梅毒诊断
梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准（一）一期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史。
2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。
3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。
（二）二期梅毒的诊断标准1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。
2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。
3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。
2、临床表现：病期2年以上。
有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。
3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。
或三期梅毒组织病理变化。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。
（四）隐性梅毒的诊断标准。
梅毒诊断的金标准
梅毒诊断的金标准
梅毒的诊断金标准是通过进行梅毒螺旋体特异性抗体检测来确定。
常
用的检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光素酶免疫吸附试验（FIA）、血浆快速梅毒试验（RPR）和梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）。
如果有任何两种或以上的检测方法呈阳性结果，那么诊断结果就可以确认
为梅毒阳性。
在病情严重的情况下，需要通过检测病患的淋巴结和其他组
织样本的组织学病理学检查，确定病情的具体程度，以便选择更有效的治
疗方法。
梅毒诊断标准及处理原则
梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。
对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。
1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。
梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
1.3.3 组织病理检查。
２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。
创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。
多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。
应于感染4周后复查。
疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。
2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。
2024版梅毒诊断标准及处理原则(GB15974
通过腰椎穿刺术采集脑脊液标本。
检测项目
结果判断
包括脑脊液常规、生化检查、梅毒螺旋体暗 视野显微镜检查、非螺旋体抗原血清试验和 螺旋体抗原血清试验等。
若脑脊液中检测到梅毒螺旋体或其相关抗体 阳性，提示梅毒已侵犯中枢神经系统，需进 行相应治疗。
04
CATALOGUE
临床诊断标准及处理原则
疑似病例判定标准
05
CATALOGUE
预防与控制策略
加强宣传教育，提高公众认知度
普及梅毒防治知识
通过各类媒体和宣传渠道，广泛传播 梅毒的危害、传播途径、预防措施和 治疗方法等基本知识。
倡导健康生活方式
积极倡导健康性行为方式，避免不洁 性行为，减少梅毒传播的风险。
提高重点人群认知度
针对青少年、育龄妇女、流动人口等 重点人群，开展有针对性的宣传教育 活动，提高其梅毒防治意识和能力。
高危人群及影响因素
高危人群
性活跃人群、多个性伴侣者、性工 作者、同性恋者、HIV感染者等是 梅毒的高危人群。
影响因素
不洁性行为、多个性伴侣、性伴侣 感染史、免疫力低下、吸毒等因素 均可增加感染梅毒的风险。
02
CATALOGUE
临床表现与分型
早期梅毒（一期、二期）
一期梅毒
通常在感染后2-4周出现单个无痛性溃疡（硬下疳），可伴有局 部淋巴结肿大。
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断标准不统一
目前梅毒的诊断标准在不同地区和医疗机构间存在差异，导致诊 断结果的不一致性和误诊率的增加。
早期梅毒识别困难
梅毒的早期症状不典型，容易被忽视或误诊为其他疾病，从而延 误治疗。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，梅毒螺旋体对常用抗生素的耐药性逐渐 增强，给治疗带来挑战。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。
一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。
2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。
3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。
二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。
（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。
皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。
（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。
通常在感染后2年左右出现。
2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。
3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。
三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。
主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。
2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。
主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。
3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。
根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。
诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。
神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。
本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。
一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。
此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。
部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。
梅毒确诊诊断标准
梅毒确诊诊断标准
梅毒的确诊诊断通常根据以下标准：
1. 医疗历史和症状：患者可能有接触梅毒性接触源的途径，如性传播、母婴传播等，以及梅毒感染的常见症状，如无痛性潮红、溃疡、疹子等。
2. 实验室检测：常用的实验室检测方法包括暗视野显微镜检查（Dark-field microscopy）、血清特异性抗体检测（如血浆透
明法或酶联免疫吸附试验ELISA法）以及血液检查等，这些
检查可帮助确认体内是否存在梅毒螺旋体。
3. 阴道分泌物和尿液检查：这些检查通常用于检测女性生殖道是否感染，通过检查分泌物或尿液中的梅毒螺旋体来诊断梅毒。
