支气管哮喘药历
药历-哮喘讲解
出院医嘱：1.注意休息，预防受凉。
主要治疗药物：
药物名称
用法用量
起止时间
用药目的
盐酸班布特罗胶囊
10mg po qd
2015.8.12-2015.8.18
解痉平喘
孟鲁司特钠片
10mg po qn
2015.8.12-2015.8.18
抗炎
注射用多索茶碱
0.2givgtt qd
2015.8.12-2015.8.18
解痉平喘
吸入用复方异丙托溴铵溶液
2015-08-1411:00患者诉胸闷较前好转，剑突下饱胀感，无反酸、嗳气等不适；查体：神清，双肺未闻及干湿啰音；血沉、肝功能、结核痰涂片、大便常规、有创检查前五项、血凝四项、血常规、肌钙蛋白、肾功、呼吸的病原体未见明显异常。结核分枝杆菌抗体检测组套(血清)：脂阿拉伯甘露聚糖抗原:阳性(+)；电解质六项(血清钾:3.46mmol/L↓;心电图示窦性心律，正常心电图;胸部CT提示：1.冠脉区钙化影。2.双肺及双膈CT平扫未见明显异常；门诊查腹部彩超“胆囊结石”。心脏彩超示左室舒张功能降低。当前治疗方案不变，续观病情变化。
08-14
血沉、肝功能、结核痰涂片、大便常规、有创检查前五项、血凝四项、血常规、肌钙蛋白、肾功、呼吸的病原体未见明显异常。
08-14
结核分枝杆菌抗体检测组套(血清)：脂阿拉伯甘露聚糖抗原:阳性(+)；电解质六项(血清钾:3.46mmol/L↓;
药 物 治 疗 日 志
2015-08-1212:39患者以“咳嗽、咳痰、胸闷气急10天”为主诉入院。病例特点见现病史，查体：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量哮鸣音。辅助检查:暂缺。初步诊断: 1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎。诊断依据: 1.支气管哮喘急性发作依据：（1）中年女性，起病缓，病程长。（2）临床上反复发作性喘息、咳嗽为主要表现，发作时双肺闻及哮鸣音，可自行或药物缓解，缓解期正常。2.胆囊结石：腹部彩超支持。3.胃炎：患者剑突下不适，伴反酸，必要时行胃镜检查。查体：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量哮鸣音，胸膜摩擦音无。诊疗计划：1.积极完善相关检查(行血象、肝肾功、电解质、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸CT等检查）2.给予对症支持处理：铝碳酸镁保护胃黏膜、雷贝拉唑抑酸；吸入用复方异丙托溴铵溶液、多索茶碱、班布特罗解痉平喘、孟鲁司特钠片抗炎治疗。
药历教学-哮喘
药品
2-10
2-12
2-14
2-17
2-18
2-19
2-23
2-24
二羟丙茶碱
注射液0.25G2ML
250 mg iv.gtt bid
……
……
……
……
……
S
盐酸氨溴索
注射液15MG2ML
30 mg iv
bid
……
……
……
……
……
S
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml
2.5 ml雾化吸入bid
父亲生前患有哮喘，父母已过世具体不详，否认其它家族性遗传性疾病史。
伴发疾病与用药情况：
2017-2-17（入院第8天）
患者复查血常规提示仍有中性粒细胞百分比及白细胞升高，提示感染仍存在，目前抗生素未有效覆盖球菌治疗，予以调整为头孢吡肟抗感染治疗。
过敏史：
否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史：
2017-2-17（入院第8天）
2、患者活动后喘憋，持续咳嗽，少量咳痰，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音。需予以哮喘3级方案治疗。根据《2013+支气管哮喘控制的中国专家共识》，“吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）”是指南推荐的中、重度哮喘患者起始治疗的首选方案。吸入用复方异丙托溴铵溶液是抗胆碱能药异丙托溴铵与β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂，二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。联合使用糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，该药为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。加用白三烯调节剂孟鲁司特可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数.但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,其可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。患者喘憋症状明显，加以二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液平喘，祛痰对症治疗。
药历书写-社区获得性肺炎+支气管哮喘
教学药历建立日期：2022年2月1日建立人：****住院时间：2022年1月13日出院时间：2022年1月21日身高(cm)170cm体重(kg)74体重指数（kg/m2）25.61过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.双侧肾上腺小结节？；3.脾低密度影。
