胸腰段椎体骨折手术入路的选择

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经椎旁肌间隙入路与传统入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较

Ｊｉｎｇ：ＳｅｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｄｏｇｙＰｒｅｓｓ，２００１：１４５５ —１４８２．
［４］ＡｍｉｓＡＡ，ＭｉｌｌｅｒＪＨ．Ｔｈｅｍｅｃｈｎｉａｓｍｓｏｆｅｌｂｏｗｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｎｉｎｖｅ￣ｉ — ｇａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｉｍｐｅｅｔｔｅｓｔｅｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｙ，ｒ１９９５，２６：１６３—１６８．
后正中手术入路在伤椎Ｃｏｂｂ角的矫正度及伤椎相对高度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但其手术出血量、手术时间、术后引流量、卧床时间、住院日以及术后疼痛程度视觉模拟评分等方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。６１例患
宁夏医学杂志２０１３年６月第３５卷第６期
ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄＪ，Ｊｕｎ．２０１３
．
ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），２００４，８６：９７５—９８２．
［参考文献］
院时间短、术后康复快等优点。［关键词］胸腰椎骨折；椎弓根内固定术；椎旁肌间隙
［中图分类号］Ｒ６８３．２
对６２例无
比较经椎旁肌间隙入路与传统手术人路治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法
神经损伤表现的胸腰段椎体骨折患者采用后路切开复位内固定术。３ｌ例采用经椎旁肌间隙入路，同期收治的３１例患者采用传统后正中入路，比较２组患者围手术期参数及影像学指标。结果采用椎旁肌间隙手术入路与传统

胸腰段骨折手术入路如何选？具体情况具体分析

胸腰段骨折手术入路如何选？具体情况具体分析作为脊柱骨折中最为常见的类型，胸腰段骨折的诊断、分类和治疗一直存在争议。

过去几十年间，学界常以Denis 三柱理念评估受损脊柱的稳定情况，近来，又以胸腰段损伤严重度评分（TLISS）决定适宜的治疗方式。

对于稳定的胸腰椎爆裂骨折，越来越多的研究表明采用非手术的自然疗法可取得良好效果[1～5]。

近期英国学者Jaffray 等报道了其长期随访研究结果，提示无神经症状的胸腰椎爆裂骨折，不手术、早期活动，自然恢复效果良好（点击查看：无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折：保守治疗效果良好）关于胸腰段骨折稳定与否的判断标准，目前尚存在争议。

一般认为，后凸 15 到 35 度，椎体高度丧失 40% 到 60%，以及后柱的骨折/脱位，为胸腰段骨折不稳的标准。

对于不稳定的胸腰段骨折，则需手术治疗。

本文主要介绍胸腰段骨折的手术治疗。

胸腰段骨折手术治疗的目的在于提供足够的稳定，防止复位丢失和促进愈合，并充分减压为神经恢复创造积极有利的条件。

全球而言，脊髓损伤发生率为每百万人 3.6 到 195.4 人不等 [5]。

对于脊髓损伤重、全瘫的胸腰段骨折，即使经过手术减压和固定，神经恢复的希望亦十分有限（与患者及家属良好沟通很有必要）；而对于不全瘫痪的骨折，则应争取早期减压，为神经恢复创造最佳条件。

不稳定性胸腰段骨折手术有后路、前路或前后联合手术，但哪个是最佳选择仍存在争论。

前柱重建可直接恢复椎体高度，但存在入路相关并发症。

后路手术更常用于减压固定，而非重建前柱。

后路手术随着椎弓根螺钉技术的普及，后路减压、内固定恢复矢状曲度和椎体高度，被广为认可。

固定节段包括伤椎上下各 2～3 个节段固定，称为长节段后路固定。

然而固定脊柱5 个节段以上可限制活动度，引起邻近节段退变，而演变为伤椎上下各1 个节段固定，称为短节段后路固定（两组螺钉+棒），然而存在内固定失败和进行性矢状面畸形的高发率。

为此，演变为伤椎置钉。

胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧(医疗课件)

胸腰椎骨折入路及手术技巧探讨
复旦大学附属中山医院骨科
董健
1
严选资料
前言
胸腰段骨折是否手术？选择何种手术？何时手术？
2
严选资料
是否手术？
非手术治疗
Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。
3
严选资料
是否手术？
手术治疗
不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%，后凸畸形>25°）
能恢复不满意； 5. 前方致压的迟发性不全瘫。
12
严选资料
侧方入路
胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横突切除显露
腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
13
严选资料
侧前方入路
经胸腔入路胸腹联合入路经腹膜后入路
14
严选资料
侧前方入路优点
暴露充分，减压彻底不影响脊柱后柱结构减压、植骨、固定同时进行一期恢复脊柱稳定性
后路手术
操作简单时间短手术风险小
缺点：
间接减压，不够彻底后凸畸形的矫正率低椎板切除加重了后柱不稳定
55
严选资料
显露
56
严选资料
经椎弓根螺钉内固定
57
严选资料
1、L2
手术入路的选择—前路还是后路？
后路间接减压
紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
8
严选资料
后路
后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的风险

胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧

05
CATALOGUE
微创手术入路及技巧
胸腔镜辅助下手术入路
优点
减少手术创伤，降低术后疼痛，缩短恢复时间。
操作步骤
患者取健侧
注意事项
熟练掌握胸腔镜操作技巧，避免损伤肋间神经和血管。
腹腔镜辅助下手术入路
优点
手术视野清晰，操作空间大，对周围组织损伤小。
神经保护
在暴露过程中，注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。
减压与固定技巧
充分减压
01
根据术前评估，选择合适的减压方式，如椎板切除、椎管扩大
成形等，彻底解除脊髓和神经根压迫。
坚强固定
02
根据骨折类型和稳定性，选择合适的内固定方式，如椎弓根螺
钉、棒系统等，确保脊柱稳定性。
矫正畸形
03
在减压和固定过程中，注意恢复脊柱生理曲度和序列，矫正后
生活指导
教育患者养成良好生活习惯，避免久坐、久站、重体力劳动等不利因素。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
再手术评估
对于需要再次手术的患者，全面评估手术风险和效果，制定合理方案。
THANKS
感谢观看
植骨融合
在减压和固定完成后，取自体髂骨或同种异体骨进行植骨融合，促进骨折愈合和脊柱稳定性重建。
融合与重建技巧
1 2 3
确保融合质量
在植骨融合过程中，注意植骨量充足、分布均匀、与周围骨质紧密接触，以提高融合质量。
强化重建稳定性
在融合基础上，进一步加强内固定器材的稳定性，如使用横向连接器、增加固定节段等，确保术后脊柱稳定性重建。
脊髓受压程度
对于脊髓受压明显的患者，应选择能够充分减压的手术入路。

胸腰椎骨折前后路手术方法比较

胸腰椎骨折前后路手术方法比较摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。

本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。

前路内固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。

结论前后路手术固定均能取得满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神经损伤部分功能得到恢复和改善。

【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压一、一般临床资料2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——不完全性1例,C——不完全性2例，D——不完全性3例，损伤部位：T116例，T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。

分别采用前路椎前减压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。

二、手术方法1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压，2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。

如遇椎管狭窄或伴有神经损伤的病例则行椎板减压。

三、结果本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。

胸腰椎骨折手术方式的选择

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。

鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。

●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。

国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。

胸腰段脊柱骨折手术治疗的选择策略

ｍｒｏｒｏａｄｃ，ｅ１７ｈＨｓｉｌｆＰＡＨｎｚｕ３０１，ｈｉｎ，ｈａｅｔｆＯｈｐｅｉｔ１ｔｏｐｔＬ，ａｇｈ１０３ＺｊｇＣｉｔｔｓｈａｏｏｅａｎ
ＫｅｒｓＴｏａｉｅｔｂａ；ｙｗｏｄｈｒｃｃｖｒｒｅｅＬｍｂｒｖｒｅｒｅＳｉｅｆｃｕｅＳｒｉａｒｃｄｒｓｏｅａｉｅｕａｅｂａ；ｔｐｎｒｔｒ；ｕｇｃｌｏｅｕｅ，ｐｒｔａｐｖ
３１前后路手术适应证选择的理论基础后路经椎弓根内．
固定手术是目前开展较广泛的术式。通过撑开和伸展后纵韧
带和纤维环后部，突入椎管的骨块达到一定程度的间接复使
位和减压。其优点在于：解剖较简单，创伤小，出血少，操作较容易，三柱固定，固定节段少，大限度地保留了脊柱的运动最
３）Ｄ级８例（路３例、例，前后路５例）Ｅ级１，０例（均为后
路）。骨折分型：屈曲压缩型２，０例椎体爆裂骨折３，折２例骨脱位２例。
出现ＡＩＳＡ分级倒退的表现，可能系再灌注损伤或医源性损害所致，其余也均有１２级的神经恢复。 —
２３术后ＡＩ．ＳＡ分级
Ｃ
前路手术术后Ａ级２例，Ｂ级１例，
例，Ｄ级５例，Ｅ级５例，２例完全性瘫痪无神经功能除
恢复外，其余均有１—３级的神经功能恢复。后路手术术后

胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧

胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧失者。

胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择

胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择【摘要】目的探讨前路、后路和前后联合入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的优缺点。

方法采用三种不同的手术入路治疗腰椎爆裂骨折43例,其中经后路29例，前路11例，前后联合入路3例。

采用ASIA标准评定神经功能恢复情况，通过影像学检查比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失，评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。

结果43例随访5~36个月，平均12个月，术前不完全性损伤的37例患者神经功能恢复≥1级。

脊髓神经功能术前为A级5例，术后均无恢复。

结论胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性、神经损伤情况以及椎管内占位程度。

具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。

【Abstract】Objective To investigate the advantages and disadvantages of anterior,posterior or combined surgery for thoracic and lumbar vertebra burst fracture.Methods 43 cases for three approaches for thoracic and lumbar vertebra fracture,including 29cases for posterior approach,11 cases for anterior approach,3 cases for anterior and posterior approach.Evaluating nerve function recovering on ASIA comparing correction and lose of fractured vertebra and Cobb angel through imagination.Evaluating depressing range for vertebra canal,position of implanting bone and fracture recovery.Results43 cases were followed up for 5-36 months(average 12 months),nerve function of recovered 1 grade or more in 37 cases which nerve function incomplete injure in pre-operation,5 cases with A grade in pre-operation recovered nothing.Conclusion Selecting operative approach depends on spinal stability,injury of nerve and grade of protrusion of bone in the vertebra canal.The vertebral compression,canal encroachment,posterior column stability and concomitant displacement should be considered in the choice of appreciate surgical approach.【Key words】Thoracic vertebrae;Lumbar vertebrae;Fractures;Internal fixators;Operctive approach胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中最常见的部位，随着高能创伤的日渐增多，其损伤机制和类型变得更为复杂，常合并扭转或侧屈暴力并伴有移位或脱位。

椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较

形臂ｘ线机透视定位，中线作一个长约１ｍ纵行沿０ｃ
皮肤切口，至深筋膜。肌间隙组向两侧分离找到双切侧多裂肌与最长肌肌间隙，此切开深筋膜，肌间在从隙分离进入暴露关节突关节。传统组于正中切开深
ｃｒ出的胸腰椎骨折分型ＴＩＳ评分系统中，后ａｏ提ＬＣ把方韧带的完整性作为稳定性评价和治疗选择的重要
２方
法
患者全身麻醉，卧于手术床上，俯通
２１手术方法．
过腹部悬空使硬膜外静脉丛压力降低，少出血。ｃ减
椎弓根螺钉系统内固定是治疗不稳定胸腰段椎
节突关节。两组暴露出关节突后均参照解剖标志插
体骨折的常规方法，但传统的后正中入路需作椎旁肌
的广泛剥离，中肌肉渗血较多，进一步损伤了后术且
柱结构，导致术后临近节段的退变和慢性腰痛 ¨ 。易Ｊ
中医正骨２１０１年８月第２第８期３卷
（６７‘ ７・总０）４
带和小关节囊，造成医源性损伤。而且从椎板上剥离棘旁肌肉组织后会造成术后疤痕粘连，坏了其正常破的生理特性，且这种术式容易损伤脊神经内侧支和而
腰椎损伤严重程度（ＬＣ）分均无统计学意义ＴＩＳ评

胸腰椎骨折手术方式的选择

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要内容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。

鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO 分类仍应是主流的分类方法。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 内进行减压。

国内有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及内固定即可。

椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究

【１３ＯＩ】ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．０１２３．０２．００３
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｐａｒａｓｐｉｎａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅＺＨＡＮＧＰｅｎｇ一
组）；传统后正中入路４１例（Ｂ组）。比较２组的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎｌａｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分及椎体高度矫正率等各项临床指标。结果Ａ组手术时问、出血量和ＶＡＳ疼痛评分优于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而椎体高度矫正率２组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论
ａｐｐｒｏａｃｈｎｄａｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎｌａａｐｐｒｏａｃｈ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２Ｏ０４ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１１，ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｔｈｏｒａｃｏ —
２ＯＯ０Ｏ２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｃｌｉｎｉｃｌａｏｕｔｅｏｔｌｌｅｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｒａｓｐｉｎｌａ

前入路与后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的对比分析

前入路与后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的对比分析摘要】目的：比较分别采用前、后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折（MTSF）的疗效。

方法：选取2013年1月－2018年1月我院收治的MTSF病例106例，随机分为前入路组与后入路组两组，分别采取前入路与后入路实施手术，对两组的手术疗效进行观察对比。

