腰痛辨证分型

腰痛辨证分型古人多论腰痛有五种类型，我略作解析，补充相关理法方药，以充实其分类。

对于各型腰痛，其有效的处方有许多。

且就我临床所喜用的处方提供几则，以方便患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。

一则少阴肾衰，阳虚腰痛。

此类腰痛，本于肾虚，而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补肾阳才行。

一般我常用制附片、制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、核桃仁之类药物，临床有效。

凡遇右尺脉紧，且有腰痛患者，我常用乌附麻辛姜桂汤，其方：制川乌20克，制附片20克，麻黄30克，细辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。

水煎服，日一剂，需要久煎两小时。

且脉有一分紧，就多用一分附子。

这是阳虚而寒盛之证，离不开附子的温通少阴功效。

且其方重用诸温药，祛寒之功极好，若是辨证精确，可一剂收效。

唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。

二则风痹风寒，湿著腰痛。

此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。

其法，莫如开太阳而扶少阴。

麻附细正是其大法。

又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。

1、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30克，共研极细末，每服六克，黄酒调下。

此方从元胡止痛散（由当归、元胡、肉桂三药组成）化出，去当归之活血，加羌活之温开，更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表和营卫，为治本之道。

此方亦治闪挫气滞，血瘀亦良。

又有橘核配合木香，黄酒调下，亦是理气之治腰痛法。

古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒，以至腰脚疼痛，不能步履，效验非常。

其方：苍术30克，天麻6克，制草乌6克，制附片6克，上药共为极细末，三克每次，黄酒调下，麻痹少时，随愈。

此方审用得宜，殊有神效，但孕妇忌之。

此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也。

又余读《奇效良方》亦有养肾散，主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。

其方加天麻为9克，更加全蝎15克。

且研细末后，每服3克，用黑豆酒调下。

药气所至，麻痹少时，须臾疾随药气顿愈，知是骨髓中痛，用核桃酒调。

此方去积聚症瘕，伤寒中风皆治。

2、风湿腰痛，则当祛风利湿。

羌活或者独活在所必用。

我喜欢用此方：白术60克，薏苡仁45克，加羌活15克，或者亦加独活15克，用黄酒和清水各半煎服，效果极佳。

另外，古方有神应丸，治疗肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或劳役伤于肾，或寝湿地，或坠堕伤损，风寒客搏，皆令腰痛。

其方：威灵仙，肉桂，当归各60克。

上药共研极细末，用黄酒煮上药末为糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用温酒送下，或者用小茴香10克煎汤送下，妇人用肉桂10克煎汤送下。

3、寒湿腰痛，即仲景之肾着汤证。

其方名为肾着汤，治身重腰痛，如水洗状，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如挂重物。

用茯苓、干姜、白术、炙甘草成方，大剂温运中焦以运轴行轮。

此极妙之法，不治腰而治腰，要在辨证论治之精确。

临床上我亦用此方：制附片30克，白术30克，杜仲15克，共研极细末，每用12克，生姜五片煎水送服，这亦是治疗寒湿腰痛之妙法。

其症见肿重冷痛，小便自利，或手足逆冷。

对于腰痛因于湿著者，当祛湿，我常喜用萆解。

共法来源于古人的金刚丸，此方治肾虚骨痿，不能起床，服之可以益精祛湿。

其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去丝），肉苁蓉30克，菟丝子30克（黄酒煮熟）。

上药各自按法备好，晒干并研为极细末，再用黄酒煮熟一只猪肾，与上药共捣为丸子，如花生米大，每服6克，温水冲服。

三则肾虚劳役，伤肾而惫。

此类腰痛，必是隐痛不止，多持续数年，反复未愈。

其法扶肾在先，不止痛而痛可自去。

我临床喜欢核桃仁、杜仲、补骨脂、肉苁蓉、熟地、黑豆、菟丝子、黑芝麻之类中药，可单独或者成对应用，久则肾虚得补而腰痛自失。

古人治肾虚腰痛法极多，比如，有一方用杜仲30克（姜炒断丝），花椒15克（炒干），食盐少许，上三味一起研成细末。

每取9克药末放入一块猪肾之中，包以荷叶，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是补肾止腰痛之妙法。

且此方亦可加小茴香（盐酒同炒），更具温肾之功。

分析此类方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶肾而温通之药，且配以猪肾，以血肉有情之品引入腰肾之中，自能收功。

另外青娥丸补肾极妙，我临床极喜用之。

此类腰痛，每见古人重用补骨脂、核桃仁、杜仲之类，或者配合吃猪肾，皆是青娥丸之变方。

举一有效古方如下：加味青娥丸，治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。

其方：杜仲30克（生姜炒），补骨脂30克（芝麻炒变色，去芝麻），核桃仁15克，没药15克，乳香15克。

上药共为极细末，用肉苁蓉30克，酒浸成膏，和上药末一起捣成小丸，如花生米大，每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸，日两次。

再有煨肾丸，治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。

其方我稍作变化，加核桃仁、鹿角霜、鸡内金、金钱草，以之治疗肾结石极效。

亦用于扶助腰肾，为诸大病治本之法。

亦治不育之因于脾肾双虚者。

其方：怀牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防风、菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各30克，肉桂15克，水煎服，日一剂。

