急性缺血性脑卒中急诊诊治流程
急性缺血性脑卒中诊治流程图
个体化选择溶栓患者
尿激酶溶栓入选标准：
有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<6 h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同rt-PA
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启动溶栓程序
急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家 属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心 卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动 溶栓治疗谈话、签字并录音（正式） ——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径 （小于50分钟） 患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出 抉择
考虑有无致残性 考虑个体化病情发展 考虑风险/获益比
快速自发缓解
仍留有可能致残的神经功能缺损要溶 不应因症状改善而继续观察延误溶栓 TIA患者根据具体情况决定
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个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3h以内相对禁忌症：
妊娠及围产期——权衡出血风险及获益 痫性发作后遗留神经功能缺损——区分卒中后痫性发作 最近14 d内大手术或严重创伤——权衡出血风险及获益 最近21 d内胃肠道或尿道出血
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
备床
保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元
备药
NICU病区备 rt-PA 50mg两支
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溶栓前急诊处理
急诊医生
迅速识别缺血性卒中
采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等） 诊断卒中
排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等 处理需要立即干预的情况：ABCs
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
急性脑卒中急救流程
急性脑卒中急救流程急性脑卒中是一种突发的脑血管疾病，发病率较高，病情危重，需要紧急救治。
以下是急性脑卒中急救流程的标准格式文本：一、急性脑卒中的定义和症状急性脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞导致脑部血液供应中断，引起脑组织缺血缺氧而导致的脑功能障碍。
常见症状包括突发性头痛、面部、手臂或腿部无力或麻木、言语困难、视力模糊、头晕、平衡障碍等。
二、急性脑卒中的急救流程1. 第一时间呼叫急救电话一旦发现疑似急性脑卒中的症状，应立即呼叫急救电话，告知病情和所在位置，以便医护人员尽快赶到现场。
2. 确认病情和评估患者状态在等待急救人员到达之前，可以进行简单的确认病情和评估患者状态。
询问患者是否有过去的脑卒中病史，观察患者的症状是否持续或恶化，检查患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。
3. 保持患者安静与舒适在等待急救人员的过程中，应保持患者安静和舒适。
将患者放置在平躺位，保持呼吸道通畅，避免患者剧烈运动或激动。
4. 快速转运至医院一旦急救人员到达现场，他们会对患者进行初步的评估和处理，并快速将患者转运至最近的医院。
在转运过程中，急救人员会持续监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
5. 医院急性脑卒中抢救团队接诊患者到达医院后，将由急性脑卒中抢救团队接诊。
抢救团队包括神经内科医生、急诊医生、护士等专业人员，他们会根据患者的病情进行进一步的评估和治疗。
6. 快速进行脑卒中筛查和影像学检查在医院急救团队接诊后，会立即进行脑卒中筛查和影像学检查。
脑卒中筛查包括评估患者的症状、体征和病史，以确定是否为急性脑卒中。
影像学检查主要包括脑CT或MRI扫描，以确定脑血管的病变情况。
7. 给予溶栓治疗如果患者符合溶栓治疗的适应证，医生会尽快给予溶栓治疗。
溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复脑血流，减少脑梗死面积，从而改善患者的预后。
8. 采取其他治疗措施除了溶栓治疗外，医生还会根据患者的具体情况采取其他治疗措施，如抗凝治疗、抗血小板治疗、降压治疗、抗抽搐治疗等，以控制病情发展、预防并发症的发生。
急性缺血性脑卒中诊治流程图
2、心脏监测与心脏病变处理
3、体温控制
4、血压、血糖控制 5、营养支持
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板
Байду номын сангаас
抗凝
降纤
扩容
扩张血管 其他改善脑血循环的药物