结果：前入路组患者术中出血量和疼痛VAS评分、Cobb角以及并发症发生率均低于后入路组（P<0.05）；前入路组患者伤椎前缘平均高度高于后入路组（P<0.01）。

结论：前入路手术治疗MTSF疗效显著、安全性高，效果优于后入路手术。

【关键词】前入路；后入路；胸腰椎；多节段；脊柱骨折【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0083-02胸腰椎多节段脊柱骨折（Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures，MTSF）为常见的躯干骨折疾病，多由交通事故、高空坠落等外力暴击引起，发生骨折的椎体节段超过两个，具有一定的临床治疗难度，多强调进行早期有效的手术治疗，尽量恢复脊柱稳定性以及椎体结构完整性，减轻患者痛苦。

由于各方面原因的存在，目前针对MTSF患者临床手术采取前、后入路都较多[1]，本文将对两种入路手术效果加以对比，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料自2013年1月－2018年1月我院收治的经影像学检查证实的MTSF病例106例，其中男性56例，女性50例；患者平均年龄（37.49±5.82）岁。

106例患者均分为两组，两组一般资料（包括年龄性别、致伤原因、伤椎数量等）均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1后入路手术后入路手术治疗组，患者均施行全身麻醉，采取俯卧位，于创伤部位正中位置切开，将所有伤椎以及其相邻节段的椎体完全暴露，清除碎骨块和受损坏死的软组织，固定椎弓根，并复位伤椎，植骨并行妥善固定等处理，将切开皮肤软组织进行分层缝合，妥善包扎手术切口。

胸腰段椎体骨折手术入路的临床选择

动范围、无畸形、定性、有稳疼痛、力、肌有功能的活动和患者主观接受程度来评分。通过对患者的长期随访，能较准确的对其治疗恢复情况做客观评价。
参考文献
［］ＫＡＳＩＳＳＫＧＵＩＩ，ＡＡＩＹ，ｌ１Ｆｎｔｎｇｆｅ— １ＯＢＹＡＨ，ＥＩＣｔＪＳＫｅａｕｃｏｉｅ．ｉｎｒ
西南国防医药２０年第１卷第６０８８期环，尽量使用大血管的分支吻合，其不但对受区循环影响小，直径与供肌血管直径相近便于吻合。切取下且
的动力肌应尽量在２ｈ内重建循环，以减少再灌注损
・８９・３达不到这一标准。我们采用近年使用Ｅｎｋｎ评分ｎｅｉｇ系统对患者伤肢进行评估，过检查患者关节的活通
Ｅ３林浩东，２方有生，陈德松．阔肌恢复后再移位重建屈肘背屈指功能［］中国矫形外科杂志，０６８１）２４— Ｊ．２０，（４：１０
１０．２６
［］ＬＮＳＨ，ＨＵＡＮ３ＩＣＧＤＣＣ，￣Ｉ－
ＲｅａｒｕｔａｒｓＩＹ，ｔＬａｍａｉｊｍｕ — Ｔｍａｏ
法：分析采用前后路两种方法治疗１８２例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，观察其神经功能恢复情况。结果：１８２例术后均无神经功能损害加重。在新鲜胸腰段椎体骨折中，神经功能的恢复程度进步１个或１以上ＡＩ个ＳＡ等级的占５．％；５１在陈旧性胸腰段椎体骨折中，神经功能恢复程度进步１个或１个以上ＡＩ等级的占８．％，ＳＡＯ９总有效率为５．。结论：９４对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，前路减压手术具有减压彻底、经功能改善率高、神融合成功率高、脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。后路手术适用于大多数新鲜胸腰段椎体

胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧

功能锻炼指导
家庭护理
在出院后，患者需要在家庭中进行长期的护理，如保持正确的体位、进行适当的活动等。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如肌力训练、平衡训练等。
家庭护理与康复训练
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分类
定义与分类
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要病因包括外伤，如车祸、摔伤、砸伤等，以及骨质疏松、椎体血管瘤等病理性因素。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起椎体变形、椎间隙狭窄、椎弓根损伤、棘突分离等病理改变。源自病因与病理临床表现
胸腰椎脊柱骨折患者常出现局部疼痛、活动受限等症状，严重者可出现神经损伤表现，如感觉减退、肌力减弱等。
手术治疗
对于轻度骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用保守治疗，如卧床休息、支具固定、药物治疗等。
保守治疗
对于重度骨质疏松性胸腰椎骨折，手术治疗可以更有效地恢复脊柱的稳定性和减轻疼痛。手术方法包括椎体成形术、椎弓根螺钉固定术等。
手术治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折的处理
术前评估
对于重度畸形及不稳定骨折，需要进行全面的术前评估，包括心肺功能、骨质量、骨折类型和程度等。
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合并脊髓损伤的处理
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对于合并脊髓损伤的胸腰椎脊柱骨折，首先需要通过详细询问病史、体格检查和影像学检查来确定损伤部位和程度。
诊断
在搬运和转运过程中要保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。同时，保持呼吸道通畅，及时吸氧，并建立静脉通道。
急救
根据脊髓损伤的部位和程度，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓的压迫。
手术治疗
根据评估结果，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的正常形态和稳定性。手术方法包括后路减压、椎弓根螺钉固定、植骨融合等。

胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧

病理
胸腰椎脊柱骨折后，骨折端压迫脊髓和神经根，导致神经功能受损，严重者可出现瘫痪。
胸腰椎脊柱骨折的诊断及临床表现
诊断
胸腰椎脊柱骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如X 线、CT、MRI等。
临床表现
胸腰椎脊柱骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，以及神经受损症状，如感觉障碍、肌力减弱等。
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常见并发症及防治
内固定失败
由于内固定物松动、断裂或移位等原因导致的手术失败。采取措施包括定期复查、更换内固定物或进行翻修手术等。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致感觉或运动障碍。需及时发现并采取相应治疗，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
感染
手术部位感染是脊柱手术的严重并发症之一。需采取有效抗生素治疗、清创换药等措施，必要时进行手术治疗。
优点
创伤小、恢复快，同时可以间接复位骨折
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胸腰椎脊柱骨折手术技巧
前路手术技巧
显露技巧
通过适当显露骨折部位，便于医生进行手术操作。
内固定技巧
选择合适的内固定器材和方法，确保骨折复位和固定稳定。
植骨融合技巧
在骨折愈合过程中，采用自体骨或异体骨进行植骨融合，促进骨折愈合。
后路手术技巧
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结论与展望
研究结论总结
手术入路选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术入路，如前路、后路或前后联合入路等，以达到充分减压、骨折复位和稳定固定的目的。
手术技巧优化
熟练掌握手术操作技巧，如肌肉剥离、椎弓根螺钉植入、骨水泥填塞等技术，缩短手术时间，减少出血量，提高手术质量和安全性。
并发症防治
充分评估患者病情，制定个体化的手术方案，严格遵守手术操作规程，减少并发症的发生。

脊柱胸腰段骨折患者手术入路方式的选择

脊柱胸腰段骨折患者手术入路方式的选择【摘要】目的：分析脊柱胸腰段骨折患手术入路方式的选择体会。

方法：随机选取80例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料作为研究对象，对患者实施前入路或后入路手术，每组40例患者，对患者进行影像学检查比较不同的手术方式患者的伤锥前后缘高度以及Cobb角的术前情况，对患者的椎管减压范围和植骨融合情况作出评估。

结果：两种手术方式术前术后前缘和后缘高度以及Cobb角存在较大的变化，P<0.05，差异具有统计学意义。

前入路术患者的手术出血量明显的多于后入路术患者，手术时间明显的长于后入路术患者，术后一年对患者的脊柱植骨融合率进行调查，发现前入路术惠患者的融合率为83.5%，后入路术患者的融合率为53％。

两种手术之间存在较大的差异，p<0.05，差异具有统计学意义。

结论：对脊柱胸腰段骨折患者实施前路或后路手术具有良好的临床治疗效果，根据患者伤锥椎体压缩的程度、椎管内骨性占位程度和是否伴有脊柱后柱结构不稳或者骨折脱位来合理的选择手术的方式。

【关键词】脊柱胸腰段骨折；前后入路手术；方式选择胸腰段骨折是脊柱损伤最常见的部位，大部分胸腰椎损伤的发生部位在T11-L1段，目前在临床上最有效的治疗方法是前入路以及后入路手术，这两种手术的方法各有自身的优势和缺点[1]。

随着医学研究的不断进步，胸腰段骨折的诊断和手术治疗的方式有了很大的研究进展。

胸腰段骨折的损伤十分复杂，且损伤的类型比较多，因此应当根据损伤的病理原则选择合适的手术治疗方式[2]。

在本次的研究中对我院的80例患者使用前后入路手术，探讨合适的手术治疗方式。

现做如下的报告：1资料与方法1.1一般资料随机选取2016年12月到2018年12月在我院就诊的80例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料作为研究对象，对患者实施前入路和后入路手术，每组40例患者。

80例患者中有男性患者45例，女性患者35例，年龄在20岁-55岁之间，平均年龄35.23±2.4岁。