肾内科学试卷与答案1

题目部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)

(3分)[1]

男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节.右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄

(1)下列与判断病情活动性无关的指标是 ( )

A、血沉

B、肿胀关节数

C、压痛关节数

D、C反应蛋白

E、血常规

(2)根据患者双手X线片，属于类风湿病变的第几期改变 ( )

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、活动期

(3)治疗方案中除应用NSAID对症外，选用哪种治疗方案最好 ( )

A、肾上腺皮质激素

B、甲氨蝶呤

C、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

D、柳氮磺吡啶

E、雷公藤

(3分)[2]

男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。

(1)此时最可能的诊断是 ( )

A、急性肾炎

B、急进性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、急性肾功能不全

E、慢性肾功能不全

(2)此时应采用的最重要处置是 ( )

A、停止庆大霉素治疗

B、停止感冒通和庆大霉素治疗

C、继续感冒通和庆大霉素治疗

D、改用其他抗生素治疗

E、限制入液量

(3)除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 ( )

A、利尿

B、维持水、电解质和酸碱平衡

C、使用促红细胞生成素

D、使用肾病用氨基酸

E、使用活性维生素D3制剂

(3分)[3]

女，26岁，水肿、尿少1个月。近3天发热咳嗽，并伴恶心呕吐，食欲不振。查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白++，RBC+/HP，SP A/G A35g。

(1)首选的检查项目是 ( )

A、血脂

B、BUN、Cr

C、血K、Na、Cl

D、尿FDP

E、肾脏B型超声波

(2)下列哪项诊断可不予考虑 ( )

A、急性肾炎

B、狼疮性肾炎

C、肾病综合征

D、急进性肾炎

E、慢性肾炎急性发作

(3)不恰当的处理是 ( )

A、速尿

B、心痛定

C、静脉输入庆大霉素

D、低盐低蛋白饮食

E、肌内注射青霉素，

(3分)[4]

男性，33岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压16.O/9.3kPa(120/70mmHg)，Hb109g/L。

(1)应首选下述哪项检查 ( )

A、尿三杯试验

B、尿隐血试验

C、膀胱镜检

D、静脉肾盂造影检查

E、尿沉渣红细胞形态检查

(2)上述病人下列哪项诊断可不予考虑 ( )

A、肾结核

B、肾盂肾炎

C、肾小球肾炎

D、多囊肾

E、膀胱癌

(3)上例病人若为泌尿系统疾病，最合适的进一步处理是 ( )

A、静脉给予抗生素治疗

B、静脉或肌内注射止血药

C、肾脏B超检查

D、肾脏ECT检查

E、放射性核素肾图检查

二、病例分析(1小题,共12.0分)

(12分)[1]

男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。

问题：

(1)诊断考虑什么?

(2)其急性肾衰竭的原因?

三、单选题(44小题,共44.0分)

(1分)[1]

判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用( )

A、酚红排泌试验

B、浓缩稀释试验

C、二氧化碳结合力试验

D、对氨马尿酸清除率试验

E、以上都不是

(1分)[2]

女性，36岁。全身水肿，尿蛋白9.6g/d，尿中红细胞5～10个/HP，可见脂肪管型，血浆清蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥( )

A、停用泼尼松

B、改用地塞米松

C、增加泼尼松用量，延长治疗时间

D、继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺

E、加用肝素

(1分)[3]

一小时尿白细胞计数法，阳性标准为( )

A、>10万/h

B、>5万/h

C、>1万/h

D、>20万/h

E、>30万/h

(1分)[4]

如图所示，关于这两张病理图片，下列哪项说法是正确的( )

A、上图系膜增生，下图正常

B、下图系膜增生，上图正常

C、均正常

D、均系膜增生