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
考虑心梗类型及部位（非STEMI,右心、下壁）
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个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3-4.5h以内相对禁忌症：
年龄>80岁 安全且同样有效 严重脑卒中(NIHSS评分>25分) 获益不明确 口服抗凝剂，无论国际标准化比值数值如何 INR<1.7仍可能获益
同时具有糖尿病史和缺血性脑卒中史
不应因症状改善而继续观察延误溶栓 TIA患者根据具体情况决定
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个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3h以内相对禁忌症：
妊娠及围产期——权衡出血风险及获益 痫性发作后遗留神经功能缺损——区分卒中后痫性发作
最近14 d内大手术或严重创伤——权衡出血风险及获益
最近21 d内胃肠道或尿道出血 消化道肿瘤出血风险高 最近3个月内心肌梗死 急性心梗合并脑梗：先溶栓，再心脏介入
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，
及时评估病情和做出诊断至关重要，医
院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能
优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
可能同样有效
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程急性缺血性脑卒中是一种突发发生的脑血管疾病，病情危重，需要紧急的急诊服务和诊治。
下面是急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程。
2.急诊接诊：急诊医生应根据患者的症状和既往病史，进行详细询问和体格检查。
包括患者突发的症状、是否伴有意识丧失、失语、肢体无力等表现。
急诊医生还应测量血压、体温、心率、血糖等基本生命体征。
3.紧急检查：患者经过初步评估后，应快速进行一些关键性检查，以确认诊断和指导治疗。
这些检查包括：头颅CT或MRI，以排除颅内出血；颈动脉超声或颅内血管CTA，以了解脑血管病变的类型和分布；实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图、心肌酶等。
4. 脑血管介入治疗：对于适应症的患者，及早进行脑血管介入治疗，可以有效地恢复脑血供，减少脑卒中的神经损伤。
脑血管介入治疗包括溶栓 thrombolysis 及机械取栓 thrombectomy，应在确定诊断及基本治疗的基础上及早进行。
5.抗凝治疗：对于首次发生缺血性脑卒中、症状开始时间不明确或超过3小时的患者，应慎重考虑抗凝治疗。
对于一些高危患者（如心房颤动），可以在严密监测下采用低分子量肝素或华法林进行长期抗凝治疗。
6.非药物治疗：包括康复治疗和护理措施。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗，旨在帮助患者恢复功能和提高生活质量。
护理措施主要包括疼痛缓解、护理翻身、卧床褥疮预防等，以减少并发症的发生。
7.远期管理：脑卒中患者需要持续的监护和管理。
包括定期随访、药物调整、血压控制、血脂管理、控制糖尿病等，以预防复发和进一步损伤。
总之，急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程包括院前急救、急诊接诊、紧急检查、脑血管介入治疗、抗凝治疗、非药物治疗和远期管理。
这些流程的目的是尽快确诊，采取合理的治疗措施，最大限度地减少脑卒中的损伤，提高患者生活质量。
急性脑卒中急诊服务流程与规范
处理原则
1.吸氧 2.吸痰 3.监测生命体征 4..CT检查 5.血系列、急诊生化和 凝血功能检查 6.请神经内科会诊 1.脱水药：20%甘露醇 2.降压药：控释片或静 脉 3.止血药：6-氨基乙酸 4.抗感染：合理使用抗 生素 5.准备血肿穿刺物品 6.气管切开及气管插管 物品准备呼吸机准备 7.有手术指征术前准备 8.防治并发症：消化道 出血、急性肾损伤等 1.符合溶栓标准： 发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者 静脉溶栓 2.3小时＜发病时间＜6现： 1.突然意识障碍 2.偏瘫 3.颅内高压症状
急 性 脑 卒 中
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
1.抗血小板治疗 2.改善脑血液循环药物 3.神经营养药物 4.脱水剂（大面积脑梗 死） 1.降血压 2.降颅压 3.镇静剂 4.血压监测
高血压脑病
急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程
急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程急性脑卒中的治疗窗口是非常有限的，时间就是大脑，脑梗死发生后的每一分钟都会导致许多脑细胞的坏死。
急性脑卒中患者的闭塞血管再通治疗是救治的核心环节，关系到患者的生命和生活质量。
尽快使脑卒中患者的脑血流恢复是关键所在，主要是溶栓和取栓治疗。