出院诊断：1.社区获得性肺炎；2.支气管哮喘急性发作期；3.高同型半胱氨酸血症；4.甲状腺结节；5.周围动脉粥样硬化症；6.前列腺增生症并钙化灶初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 1.14-1.20祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 1.14-1.20抗感染注射用哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g iv.gtt q8h 1.14-1.20抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 1.13-1.20抗心律失常富马酸比索洛尔片 2.5mg po qd 1.13-1.21初始治疗方案分析：患者2月前受凉后出现咳嗽、阵发性，咳黄白粘痰，发热，体温最高达38.9℃。
听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。
胸部CT（2022.01.10）示:1.双肺异常密度，考虑感染性病变可能；2.双肺局限性肺气肿，不除外局部间质性改变；3.右主支气管局部小结节，必要时进一步检查；4.双侧肾上腺局部可疑小结节，脾脏低密度影；并给予“左氧氟沙星针”抗感染治疗3天，效差，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者可初步诊断为社区获得性肺炎。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要进行抗感染治疗，同时进行止咳，化痰，平喘等对症治疗，并积极防治并发症。
抗感染治疗方面，患者为老年男性，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等。
此外，患者伴随肺气肿，该疾病为慢性结构性肺疾病，有铜绿假单胞菌感染的风险，因此，应选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，如头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南等联合大内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药。
支气管哮喘的药方问题[001]
![支气管哮喘的药方问题[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/23e87a3678563c1ec5da50e2524de518964bd3c1.png)
支气管哮喘的药方问题一、支气管哮喘药方支气管哮喘的常用药物包括：β2激动剂、糖皮质激素、抗过敏药、抗胆碱药等。
根据其药理作用可分为如下类别：1. β2激动剂β2激动剂是支气管扩张剂的代表，具有快速缓解哮喘发作的作用。
常见的β2激动剂包括：沙丁胺醇、特布替林、福莫特罗等。
药方1：沙丁胺醇吸入剂用法：每次2～4个吸入，每日3～4次。
注意事项：包括脈搏快，面部发红等副作用，偶尔可能引起寒战、心悸、手指因血管痉挛而发可麻痹感，一般症状减轻后容易自行消失。
药方2：福莫特罗叶片吸入剂用法：每次1～2片，每日3次。
注意事项：如有口干、嗜睡、恶心、腹泻等反应，应减少药物用量或调换其他药物。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是治疗支气管哮喘的主要药物之一，能够迅速缓解炎症并增强肺功能。
但应注意副作用。
常见的糖皮质激素药物包括：氢化可的松、倍他米松等。
药方3：氢化可的松吸入剂用法：每次1～2mg，每日2～4次。
注意事项：长期吸入大量激素会导致肺炎、骨质疏松等并发症。
因此，糖皮质激素的使用应严格遵循医生的指示。
3. 抗过敏药抗过敏药可以减轻哮喘发作时的症状，并使患者的免疫系统对过敏原更加不敏感。
常见的抗过敏药包括：洛贝林、马来酸氯苯那敏等。
药方4：洛贝林口服片用法：每次2片，每日2～3次。
注意事项：容易导致口干、头晕、恶心、便秘等症状。
不宜给孕妇、哺乳期妇女和肝肾功能障碍者使用。
4. 抗胆碱药抗胆碱药是指可以阻断乙酰胆碱受体的药物，从而减轻支气管平滑肌收缩引起的哮喘症状。
常见的抗胆碱药包括：异丙托溴铵、特异性毛细支气管扩张剂（Tiotropium）等。
药方5：异丙托溴铵口服片用法：每次10mg，每日2次。
注意事项：由于异丙托溴铵具有较多的抑制副作用，使用时需遵医嘱，并严格监测不良反应。
二、支气管哮喘的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是治疗支气管哮喘的首选方法，可以救治急性哮喘发作、预防发作和控制病情。
常见的药物包括β2激动剂、糖皮质激素、抗过敏药、抗胆碱药等。
5月药历
过敏史：
有青霉素过敏史。
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1、支气管扩张并感染2、支气管哮喘
出院诊断：
1、支气管扩张并感染2、支气管哮喘
初始治疗方案分析：
1、完善常规检查:三大常规、肝肾功能
2、暂予头孢他啶3g ivgtt q12h抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索+切诺化痰，异丙托溴铵溶液+布地奈德混悬液+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化等处理，根据病情变化调整治疗方案。
既往病史：
患者出生后5月，曾患“肺炎”，“麻疹”，否认冠心病，高血压等慢性病史，否认肺结核疟疾等传染病史，否认手术外伤史及输血史。2017-10-27（浙江大学附属第一医院）肺功能：极重度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC:66.7%,FEV1%pred:32%）。支气管舒张试验阴性。吸入万托林后，FEV1增加240ml,FEV1变异率26.1%。（诸暨市人民医院）2018-3-3，肺部CT;两侧支气管多发扩张伴感染。2018-3-13，肺部CT:两侧支气管多发扩张伴感染。较2018-3-3炎症吸收好转。2018-3-10（诸暨市人民医院）双侧甲状腺超声未见明显异常。
