气道反应性测定及临床意义
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值
７４・ ３
ｌ 儿科杂 志 第 ３ 临床 ０卷第 ８期 ２ １ ０ ２年 ８月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ０ Ｎｏ８Ａｕ ２ １ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ． ｇ．０ ２ ｎ ３
ｄｉ１．９９ ｉ ｎ１０ — ６ ６２ １ ． ．１ ｏ：０３ ６ ４．ｓ． ０ ３０ ． ２ ８００ ｓ ０ ０ ０
ｃ ｕ ｈ ｖ ｒａ ｔ ｓ ｍａ ｂ ｏ ｃ ｉ ｓａ ｄ ｏ ｈ ｒｒ ｓ ｉ ｔ ｒ ｉｅ ｓ ｓｉ ｈ ｌ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａｓｏ ｒ ｐ ｓ ａ ｐ ｉｄ ｔ ａ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｉ ｎ ｔ ａ ｈ ， ｒ ｎ ｈｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ． ｉ ａ ｔｏ ｓ ｔｇ ａ ｈ ｗａ ｐ ｌ ｍｅ ｓ ｒ ｅ ｏ ａ ｒ ａ ｅ ｐ ｎ ｉｅ ｅ ｓｆ ｒ４ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ｓ ｍａ， ３ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ｏ ｇ ａ ａ ｔａ ｔｍａ ３ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗ ｔ ｒ ｎ ｈ ｔ ｉｗ ｙ ｒ ｓ ｏ ｓ ｎ ｓ ｏ ２ ｃ ｉ ｅ ｔ ａ ｔ ｖ ｄ ｈ ｈ ８ ｃ ｉ ｅ ｔ ｃ ｕ ｈ ｖ ｒ ｎ ｓｈ ， ６ ｃ ｉ ｅ ｉ ｂ ｏ ｃ ｉ ｓ ｄ ｈ ｉ ｄ ｈ ｉ ａ ｄ ３ ｅ ｌ ｙｃ ｉ ｒｎ ｎ ｅ ｅ ｕ ｈ ａ ｎ ０ ｈ ａｔ ｈ ｌ ｅ ．Ｉ ｄ ｘ ｓ ｓ ｃ ｓ Ｄｍｉ Ｓ ｓ ａ ｄ Ｐ ５ｒ ｆ ｃ ｉ ｇ ａ ｒ ａ ｅ ｓｔ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ ｐ ｎ ｉｅ ｅ ｓ ｈ ｄ ｎ， Ｇｒ ｎ Ｄ３ ｅ ｌ ｔ ｉ ｙ ｓ ｎ ｉ ｖ ｔ ａ ｄ ａｒ ｙ ｒ ｓ ｏ ｓ ｎ ｓ ｅ ｎ ｗ ｉ ｙ ｗ ｖ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｎ ｓｅ ｓ ｄ ｓａｉｔ ａｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｄｍｉ Ｓ ｓ Ｐ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｉｄ ｃ ｔ ｒ ｆｃ ｉ ｒ ｎ ｉ ｓｈ ｒ ｕ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ａ ｓ ｓｅ ｔ ｔ ｉ ｌ ｓｃ ｙ ｓｌ ｓ ｎ， Ｇｒ ， Ｄ ｎ ｔ ｅ ｎ ｉ ａｏ ｓｏ ｈ ｌ ｅ ｎ ａ ｔ ｍａ ｇ ｏ ｐ， ｄ ＣＶＡ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｂ ｏ ｃ ｉ ｓ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｌｗｅ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒｕ ｎ ｒ ｎ ｈ ｔ ｕ ｒ ｏ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ， ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ ｓａ ｉｔ ａｌ ｉｎ ｆｃ ｎ ｉｒ ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｗ ｒ ｔｔ ｉ ｌ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｆ ｓｃ ｙ ｉ
气道反应性测定
⽅法及内容 1.⽤⽣理盐⽔（或蒸馏⽔）配制从49µg／ml起浓度依次倍增⾄25000µg／ml的⼄酰甲胆碱溶液共10种，备⽤。
并按操作规程核准仪器。
2.在仪器上第1个雾化器注⼊⽣理盐⽔，第2-11个雾化器依次注⼊浓度递增的⼄酰甲胆碱溶液，第12个雾化器注⼊⽀⽓管舒张剂（异丙肾上腺素、舒喘灵等），各2ml. 3.受试者⼝含接⼝器，夹⿐夹，两腮⽤橡⽪囊充⽓压迫，作平静呼吸。
待基线平稳后，启动仪器，开始吸⼊雾化剂，每种雾化剂吸⼊1min（时间可预先⾃⾏设定），即⾃动转⼊下⼀剂量，并同步描记剂量-反应曲线。
4.测试中，若呼吸阻⼒急剧增⾼或有持续增⾼趋向，或感胸闷不适加重时，应⽴即启动第12个雾化器，改吸⽀⽓管舒张剂2min.稳定后测试完成。
注意事项 受检者在试验时病情应较稳定，哮喘发作期不宜测试。
测试前24h（最少12h）停⽤⽀⽓管舒张剂。
尽量停⽤糖⽪质激素。
检查时偶可引起哮喘发作，有医师在场。
如作过敏原吸⼊，更应作好防⽌过敏反应准备。
备注 ⽓道反应性通常表现为⽓道平滑肌的收缩反应，由于直接测量⽓道平滑肌收缩受到技术上的限制，习惯上采⽤呼吸道⽓流阻⼒来间接评价⽓道反应性。
测定⽅法很多，本节仅介绍吸⼊递增浓度诱发剂连续测定呼吸阻⼒法，使⽤⽇本Chest公司Astrograph测试仪。
［计算参数］ 1.呼吸阻⼒（Rrs）吸⼊⽣理盐⽔时的最初阻⼒。
正常参考值：4.09±1.22cmH2O*／L.s-1. （注：*1mmH2O＝98Pa） 2.反应阈值（Dmin）呼吸阻⼒开始呈线性上升的转折点处药物累积量。