1. 卒中绿色通道任何可疑为脑卒中的患者，需立即进入医院卒中中心的绿色通道：可以先救治后缴费；优先安排检查、取药。
立即进行心电图、血糖、血常规、肝肾功能、凝血和头CT检查。
对符合静脉溶栓或介入取栓标准的患者，应该以最简单有效且快速的方式与患者和/或家属进行沟通。
按照国家要求卒中中心从患者进入医院到静脉溶栓开始用药的时间（DNT）应控制在60 min以内，且越快越好；符合取栓的患者从进入医院到动脉穿刺成功的时间（DPT）应该控制在90 min以内。
无溶栓或介入取栓条件的医院需尽快将患者转入有条件的卒中中心进行救治。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是恢复脑血流灌注的有效治疗方法。
在发病4.5 h内有适应证的缺血性卒中患者可用阿替普酶（rTPA）或替奈普酶（TNK）、6 h内可用尿激酶进行静脉溶栓治疗。
欧洲卒中组织（ESO）2021年急性缺血性卒中静脉溶栓指南建议将rt-PA静脉溶栓时间窗扩展为发病后4.5~9 h，但需先进行影像学筛查，CT或磁共振（MRI）证实核心/灌注区域失匹配。
3. 急诊血管内手术治疗包括静脉溶栓后桥接、机械取栓、血管成形和支架术，用于大血管闭塞的患者，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通恢复血供。
缺血性脑卒中在发病6 h内的患者，可行桥接（先溶栓后血管内介入治疗）或直接介入取栓治疗；如果发病在6~24 h的患者，需要经过多模影像评估，符合取栓适应证的患者可行介入取栓治疗。
4. 缺血性卒中急性期的其他治疗溶栓、取栓患者术后应密切观察病情变化，按时间节点进行NIHSS评分，评估有无梗死区域变化或出血转化。
无论是否溶栓或取栓，都应密切观察患者症状和体征的变化，预防和处理可能发生的进展性卒中。
缺血性脑卒中-脑梗死急诊诊疗流程-主任修改版
缺血性脑卒中急诊诊疗流程应对疑似脑卒中患者进行院前评估和管理，见（表1）入院后应在10-15min 内对病人进行处理表 1 疑似卒中患者的院前评估和管理推荐 通畅和管理气道、呼吸和循环 启动心脏监测 吸氧，保持氧饱和度＞ 94% 建立静脉通道 测定血糖并给予相应治疗确定发病时间或最后看起来正常的时间， 获得家庭联系信息，最好是手机号 通知院内急诊室准备接收卒中患者不推荐不要降血压，除非病情需要避免给予过量静脉输液 避免给予非低血糖患者含糖液体，不要经 口给药 不要因为院前处理而延误转运表 2 卒中的鉴别诊断要点没有脑神经异常，神经学表现不符合血管 分布，查体不符 痫性发作史， 有目击的痫性发作 , 发作后期 糖尿病史 , 血糖低 , 意识水平下降 类似事件的病史 , 前驱先兆，头痛 头痛 , 谵妄, 血压显著升高 , 脑水肿，痫性 发作 酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊 药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴 发热 症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以 痫性发作起病 锂盐、苯妥英、卡马西平心因性疾病 痫性发作 低血糖有先兆的偏头痛（复杂性偏头痛） 高血压脑病Wernicke 脑病中枢神经系统脓肿 中枢神经系统肿瘤 药物中毒表 3 格拉斯哥昏迷量表检查项目反应和评分睁眼反应 4 分-自然睁眼3 分-呼唤会睁眼2 分-疼痛刺激睁眼1 分-无睁眼反应言语反应5 分-正常交谈4 分-言语错乱3 分-只能发出单个词2 分-只能发音1 分-无发音运动反应 6 分-按吩咐动作5 分-对刺激疼痛定位4 分-对疼痛刺激有躲闪反应3 分-对疼痛刺激有屈曲2 分-对疼痛刺激有伸展1 分-无反应格拉斯哥昏迷评分法最高分为15 分，表示意识清楚；12-14 分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
选评判时的最好反应计分。
表 4 国立健康研究院卒中量表检查项目名称反应和评分1A意识水平0—清醒1—嗜睡2—昏睡3—昏迷/ 无反应1B定向力提问0—回答都正确1—一个回答正确2—回答都不正确1C指令反应（2 个指令）0—两个任务执行正确1—一个任务执行正确2—都不执行2凝视0—水平运动正常1—部分凝视麻痹2—完全凝视麻痹3视野0—无视野缺损1—部分偏盲2—完全偏盲3—双侧偏盲4面部运动0—正常1—轻微面肌无力2—部分面肌无力3—完全单侧面瘫5运动功能（臂）a. 左b. 右0—无漂移1—不到5 秒即漂移2—不到10 秒即落下3—不能对抗重力4—不能活动6运动功能（腿）a. 左b. 右0—无漂移1—不到5 秒即漂移2—不到5 秒即落下3—不能对抗重力4—不能活动7共济失调0—无共济失调1—一个肢体共济失调2—两个肢体共济失调8感觉0—无感觉缺失1—轻度感觉缺失2—重度感觉缺失9语言0—正常1—轻度失语2—重度失语3—缄默或完全失语10发音0—正常1—轻度构音障碍2—重度构音障碍11消退或忽视0—无1—轻度（丧失一种感觉形态）2—重度（丧失两种感觉形态）表 5 疑似急性缺血性卒中患者的常用检查平扫脑CT 或脑MRI血糖氧饱和度血清电解质/ 肾功全血计数，包括血小板计数心肌缺血标志物凝血酶原时间/国际标准化比率（INR ）活化部分凝血激酶时间心电图颅内及颅外血管成像凝血酶时间（TT ）和/或蛇静脉酶凝结时间（ECT）（如果怀疑患者正在服用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹ a 抑制剂）肝功毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气（如果怀疑缺氧）胸部X 线（如果怀疑肺病）腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT 未见到血）脑电图（如果怀疑痫性发作）表 6 急性并发症的一般治疗A.气道、通气支持及氧疗1. 低氧2. 患者体位和监测3. 氧疗B. 体温1.发热2.低体温C. 心脏监测D. 血压1.高血压2.低血压E.静脉补液F.血糖1.低血糖2.高血糖表7 应用rtPA 的纳入及排除条件入选标准（3 小时内应用）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
