导尿术操作及注意事项

3、鼓励患者多饮水，每日饮水量20003000ml以上。增加尿量达到自然冲洗 目的、避免尿结石形成和尿路感染。
4、长期留置导尿管者，在拔管前应锻 炼膀胱功能，指导缩肛运动（盆底肌 训练），有助于拔管后排尿通畅。
✓ 操作中的注意事项：
1、严格无菌操作，按操作规程完成，预 防感染。
2、插管动作轻柔，选择合适的尿管，以 免损伤尿道粘膜。
评估环境
操作环境是否清洁、安全，是否能 保护患者隐私。如关闭门窗、调节室 温、围帘屏风遮挡，嘱托家属陪伴暂 时离开病房。
评估物品
检查导尿包的灭菌日期、灭菌效果； 消毒液的有效期；一次性尿管、手套的 型号、灭菌日期是否符合要求。
用物准备
(1) 护士：衣帽整洁、戴口罩、六步法 洗手。
(2) 患者：缓解紧张情绪，清醒配合者 协助其清洗外阴。
导尿术操作并发症
导尿术是一项侵入性操作，由于患者自 身、导尿材料及操作者的技术水平等原因 可产生各种并发症，如：尿道粘膜损伤、 尿道出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等 等。
导尿术操作并发症
• 尿道粘膜损伤 • 尿道感染 • 尿路出血 • 虚脱
尿道粘膜损伤原因
• 男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，个体 差异，操作者不易掌握插管深度。
男性导尿术操作 及并发症
泌尿外科 汤 玮
导尿术是在严格无菌技术 操作下，用无菌导尿管经尿道 插入膀胱引出尿液的方法。
导尿目的 尿道解剖 操作流程 注意事项 及并发症
导尿目的
导尿目的
1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。
2、协助临床诊断，收集无菌尿标本作细 菌培养。
导尿目的
3、盆腔脏器手术前为患者引流尿液排 空膀胱，避免盆腔手术时误伤膀胱。
• 凝血机制严重障碍的病人，导尿前应纠正 • 对有尿道粘膜充血水肿的患者在操作时尽
量选择较细的尿管，插管前充分的润滑， 动作轻柔，避免再次损伤。
尿道出血的预防及处理
• 插入后第一次放尿不超过1000ml。 • 镜下血尿不需特殊处理，如血尿严重可
使用止血药。
导尿术操作并发症
• 尿道粘膜损伤 • 尿道感染 • 尿路出血 • 虚脱
尿道解剖
尿道解剖
1、尿道长度：成人长约18—20cm，尿道 全长粗细不一，管经平均5—7mm。
尿道解剖
2、尿道分部： 前列腺部：管腔最宽，长约2—3cm。 膜 部：尿道短而窄，周围有尿道膜部括
约肌环绕，位置较固定长约1.2cm。 海绵体部：尿道最活动的部分长约15cm。
尿道解剖
3、三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口 4、两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯
小药杯1个（内置棉球9个），纱布块2张。
• 无菌包：备治疗巾1张，镊子2把，止血钳1把， 弯盘1个，治疗碗1个，小药杯1个（内置棉球4 个)，纱布块2张，洞巾1张。
操作步骤
1、备齐用物推至床旁，查对床号、姓 名、解释导尿目的、评估病人情况。
操作步骤
2、取体位：操作者位于患者右侧，协 助患者脱下左侧裤腿，盖在右侧腿部， 左侧腿部用棉被遮盖，患者取仰卧屈膝 位，两腿略向外展，露出外阴。
尿道感染的预防及处理
• 用物必须严格无菌，按无菌技术操作完成 ，注意会阴部的消毒。
• 尽量避免长时间留置尿管。 • 应用硅胶材质的尿管，忌用橡胶尿管。 • 当尿路感染发生时，根据病情采用合理应
用抗生素治疗。
导尿术操作并发症
• 尿道粘膜损伤 • 尿道感染 • 尿路出血 • 虚脱
尿道出血的原因
• 各种导致尿道粘膜损伤的原因也是导致尿 道出血的原因。
• 引流装置的密闭性欠佳。
尿道感染的原因
• 尿道粘膜损伤。 • 留置时间过长，发生感染机会增多。 • 机体免疫功能低下。 • 尿管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作
，造成尿液从尿管外流出，诱发感染。 • 尿袋内尿液因位置过高导致尿液返流，导
致感染。
尿道感染的临床表现
• 尿频、尿急、尿痛，当感染累积上尿道时 可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物 。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培 养可呈阳性结果。
• 发现病人虚脱应立即取平卧位或头低脚高 体位。给予温开水或糖开水饮用，并用手 指掐压人中，合谷等穴位。有助于急救病 人用。
• 及时建立静脉通道，通知医生抢救。
思考题
1、导尿术的目的? 2、男性患者导尿时护士应该注意哪三个狭
窄、两个弯曲? 3、导尿术的注意事项? 4、 尿道损伤的预防及处理?