计算单位U，1U相当于0.1％浓度溶液，平静呼吸1min的⽓雾吸⼊量。
正常参考值：≥50U. 3.呼吸传导性（Grs）呼吸阻⼒的倒数。
即Grs＝1／Rrs.正常参考值：0.269±0.096L/cmH2O*.s-1. （注：*1mmH2O＝98Pa） 4.呼吸传导率（SGrs）单位时间（t）内呼吸传导性之差。
小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
14
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
23
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
儿童支气管哮喘发作期和缓解期肺功能及气道反应性测定
Ｏ 引言
曾 有 学 者 研究 表 明 ：鉴 别诊 断 、评 估 病 情 及 治疗 效 果 重 要 指 标在 于肺 功能 ，急性 发作 期 患儿肺 功 能 主要 临床 症状 在 于 大 气 道 发 生 轻 度 阻 塞 性 改 变 ，而 小 气 道 可 呈 轻 或 中度 改 变 ，若 是患 儿的 ＦＥＶ，／ＦＶＣ指标 数据 属 于正常 范 围 ，由此说 明 该 患 儿病 情 较 轻 ，病 程较 短 【Ｉｉ。本 院为 了探 究 小儿 支气 管 哮 喘 发作期 和缓 解 期肺 功 能及 气道 反 应性 测定 的临床 意义 ，选
摘 要 ：目 的 探究小儿支气管哮喘发 作期和缓解 期肺功能及气道反应性测定 的临床 意义 。方 法 本次选取研 究对象 为 ２３８例 哮喘患儿， 于 ２０１６年 １月 ５日至 ２０１８年 ２月 ２ 日收治，按照疾 病发展类 型分为 两组，即发作 期 （１２６例）、缓解 期 （１１２例）。结 果 两组 患 儿 的 ＦＥＶ．、ＰＥＦ水平 存在 明显差异 ，Ｐ＜０．０５；而在 ＦＥＶｌ／ＦＶＣ、ＦＥＶ２５、ＦＥＶ５０、ＦＥＶ７５指标 对 比中无差异存在 ，Ｐ＞０．０５。结 论 肺 功 能及 气道 反应性测定 能够有 效反 映哮喘患儿症状 ，如急性发作 期患儿可存在大小气道功 能异 常症状 ，缓解 期则存在小气道功 能异 常现
象 。
关 键 词 ： ：ｂＪＬ；支气管哮喘 ；发作 期；缓解 期；肺功能 ；气道反应性 中图 分 类 号 ：Ｒ７２５．６ 文献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３￣．ｃｎｋｉ．１６７１－３１４１．２０１８．２７．０３８
本文 引 用格 式 ： 范袭荣 ．儿 童 支气 管哮 喘发 作 期和缓 解 期肺 功 能及 气道反 应 性测 定 ［Ｊ］．世界 最 新 医学信 息文 摘 ，２０１８，１８（２７）：６２—６３．
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
儿童咳嗽变异性哮喘气道反应性的测定及意义
儿童咳嗽变异性哮喘气道反应性的测定及意义冯敏之;黄东明;肖晓雄;崔碧云【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2004(023)003【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)气道反应性的特征,提高CVA的诊断率.方法以二磷酸组胺为气道激发剂进行支气管激发试验,观察40例CVA、45例支气管哮喘(缓解期)和30例急性支气管炎儿童的气道反应性.结果激发试验中CVA、支气管哮喘患儿均显阳性.40例CVA中PD20FEV1为极轻度29例,轻度8例,中度3例;45例支气管哮喘中PD20FEV1为极轻度3例,轻度7例,中度26例,重度9例;30例急性支气管炎病儿中,支气管激发试验28例阴性,占93.3%,2例阳性,占6.7%,2例阳性的急性支气管炎患儿PD20FEV1均呈极轻度.可见CVA患儿的气道高反应性低于支气管哮喘患儿而高于急性支气管炎患者(P＜0.01).结论 CVA患儿气道高反应性程度低,病情相对较轻,如能早期诊断,合理治疗预后是好的.【总页数】2页(P273-274)【作者】冯敏之;黄东明;肖晓雄;崔碧云【作者单位】广东省中山市博爱医院儿科,528402;广东省中山市博爱医院儿科,528402;广东省中山市博爱医院儿科,528402;广东省中山市博爱医院儿科,528402【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.支气管哮喘患者气道反应性测定的临床意义 [J], 官和立;刘晓俊;杨恂;高凌云2.慢性咳嗽患者肺功能及气道反应性测定的临床意义 [J], 黄宇筠;袁小玲;梁剑平3.油漆工早期测定肺功能及气道反应性的临床意义 [J], 吕琴;王武军4.变应性鼻炎患者气道反应性测定及其临床意义 [J], 王敏;张慧琴;赵金艳5.早期对室内装修工进行肺功能及气道反应性测定的临床意义 [J], 于露;梁良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值
儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值万莉雅;张琴;任立歆;马翠安;徐勇胜【摘要】Objective To investigate the characteristics of airway responsiveness and clinical values of asthma, cough variant asthma, bronchitis and other respiratory diseases in children. Methods Astograph was applied to measure airway responsiveness for 42 children with asthma, 38 children with cough variant asthma, 36 children with bronchitis and 30 healthy children. Indexes such as Dmin, SGrs and PD35 reflecting airway sensitivity and air-way responsiveness were analyzed and assessed statistically. Results Dmin, SGrs, PD35 and other indicators of children in asthma group, CVA group and bronchitis group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). And asthma group and CVA group also had statistically significant differences compared with bronchitis group (P < 0.05) , but the difference between asthma group and CVA group was not statistically significant (P > 0.05). Conclusions Airway responsiveness and airway sensitivity of children with different respiratory diseases such as asthma, CVA and bronchitis are higher than those of healthy children, but airway reactivity and airway sensitivity of different respiratory diseases in children are not identical, which may provide a basis for differential diagnosis.%目的探讨儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)和支气管炎等不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值. 方法应用Astograph法气道反应性测定技术,对42例哮喘患儿、38例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿、36例支气管炎患儿及30例健康儿童进行气道反应性测定；分别对反映气道敏感性和气道反应性的Dmin、SGrs、PD35等各指标进行统计学分析和评估、结果哮喘组、CVA组和支气管炎组患儿的Dmin、SGrs、PD35等指标均低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),哮喘组、CVA组与支气管炎组患儿之间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05),而哮喘组与 CVA组患儿比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论哮喘病、CVA和支气管炎等不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性及气道敏感性均高于健康儿童,而不同呼吸系统疾病患儿的气道反应性、气道敏感性变化也各不相同,以此可为鉴别诊断提供依据.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(030)008【总页数】5页(P734-738)【关键词】儿童;呼吸系统疾病;气道反应性【作者】万莉雅;张琴;任立歆;马翠安;徐勇胜【作者单位】天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070;天津市儿童医院天津300070【正文语种】中文【中图分类】R725支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）及支气管炎等是呼吸系统常见疾病，特别是不典型哮喘以及慢性咳嗽的常见原因CVA及感染后咳嗽（支气管炎）等，仅仅依靠临床症状鉴别诊断十分困难。
过敏性鼻炎儿童基础肺功能、气道高反应性测定及临床意义
害 和气 道 高反 应 ， 过 敏 性 鼻 炎 患 儿 早 期 进 行 气 道 反 应 性 测 定 ， 支 气 管 哮 喘 的 防 治有 重要 意 义 。 对 对 【 键 词】 鼻炎 ， 关 过敏 性／ 断 ； 鼻炎 ／ 疫学 ； 呼 吸 系统疾病 ； 肺 功 能 ； 气道 反应 性 ； 哮 喘 ； 儿 童 诊 免
过 敏性鼻 炎是 一 种 鼻 黏 膜 的慢 性 炎 症 反应 ， 是
鼻 塞症状 之一 ， 检查 发现 鼻 黏膜 水肿 ； ２ 皮 肤 变应 （）
最 常见 的过敏性 疾病 之 一 ， 查显 示 ， 调 学龄儿 童鼻 过
原点 刺试 验提 示 吸人性 过敏 原 阳性 ； ３ 愿意接 受肺 （）
功 能检查 者 。 １ ４ 排除 标 准 （ ） ． １ 皮肤变 应原点 刺试 验 阴性 ；２ （）
验对 过敏性 鼻炎 患 儿 进 行 了气 道 高 反 应 性 的测 定 ， 旨在探讨 过 敏 性 鼻 炎 患 儿 气 道 高 反 应 性 发 生 的程 度， 为防治 过敏性 鼻炎 和哮 喘 提供科 学依 据 。
１ 资料与 方法 １ １ 调查对象来 源 ２ ０— ３ ０ ． ０ ７ ０／ ５笔者对 中 山市城 区
敏症状 的发 生 率 高 达 ２ ． ［ 。过 敏 性 鼻炎 是 哮 ４０ １ ］
喘的独 立 危 险 因 素 ， ｅｔ ａ ｅ进 行 ２ Ｓ ｔｉ ｎ ｐ ３年 随访 调查
