法使用洁身自好，远离毒品艾滋病是无法治疗的艾滋病的潜伏期很长艾滋病人应当得到社会的关心而非歧视16. 怎样预防艾滋病、防范毒品保持警惕的心理培养不吸烟的好习惯严于律己，洁身自好不接受他人提供的来源不明的食物少与有不良习惯的人接触树立正确的人生观价值观，不盲从，不攀比17. 您对现在的禁毒防艾的宣传有什么想法和建议 ____________。
大学生毒品预防调查问卷
大学生毒品预防调查问卷1、你就读于哪所学校？【填空题】________________________2、你是大几的学生？【单选题】○ 大一○ 大二○ 大三○ 大四○ 其它3、性别【单选题】○ 男○ 女4、（单选）成长历程中有接受过的毒品安全教育吗？【单选题】○ 受过具体全面的毒品教育，对毒品种类及其危害特别了解。
○ 受过教育，但只是片面了解，对毒品的认识还比较模糊。
○ 自己在网络上了解过。
○ 一点都没有。
5、吸毒属于违法行为还是犯罪行为？【单选题】○ 违法行为○ 犯罪行为6、在你身边有人吸毒吗？【单选题】○ 有○ 无7、你有男（女）朋友吗？【单选题】○ 有○ 没有8、（答过第8题的答）如果你发现他（她）吸毒，且因此感染了艾滋病，您还回和他（她）在一起吗？【单选题】（选填）○ 当然会在一起○ 分手，不会再与他（她）联系了9、当周围亲朋好友怂恿你吸毒时，并说吸毒无害时，你会？【单选题】○ 听他的！跟我关系好的人不会害我！○ 果断拒绝，吸毒有害10、你认为学校开展校园安全教育是否为必要的？【单选题】○ 是○ 不是11、你认为毒品对人的危害大吗？【单选题】○ 很大，会毁了许多家庭○ 不大，没啥危害多选题12、（多选）人为什么吸毒？【多选题】□ 减压□ 好奇心□ 寻求性刺激13、（多选）哪些是被我国列管的毒品？【多选题】□ 鸦片□ 冰毒□ 摇头丸□ 海洛因□ 笑气14、你认为中国当前哪些地区毒情严重？【填空题】________________________15、你认为应该如何加强大家的毒品防范意识？【填空题】________________________16、毒品会对社会造成什么样的伤害？【填空题】________________________谢谢你的参与！我们下次再见！。
校园毒品预防教育相关知识问卷调查表
..; 校园毒品预防教育相关知识问卷调查表1、你的性别是（）A、男性B、女性2、、你知道“国际禁毒日”是哪天吗？（）A、3月3日B、5月31日C、 6月6日D、 6月26日3、你知道毒品种类大约有多少？（）A、一种也不知道B、5种及以下C、5种以上4、你对禁毒情况的关心程度是怎样的？（）A、非常关心B、有点关心C、不太关心D、不关心5、有人在你胃痛时，递给你一颗没有包装的药片，告诉你这能帮你止痛，你怎样处理？A、为了止痛立刻接过来B、犹豫，为了不耽误时间而破例尝试一次C、坚决拒绝，上医院看病D、其他：（）6、你认为吸食毒品的危害有哪些？（）A、传播疾病B、浪费大量钱财C、具有成瘾性，造成心理依赖D、影响社会稳定7、如果你有同学、朋友吸食毒品，你会怎么做？（）A、试一试B、断然拒绝C、视同学、朋友亲近的程度而定8、你认为应该怎样对待吸毒者？（）A、能应该严厉打击，强制戒毒B、应该关心帮助他们C、让他们自生自灭9、你通过什么途径了解毒品危害的相关知识的？（）A、传统媒体（电视、广播、报纸等） B 、网络媒体 C、其他途径，如：（填写）10、你认为吸毒的危害是什么？（多选）（）A、威胁人的生命健康B、会减少人的寿命C、有可能祸及家庭D、因要消耗大量钱财而有可能引发犯罪，危及社会11、学生在日常生活中应该如何避免毒品的诱惑？（多选题）（）A加强在毒品知识的学习 B提高警惕，避免不正规的娱乐场所C慎交朋友 D不接受来源不明的食物、饮料12、你是通过何种方式了解禁毒知识、获得禁毒信息的？（多选题）（）A、家人教导B、学校相关教育和宣传C、社区 D 、电视报纸等媒体报道13、今年你在学校有上过毒品预防专题教育课程吗？（）A、有B、没有C、有上过，但不记得内容14、今年你参加学校毒品预防专题教育课程的次数？