椎动脉超声检查

颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。
降低
阻力减少时，脑血流量增加
异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉 瘤或脑血管的动静脉畸形
血液循环阻力减小，RI值也减小。
Doppler诊断血管狭窄的精确度
动脉造影：可精确测量血管狭窄程度— —直径狭窄率（=s/b×%)
超声诊断狭窄：一般以狭窄率来范围划 分， 例如：>50%,50%～69% 超声诊断50%～99%的ICA狭窄 敏感性90%；特异性95%
六 、锁骨下动脉盗血综合症
由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅 通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血 液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻 塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑 干及小脑缺血，发生临床症状。
七 、其它
颈肋所致的锁骨下动脉被抬高， 主要见于青年患者，颈部肌肉 劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动 脉，使其产生收缩引起供血不 足
应用2.0～5.0 MHz的凸型探头显示一肥胖者C2－C6段 （V2部分）椎动脉均可在同一切面中显示
椎动脉的超声表现
椎动脉的正常超声表现 1、低阻血流频谱：类似颈内动脉
2、血流速度PSV：差异很大，20-60cm/s 3、1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧 a、血管直径大 b、血流量大
病因及病理
一、血管位置与形态的变异 1 椎动脉发源处的解剖变异，有时仅 有残迹，或者一侧完全缺如，但极 为少见。 2 椎动脉进入横突孔位臵的变异，使 血管弯曲，血液流入受影响
二 、椎动脉粥样硬化 动脉硬化使血管弹性减退，迂曲 延长，加之粥样斑块的形成，致 使管壁增厚，斑块突向管腔，造 成狭窄，导致脑循环血量减少， 严重的可致血栓形成，或管腔完 全阻塞。
临床表现 眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴耳鸣、 耳聋等周围性病变症状。 视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺 损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单 独出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头 痛加剧。 意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或意识朦 胧状态等
超声诊断要点
>50%
局部增速 100%
闭塞
椎Байду номын сангаас脉中无血流
可能见侧支循环血流
椎动脉开口处狭窄：综合判断
直径狭窄率的多普勒标准---尚无统一标准
直径狭窄率 血流速度 （cm/s）
～125
其
它
～50%
狭窄后血流紊乱 （对侧椎动脉无闭塞时） 狭窄后血流紊乱 （对侧椎动脉无闭塞时）
>50%
>150
注：～表示“接近”
椎基底动脉供血不足


V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行 与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。
椎动脉的检查 首先显示颈总动脉纵切面图像。
然后探头稍向外侧动，即可显示
穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突 及其后方的声影间寻找血管结构。然后， 向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发 自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪 至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉内径。
阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明 显受到年龄因素的影响，其特点表现为随 增龄而降低。
增 高
见于血管阻塞、颅内压增高、血管
痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑 梗塞及高血压病人。
阻力增加时，舒张期血管阻力平均 大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑 梗塞病人的RI均高于正常人，均因
4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。
临床意义：
影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血 管形状、血管壁弹性、管径粗细等。 MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力 及颅内外脑动脉的阻力
三、 颈椎病
由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压 迫椎动脉使其管腔变窄。 由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎 动脉发生了扭曲。
颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交 感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血管痉挛， 供血减少，特别是当颈部急骤转动或过伸时，一侧
椎动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用 时，较易发生椎基底动脉供血不足
一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 cm 左右管径差超过一倍。
二 、椎动脉血流速度减慢或血流量减少
表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
1：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见） 2：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较常见） 3：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代 偿性增高。 4：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高， 对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉 痉挛。 5：部分可伴有PI、RI增高。
椎动脉中段是评价椎动脉 血流动力学指标的可靠管 段
椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果 （本实验室使用的参考值）
指标
正 常 值
D（mm）
PSV（cm/s）
EDV（cm/s）
RI
3.71±0.45
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.0 5
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值 （STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 、狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑 组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在 舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而， MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。
增 快
多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。
减慢
多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量 或循环血量减少、血液粘稠密度增高、 血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增 高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、 血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢
椎动脉的超声检查
周家琦
椎动脉
英文名: vertebral artery。起自锁骨下动 脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入 颅腔，行于延髓腹。椎动脉侧，在脑桥下缘， 左右椎动脉汇合在一起，形成一条粗大的基 底动脉。
椎动脉分段

椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。 V1段（横突孔段）：椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升段。 V2段（横段）：椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外段。 V3段（寰椎段）：从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰 椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：自椎动脉V3段上端水平向内行一小 段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。
颈椎病九大危险信号
三、血流频谱形态改变
1：椎动脉出现低流速血流频谱，表现为收缩期 峰值及舒张期波幅均明显降低，舒张期可 出现部分断流，甚至完全断流。严重者仅见随 心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉 已无有效供血。 2：椎动脉硬化，频谱收缩期S1〈S2峰，或双峰融 合，波峰圆钝呈拱形。 3：频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4：探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5：探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
四 、血流动力学危象
椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急 骤血压下降或心排血量减少，可产生 暂时性脑供血不足，特别是体位性低 血压产生的椎基底动脉TIA，在老年患 者常见
五 、两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二 侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而 另一侧纤细的椎动脉起不到血流量 代偿作用，可导致脑供血不足
Doppler频谱采集：取样容积
最窄处 血流中心VS血管中心 校正角度：轻度狭窄时，参考血管长轴 高度狭窄时，参考射流束 以频谱宽度做为诊断指标时
Doppler取样容积不宜太大：一般取1.5mm
增益不宜过大
椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准）
直径狭窄率 血流速度（cm/s） 其 它
正常
<100
前向低阻血流 对侧椎动脉或ICA严重狭窄或 闭锁，以及一侧椎动脉优势型 时：血流速度可以较快 狭窄后血流紊乱