发现， 过敏 性鼻 炎 使 哮 喘 的 风 险增 加 了 ３倍０ 。气 ］
道 反应增 高是支 气 管 哮 喘 的 主要 特 征 之 一 ， 用支 应
Ｆ Ｖ１ 、 高 呼 气 流 量 （ ｅ ｋ ｘ ｉ ｔｒ ｌｗ， Ｅ ） 最 ｐ ａ ｅ ｐｒ ｏｙ ｆ ａ ｏ
支气管哮喘患者气道反应性测定的临床意义
参考文献
【】姜 爱芬 ． 哌卡 因 加 曲马 多或 吗 啡硬 膜 外术 后镇 痛 的 比较 ［ ． 创 伤 １ 罗 Ｊ 浙江 ］
外 科，０４０：０ ２０ ， ２ ． ３ ［］陈 晔 明 ， 科术 后 罗 哌 卡 因硬 膜 外 镇 痛 的 药 效 学［】 ２ 妇 Ｊ 中华 麻 醉 学 杂志 ， ．
官和立
关键词 ：支气 管哮 喘 ；气 道反 应性 测定 ；气道 炎症
ｄ ｈ ０３ ６ ／ ｉ ｎ １ ７ －７ ９２ １ ． ．８ ｏ １ ．９ ９ ． ｓ．６ ２２ ７ ． １ ２０ ６ ｊｓ ０ ０ 文章编 号 ：１ ７ — ７ ９ （ ０ １ ０ ． １ ．２ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一２叭 ４Ｏ
量或浓度为横坐标 ，以肺 功能指标（Ｅ 或 ｓ ａ ） Ｆ Ｖ１ Ｇ ｗ 的变 化为纵坐标 ， 出反应 曲线。 Ｈ 患者的异常反应 曲线 绘 Ａ Ｒ 与正常反应 曲线相 比较 ，若刺激 因子反应 曲线左移 ，表 示气道对 该刺激物 的敏感性增 高。若刺激 因子在 同一刺 激浓度下 ， 反应 曲线斜 率明显增 高， 则表示 Ａ Ｒ患者气 Ｈ 道 的反应性增高【。 ６ 】 支气 管哮 喘是 一种常 见病 、 多发病 ，它 是气道 慢 性 炎症性疾病 ｆ。 年来随着 环境的恶化 和不 良生活 方 ７近 】 式的影 响 ，临床 发病逐渐 呈 上升趋 势 ，我 国哮喘发 病 率为 ｌ ％～５ ８ ％［，支气管哮 喘的发病机 理至今 尚未完 全 ］ 阐 明。 目前认 为 ，支气 管黏膜 的慢 性非特 异性 炎症 是 哮喘发 病 的病 理 学基础 ，是 导致气 道高 反应性 ，支 气 管痉挛 的主 要原 因 。在 哮喘 的发病 过程 中 ，肥 大细 胞 作为始 动效应 细 胞 ，以强烈 的超敏 反应参 与 了一系 列 活性物 质 的释 放 ，引起气 道平 滑肌 收缩 ，粘 液分泌 亢 进 ，血 管通透 性增 加 ，黏 膜水 肿 ，炎症 反应增 强 。气 道 巨噬 细胞虽 可吞 噬沉积 在气 道 的病 原微 生物 ，但 又 可通过分泌 Ｉ ．、Ｉ ． Ｌ １ Ｌ３和嗜 酸性粒细胞趋 化 因子 ，导 致 淋 巴细胞 、中性 粒细胞 、肥 大细 胞和嗜 性粒 细胞等 聚集于 气道组 织 ，并激活 这些 炎症 细胞 ，使 炎性介 质
气道激发试验
支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)也称气道反应性测定试验，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。
气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。
正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状，这称为气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）。
通常情况下，支气管激发试验采用标准的雾化器雾化吸入一定量的激发剂，比较吸入前后的肺通气功能指标，如第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的变化来衡量气道对刺激的反应程度。
支气管激发试验诱导的气道高反应性是哮喘病的重要特征之一，是气道存在炎症的间接反映。
支气管激发试验能为支持或排除哮喘病的诊断提供有力的客观依据，并对哮喘的病情判定、疗效评估等有重要帮助。
第一节支气管激发试验的机制和影响因素一、气道炎症机制气道慢性炎症导致的气道损伤可使气道胆碱能性的敏感性增强，从而产生气道高反应性。
气道炎症包括变应性因素和非变应性因素。
除IgE介导的变应性炎症反应外，还有许多非变应性因素如呼吸道病毒感染、细菌感染、某些非过敏抗体（如IgG4）、某些非过敏介质（如补体）、渗透压的改变等物理因素、某些药物等化学刺激等，这些非变应性因素均可激活肥大细胞，从而改变气道反应性。
由于气道炎症可导致的气道平滑肌呈易激性，使气道处于痉挛易激状态，从而导致气道高反应性。
气道炎症的其他变化如渗出增加、粘膜水肿、腺体分泌亢进、上皮损伤等均可加剧气道高反应性。
二、遗传等因素与气道高反应性关系更为密切的是遗传因素，研究证明在哮喘患者的无症状直系亲属中气道高反应性者较对照组明显增高。
气道反应性测定
气道反应性及其测定气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。
在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。
临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。
早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。
此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。
第一节气道反应性增高机制及其测定原理吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。
目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：一、气道慢性炎症支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。
气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。