（）A 、三次及三次以上 B、两次 C 、一次 D 、没有15、今年在学校的语文、思想品质、历史等课程上，是否涉及到与毒品预防相关的内容？（）A、有，老师讲过B、涉及很少，老师一带而过C、没有16、你如何评价学校开设的毒品预防专题教育课程？（）A、内容丰富、受益颇多B、内容平淡，收获很少C、内容枯燥，不感兴趣D、没开课17、你知道吸食毒品可能面临怎样的处罚？（多选题）（）A、罚款B、强制隔离戒毒C、公安拘留D、社区戒毒康复18、你认为下列哪些是毒品？（）A 、冰毒 B、摇头丸 C、香烟 D、大麻 E、可卡因 F、 Kfen G、酒精19、如果有朋友跟你说摇头丸只是娱乐助兴，偶尔尝试一下不会有问题，你是否相信？（）A、相信B、不相信C、很难说20、当陌生人给你不知名的糖果、饮料时，你会怎样做？A、拒绝接受B、接受C、可能会接受D、不清楚。
中国毒品现状调查问卷模板
中国毒品现状调查问卷模板尊敬的参与者，欢迎您参与本次中国毒品现状调查问卷。
此次问卷旨在了解中国毒品问题的现状、原因以及可能的解决方案，以期推动毒品问题的防控工作。
为保证调查结果的客观性和准确性，请您根据实际情况如实回答以下问题。
所有参与者的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析，结果仅作研究用途，不做任何其他用途。
一、个人背景信息1. 您的性别（）a. 男性b. 女性2. 您的年龄（）a. 18岁以下b. 18-25岁c. 26-35岁d. 36-45岁e. 46岁以上3. 您的职业（）二、毒品认知4. 您对以下哪种物质属于毒品（可多选）:a. 大麻b. 冰毒c. 海洛因d. 吸烟、饮酒e. 合成药物(如安内非他命)f. 伪劣药品5. 您对毒品的危害有何了解？（请简要作答）三、毒品使用情况6. 您是否曾经接触、尝试过毒品？（）a. 是b. 否7. 如果您曾经接触或尝试过毒品，请选择下列选项中最相关的原因（可多选）：a. 好奇心驱使b. 被他人引导或影响c. 没有意识到毒品的危害性d. 逃避现实、缓解压力e. 其他8. 您是否了解毒品危害以及反毒知识？（）a. 是b. 否9. 如果您了解毒品危害以及反毒知识，请问您获取这些知识的渠道是什么？请您选择下列选项中最相关的原因（可多选）：a. 学校教育b. 社区组织宣传活动c. 互联网渠道d. 媒体报道e. 其他四、毒品防控措施10. 您认为目前中国的毒品防控措施是否有效？（）a. 是b. 否c. 不确定11. 您认为应采取哪些措施来加强毒品防控？请简要作答。
12. 您认为家庭教育在毒品防控中起到了怎样的作用？（请简要作答）感谢您参与本次调查问卷，您的意见和回答对我们具有重要的参考价值。
通过您的配合，我们将更好地了解中国毒品现状，为毒品防控工作提供更有效的参考和支持。
再次感谢您的参与！注：（）内为选择题的回答选项，请在括号内填写相应选择的序号。
戒毒问卷调查
〇听听而已〇听说以后对家人随便说一说〇听说以后引起重视，对家人尤其是您的子女就此事为例进行深刻教育
5、您与您的子女在一起的时间多吗？
〇多，常年住在一起〇不多，仅周末在一起〇很少，常年在外地
6、您对您的子女进行过预防毒品方面的教育吗？
〇进行过多次〇偶尔进行过〇从没进行过
7、请您认真想一想，您与您的子女交流的次数多吗？
〇经常交流〇偶尔交流〇从没交流
8、您愿意成为禁毒志愿者为您的家人及亲戚朋友进行防毒宣传教育吗？
〇非常愿意〇愿意〇不愿意
9、您认为预防毒品与您及家人有关吗？
〇有关〇没有多少关系〇无关
10、您认为在现阶段预防毒品势在必行吗？
〇无所谓〇可有可无〇非常必要
岳家桥镇中心学校
“四个一”禁毒宣传教育活动家长问卷调查
家长姓名：家庭住址：学生姓名：班级：
（请家长在您认为可以接受的选项上标上“√”）
1、您了解一些毒品的名称吗？
〇基本了解〇了解几种〇完全不了解
2、您了解毒品有哪些危害吗？
〇非常了解〇了解一些但不多〇完全不了解
3、您周围有吸毒人
全国禁毒问卷参考模板