一例支气管扩张患者的药历记录
建立日期：2018年5月3日建立人：龙瑞蓉
姓名
**
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：张某，， 20岁主诉：咳嗽3个月，鼻塞2周，咳痰，痰中带血丝查体：T 37.5℃，气短，四肢无肿胀，肺未见异常病史：患者为哮喘患者，患病3年，服用抗过敏及抗组胺药物，平时无特殊不适。
本次主诉出现3个月前，患者出现发热咳嗽，伴有咳痰，痰中有血丝，给予抗感染药物治疗后症状无明显缓解，2周前出现发热和鼻塞，给予抗生素治疗，同时行血常规和粪便常规检查，未发现异常，就诊于首都医科大学附属北京友谊医院。
诊断：支气管哮喘治疗：1.予肾上腺素阻断剂：每日0.5mg沙丁胺醇口服。
2.予祛痰药：每日双乙酰氨基酚或复方丙酸阿司匹林口服。
3.予抗炎药：每日美洛昔康口服，每日一次，每次200mg。
4.予抗过敏药：每日特罗凡口服，每日一次，每次2mg。
5.予抗组胺药：口服阿托伐他汀，每日一次，每次10mg。
指导：1.意充足休息，减少劳累，避免暴露在致敏源，如尘、烟等环境中。
2.医生的指导下定期使用治疗药物，积极配合，勤进行体检。
3.期接受心肺功能测试，保持正常的支气管功能，减少炎症反应。
4.加维生素A，C，D的摄入，合理膳食，调节饮食，如少食油腻，多吃新鲜蔬菜和水果等。
5.极进行体育锻炼，每周定期参加户外活动，如散步、骑自行车等，锻炼身体。
张某是一名支气管哮喘患者，当前表现出发热咳嗽，伴有咳痰，痰中带血丝等症状，通过检查诊断为支气管哮喘。
治疗的方法主要包括使用抗过敏药物、抗组胺药物、祛痰药物、抗炎药物和阻断剂等，除了药物治疗外，还应该从生活习惯上做出努力，如注意充足休息、减少劳累，避免暴露致敏源，增加维生素摄入，合理饮食，进行适当体育锻炼等。
本案以此治疗措施，希望患者能够积极配合，获得早日康复。
教学药历范文
2、原发性高血压3级（极高危）
出院诊断：1、支气管哮喘
2、原发性高血压3级（极高危）
临床诊断和鉴别诊断ຫໍສະໝຸດ 点：1、支气管哮喘：咳嗽咳痰，起病急，有吸烟史，职业为厨师，曾一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮喘。查体，胸部略呈桶状，双肺可闻满肺哮鸣音。
2、原发性高血压3级（极高危）：既往有诊断明确，Bp:178/108mmHg。一直服药硝苯地平片。
患者入院时咳嗽、咳痰，考虑到可能有感染。在抗感染的治疗中，美洛西林/舒巴坦2.5givgtt qd，本药为美洛西林钠和舒巴坦钠按4:1的比例组成，其抗菌谱较广。其半衰期较短，临床建议给药为2.5g~3.75g每日2~3次。
在患者的高血压和高血脂的治疗中，由于其血压不稳定，平时用药不规律，没有一个合理的降压治疗方案，其血压的控制一直不理想。在血压的监测中硝苯地平缓释片 20mg bid po三天后，降压不理想，加用辛伐他丁胶囊 5mg qd po四天,血压仍然控制不理想，加用氢氯噻嗪片 12.5mg qd po，所有的用法用量都合理，其血压仍然没有下降。由于加用利尿剂的时间只有一天，尚不能确定是否为难治性高血压，应该继续监测调整治疗方案，但患者主动要求出院，嘱其门诊随访。
（3）查体：T:36.4℃，P:81次/分, R:21次/分,Bp:178/108mmHg，神清，急性病容，喘息轻，平车推入，胸部略呈桶状，双肺闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音及痰鸣音，律齐，心率81次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹（—），双下肢不肿。其余检查暂缺。
（4）诊断：1）、支气管哮喘：气促、咳嗽、咳痰，起病急，有吸烟史，职业为厨师，曾一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮喘。查体，胸部略呈桶状，双肺可闻满肺哮鸣音。
治支气管哮喘秘方（下）
治支气管哮喘秘方（下）9.10 麻地定喘汤来源：冯益真，《山东中医杂志》(2)1991年组成：炙麻黄3～6克，地龙6～9克，银杏、苏子、甘草各4.5～6克，黄芩、连翘、当归、川芎、射干各6～9克。
用法：每日1剂，上药加水煎至100～200毫升，分4～6次服，如呕吐重或口服困难者分2次保留灌肠。
同时配合必要的静脉输液，抗生素及降温、止呕、镇静、雾化吸入等治疗，对照组除上述方法(除中药外)外，加用激素及强心剂。
功用：清热平喘、涤痰消瘀。
方解：小儿喘息性疾病，属祖国医学“哮喘”范畴。
方用麻黄宣肺定喘；地龙通络化痰、解痉止咳；银杏、苏子降逆祛痰，止咳平喘；黄芩、连翘清泄肺热；集宣、通、清、降于一方，以除致病之因；复加射干清咽化痰；当归、川芎理气消瘀，共奏清热平喘、涤痰消瘀之效。
根据现代药理研究，本方具有平喘止咳，抗过敏、抑菌、抗病毒，强心利尿以及镇静、改善微循环等作用。
临床应用，再配用有关西药、故用之效果显著。
主治：喘息性疾病(包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎)。
加减：热重者，加生石膏、知母；并发心力衰竭者，加生脉散；抽风者，加钩藤、紫雪丹等。
疗效：治疗200例，其中支气管哮喘95例，喘息性支气管炎65例，毛细支气管炎40例，结果：治愈(治疗3天后，症状、体征显著减轻，5～7天基本消失)，122例(占65%)；有效(治疗3天后症状、体征有所好转，5～7天明显减轻，7～10天基本消失)64例(占32%)，无效14例(占7%)。