4. 组织检查：在一些病例中，可能需要进行皮肤或黏膜活体活检或切片来确定梅毒的确诊。
请注意，这些标准仅供参考，实际的诊断应由医生根据患者的病史、症状和实验室检查结果综合判断。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其早期症状可能不明显，但如果不及时进行诊断和治疗，可能会导致严重的并发症。
因此，准确的梅毒诊断标准对于及时干预和治疗至关重要。
一、临床表现。
梅毒的临床表现通常分为早期、中期和晚期三个阶段。
早期梅毒病人常出现梅毒硬下疳、梅毒性溃疡等症状，中期梅毒病人可出现皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等症状，晚期梅毒病人可出现心血管和神经系统病变等症状。
医生在诊断梅毒时需根据患者的临床表现进行综合分析。
二、实验室检查。
梅毒的实验室检查包括血清学检测和直接检测两种方法。
血清学检测包括非梅毒螺旋体试验（非梅试）、梅毒血清学试验（STS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等，这些试验可以检测患者的血清中是否存在梅毒螺旋体抗体。
而直接检测则是通过镜检、PCR检测等方法直接检测患者的病原体。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，世界卫生组织制定了梅毒的诊断标准，包括以下几点：1. 临床表现符合梅毒特征，如梅毒硬下疳、梅毒性溃疡等；2. 血清学试验阳性，如STS、TPPA等；3. 直接检测阳性，如镜检、PCR检测等。
四、注意事项。
在进行梅毒诊断时，需要注意以下几点：1. 患者的临床表现可能因个体差异而有所不同，医生需要综合分析患者的临床表现和实验室检查结果；2. 部分患者可能存在假阳性或假阴性的情况，医生需要结合患者的临床情况进行综合判断；3. 梅毒诊断需要严格遵循规范操作流程，避免实验室误差对诊断结果的影响。
总之，梅毒的诊断需要综合临床表现和实验室检查结果，医生应根据患者的具体情况进行综合分析，以确定最终的诊断结果。
及时准确的梅毒诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义，因此医生在进行梅毒诊断时应严格遵循相关标准和规范操作流程。
梅毒自查的10个方法
梅毒自查的10个方法1. 观察皮肤病变，梅毒初期常在生殖器部位出现红色丘疹，称为硬下疳，这是梅毒最典型的表现之一。
患者应该仔细观察自己的生殖器部位，如果发现异常，应及时就医。
2. 注意黏膜损害，梅毒还会引起口腔、肛门、阴道等黏膜的损害，患者应该留意这些部位的异常情况，及时就医。
3. 检查淋巴结，梅毒患者常出现淋巴结肿大的情况，特别是在腹股沟、颈部等部位。
患者可以通过触摸这些部位，检查是否有淋巴结肿大的情况。
4. 注意头发脱落，梅毒患者在患病后会出现大片头发脱落的情况，这是梅毒的一种表现。
因此，患者应该留意自己的头发情况，及时发现异常并就医。
5. 观察身体症状，梅毒患者在患病后会出现全身不适、发热、乏力等症状，这些都是梅毒的表现之一。
患者应该留意自己的身体状况，及时就医。
6. 进行血清学检查，梅毒的诊断主要依靠血清学检查，患者可以定期到医院进行梅毒抗体检测，及时发现和治疗梅毒。
7. 定期体检，定期到医院进行全面体检是预防梅毒的重要措施，医生可以通过检查患者的身体状况，及时发现梅毒的症状。
8. 注意个人卫生，保持良好的个人卫生习惯是预防梅毒的重要措施，定期清洗生殖器、避免性行为过多等都可以有效预防梅毒的发生。
9. 避免不安全性行为，不安全的性行为是梅毒传播的主要途径之一，患者应该避免不安全的性行为，减少感染梅毒的风险。
10. 提高健康意识，提高健康意识，了解梅毒的预防知识和治疗方法，可以帮助患者更好地预防和应对梅毒。
总之，了解和掌握梅毒自查的方法对于预防和及早治疗梅毒非常重要。
希望大家能够重视个人健康，定期进行自查和体检，及时发现梅毒的症状，做到早发现、早治疗。
希望本文介绍的10个方法对大家有所帮助，预防梅毒，保护健康。
梅毒诊断标准(按WS 273-2007)
1
二期梅毒的诊断
1. 流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史， 或有输血史 2. 典型临床表现：可有一期梅毒病史，病期2年内 3. 实验室检查 • 暗视野显微镜检:扁平湿疣及黏膜斑，查见梅毒螺旋体 (2) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 (3) 梅毒病例：同时符合1、2、(2)及(1)、(3)中任意一项
一期梅毒的诊断
1. 有多性伴、不安全性行为或性伴感染史 2. 典型临床表现
3. 实验室检查 • 暗视野显微镜检: 皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液找到梅毒螺旋体 (2) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 (3) 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
疑似病例：1、2、(2) 确诊病例：1、2、(2)及(1)、(3)中任意一项
2
三期梅毒的诊断
1. 流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史，或有输血史 2. 典型临床表现：可有一期或二期梅毒病史，病期2年以上 3. 实验室检查 • 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
(2) 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
(3) 脑脊液检查：白细胞计数≥ 10 × 106 /L，蛋白量＞ 500mg /L，且 无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL或FTA -ABS 试验阳性
疑似病例：同时符合1、2、(1) 确诊病例：1、2、(1)及(2)、(3) 项
4
(4) 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化
疑似病例：同时符合1、2、(1) 确诊病例：1、2、(1)及(2)、(3)、(4)中任意一项
3
潜伏梅毒的诊断
1. 流行病学史：有多性伴、不安全性行为或性伴感染史 2. 典型临床表现：无任何梅毒的症状和体征
3、 实验室检查
(1) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验: 无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1:8 以上） 有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次 试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高 (2) 梅毒螺旋体抗原血清学试验: 阳性 (3) 脑脊液检查: 无异常发现
2024版梅毒诊断标准及规范性治疗方案
梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录•梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。
流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。
02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。
以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。
主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。
实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。
非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。
梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。
鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。
此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。