二、气道神经受体的影响迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。
哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。
气道反应性测定及临床意义和试验
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
1
3.125
1
6.25
11
6.25
2
25
1
25
2
4
50
4
50
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
6.40
7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升
至对照值2倍时，终止试验。
(一)诱发剂
1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平 滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：
1) 特异性：变应原 2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。②物理刺 激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水
（4.5%）也可作为激发试验的诱发剂。
上述诱发剂刺激分布于气道粘膜 下的感受器，反射性地引起支气 管平滑肌收缩或/和直接作用于支
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5%高渗盐水通 过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、后测定FEV1或sGaw, 在吸入0.5、1、2、4、8分钟任一时间内,当FEV1下降≥20% 或sGaw下降≥35%，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，终止
气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘诊治的指导意义
显著高于对照组 。说 明， 聚乙二醇化干扰素的疗 效优 于普通 干扰 素。两组 的不 良反应 发生 率差异 无统 计学 意义 （ ＞ Ｊ ｐ ＯＯ ）安全性 、 ． ， ５ 耐受性二者相 同。聚乙二醇化干扰素疗效优 于普通 干扰素的原 因，是因为二者 的药代动力学特点不同。 普通干扰素一般 为隔 日 １ 次给药 ． 给药后血药浓度迅速达高
新开始复制 ， 这就是普通 干扰素的“ 谷” 峰一 效应 。 聚乙二醇化 干扰素每周虽然只给药 １ ， 次 但在给 药后的 ｌ 内。 中可 周 血 维持恒定 的干扰素浓度 ， 因此对病毒的抑制作用 也是 持续性 的， 而非 间歇性 的 ， 不存在普通干扰素 的“ 谷” 峰一 效应 。 这是
聚 乙 二 醇化 干 扰 素疗 效 优 于普 通 干 扰 素 的 主要 原 因 Ｐ ｌ 。
７ Ｏ． ｌｈ 在用药 １８ ６ ｈ后 ． 乙二醇化干扰 素仍 能维持较高的 聚
血药浓度 ． 因此 只需 每 周 １ 给 药 ， 够 保 证 在 给 药 间 歇 期 次 能
组均分别显著高于对 照组 ； ｅ ｇ Ｈ ｅ血清转化 率在治 ＨＢ Ａ ／ ￣， Ｂ
疗 ２ 、 ８ 及 随访 ４ 周 时 ， 聚乙 二 醇 化 干 扰 素组 也 均分 别 ４４ 周 ８
随访 ４ ８周 ） 试 验 组 （５３ ，５５ ；９３ ，７６ 及 １／ １，３４ ． ％ １／３ ５ ．％ ８
２ 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会 ．慢性乙型 肝炎防治指南．中华肝脏病，２０ ．３１ ）８ ． ０ ５１（２： １ ８ ３ 郎振为，韩红蕾 ． 许德军，等．干扰素治疗前后慢性乙型肝炎患 者 的血清学和组织学观察．中华传染病杂志，２ ０ ．０２： ． ０ ２２ （） ７ ９
婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定
中图 分 类 号 ：
Ｌｕ ｇ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｄ ａｒ ｙ ｅ ｃｉｎ ｅｔｎ ｉ ｉｆ ｎ ｓ ｎ ｙ ｕ ｇ ｈｌ ｒ ｎ ｎ ｕ ｃｉｎ ｎ ｉｗａ ｒ ａ ｔ ｔｓｉ ｇ ｎ ｎ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｎ ｃ ｉ ｅ ｏ ｄ
Ｚ Ｈａ （Ｓ ａ ｇ ａ ＨＡＮＧ ｏ ｈ ｎｈｉ
Ｃ ｉ ｒｎ Ｓ ｄｃｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｈｎ ｈ ｉｉ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ｃｏｌ ‘ ｄｃ ｅ ｈｎｈ ｉ ２ ０２ ，Ｃ ｉ ） ｈ ｄｅ ’ Ｍｅ ｉ ｎｅ Ａｉ ｉ ｄｔ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｈｏ Ｍｅ ｉｎ ，Ｓ ａｇ ａ ０ １ ７ ｈｎ ｌ ａＣ ｒ ｌ ｐ ｏ ａ ｖ ｓｙ ｉ ａ
ａｅ Ｔ Ｔ Ｆ ｌ （ｉ ｏ ｐ ａ ｘ ｉａｏｙ ｆ ｗ ｖ ｒｕ ｈ ｉ ｆｅ ｐｒｔｒ ａ ｄＶＰ ／ ｒ Ｐ Ｅ ／ｒ ｔ Ｅ ｍｅｔ ｅ ｋ ｅ ｐｒｔｒ ｏ ｅｓ ｓｔｅｔ ｌ ｍｅｏ ｘ ｉ ｏｙ） ｎ ＥＦ ＶＥ （ｏｕ ｏｐ ａ ｘ ｉａｏｙ ａ ｖ ｌｍｅｔ ｅ ｋｅ ｐｒｔｒ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ： Ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅｉｎｔｓｓ （ Ｆ ｕｍｏ ａ ｆ ｎ ｔ ｅｔ Ｐ Ｔ） ｉ ｈｌｈ ｏ ｒ ｅｙｉ ｏｔｎ ｏｈ ｒｓａｃ ｎ ｌ ｉａ ｒ ｃｉｅ ｙ ｏ ｎｃ ｉ ｏ ｄ ａｅｖ ｒ ｍｐ ｒ ｔｉ ｂ ｔ ｅｅ ｒｈａ ｄｃｉ ｃ ｌ ａｔ ． ｄ ａ ｎ ｎ ｐ ｃ