对照组200例中治愈95例(占48%)，有效80例(占40%)，无效24例(占12%)。
两组总有效率比较，P<0.05，有显著差异。
且从退热、咳喘、啰音等三大症状消失时间比较，均有显著意义(P<0.05)。
9.11 治哮灵来源：王烈，《中国中医秘方大全》组成：地龙5克，麻黄2.5克，苏子1.5克，射干1克，侧柏叶2克，黄芩2克，白鲜皮、刘寄奴、甘草、苦参、细辛各1克，平贝母2克，僵蚕1.5克，橘红1克，冰片0.05克。
支气管哮喘药历完整版
家族史：无家族遗传病史，家族中无类似疾病患者。
伴发疾病与用药情况：无
过敏史：无
药物不良反应及处置史：
入院诊断：支气管哮喘急性发作并感染
出院诊断：1、支气管哮喘急性发作
2、右侧肺炎
初始治疗药物：
平喘：多索茶碱针 0.2g +0.9%氯化钠注射液100ml bid
沙丁胺醇雾化吸入溶液 2.5ml 高压雾化吸入
5、观察患者有无过敏、恶心、呕吐、心律失常、等不良反应。
其它主要治疗药物：甲泼尼龙琥珀酸钠针、兰索拉唑、氯化钾
药 物 治 疗 日 志
2016年1月4日
患者因“反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天”于2016年1月4日入院，入院诊断：支气管哮喘急性发作并感染。
诊断要点：1、支气管哮喘诊断①、患者既往因支气管哮喘住院两次，经抗炎、平喘后治疗后缓解；②、有反复发作性喘息、气促，以气促为主，喘重咳轻，伴喘鸣，多于夜间发作，有发作时憋醒，坐起休息后可自行逐渐缓解，闻刺激性气味或吸入冷空气后咳嗽及气促发作；③、双肺闻及呼气相哮鸣音。4天前患者受凉后上述症状再次发作且较前发作次数增多，每日发作1次，有咳嗽，咳嗽稍剧烈，以夜间入睡后及清晨起床后剧烈，白天咳嗽较轻，痰量一般不多，呈白色粘液样痰，有时为黄色脓痰。
支气管哮喘-药历书写
1）中年男性患者，慢性病程，急性起病；
2）患者因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、喘息30余年，再发15天”入院，自诉接触香烟烟雾，油烟易诱发咳嗽；
3）查体：T36.8℃,P116次/分,R26次/分,BP140/110mmHg，心率116次/分，P2=A2，律齐，无杂音；神清，喘息貌，无力型，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及双相哮鸣音，呼气相延长；
甲泼尼龙琥珀酸钠针80mg
5%葡糖糖注射液250ml
多索茶碱针0.1givgtt2013-6-25、26、27、28( 20:00)
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg
5%碳酸氢钠注射液250ml（含漱）2013-6-28
沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug经口吸入2013-6-28
甲泼尼龙片4mg po2013-7-2
甲泼尼龙琥珀酸钠针20mg
布地奈德混悬液1mg
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml压缩雾化bid2013-6-23至2013-6-28
孟鲁斯特片10mg po qn2013-6-20至2013-7-2
富马酸酮替芬片1mg po bid2013-6-25至2013-7-2
临嘱：
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg iv2013-6-19 17:40
患者咳嗽、咳痰症状较前好转，血压正常BP125/90mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未及湿罗音。血常规：白细胞9.08×109中性细胞比80.40%，淋巴细胞比11.20%，血红蛋白162g/l；胸部CT示：双肺炎症、双侧胸膜增厚。患者仍胸闷、喘息，夜间加重明显，故将甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，晚间增加1次，并将氨茶碱更换为多索茶碱，多索茶碱与氨茶碱相比，作用更强，副作用小，特别是较少引起中枢、胃肠道、及心血管等肺外系统的不良反应，适于老年人。其他治疗不变。根据检查结果及患者症状变化，综合分析，药师认为选药合理，并积极痰培养。
药历-哮喘
2.5ml高压泵雾化吸入bid
2015.8.12-2015.8.18
解痉平喘
吸入用布地奈德混悬液
1mg高压泵雾化吸入bid
2015.8.13-2015.8.18
抗炎
甲泼尼龙琥珀酸钠
40mg ivgtt Bid
2015.8.15-2015.8.18
抗炎
铝碳酸镁
1gpo Tid
2015.8.12-2015.8.18
既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，否认手术、输血史，否认慢性腹痛、腹泻病史，否认贫血、出血史。预防接种史不详。
入院诊断：
1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎
出院诊断：
1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎；4.低钾血症。
治疗原则：
入院后完善辅助检查(行血象、肝肾功、电解质、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸CT等检查），给予抑酸、解痉、平喘等对症支持处理后，目前患者病情稳定，症状明显好转，同意办理出院。
3.我院呼吸内科随访，1周后复查血象、电解质，如有不适，及时就诊。
药物治疗监测点
注射用多索茶碱
1、多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。
药理书写-支气管哮喘急性发作期