全国禁毒问卷参考模板受访者居住地【计算机系统自动识别+人工核对】省/区/市地级市县/市/区；新疆生产建设兵团师/市第一部分、甄别信息S1.您是否在当地居住有半年（含）以上？⑴有⑵没有〈终止访问〉S2.您的年龄是：⑴11岁及以下〈终止访问〉⑵12—18岁⑶19—25岁⑷26—30岁⑸31—40岁⑹41—50岁⑺51—60岁⑻超过60岁S3.您住在城镇、还是农村？⑴城镇⑵农村第二部分、主体问卷Q1.整体来说，您对当地（指居住地本区/县/县级市）禁毒工作满意吗？⑴很满意⑵比较满意⑶不太满意⑷不满意⑸不清楚/不知道/不评价Q2.以下哪些因素对您满意度评价影响比较大？【限选三项】⑴党委和政府重视程度⑵禁毒委员会成员单位的工作（包括公安、法院、检察院、司法、教育、卫生等部门）⑶公安机关打击管控能力⑷毒品预防宣传教育⑸社区戒毒社区康复和救助帮扶⑹对可作为制毒原料、辅料化学品的管理⑺其他〈请记录〉Q3.当地目前是否存在下列毒品问题？【可多选】⑴吸毒⑵贩毒⑶制毒⑷毒驾⑸吸毒者抢劫盗窃等刑事犯罪⑹种植毒品原植物⑺没有毒品问题⑻其他〈请记录〉Q4.如果发现涉毒违法犯罪行为，您是否会向公安机关反映？⑴反映⑵不反映⑶看情况Q5.以下关于吸毒行为的说法中，您认同（同意）的是：【可多选】⑴吸毒行为在我国是违法行为⑵吸毒者是受害人⑶吸毒有害健康⑷尝一下毒品不会上瘾⑸新型毒品迷惑性强，不易分辨Q6.您认为当地开展毒品预防宣传教育效果如何？⑴效果明显⑵效果较好⑶效果不太好⑷效果不好⑸不清楚/不知道/不评价Q7.您认为当地公安机关对涉毒违法犯罪打击整治力度如何？⑴打击严厉⑵比较有力⑶打击力弱⑷基本上不整治⑸不清楚/不知道/不评价Q8.您认为当地政府部门对吸毒人员管控如何？⑴管得很严⑵管得比较严⑶管得松⑷基本上不管控⑸不清楚/不知道/不评价Q9.您认为当地党委和政府对禁毒工作是否重视？⑴很重视⑵比较重视⑶不太重视⑷不重视⑸不清楚/不知道/不评价第三部分、背景信息P1.您的性别：〈访问员直接记录〉⑴男⑵女P2.您的受教育程度：⑴未上过学⑵小学⑶初中⑷高中（中专/职高/技校）⑸大学专科⑹大学本科及以上P3.您的职业或身份：⑴国家机关人员⑵企业管理人员⑶产业工人⑷商业/服务业员工⑸个体工商户⑹私营企业主⑺文教科体卫人员⑻自由职业者⑼在校学生⑽离退休人员⑾无业/失业人员⑿进城务工人员⒀务农农民⒁其他〈请记录〉访问结束。
预防毒品问卷调查表
预防毒品问卷调查表第一篇：预防毒品问卷调查表一、选择题（可多选）预防毒品问卷调查表1．你知道的毒品都有哪些？（）①鸦片；②海洛因；③麻古；④安非它明；⑤氯氨酮；⑥冰毒；⑦都不知道2．你所知道毒品的危害性主要表现在哪些方面？（）①危害身心；②诱发犯罪；③腐蚀政权；④造成经济损失3．你认为摇头丸是否毒品？（）①是；②不是；③不了解4．如果朋友对你说食用一次摇头丸没事，也不犯罪，你愿不愿意尝试？（①可以尝试；②不愿意尝试；③不了解6．你认为青少年吸毒的原因？（）①好奇；②受亲友影响；③精神空虚；④被引诱上钩学生毒品常识测试题及答案判断题（请答出对或错）1．吸毒不违法；（）2．吸毒不会上瘾；（）3．注射毒品会传染艾滋病、肝炎等疾病；（）4．吸毒可以使人精神振奋、健康长寿；（）5．罂粟壳是毒品；（）6．摇头丸不是毒品；（）7．吸食摇头丸不会伤害身体，也不会上瘾；（）8．种植罂粟用于自己治病，不犯法；（）9．只要自己控制得好，吸食海洛因就不会上瘾；（）10．杜冷丁是麻醉药品，不能随便用；（）11．海洛因是毒品，上瘾性极强；（）12．吸毒会引发自伤、自残、自杀等行为；（）13．吸毒会耗费越来越多的家庭财产；（）14．吸毒的人毒瘾会越来越大；（）15．吸毒成瘾后，身体会越来越差；（））第二篇：如何预防毒品如何预防毒品在我国现有的吸毒者中，青少年吸毒者占80％以上，而这些青少年又多数是中学毕业后1—3年里开始吸毒的，他们大多对毒品一知半解，对它缺乏科学、客观的认识，如何才能预防毒品、抑制毒品的诱惑呢?一、保持心理防线，切记不要盲从。
青少年由于社会阅历很浅，辨别是非能力较差，特别喜欢对同龄人的行为推崇和盲从。
许多青少年吸毒者说，我是看到别人吸，我才吸的，他们吸得，我为什么吸不得。