ｒ ｐ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ． ｄ ｌｂ ｅ ｔ ｉ ｇ， ａ ｈ ｓ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｓ ｄ ｔｓ ， ｉ ｓ ｉ ｏ ｔ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｓｉ ｎ Ｔｉａ ｒ ａｈ ｎ ｈ ｓ ｔｅ ｍｏ ｔｒ ｑ ｅ ｔ ｕ ｅ ｅ ｔ ｔ ｍｏ ｔ ｍｐ ｒａ ｔ ｐ ｒ ｍｅｅ ｓ ｙ ｓ
气道反应性测定及临床意义
(Am Rev Respir Dis. 1990 Mar;141(3):640-7)
40
50 40 30 20 10 0
24
21
15
PNDs
Asthma
GER
Others
Fujimura的咳嗽病因分布
(Recent Res Devel Resp 发生率% Critical Care Med 2(2002)135-156)
是指气道对吸入气道内的各种
刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的 收缩反应。
气道反应性测定及 临床意义
四川大学华西医院呼吸内科
袁玉如
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位. 目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
气道反应性定义
气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症
导致气道高反应性
最重要的机理之一
气道神经受体的影响
气道平滑肌力学改变
气道高喘患者不管属何种类型均有 程度不同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
肺功能检查常用指标的临床意义及应用解析
通常作为能否进行胸科手术的指标。
MVV的分级和应用
1 MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为
禁忌
≥80%预计值—— 正常
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
6 肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、 气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量 减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起 肺总量增加。
临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
弥散功能：影响弥散的其他因素
体表面积 年龄 体位 运动 肺容量
屏气时间 吸氧浓度 吸烟 血红蛋白（请在申请
单上注明）
弥散功能：弥散检查的临床意义
1 DL增加，VA不变， DL / VA升高
左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动 状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。
5 功能残气量FRC与残气量 （Residual volume, RV）
功能残气量FRC与残气容积改变常同时存在， 增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如 肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织 损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维 化、肺切除术后。
临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为 考核指标。
3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中 变动较大，体位对其有显著影响。
气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness，AHR）是指人体气道细胞对外界刺激产生超过正常响应的状态。
AHR，是一种潜在的发炎症状，可以与哮喘相关联。
它可以引发反复性的哮喘发作，可能导致气道过度反应，进而出现慢性急性发作。
AHR的成因可以分为遗传性和环境性因素。
遗传性的因素主要是有联合作用的基因变异，而环境因素则包括污染吸入、抗生素、烟草吸入、与花粉等和遗传性因素的联合作用。
AHR的诊断主要依赖的是气流率曲线（FVC），它是一种介电测定法，可以用来测量气道中物质流量的变化。
它通常用于检测气道收缩是否发生，并评估气道反应性。
除了FVC外，还有一种检测AHR的方法叫做MPC（Methacholine Provocation Challenge），它可以测量采取特定剂量药物后气道中可能发生的收缩情况。
AHR容易引起哮喘，其主要症状是反复的气喘和发热。
气喘常常伴随有咳嗽、痰出、呼吸困难和气促症状，可能伴有呼吸短促的感觉。
除此之外，气喘还可能伴有发烧、咳嗽血、腹痛和胸痛等症状。
AHR的治疗主要通过改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗来获得控制。