教学药历建立日期：2022年5月16日建立人：*****住院时间：2022年5月16日出院时间：2022年5月22日身高(cm)160cm体重(kg)57.5体重指数（kg/m2）22.46过敏史：无药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.呼吸困难查因:肺血栓栓塞症？支气管哮喘？2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎4.子宫肌瘤；5.心包积液。
出院诊断：1.支气管哮喘急性发作 2.右下肢肌间静脉血栓形成；3.过敏性鼻炎 4.子宫肌瘤 5.腰椎间盘突出症初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 5.16-5.20复方甲氧那明胶囊2粒po tid 5.16-5.22硫酸特布他林雾化吸入溶液5mg压缩雾化吸入bid 5.16-5.22抗炎孟鲁司特钠片10mg po qd 5.16-5.22吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 5.16-5.22初始治疗方案分析：患者6年前确诊“支气管哮喘,过敏性鼻炎”，治疗后症状好转，近6年未用药。
1天前无明显诱因出现呼吸困难，伴有大汗、全身乏力、麻木、心慌，给予沙丁胺醇气雾剂吸入（具体用法不详）后症状无明显好转。
结合患者既往病史，用药史，本次入院时症状，体征，实验室检查，患者初步诊断为支气管哮喘急性发作期。
依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，支气管哮喘急性发作期的治疗药物又称为急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入和短效口服β2受体激动剂，全身性激素，吸入用抗胆碱药物以及短效茶碱类药物。
患者院外吸入沙丁胺醇气雾剂后，症状未明显好转，可能有以下原因（1）患者未能正确掌握吸入制剂的使用方法，导致药效降低；（2）用药剂量不足，该药物作为支气管哮喘急救药物，可按需给药，必要时每隔4-8小时可吸入一次，但24小时内最多不超过8吸。
入院后医嘱选择使用β2受体激动剂特布他林雾化吸入扩张支气管，且用法用量符合说明书要求，为合理用药。
药历-支气管哮喘伴感染
多潘立酮片
10mg po tid
促进胃动力
3.用药分析：
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发病机制目前不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％，儿童可达3％，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
入院检查：
入院随机血糖：8.0mmol/L.。
入院查体：
T .36.0℃，P. 124次/分，R. 21次/分，B.P. 120/80mmHg，SPO2 91%，神清，急性病容面容，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，左下肺闻及干罗音，胸膜摩擦音无。心腹未见异常。
2.入院治疗：
类型
医嘱内容
用法用量
作用
护理
内科护理常规一级护理
既往用药史：
头孢硫脒
家族史：
无家族遗传病史。
过敏史：
否认药物、食物过敏史。
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.支气管哮喘伴感染；
2.慢性阻塞性肺气肿。
出院诊断：
1.支气管哮喘伴感染；
2.慢性阻塞性肺气肿；
3.慢性浅表性胃炎伴糜烂；
4.食管多发息肉样粘膜隆起。
临床诊断要点：
1.入院前20+年，患者无明显诱因出现喘息、咳嗽，初为干咳为主，偶出现白色泡沫痰，易咳出，发作时双肺闻及哮鸣音，初可自行缓解，逐渐加重，患者多次住院治疗，诊断考虑“支气管哮喘”，给予患者平喘、祛痰（具体不详）等治疗，患者症状稍缓解，但多次反复发作或加重。均在当地医院给予平喘（具体不详）等治疗后缓解。入院1-月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咯白色泡沫痰，伴胸闷、心累、气紧，在当地医院给予“头孢硫脒（具体用法及用量不详）”等对症治疗，上述症状无明显好转。
儿科治支气管哮喘秘方（17方）
儿科治支气管哮喘秘方（17方）儿科治支气管哮喘秘方（17方）1 平哮汤【来源】崔玉衡，《名医治验良方》【组成】炙麻黄6～9克，炒杏仁12克，桑白皮20克，地龙12克，蝉衣6克，蜈蚣1～2条，当归12克，石韦20克，细辛5克，徐长卿20克，生甘草5克。
【用法】发作时，上方每日1剂，水煎服，日服2次；发作后，上方剂量加大2～5倍(即2～5剂一起)，共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1粒，1日3次，口服以巩固疗效。
【功用】理肺平喘、解痉脱敏。
【方解】本病亦是老年常见多发病。
方用炙麻黄解表宣肺，通利水道，其性属阳；地龙凉血平喘，熄风通络，其性属阴，一阴一阳，具有解痉脱敏作用；地龙去麻黄之辛燥，麻黄减地龙之咸寒；徐长卿镇痛止咳，活血解毒；蝉衣散风热，宣肺定痉，两药均有脱敏作用。
桑白皮清泻肺气之逆，北细辛温开气道之闭，二药寒热并用，相得益彰；石韦镇咳祛痰、平喘利水；又哮喘反复发作，造成肺气宣降失常，肺络瘀血，入当归活血，能达血行而助气行，且有脱敏作用。
蜈蚣咸温有毒具有祛风解痉、解毒散结、活络止痛之功效，并协同当归活血通络，改善肺及气管血液循环，改善气道通气量，从而增加肺组织对炎症的吸收，减少痰液分泌而达到治喘平哮之目的。
可谓组方遣药，匠心独运。
【主治】支气管哮喘，发作期及持续期，寒热不甚明显者。