03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。
01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。
02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。
头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。
其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。
梅毒诊断和报告标准
确诊病例： 符合诊断条件之一者 1.A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1＋C2＋C3＋C4。 2.B1＋B2＋C2＋C1。 3.B1＋B3 ＋C2＋C1。 4. B1＋B4＋C1＋C2。 5. B1＋B2＋C2＋C3＋C4； 或B1＋B3＋C2＋C3＋C4； 或B1＋B4＋C2＋C3＋C4。 6.A＋B1＋B2＋C2；A＋B1＋B3＋ C2；或A＋B1＋ B4＋C2。无条件开展脑脊液检查。 7.B1＋B2＋C4。
三期梅毒的诊断报告标准
疑似病例： 符合诊断条件之一者 1.A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺 旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。 2.A＋B1＋B2＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原 血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。 3.A＋B1＋B3＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原 血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。 4.A＋B1＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原 血清试验、脑脊液检查和组织病理检查。 5.B1＋B2＋C1；或B1＋B3＋C1；或 B1＋B4＋C1。 无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检 查和组织病理检查。
二期梅毒的诊断条件：
C.实验室检查： C1：暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平 湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。 C2：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性。 C3：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 二期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺 旋体抗原血清学试验RPR/TRUS，梅毒螺旋体抗原 血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测， 结合检测结果做诊断。
一期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋 体抗原血清学试验（RPR或TRUS），梅毒螺旋体 抗原血清学试验（TPPA或TPHA或TP-ELISA必须同 时检测，结合检测结果做诊断。
梅毒实验室诊断方法
梅毒实文验档素材室诊断梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。
一、显微镜检查法〔一〕暗视野显微镜检查【根本原理】梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可依据其特别形态和运动方法进行检测。
【仪器材料】1．暗视野显微镜。
2．钝刀〔刮勺〕、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本采集】1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损外表的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2.淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2〜3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。
【操作步骤】1.加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2.聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3.镜检：在镜下观察，寻觅有特征形态和运动方法的梅毒螺旋体。
【结果判读】梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5〜20p m，直径小于0.2p m，有6〜12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方法。
暗视野显微镜下发觉有上述特征的螺旋体为阳性结果。
【结果汇报】1.阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。
2.阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】1.暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2.螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备工程之一。
3.如未见到梅毒螺旋体，并不能排解患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。
【考前须知】1.取材时尽量防止出血，以免影响镜下观察。
2.取材后应马上置暗视野显微镜下观察。
3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
〔二〕镀银染色检查【根本原理】梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。
【仪器材料】1.显微镜。
梅毒诊断标准
梅毒的分（期）类
• 一期梅毒：（获得性显性梅毒） • 二期梅毒： （获得性显性梅毒） • 三期梅毒： （获得性显性梅毒） • 隐性梅毒：后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，
符合①可诊断为疑似病例。 符合①+②可诊断为确诊病例。
谢 谢！
4 、诊断依据
5、诊断原则
• 流行病学史：多性伴、不安全性行为；或性伴侣（配
偶）有梅毒史；或有输血史；生母为梅毒患者或感染者；
• 临床表现： • 实验检查：
综合分析、作出诊断。
6、梅毒诊断标准1
一期梅毒：
①有流行病学史（多性伴、不安全性行为；或性伴侣 （配偶）有梅毒史）；具有符合相应特征的硬下疳和/或 腹股沟淋巴结肿大； ②非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR/TRUST）阳性； ③ 暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体；或梅毒螺旋体抗原 血清学试验（TPPA/TPHA）阳性。
• 少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。 • 胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜
伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。
2、传染源
• 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒 患者是传染源，感染梅毒患者的皮损及其 分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。
• 感染后的早期（2年内）最具传染性，而在 4年后性传播的传染性大为下降。
符合①可诊断为疑似病例。