所以，无论在什么情况下，都不应产生尝试毒品的念头，永远同毒品保持距离，特别是在有人——无论是陌生人，还是熟人，或者是亲朋好友——大肆吹嘘毒品的妙境，甚至无偿提供毒品的情况下，更应提高警惕，抵御诱惑，不中圈套，同时将这些人的行为及时报告家长、学校、当地公安机关。
青少年毒品预防教育调查问卷
大理市大理镇下兑完小青少年毒品预防教育家长问卷调查
（单选题）
1、根据相关规定，以下不属于毒品的是（）。
A、海洛因
B、冰毒
C、砒霜
2、由于吸毒者极易感染各种疾病，包括性病，造成后代先天性畸形、缺陷，注射毒品是传染（）的主要途径。
A、痢疾
B、艾滋病
C、肺水肿
3、以下哪种行为是违反行为：（）。
A、吸烟
B、喝酒
C、服食“摇头丸”
4、海洛因是吗啡的半合成品，也就是俗称的“白粉”。
同吗啡相比，其成瘾性（）。
A、更强
B、相当
C、更弱
5、“麻古”是泰语的音译，其主要成分是（）。
A、甲基苯丙胺
B、二乙酰吗啡
C、大麻
6、吗啡是鸦片中最主要的生物碱，从鸦片提取而成。
纯净的吗啡为（）或白色的粉末或结晶。
A、无色
B、浅黄色
C、浅褐色
7、氯胺酮一般以盐酸盐形式存在，盐酸氯胺酮为（）结晶性粉末。
A、白色
B、浅黄色
C、浅褐色
8、吗啡一般是从哪种物质中分离出来的？（）
A、海洛因
B、鸦片
C、古柯叶
9、我国近代史上著名的“虎门销烟”中销毁的是哪个烟？（）
A、鸦片
B、海洛因
C、大麻
10、国际禁毒日是哪一天？（）
A、3月12日
B、6月26日
C、5月26日。
毒品问卷调查(附答案)
一、你对毒品的认识和态度2-1.你对毒品的了解程度如何?<B>A.非常了解B.了解C.一般D.不太清楚E.非常不了解2-2.你是从哪些途径了解有关毒品的知识?<可多选><ABCDEFG>A.网络B.电视传媒C.同学、朋友D.父母、亲戚E.邻居F.学校G.报刊杂志H.其他2-3.你了解禁毒法吗?<B>A.很了解B.知道一些法律条文C.听说过,但没注意具体内容D.不了解,没听说过2-4.你认为吸食毒品的行为是违法行为吗?<A>A.是违法行为B.个人自由,不算违法C.没想过,与我无关2-5.你知道针对吸毒的法制制裁措施有哪些?〔可多选<AB>A.治安处罚B.刑事制裁C.劳动教改D.强制隔离戒毒E.社区戒毒康复F.不清楚2-6.随着时代发展,毒品种类日益繁多.你知道以下哪些是"新型毒品"吗?<可多选><DEFGI> A.大麻 B.可卡因 C.海洛因 D.冰毒 E.摇头丸F.含有可卡因成分的止咳水G.氯胺酮<K粉>H.美沙酮I.浴盐2-7.你知道哪些吸食毒品的方式?<可多选><ABCDEF>A.口服B.鼻吸C.肌肉注射D.含服E.毛孔吸收F.静脉注射2-8.你认为人们吸食毒品的原因是什么?<可多选><ABCDE>A.好奇B.叛逆心理C.他人的诱惑D.心理空虚,寻求刺激E.对毒品的危害不了解F.其他2-9.你认为人们容易在哪些场所接触到毒品?<可多选> <ABCD>A.网吧B.游戏厅C.酒吧D.私人聚会E.其他2-10.你认为吸食毒品的危害有哪些?<可多选> <ABCDEHI>A.损害人体神经功能B.损害人体生理功能C.传播艾滋病D.成瘾性E.与家人之间的关系恶化F.学校发现后会被记过或开除G.朋友会疏远自己H.经济状况出现危机I.引发违法犯罪2-11.对以下这些观点你持怎样的意见呢?请在符合的地方划"√"二、你所知道的毒品预防教育3-1.你参加过哪些毒品预防教育活动？〔可多选<ABCDEF>A.参观展览中B.观看影视作品C.听讲座D.社区活动E.网络视频或者在线知识宣传F.学校或班会活动G.都没有H.其他3-2.通过毒品预防教育活动,你了解了哪些有关毒品的知识?<可多选> <ABCDE> A.毒品的种类 B.毒品的危害 C.拒绝毒品的技巧D.可能接触毒品的高风险行为E.和毒品有关的违法犯罪行为F.其他3-3.你的家庭中有讨论过有关毒品预防的话题吗?<B>A.经常探讨B.偶尔探讨C.没有讨论过D.不清楚3-4.你和家人之间会讨论有关毒品的哪些知识呢?