【加减】若证型偏热者，加僵蚕、生石膏、鱼腥草；偏寒者，加干姜、桂枝，重用细辛；痰盛气逆者，加葶苈子、半夏、云茯苓；气虚者，加黄芪、太子参、白果仁；咳剧者，加款冬花、白前、枇杷叶。
其他如全虫、土元、穿山甲等虫类药，均有解痉通气，行痰开闭之效，临证当酌情选用。
【疗效】屡用效著。
2 附子大黄细辛汤【来源】田从豁，《中国中医药报》【组成】制附片12克(先煎)，大黄炭6克，木通、当归身、桃仁各9克，细辛3克，生甘草9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】温阳散寒、活血祛瘀。
【方解】肺寒哮喘，多由素体阳虚肺弱、痰湿内停，感外邪而肺失宣降，肺气上逆，气促痰鸣而发。
治支气管哮喘的十个经典古方
治支气管哮喘的十个经典古方一、定喘汤来源：明·张时微《摄生众妙方》。
组成：白果（去壳炒黄捣碎）21枚，麻黄9克，款冬花9克，桑白皮9克，制半夏9克，苏子6克，杏仁6克，甘草3克，黄芩6克。
用法：水煎服。
每日1剂，日服2次。
功效：宣肺降气，祛痰平喘。
方解：本方治疗之哮喘，是因风寒外束、痰热内蕴所致。
故方中用麻黄宣降肺气，解表定喘；杏仁宣肺降逆，止咳平喘；桑白皮、黄芩清肺热，化痰涎；苏子、半夏、款冬花降气平喘，止咳化痰；白果敛肺定喘，与麻黄相伍，一收一散，既能加强平喘之效，又能防止麻黄耗散之弊；甘草调和诸药，兼能止咳化痰。
本方能散表寒、清膈热、降逆气、化痰涎，故治“寒包热哮”，效果良好。
主治：风寒外束、痰热内蕴的哮喘证，症见痰多气急、痰稠色黄、或有表证恶寒发热、舌苔黄腻、脉滑数。
可用于支气管哮喘、急、慢性支气管炎、肺脓疡，肺源性心脏病、喘息性支气管炎等病症。
加减：痰稠不利，加胆南星、瓜蒌皮、沙参、前胡；胸膈闷甚者，加枳壳、厚朴；肺热重者，加石膏，鱼腥草；顽痰胶结，饮食减少，加莱菔子、白芥子；痰壅而呕吐者，加旋覆花、代赭石。
二、定喘丸来源：清《清太医院配方》。
组成：苏梗、白芥子、苏子、桑白皮、百合、杏仁、陈皮、川贝母、白术、茯苓各120克，阿胶、黄芪各180克，天冬、知母、半夏、当归、生地各60克。
用法：上药共研细末，炼蜜和丸。
每次服9克，日服2~3次。
功效：润肺止嗽嗽，化痰平喘。
方解：方中苏梗、陈皮理气舒郁，健脾和胃；白芥子、苏子、杏仁、川贝祛痰止咳，下气平喘；白术、茯苓、半夏健脾益气，燥湿化痰；当归、生地、黄芪、阿胶补气活血，滋肾养阴；百合、天冬、知母润肺止咳，清热安神。
诸药配合，既能补气养血以固本，又能止咳平喘以治标，是一首标本兼顾的定喘良方。
《清太医院配方》云其“润肺止嗽，化痰止喘，立见神效。
定喘后再服益气养元丸，男加人参健脾丸，女加安神赞育丸，常服喘嗽不发，屡经屡验，功效难尽。
”主治：一切喘症。
哮喘的病历范文
病历记录
患者：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：女
就诊日期：XXXX年XX月XX日
病史：
患者主诉反复发作性喘息，胸闷XX余年，每年秋季及气候变化时易发，曾诊断为“支气管哮喘”。
体查：
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80mmHg
一般情况尚可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。
实验室检查：
血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%。
痰液检查：未见异常。
肺功能检查：支气管舒张试验阳性。
诊断：支气管哮喘
处理措施：
1. 给予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解喘息症状。
2. 医嘱使用丙酸倍氯米松吸入剂，以控制哮喘症状。
3. 建议避免接触过敏原，保持室内空气流通。
4. 定期进行肺功能检查，评估哮喘控制情况。
以上为患者病历记录，已向患者详细解释病情及治疗方案，患者表示理解并同意治疗方案。
支气管哮喘并感染
2009年6月16日
1.吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+ 0.9%氯化钠20ml雾化吸入3/日；（6.16-6.26）
布地奈德吸入液
2ml
孟鲁司特片
10mg口服1/日
依诺沙星注射液
0.4g
头孢哌酮/舒巴坦
3.0g静滴1/12小时
氨溴索口服溶液
10ml口服3/日
10%氯化钾注射液
10ml静滴１/日
丹参酮注射液
30mg静滴1/日
药物治疗总结
诊断依据：该患者入院时诊断考虑为慢性阻塞性肺病急性发作。支持点：1.患者中年后发病，有慢性咳嗽、咳痰史，每次给予抗炎治疗后可好转。2.入院后行肺功能示存在不完全可逆性气流受限（中重度阻塞性通气功能障碍）。符合慢性阻塞性肺病的诊断标准。但此次经抗炎治疗后疗效不佳，考虑该患者合并有支气管哮喘。支持点：1、患者反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，自述接触香烟烟雾，油烟易诱发咳嗽。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状经加用糖皮质激素后好转。同时该患者既往有过敏性鼻炎病史，为高敏体质。后经联合应用抗炎平喘药物后治疗效果较好，可支持支气管哮喘的诊断。故出院诊断考虑为：1.慢阻肺急性发作伴感染；2.支气管哮喘。
6.甲基强的松龙40mg +0.9%氯化钠100ml静滴1/12小时；（6.16-6.19）
7.林格氏液500ml静滴1/日；（6.16-6.24）
用药依据：患者今日仍有喘息症状，双肺布满哮鸣音。因突发呼吸困难，胸闷实施小抢救一次。给予氢化可的松平喘后稍缓解，晨7时再发喘息，给予可必特雾化吸入，稍好转。换用甲基强的松龙静滴抗炎平喘，加用补液支持。考虑感染较重，换用加酶抑制剂的抗生素抗感染治疗。因患者主要表现为胸闷、喘息，故加用支气管舒张药物—可必特吸入剂2.5ml（含异丙托溴铵0.5mg及沙丁胺醇3mg）超声雾化吸入。