谢谢
操作步骤
3、清洗会阴部的顺序：垫治疗巾于臀 部，弯盘置于两腿之间，倒消毒液，戴 手套，右手持止血钳夹消毒棉球进行清 洗。
操作步骤
4、清洗会阴部顺序：阴茎前端消毒3次→换钳→ 纱布包裹阴茎→左手用纱布提起阴茎后推包皮， 充分暴露冠状沟→由内向外呈螺旋形向上清洗尿 道口→龟头至冠状沟2次→清洗消毒阴茎背后及阴 囊4次→在阴茎与阴囊之间垫纱布，一个棉球限用 一次。
5cm以上，注入气囊后轻轻回拉至有阻力 感为宜。可避免尿管未进入膀胱，球囊膨 胀压迫损伤后尿道。
导尿术操作并发症
• 尿道粘膜损伤 • 尿道感染 • 尿路出血 • 虚脱
尿路感染的原因
• 操作者无菌观念不强，无菌技术不符合要 求。
• 留置尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底 。
• 使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老 化的尿管。
4、为抢救危重、休克病人正确记录尿 量，测尿比重提供依据，以观察肾功 能情况。
导尿目的
5、检查膀胱功能，测量膀胱容量、压力 及残余尿量，进行尿道或膀胱造影。
6、为膀胱肿瘤的患者进行膀胱内化疗药 物灌注等。
导尿目的
7、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，留置 导尿管以保持会阴部清洁干燥。
8、某些患者因病情需要长期行膀胱冲洗 ，为避免多次插管，留置导尿管。
注意事项
✓ 告知患者及家属注意事项：
1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人， 第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量 放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血 液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发 生虚脱，或者因膀胱内突然减压，导致膀 胱粘膜急剧充血，引起血尿。
2、患者在床上翻身或者是下床行走时需 注意勿将尿管提高于腰部以上位置（耻 骨联合以上），避免尿液返流逆行感染 。保持尿管通畅，避免受压、扭曲和堵 塞，脱落。
操作步骤
5Baidu Nhomakorabea铺洞巾：取无菌导尿包置患者两腿 之间并依序打开，倒适量的消毒溶液于 小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞 巾和导尿包布连接成无菌区。
操作步骤
6、再次消毒方法：左手用纱布包裹阴茎 ，提起阴茎与腹壁成60°角，将包皮后 推露出尿道口，用消毒棉球再次消毒尿 道口及龟头，由内向外，环形旋转消毒4 次。
操作步骤
7、插入尿管：右手持止血钳夹尿管对准 尿道口轻轻插入至尿管末端，将尿液引 入无菌治疗碗内，如插管困难，应稍停 片刻，或让患者作深呼吸，再缓缓插入 ，切忌暴力。需留置的注入气囊，然后 轻轻牵拉尿管，连接尿袋，固定床旁。
男病人导尿提 起阴茎和腹壁
成60度角
操作步骤
8.整理用物：协助患者穿裤，整理床单 位，清点用物，作好记录，贴标签于 尿管上，洗手取口罩。向患者及家属 交待留置尿管的注意事项。
虚脱的原因
• 大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液 大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而 虚脱。
虚脱的临床表现
• 突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼 吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周 身无力、突然瘫倒在地，有时伴有意 识不清。
虚脱的预防及处理
• 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人第一 次放尿不应超过1000ml。
• 操作者不熟悉尿道解剖位置及对插管缺乏 信心。
• 患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心 理，造成精神高度紧张，插管时可出现尿 道括约肌痉挛。
尿道粘膜损伤原因
• 下尿路有病变，尿道解剖发生变化，如前 列腺增生症患者的前列腺部尿道狭窄、扭 曲变形，插管时容易导致损伤。
• 患者难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激 而强行拔出尿管导致损伤。
用物准备
(3)治疗盘：无菌导尿包1个，导尿管2根， 尿袋1个，20ml空针1具，石蜡油棉球若干 ，有盖标本瓶或试管1-2根，无菌持物钳（ 镊）1把，无菌手套3双，消毒液（碘伏）1 瓶，蒸馏水1瓶，治疗巾，便盆、便盆布， 屏风备用。
各种类型的导尿管
用物准备
导尿包内分为：清洁包和无菌包 • 清洁包：备治疗巾1张，弯盘1个，止血钳2把，
• 选择尿管粗细不合适或者反复多次插管引 起的尿道粘膜充血水肿。
尿道粘膜损伤原因
• 在插管时尿管末端未进入膀胱或刚进入 膀胱，就立即向气囊内注水，使气囊部 分位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿 道导致损伤。
尿道粘膜损伤的临床表现
• 尿道外口出血，伴血凝块，疼痛排尿时 加重，严重时有会阴血肿，尿外渗.
• 自身有凝血机制障碍者 • 药物引起尿道粘膜充血水肿，使尿道易导
致机械性损伤。 • 严重尿储留导致膀胱内压力升高的病人如
果大量放尿，膀胱粘膜充血出血发生血尿
尿道出血的临床表现
• 尿常规检查 • 出现肉眼血尿或镜下血尿
尿道出血的预防及处理
• 尿道出血发生在尿道粘膜损伤基础上，所 有防止尿道粘膜损伤的措施均适合尿道出 血。
尿道粘膜损伤预防及处理
• 操作者应熟悉尿道的解剖特点和严格无菌 操作。
• 润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。 • 操作时动作轻柔，插入速度要缓慢，切忌
强行反复插管。 • 对梗阻病人在插管前可用润滑止痛剂注入
尿道口易获成功。
尿道粘膜损伤预防及处理
• 选择粗细合适，质地好的尿管 • 插管时延长插入深度，见尿后继续插入
操作流程
操作流程
• 评估患者 • 评估环境 • 评估物品 • 用物准备 • 操作步骤
评估患者
(1) 全身情况：年龄、性别、病情、合 作程度。
(2) 局部情况：膀胱充盈情况、会阴 部皮肤及粘膜情况。
评估患者
(3) 心理状态：是否有焦虑不安、自卑等 心理，对疾病的认识程度。
(4) 健康知识宣教：了解患者及家属对健 康教育知识的接受情况。
3、需做尿培养的用无菌标本瓶留取尿液 5ml以上，盖好瓶盖，严防污染，贴上标 签后立即送检。
4、注意观察病情，及时与病人交流，操 作中主动关心体贴患者，人性化服务。
5、为女患者导尿时，如误入阴道，应更 换导尿管重新插入。
6、注意观察尿液的颜色、性质和量。准 确记录尿量。需长期留置者遵医嘱按时 更换尿管。