<可多选> <ABCDE>A.毒品的种类B.毒品的危害C.拒绝毒品的技巧D.可能接触毒品的高风险行为E.和毒品有关的违法犯罪行为F.其他G.没有3-5.你觉得哪种途径开展毒品预防教育较为有效?<可多选> <ABCDEFGHIJ>A.影视禁毒宣传短片B.公共场所禁毒宣传警示标语、海报C.社会知名人士进行禁毒公益宣传D.社区举办禁毒教育讲座、活动E.学校举办禁毒教育讲座、活动F.网络禁毒宣传G.禁毒展览H.亲身参与禁毒志愿者活动I.人群密集的地方开展禁毒咨询、发放宣传资料等大型宣传活动J.禁毒卡通、音乐会、参观戒毒所等比较有趣的活动K.其他3-6.请问你对当地新闻宣传部门、教育部门、社会团体和基层组织对毒品预防教育的宣传工作是否满意？<A>A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.不清楚3-7.你认为开展毒品预防教育活动,对帮助人们远离毒品危害的作用如何? <A>A.非常有用B.比较用处C.效果一般D.不太有用E.没有作用3-8.如果有机会参与毒品预防教育活动,你会参加吗？<A>A.一定参加,去帮助更多的人了解毒品的危害B.不参加,只要自己不沾染吸食毒品就好C.不知道的,视情况而定三、你的禁毒行动4-1.你觉得吸毒很容易成瘾吗? <A>A.很容易成瘾,不敢接近B.吸一两次应该可以,不足成瘾可能戒掉C.不会成瘾、也不怕D.不知道4-2.什么情况下会促使你考虑接触毒品?<可多选> <J>A.同伴劝诱B.出于好奇心、贪玩C.认为自己不会上瘾D.纾解学业压力E.博取他人注意F.寻求刺激G.他人提供免费尝试H.相信有助于减肥I.自我不满J.不会尝试K.其他4-3.如果被利诱吸毒,哪些因素会使你拒绝毒品的诱惑?<可多选> <ABC> A.了解毒品危害 B.对毒品没有兴趣 C.自我约束D.害怕被父母责骂E.其他4-4.你认为在日常生活中,应该如何避免毒品的侵蚀?<可多选> <ABCD> A.加强对毒品知识的学习 B.提高警惕,避免去不正规的娱乐场所C.慎交朋友D.不接受来源不明的食物、饮料E.其他4-5.如果你身边有人吸毒,你会怎样做?<可多选> <AEGHI>A.跟他们倾谈,了解吸毒原因并劝他们寻求协助B.疏远他们,不再接触并减少交往C.装作不知道,与以前一样正常交往D.好奇,想多了解一点E.建议其戒毒F.告诉别人,以防沾染G.报警H.与自己的父母倾谈I.告知学校老师或住校社工J.其他4-6.假如你要帮助你的亲友戒毒,请问你觉得最需要接受哪些方面的帮助? <AEFGH> A.父母 B.兄弟姐妹 C.亲戚 D.同学、朋友E.老师F.社工G.警察H.戒毒所I.其他4-7.你是否接受在你所居住的区域兴建戒毒院舍或设施? <A>A.可以接受,帮助吸毒者重返社会B.不接受,可能会带来风险C.不清楚。
禁毒调查问卷
禁毒调查问卷第一篇：禁毒调查问卷禁毒调查问卷您的姓名：性别男（）女（）年龄：————————————————————————————————1、“国际禁毒日”是每年月日。
A 6.26B 6.1C 11.9D 12.202、您了解多少毒品？仅仅几种（）很多（）3、您会让您的家人去了解一些禁毒宣传的消息吗？会（）不会（）4、您的身边有无吸毒者？有（）无（）5、您会不会尝试说服他（她）戒毒？会（）不会（）6、您在平时会不会关注有关禁毒的网站或信息？会（）不会（）7、有没有参加过禁毒的活动？有（）无（）8、对于吸毒者，您会不会用异样的眼光看待他们？会（）不会（）9、您了解毒品的危害吗？了解（）不清楚（）8、如果遇到贩毒者，您会怎么办？当做没看到（）报警（）10、如果给您一次接触戒毒者的机会，您会与他们交流吗？会（）不会（）11、您觉得吸烟和吸毒在某种意义上是否有相似之处？有（）无（）12、毒品的危害大吗？大（）可大可小（）13、禁毒运动只是一种形式吗？是（）否（）14、政府是否该在毒品方面加强管制力度？是（）否（）15、您觉得吸毒者是怎么走上这条路的？无意（）故意（）16、哪类人群更易沾染毒品？无防范心的（）交友不良（）17、怎样使我们远离毒品？