通常，有必要减少过敏物质的接触，同时做好药物治疗。
常用的药物有支气管扩张剂（诸如肾上腺素和芬太尼等），以及抗炎症药（如右美沙林氯化物）。
如果症状严重，可能需要补充氧气或收缩肺部的缩小，以改善呼吸功能。
此外，AHR的治疗也可以加入身体活动、运动以及体育活动。
针对某些患者，必要时还可以采取心理治疗来调节患者的症状，增强患者抗感染疾病的免疫力。
气道高反应性是一种可以引发慢性急性发作的发炎症状，它的成因可以分为遗传性和环境性因素。
其主要临床症状有气喘、反复性发作、发热等，检查时可以使用流量曲线和MPC等工具。
AHR的治疗方法包括改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗，以及药物治疗、身体活动、锻炼、心理调节等。
只有通过积极的治疗和护理，才能有效控制气道高反应性及其引发的哮喘症状。
气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释
气道高反应性是指在接触到某些特定或潜在的刺激物，如某些化学物质、病毒或过敏原等时，能够导致气道急性发炎的一种特异性情况。
它特别指的是一种急性的、持续的反应，该反应可以在暴露于可能刺激物后几小时内发生，或者由于暴露于多次可能刺激物几周或几个月后而发生。
气道高反应性通常分为二类，即多次反应型急性发炎（MRA）和多次持续反应型急性发炎（MSRA）两部分。
在MRA中，患者会出现轻微的气道反应，但却持续时间较长，而在MSRA中，患者的反应会更严重，而且会持续更久。
诊断气道高反应性的基本方法是针对可能的刺激物，进行暴露剂量试验等皮肤试验，以及凝血/凝块检查，以排除其他病原体的可能性，并且进行血浆细胞学分析。
气道高反应性可以用多种方法进行治疗。
这些治疗方法通常包括使用抗组胺药物，如氯氮平、颠茄类药物或口服激素，以减轻发炎症状；使用口服抗过敏药，如口服抗原、口服抗IgE等，以减轻发炎反应；并且推荐患者进行运动和节食治疗，以改善症状。
更进一步，健康的生活习惯改善、可能的过敏原避免，以及快速应急抗原（RAD）治疗，都有助于减轻气道高反应性的症状。
气道高反应性是一种严重的疾病，而且存在不可预测的风险。
如果患有气道高反应性，需要与医生密切合作，密切观察自己的症状，及时避免可能的过敏源，以及采用恰当的治疗方法，以预防发生过敏
反应的可能性，确保自己的健康。
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
刘红;王静;邢丽华
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)20
【摘要】目的探讨气道高反应性测定在咳嗽变异型哮喘诊断中的临床价值。
方法78例以咳嗽及无明显原因胸闷为主要临床表现疑诊支气管哮喘患者,吸入组胺做支气管激发试验,测定其气道反应性。
结果78例患者中组胺支气管激发试验阳性46例,阳性率58.97%。
46例气道高反应性患者中重度3例,占6.52%;中度8例,占17.39%;轻度18例,占39.13%;极轻度17例,占36.96%。
结论通过气道高反应性测定可对咳嗽变异型哮喘作出早期诊断,气道高反应性是诊断哮喘的必备条件。
【总页数】2页(P59-60)
【关键词】支气管高反应性;哮喘;支气管激发试验;组胺
【作者】刘红;王静;邢丽华
【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值 [J], 张慧君;李冬艳
2.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值 [J], 冯俭;李银环;
张旭华;张生山;高艳
3.普米克气雾吸入对咳嗽变异型哮喘患者气道高反应性及肺功能的影响 [J], 罗维贵;许杰
4.气道反应性/可逆性测定诊断咳嗽变异型哮喘的临床观察 [J], 侯冬青;杨辉红;李朝霞;李双娥
5.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究 [J], 张兴文;金正瑞;高亚丽;权勤玲;赵玲音;杨明;李开鹏;王美勇;徐艳丽;陈中
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试 仪（日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升 至对照值2倍时，终止试验。
3、常用诱发剂的制备
组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理 盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。 最终配制成10管。
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内
常用的吸入方法:
潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力 法）。
值得注意的是：
无论采用何种支气管激发试 验方法， 受试者基础FEV1实/预≥70%
(1) 潮气吸入法
受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐 水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）或sGaw （比气道传导率）作为对照值。
然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定 FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至FEV1下降20% 或sGaw下降35%终止试验
(2)计量吸入法
受试者从功能残气位深吸气 至肺总量吸入诱发剂（计量 法），每揿喷药0.003ml。
在吸诱发剂前先吸入生理盐 水，作对照值。肺功能判断指 标同潮气法。