四则坠堕险地，伤腰而痛。

我曾读古代医案，见其用肉桂、当归、元胡三味药为散，治疗筋骨疼痛，极是有效。

因此细思其配方，觉妙义无穷，于是名之为元胡止痛散，临床反复试验之，效果极是令人满意。

之后再读明清诸家方书，发现古人亦颇重视此方，且见多家方书有此方之记载，并颇有变化。

其方治闪挫腰痛，并治风寒体痛，四肢拘挛，亦治妇人下腹疼痛，产后服之更妙。

当归15克、元胡15克、肉桂15克，黄酒煎服，或者研末黄酒冲服亦可。

此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或续断，或小茴香，或去当归，总之其加减方极多。

又有变方，行气血，止腰痛，赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克，共为极细末，每服6克，空腹温酒调下。

治疗瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各10克，水煎，空腹热服以化瘀血，治闪挫腰痛者，亦效。

再如：生大黄15克（炒），生姜15克，水煎滚，浸一宿，五更时去渣温服，治疗坠堕闪挫腰痛，不能屈伸者。

其方用法极妙，大黄煮开久泡之，以加强其化瘀之功而减其通阳明之效，加生姜配合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。

另有腰背气动而痛者，用枳壳15克，炙甘草3克，葱白一根，水煎服，服后即稍卧一会。

此即通阳理气之妙法也。

再有阉闾丸，治坠堕闪挫，血气凝滞之腰痛。

阉闾子、当归、威灵仙、补骨脂、杜仲炒、肉桂各15克，乳香、没药各8克。

上药共为极细末，黄酒煮上药末为糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡盐汤送下。

另外，治挫闪腰痛，不能转侧亦可用妙用普饵。

用久年普饵茶一大块，在柴火上烧至通红，马上放入老酒之中，趁热饮酒，仰卧片时，不效再服。

因凡发酵之物则入肾，酒以通血脉，故可取效。

五则，寝卧湿地，湿著腰痛。

对于此类腰痛必运轴行轮，健运中焦以为治腰痛之本。

其方非用肾着汤加减不可。

灸法亦良，我常灸肾俞、命门、脾虚诸穴治此类腰痛颇效。

但凡湿气腰痛，多伴有腰部沉重，似痛非痛，似不痛而行步难移，温灸以化湿气，配合中药调理，极是有效。

化湿之法，要在健脾，而重用白术极为关键。

有人苦腰痛，数年不愈，用白术一味，大剂服之，不三月而痊。

此用大剂白术健运中土，则土可燥湿而复肾气之灵转，自然腰痛得去。

我常喜重用白术至60克，配合他药以加强燥湿之功，临床极是好用。

六、腰痛止痛方临床时有未见明显病因，但患腰痛者，则当直止其痛。

腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克（姜炒断丝），橘核30克（炒），食盐少许，共研极细末，六克每次，日两次，空腹时温酒冲服。

或用此方，杜仲120克（姜炒去丝），木香120克，肉桂30克，上药共为极细末，每服六克，空腹温酒送下，治腰痛如神。

此二方但止腰痛，因为腰为肾之外候，一身之所恃，其或外感或内伤虽有所不同，大约肾虚而后痛。

若有病人反复腰痛，则止痛之余，当缓缓以丸药固本。

再者，凡治腰痛，都可用黄酒煎服，因为酒性通利，有行血止痛之功。

我认为所有肾虚或者不虚之腰痛，或者寒湿，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。

比如，治疗闪挫腰痛即用杜仲15克、补骨脂15克、核桃仁15克，黄酒煎服，必效。

且古方颇重视酒煎活血定痛之功，可为临床试用。

不能饮酒者可酒水各半煎服，亦有效。

另外，近贤张大昌先生有一方名曰枝仁汤，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克，水煎服，治疗各种腰腿疼痛。

我临床试用效果极好。

七、艾灸固本治腰痛有些腰痛反复发作，且病人腰酸肾弱、畏寒肢冷、受寒则腰痛加重。

这是肾虚或者虚寒性腰痛，要用温补的方法，艾灸最良。

治疗此类腰痛，我最喜欢用的一个穴位就是肾俞穴，而且是用重灸法。

可以艾条灸15分钟，每天一至两次。

或者用小艾柱灸30至50壮。

病人会感觉到艾灸的热气自肾俞穴进入体内，十分舒服。

且伴随着这种舒服，疼痛也悄悄地消失了。

艾灸有温阳补虚之功，对于肾弱以及虚寒性疾病都有效果，而不仅仅限于腰痛。

且现在世人多不知保暖而过多耗散其阳，偏于阳虚之人多见。

因此，灸法在当前也就有了巨大的医疗价值，值得引起重视。

对于平时腰部隐隐作痛，伴有肢冷畏寒、面色苍白、精神不振之人，都可以经常灸肾俞、命门、关元、神阙诸穴，有不错的温阳固本之效。

经常有人问我，什么是阳虚证。

建议大家可以对照《选择中医》一书中关于“何为阳虚”一节，看看自己是不是有所阳虚。

不管是虚寒性腰痛还是出现其他症状，只有是阳虚，都可以艾灸。

可以说艾灸对于扶阳补虚极有殊功，对于普通人改善阳虚体质，对于慢性病患促进康复，对于我们的养生保健都有极大的意义。

我曾整理明清诸家有关治疗腰痛的各种秘方验方，用诸临床，颇有收获。

以上罗列多个经验方，颇是显得重复，冀有利于读者如遇到各种不同的腰痛时，有更为清晰的施治方药。

且此篇所选诸方，不过是提供一个活法，读者当临证思辨，自出杼机，其理明而法自然通。

当然，也不必一定要执着这些方子，临证变化，在于己心。

而且，治疗腰痛也不仅限于以上所讲，常见的还包括药物外敷、运动、气功、推拿、瑜伽、注射等疗法，此篇不再赘述。

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