符合①+②可诊断为确诊病例。
6、梅毒诊断标准3
三期梅毒：
①有流行病学史（多性伴、不安全性行为；或性伴侣（配 偶）有梅毒史；或有输血史；）或有一期或二期梅毒史； 病期在2年以上，临床上有如下特征中的任一项表现（结节
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【梅毒】中华人民共和国关于梅毒诊断及治愈标准
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。
一、诊断原则：
梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。
⑴病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。
对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
⑵体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。
⑶实验室检查：①暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
②梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR 试验等，为筛查试验。
梅毒螺旋体抗原试验，如TPHA、FTA －ABS试验等，为证实试验。
③组织病理检查。
二、梅毒分期诊断标准
1 一期梅毒
⑴病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
⑵临床表现：①典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。
疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。
多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
②腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
⑶实验室检查：①暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。
应于感染4周后复查。
疑似病例：具备⑴及⑵为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加⑶任何一项为确诊病例。
2 二期梅毒
⑴病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
⑵临床表现：①皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。
头部可出现虫蛀样脱发。
二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。
②口腔可发生粘膜斑，
尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。
③全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
⑶实验室检查：①暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。
②梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。
疑似病例：具备⑴及⑵为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加⑶任何一项为确诊病例。
3 三期梅毒(晚期梅毒)
⑴病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。
病期2年以上。
⑵临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。
心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。
神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
⑶实验室检查：①梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。
②组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。
③脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×106/L，蛋白量＞
50mg/dL，VDRL试验阳性。
疑似病例：具备⑴及⑵为疑似病例。
确诊病例：疑似病例加⑶任何一项为确诊病例。
4 潜伏梅毒(隐性梅毒)
⑴有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。
⑵无任何梅毒性的临床症状和体征。
⑶非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。
脑脊液检查阴性。
⑷病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。
5 先天梅毒(胎传梅毒)
⑴生母为梅毒患者。
⑵临床表现：①早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
②晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
③先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。
⑶实验室检查：①早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。
②梅毒血清学试验阳性。
6 妊娠梅毒
孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。
三、治疗原则
梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。
治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见梅毒治疗方案。
四、疗后观察
梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验(VDRL、RPR或USR试验等)，以了解是否治愈或复发。
⑴早期梅毒疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2～3年。
如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍(如由1∶2升为1∶8)属于血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。
超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论
再治疗与否，应作神经系统检查及脑脊液检查，以便早期发现无症状神经梅毒。
⑵晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。
⑶妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。
五、梅毒治愈标准
梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床治愈及血清治愈。
⑴临床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合或消退，症状消失。
以下情况不影响临床治愈的判断：①继发或遗留功能障碍(视力减退等)。
②遗留疤痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。
③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。
⑵血清治愈：抗梅治疗后2年内梅毒血清学反应(非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、UsR试验)由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。
一期梅毒(硬下疳初期)，血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。