多参与宣传（）不轻易相信陌生人（）18、相不相信吸毒者能够成功戒毒？相信（）不相信（）19、您知不知道吸毒者会有何症状？知道（）不清楚（）20、亲人中有没有对毒品知识有所了解的？有（）无（）21、会不会觉得关于毒品的消息令人感到乏味或是无关紧要会（）不会（）22、禁毒是当今的重要话题？是（）否（）23、不长期宣传毒品的危害人们也能不受毒品侵害？是（）否（24、你能识别出毒品吗？能（）不能（）25、毒品对人们只是身体的折磨吗？是（）不是（）26、只是精神上的折磨？是（）不是（）27、戒毒比吸毒更痛苦？是（）否（）32、大人比小孩更容易被诱惑吸毒？是（）否（）33、会不会有人自发发起禁毒活动与宣传？会（）不会（）34、毒品是个经常被提起的话题？是（）否（）35、毒品这个话题还会被关注很久？是（）否（））第二篇：关于吸毒禁毒调查问卷1.您的姓名：2.性别男（）女（）3.年龄： 4.职业：5.您的身边有无吸毒者？有（）无（）6.如果您的身边有吸毒者，您觉得对您会不会有生活上的影响？会（）不会（）7.您会不会尝试说服他（她）戒毒？会（）不会（）8.您在平时会不会关注有关禁毒的网站或信息？会（）不会（）9.有没有参加过禁毒的活动？有（）无（）10.对于吸毒者，您会不会用异样的眼光看待他们？会（）不会（）11.您了解毒品的危害吗？了解（）不清楚（）12.如果遇到贩毒者，您会怎么办？当做没看到（）报警（）13.如果给您一次接触戒毒者的机会，您会与他们交流吗？会（）不会（）14.毒品离我们远吗？远（）近（）15.您觉得吸烟和吸毒在某种意义上是否有相似之处？有（）无（）16.毒品的危害大吗？大（）可大可小（）17.如果您的上级要求需要您对戒毒所做一次调查，您会实地调查吗？是（）否（）18.禁毒运动只是一种形式吗？是（）否（）19.政府是否该在毒品方面加强管制力度？是（）否（）20.您了解多少毒品？仅仅几种（）很多（）21.您会让您的家人去了解一些禁毒宣传的消息吗？会（）不会（）22.如果沾染了毒品，有必要戒毒吗？有（）无（）23.您觉得吸毒者是怎么走上这条路的？无意（）故意（）24.哪类人群更易沾染毒品？无防范心的（）交友不良（）25.怎样使我们远离毒品？多参与宣传（）不轻易相信陌生人（）26.您会不会觉得自己即使吸入了少量毒品，也能够自制？会（）不会（）27.禁毒日有没有必要？有（）无（）28.不了解毒品会更易被骗吸毒？是（）否（）29.相不相信吸毒者能够成功戒毒？相信（）不相信（）30.您知不知道吸毒者会有何症状？知道（）不清楚（）31.如果自己出现了吸毒者的症状，会不会去医院查证？会（）不会（）32.亲人中有没有对毒品知识有所了解的？有（）无（）33.会不会觉得关于毒品的消息令人感到乏味或是无关紧要？会（）不会（）34.禁毒是当今的重要话题？是（）否（）35.不长期宣传毒品的危害人们也能不受毒品侵害？是（）否（）36.你能识别出毒品吗？能（）不能（）37.毒品对人们只是身体的折磨吗？是（）不是（）38.只是精神上的折磨？是（）不是（）39.毒品对人类百害而无一用？是（）否（）40.戒毒比吸毒更痛苦？是（）否（）41.亲人中有因吸毒而离开的吗？有（）无（）42.如果让你去戒毒所工作，你愿意吗？愿意（）不愿意（）43.戒毒所可怕吗？可怕（）不可怕（）44.戒毒所里的人可怕吗？可怕（）不可怕（）45.让你进入戒毒所可怕吗？可怕（）不可怕（）46.大人比小孩更容易被诱惑吸毒？是（）否（）47.会不会有人自发发起禁毒活动与宣传？会（）不会（）48.毒品是个经常被提起的话题？是（）否（）49.毒品这个话题还会被关注很久？是（）否（）50.对此问卷的评价（）感谢您的参与第三篇：禁毒知识调查问卷(含答案)学孔中学禁毒知识调查问卷1．中国历史上第一位杰出的禁毒英雄是（②）。
预防毒品问卷调查表
预防毒品问卷调查表亲爱的同学：为了进一步了解同学们的预防毒品意识和禁毒教育情况，我们开展此次调研活动，旨在了解情况，便于我们增强学校禁毒教育的针对性和有效性。