急诊处理急性脑卒中流程
急诊处理急性脑卒中流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性缺血性脑卒中急诊诊治流程
到达急诊前后：1.遵பைடு நூலகம்院内急救与院前急救流程;2.参照预检分诊流程及急诊分诊指南；3.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急诊初筛卒中病人
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则。转入神经内科。
45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估
溶栓排除标准：发病时间>3小时;年龄>80岁或<18岁;症状迅速改善;其他
符合溶栓标准：发病时间<3小时;18岁<年龄<80岁;无出血倾向者;筛选有病程记录
1.签字；
2.就地治疗，住院
取得患者和家属知情同意、签字，
进行溶栓治疗
患方不同意的
房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）
探讨急性缺血性脑卒中的急诊救治流程
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.69 76投稿邮箱：sjzxyx88@ 探讨急性缺血性脑卒中的急诊救治流程建萨·夏木西丁（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）摘要：目的探讨急性缺血性脑卒中的急诊救治流程。
方法回顾分析2016年1月至2018年5月本院收治的急性缺血性脑卒中36例作为本次研究的主要研究主体，36例患者均予以快速诊断救治治疗，观察其诊断救治前后的临床疗效。
结果 36例患者予以快速诊断时间均<90min，救治后均未出现不良并发症。
结论在临床医学中，急性缺血性脑卒中的急诊救治流程程序相对复杂，但在实施快速诊断后，患者的各项临床指标均得到有效的改善，避免了各种不良救治事件的发生。
关键词：急性缺血性脑卒中；诊断流程；救治时间中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.69.049本文引用格式：建萨·夏木西丁.探讨急性缺血性脑卒中的急诊救治流程[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):76.0 引言急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke, CIS）的发生与脑动脉的闭塞存在极大关系，当动脉出现闭塞后，脑组织则会出现梗死，并伴随有神经元、星形胶质细胞等损伤。
根据相关的研究数据表明，急性缺血性卒中是现代社会中导致致死和致残最重要的中枢神经系统血管事件，虽然随着现代医学的全面发展，已经取得了良好的治疗效果，但整体而言依旧不甚理想[1]。
借此，笔者主要选取2016年1月至2018年5月收治的急性缺血性脑卒中36例作为研究对象，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2016年1月至2018年5月急诊内科收治的急性缺血性脑卒中36例作为研究对象，所有患者的临床诊断与救治措施已经本院伦理委员会批准，最小45岁，最大71岁，平均（53.6±7.8）岁，所有患者均采用快速诊断予以检查与救治。
5.急性脑卒中急诊服务流程
急性脑卒中急诊服务流程
突发头痛、意识障碍、偏瘫、失语等症状怀疑急性脑卒中
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，频率和程度
●有无脉搏
●神志是否清楚
无上述情况或经处理解除
危及生命的情况后气道阻塞
呼吸异常
呼之不应，无脉搏●清除气道异物，保持气道通畅●大管径管吸痰●气道切开或者插管
心肺复苏稳定后30分钟内快速评估(<10分钟)
●吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸
●Glasgow评分
●病情允许时行头颅CT检查
确定脑卒中
急性缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血●调控血压、降颅压、镇xx、保持气道通畅
●符合溶栓指针者应溶栓
●抗血小板聚集
●必要时抗凝
●神经保护剂
●防治并发症
●病情危重向家属下病危
xx●调控血压、降颅压、镇
xx、保持气道通畅
●止血药物
●神经保护剂
●防治并发症
●有手术指针急性手术治疗●病情危重向家属下病危
通知书●调控血压、降颅压、镇静、保持气道通畅●止血●抗脑血管痉挛●防治并发症
●向家属下病危xx。