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2016年1月9日
今查房，患者诉咳嗽、咳痰较前好转，咳嗽不剧烈，咳少量白色粘痰，气促、喘息较前缓解，无发热、畏寒，无胸痛、咯血，无心悸，无头痛、头晕，精神、睡眠、食纳尚可，大小便正常。
1、监测患者用药后咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。
2、监测患者体温、呼吸、心率、血氧饱和度、肺部呼吸音等体征。
3、定期监测血常规、血沉、CRP、肝功能、尿常规及肾功能，7-10天复查胸部X片或CT。
4、及时评估抗菌药物的疗效和不良反应，如观察抗菌药物应用3天后，感染相关的临床表现无改善或改善不明显，完善痰培养根据药敏结果选药，以便作出相应的调整。
既往病史：平素身体一般，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史，否认乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无手术、外伤史，无输血史及血制品输注史，预防接种史不详。
既往用药史：沙美特罗替卡松
个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无毒物接触史，平素生活较规律，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，配偶健在，育有3子，家人体健。
家族史：无家族遗传病史，家族中无类似疾病患者。
伴发疾病与用药情况：无
过敏史：无
药物不良反应及处置史：
入院诊断：支气管哮喘急性发作并感染
出院诊疗药物：
平喘：多索茶碱针 0.2g +0.9%氯化钠注射液100ml bid
沙丁胺醇雾化吸入溶液 2.5ml 高压雾化吸入
2、阿莫西林为广谱β-内酰胺类抗生素，通过干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。阿莫西林主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性菌。克拉维酸可以阻断β-内酰胺酶的作用从而防止细菌耐药性出现，使细菌对阿莫西林更为敏感而被迅速杀灭。克拉维酸本身虽然几乎没有抗菌作用，但与阿莫西林组成复方后可使本品成为具有广泛临床价值的广谱抗生素。患者感染为社区获得性肺炎，主要致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌等。患者为老年男性患者，在分类为需入院治疗，但不需收住ICU的患者，可选用的药物有静脉注射第二代头孢菌素单用或联用大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联用大环内酯类。患者选用的阿莫西林克拉维酸钾合理，但阿莫西林克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物，需一天多次使用，患者使用频次为一天2次欠佳，建议每8小时一次。
抗感染：阿莫西林克拉维酸钾针1.2g+0.9%氯化钠注射液100ml bid
祛痰：氨溴索氯化钠注射液 30mg bid
初始治疗方案分析：
该患者为老年男性患者，既往因“支气管哮喘”住院两次，出院后未规律使用支气管扩张剂，此次因受凉后咳嗽、喘息及气促再次发作入院，伴咳嗽咳痰，诊断支气管哮喘急性发作诊断并感染。支气管哮喘急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症，支气管哮喘急性期缓解性药物主要有：短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药物、短效茶碱及全身用糖皮质激素。
2、肺部感染诊断：①患者有咳嗽咳痰，痰呈白色粘液样痰，有时为黄色脓痰，且入院后查肺部CT示右肺中叶内侧段高密度影，考虑炎症可能。患者为77岁老年男性，白细胞可能不升高。
现主要治疗计划是完善相关检查，予抗感染、祛痰止咳、平喘、解痉雾化吸入及对症支持治疗。
2016年1月5日
检查结果回报：
血常规：嗜酸性粒细胞百分比7.5%，支持哮喘诊断；
医嘱调整：甲泼尼龙琥珀酸钠针40 +0.9%氯化钠注射液100ml qd
兰索拉唑针30mg+0.9%氯化钠注射液100ml qd
分析与监护：患者今晨有发作性喘息、气促，加用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘，兰索拉唑护胃。哮喘的主要发病机制就是气道慢性炎症反应。糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，激素通过抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等，有效抑制气道炎症。但患者合并感染，使用糖皮质激素可能会增加感染的易感性，可能掩盖感染的一些症状，在糖皮质激素的使用过程中可能会出现新的感染。
沙丁胺醇是为选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，通过对β肾上腺素能受体的作用剌激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松驰。Β受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药，常用的有短效的沙丁胺醇和特布他林。长效的有福莫特罗和沙美特罗等。一般长效的β受体激动剂不推荐单独使用，需与吸入性糖皮质激素联合应用，仅用于需要长期用药的患者非急性期应用。
胸部CT示：右肺中叶内侧段高密度影，考虑炎症可能。
治疗同前。
2016年1月6日