请您如实填写，谢谢！1．你知道的毒品都有哪些？①鸦片；②海洛因；③麻谷；④安非它明；⑤氯氨酮；⑥冰毒；⑦都不知道2．你知道吸毒为什么会成瘾？①知道；②不是很清楚；③不知道3．你所知道毒品的危害性主要表现在哪些方面？①危害身心；②诱发犯罪；③腐蚀政权；④造成经济损失4．你认为摇头丸是否毒品？①是；②不是；③不了解5．如果朋友对你说食用一次摇头丸没事，也不犯罪，你愿不愿意尝试？①可以尝试；②不愿意尝试；③不了解6．吸毒的方式有哪些？①烟吸；②烫吸；③鼻嗅；④口服；⑤注射7．你认为青少年吸毒的原因？①好奇；②受亲友影响；③精神空虚；④被引诱上钩8．如果你身边有人在吸食毒品，你是否愿意去阻止并报告？①愿意；②不愿意；③不知道9．你是否接受过预防毒品的教育？①有；②没有；③不知道10．你是否接受过比较系统的预防毒品的教育？①有；②没有；③不知道11．你接受过怎样形式的禁毒教育活动？①看图片展；②看影视片；③听讲座；④班会活动；⑤其他12．你对你们学校的禁毒教育的评价是：①很好；②一般；③不好；④无所谓13．假如你要帮助你的亲友戒毒，请问你觉得最需要接受哪些方面的帮助？①家人；②学校；③好朋友或同学；④戒毒所；⑤都需要；⑥都不需要；⑦无所谓14．你认为吸毒会受到怎样的法律制裁？①治安处罚；②刑罚制裁；③劳动教养；④强制戒毒；⑤不知道学生毒品常识测试题及答案判断题（请答出对或错）1．吸毒不违法；（错）2．吸毒不会上瘾；（错）3．注射毒品会传染艾滋病、肝炎等疾病；（对）4．吸毒可以使人精神振奋、健康长寿；（错）5．每年6月26日是国际禁毒日；（对）6．罂粟壳是毒品；（对）7．摇头丸不是毒品；（错）8．吸食摇头丸不会伤害身体，也不会上瘾；（错）9．种植罂粟用于自己治病，不犯法；（错）10．种植罂粟用于观赏，不犯法；（错）11．只要自己控制得好，吸食海洛因就不会上瘾；（错）12．杜冷丁是麻醉药品，不能随便用；（对）13．海洛因是毒品，上瘾性极强；（对）14．毒品具有依赖性、非法性及危害性三个特征；（对）15．毒品曾给中华民族带来深重的灾难；（对）16．吸毒会引发自伤、自残、自杀等行为；（对）17．吸毒会耗费越来越多的家庭财产；（对）18．吸毒的人毒瘾会越来越大；（对）19．吸毒会影响生育能力；（对）20．父母吸毒对胎儿正常发育会造成严重损害；（对）21．吸毒成瘾后，身体会越来越差；（对）22．吸毒成瘾后，智力水平会下降；（对）23．吸毒是一种享受和刺激，可以尝试一下；（错）24．吸毒的人不会长寿；（对）25．吸毒会引发大量的违法犯罪问题；（对）26．吸毒成瘾后很难戒掉；（对）27．吸毒是国家严令禁止的行为；（对）28．摇头丸、氯胺酮（K粉）、冰毒是新型毒品；（对）29．氯胺酮（K粉）不是毒品，是唱歌跳舞的兴奋剂；（错）30．不要吸食不熟悉的人给的香烟、饮料，以防被人诱食毒品；（对）31．吸食毒品等于自我毁灭；（对）32．毒品是指国家依法管制的能够使人上瘾的麻醉药品和精神药品；（对）33．吸毒花的是自己的钱，损害的是自己的身体，不犯法；（错）34．吸食注射毒品成瘾的，国家要对其予以强制戒毒或劳教戒毒处理；（对）35．远离毒品关键在于自己；（对）36．吸毒人群中青少年所占比例较高，吸毒群体趋于低龄化；（对）37．吸食摇头丸、K粉、麻古是一种时尚，不犯法；（错）38．引诱、教唆、容留、欺骗他人吸毒的是违法犯罪行为；（对）39．同学朋友聚会弄点摇头丸、K粉给大家吃吃开开心，不违法。
小学毒品预防调查问卷等.doc
4-1-5 XXXX 县 XXX 镇中心小学毒品预防调查问卷XX中心小学毒品预防调查问卷亲爱的老师，同学们：为了进一步了解我校师生的预防毒品意识和禁毒教育情况，我们特意开展了此次调研活动，旨在了解情况，便于我们增强本校禁毒教育的针对性和有效性，请你如实填写，谢谢合作！Q1：您所的受教育程度？○小学○初中○高中○大专○本科Q2：你所在的年级？○一、二、三年级○四、五、六年级○我是老师Q3：你对毒品有多少了解？○完全不了解○略懂一些常识○很了解Q4：你知道哪些毒品？（此题为多选）□鸦片□海洛因□大麻□安非它明□氯胺酮□都不知道Q5：你知道吸毒为什么会成瘾么？