1 计量法药物吸入顺序和剂量
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5% 高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、 后测定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、4、8分钟任一 时间内,当FEV1下降≥20%或sGaw下降≥35%，则为高 渗盐水吸入激发试验阳性，终止试验。
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一
气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不 同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
1
3.125
1
6.25
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.052
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
6.40
气道反应性测定及 临床意义
Quintessence11
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位.
目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
❖气道反应性定义 ❖气道高反应性定义 ❖支气管激发试验 ❖支气管舒张试验 ❖临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
支气管激发试验
是检测支气管平滑肌对吸入抗原 或非特异性刺激物发生收缩反应的方 法，系用某些刺激使支气管平滑肌收 缩，再用肺功能参数做指标，判定支 气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
一、支气管激发试验的方法
(一) 诱发剂 (二) 常用肺功能指标 (三)测试仪器和常用方法
是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR）
正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些 人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些 刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气 管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难， 通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支 气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：
FEV1 sGaw 最大呼气流量（PEF）
呼吸阻力（Rrs）
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测 定的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
(一)诱发剂 1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引 起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂） 包括：
1) 特异性：变应原
2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。 ②物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏 水，高渗盐水（4.5%）也可作为激发试验的诱发剂。
上述诱发剂刺激分布于气道粘 膜下的感受器，反射性地引起支 气管平滑肌收缩或/和直接作用于 支气管平滑肌引起收缩。
与特异性变应原相比，非特异 性诱发剂较安全。
2、常用诱发剂的选择和比较
乙酰甲胆碱（Methacholine Mch）是胆碱能药物， 吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平 滑肌收缩， Mch较安全，是一种理想的诱发反应剂。
组胺（Histamine His）是一种具有生物活性的炎 症介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也 刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。His 吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获取。
呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积
Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
❖最大呼气流量（PEF）： 指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
(三)测试仪器和常用方法
常用的吸入雾化装置为射流式雾化器 （Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等
亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道 反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基 础值1.8倍(1.7 – 2.0)停止试验。