患者诉今日凌晨有发作性喘息、气促，持续时间约半小时，值班医师予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴后逐渐缓解，咳嗽、咳痰较前好转，咳嗽不剧烈，咳痰量减少，无发热、畏寒，无胸痛、咯血，无心悸，无头痛、头晕，精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大小便正常。
5、观察患者有无过敏、恶心、呕吐、心律失常、等不良反应。
其它主要治疗药物：甲泼尼龙琥珀酸钠针、兰索拉唑、氯化钾
药物治疗日志
2016年1月4日
患者因“反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天”于2016年1月4日入院，入院诊断：支气管哮喘急性发作并感染。
诊断要点：1、支气管哮喘诊断①、患者既往因支气管哮喘住院两次，经抗炎、平喘后治疗后缓解；②、有反复发作性喘息、气促，以气促为主，喘重咳轻，伴喘鸣，多于夜间发作，有发作时憋醒，坐起休息后可自行逐渐缓解，闻刺激性气味或吸入冷空气后咳嗽及气促发作；③、双肺闻及呼气相哮鸣音。4天前患者受凉后上述症状再次发作且较前发作次数增多，每日发作1次，有咳嗽，咳嗽稍剧烈，以夜间入睡后及清晨起床后剧烈，白天咳嗽较轻，痰量一般不多，呈白色粘液样痰，有时为黄色脓痰。
教学药历
建立日期：2015年1月5日建立人：
姓名
性别
男
出生日期
1938 年11 月15 日
住院号
2010009738
住院时间 2016 年 1 月 4 日
出院时间 2016 年1 月 13 日
住院天数 9
籍贯
民族 汉
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址 湖南郴州中国有色金属工业二十三冶第三工程公司 邮编423000
出院医嘱：布地奈德福莫特罗粉吸入剂0.16mg bid
药物治疗总结
1、完整治疗过程的总结性分析意见：该患者为77岁老年男性患者，既往因“支气管哮喘”多次住院，予抗炎、解痉、止咳等治疗缓解后出院。但病情反复，多于冬春季受凉后发作，夏季缓解。平素未规律吸入支气管扩张剂。本次因“反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天”于2016年1月4日入院。查体示T:36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：146/68mmHg，SpO2 97%。双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，未扪及胸膜摩擦音。双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍减低，可闻及呼气相哮鸣音及少量湿罗音。心律齐，心尖区无杂音。无心包摩擦音，双下肢无水肿。入院诊断:支气管哮喘急性发作并感染。入院后完善相关检查，血常规示嗜酸性粒细胞百分比7.5%；肺功能示中重度阻塞性肺通气功能障碍（TLC正常）；支气管舒张试验阳性，支持哮喘诊断。胸部CT示右肺中叶内侧段高密度影，考虑炎症可能，支持感染诊断。入院后给予多索茶碱+沙丁胺醇雾化吸入溶液扩张支气管，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索祛痰止咳治疗后患者症状好转，1月6日因患者有喘息气促发作加用糖皮质激素抗炎平喘治疗，患者病情逐渐好转于2016年1月13日出院。
检查结果回报：血常规WBC 7.67*109/LNEUT% 71.1%
电解质：Na+ 145.4mol/L，K+ 3.23mol/L，提示低钾。
痰培养：正常菌群。
肺功能：中重度阻塞性肺通气功能障碍（TLC正常）；支气管舒张试验阳性；弥散功能轻度下降；肺总量、残气量正常，残总比值增加。
医嘱调整：氯化钾针10ml交患者口服补钾。
身高(cm)
169
体重(kg)
53.7
体重指数
18.8
血型
血压mmHg
体表面积
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
吸烟45年，2-3包/天，已戒烟5年，偶饮酒
主诉和现病史：
主诉：反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天
现病史：患者6年前受凉感冒后出现反复发作性喘息、气促，以气促为主，喘重咳轻，伴喘鸣，多于夜间发作，有发作时憋醒，坐起休息后可自行逐渐缓解，闻刺激性气味或吸入冷空气后咳嗽及气促发作，咳嗽以夜间入睡后及清晨起床后剧烈，白天咳嗽较轻，痰量一般不多，呈白色粘液样痰，有时为黄色脓痰。一般无发热、畏寒，无胸痛、咯血，无潮热、盗汗。2009年及2010年因症状发作较前严重，曾就诊，诊断考虑“支气管哮喘”，予抗炎、解痉、止咳等治疗，咳嗽气促缓解后出院。但病情反复，多于冬春季受凉后发作，夏季缓解。平素未规律吸入支气管扩张剂。4天前患者受凉后咳嗽、喘息及气促再次发作，咳嗽稍剧烈，痰量增多，痰呈白粘状，偶为黄色脓痰，喘息、气促发作较前频繁，每日发作1次，发作时说话断续，夜间症状明显，不能平卧，影响睡眠。患者开始未予重视，因症状未缓解来就诊。
此次起病以来，患者精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。
查体：T:36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：146/68mmHg，SpO2 97%。双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，未扪及胸膜摩擦音。双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍减低，可闻及呼气相哮鸣音及少量湿罗音。心律齐，心尖区无杂音。无心包摩擦音，双下肢无水肿。