○不知道○不太清楚○知道Q6：你所知道的毒品危害性主要表现在哪些方面？（此题为多选）□危害身心□诱发犯罪□腐蚀政权□造成经济损失□道德沦丧，社会体系崩盘Q7：你觉得摇头丸是不是毒品？○不是○是○不了解Q8：如果朋友或者亲人给你一片摇头丸并且告诉你吃一次没事，并且不会上瘾，你会不会尝试？○可以尝试○不愿意尝试○犹豫不决Q9：你有没有在日常生活中见过毒品？○见过○没有见过○不确定是不是毒品Q10：你所知道的吸毒方式有哪些？（此题为多选）□烫吸□鼻吸□烟吸□口服□注射□不知道Q11：你认为青少年吸毒的原因？（此题为多选）□好奇□受周边环境影响□精神空虚□被引诱Q12：如果你身边有人吸毒，你是否愿意阻止他并报警？○愿意○不愿意○看情况Q13：你有没有接受过比较系统的毒品预防教育？○接受过○没有接受过○不知道什么是毒品预防教育Q14：你接受过怎样形式的毒品教育活动？（此题为多选）□看图片□看影视□听讲座□班会活动□都没有Q15：你对学校的禁毒教育的评价是○很好○一般○不好○无所谓Q16：假如你需要帮助你的亲友戒毒，你觉得他最需要接受哪些方面的帮助？（此题为多选）□家人□好友或者同学□戒毒所□都不需要□其他Q17：你认为吸毒会受到怎样的法律制裁？○治安处罚○刑罚制裁○劳动教养○强制戒毒○不知道Q18：你有没有想亲身体验一下吸毒的感觉？○有○没有○不确定Q19：如果你在娱乐场所里玩，有一个你不认识的人给了你一杯饮料或者一根烟你会怎么办？○接过来，放着不动○不接，找借口离开○会喝/会吸XX中心小学开展“童心向党”活动情况说明为做好庆祝中国共产党成立96周年宣传教育,深化未成年人思想道德建设,增进未成年人爱党爱国爱社会主义的情感将“童心向党”活动融入社会主义核心价值体系教育，激发未成年人坚定心向党、跟党走的远大志向。
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【调研问卷模板】毒品预防调查问卷
亲爱的老师，同学们
为了进一步了解我院师生的预防毒品意识和禁毒教育情况，我们特意开展了此次调研活动，旨在了解情况，便于我们增强学院禁毒教育的针对性和有效性，请您如实填写，谢谢合作（）
1. 您所的受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
2. 你所在的年级
大专一年级
大专二年级
我是老师
3. 你对毒品有多少了解
完全不了解
略懂一些常识
很了解
4. 你知道哪些毒品？（此题为多选）
鸦片
海洛因
大麻
安非它明
氯胺酮
都不知道
5. 你知道吸毒为什么会成瘾么？
不知道
不太清楚
知道
6. 你所知道的毒品危害性主要表现在哪些方面
危害身心
诱发犯罪
腐蚀政权
造成经济损失
道德沦丧，社会体系崩盘
7. 你觉得摇头丸是不是毒品
不是
是
不了解
8. 如果朋友或者亲人给你一片摇头丸并且告诉你吃一次没事，并且不会上瘾，你会不会尝试
可以尝试
不愿意尝试
犹豫不决
9. 你有没有在日常生活中见过毒品
见过
没有见过
不确定是不是毒品
10. 你所知道的吸毒方式有哪些
烫吸
鼻吸
烟吸
口服
注射
不知道
11. 你认为青少年吸毒的原因
好奇
受周边环境影响
精神空虚
被引诱
12. 如果你身边有人吸毒，你是否愿意阻止他并报警愿意
不愿意
看情况
13. 你有没有接受过比较系统的毒品预防教育？
接受过
没有接受过
不知道什么是毒品预防教育
14. 你接受过怎样形式的毒品教育活动？
看图片
看影视
听讲座
班会活动
都没有
15. 你对学校的禁毒教育的评价是
很好
一般
不好
无所谓
16. 假如你需要帮助你的亲友戒毒，你觉得他最需要接受哪些方面的帮助
家人
好友或者同学
戒毒所
都不需要
其他
17. 你认为吸毒会受到怎样的法律制裁
治安处罚
刑罚制裁
劳动教养
强制戒毒
不知道
18. 你有没有想亲身体验一下吸毒的感觉
有
没有
不确定
19. 如果你在娱乐场所里玩，有一个你不认识的人给了你一杯饮料或者一根烟你会怎么办
接过来，放着不动
不接，找借口离开会喝/会吸。