气道反应性测定及临床意义

7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试 仪（日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升 至对照值2倍时，终止试验。
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气 管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难， 通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支 气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：
FEV1 sGaw 最大呼气流量（PEF）
呼吸阻力（Rrs）
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测 定的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
(一)诱发剂 1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引 起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂） 包括：
1) 特异性：变应原
2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。 ②物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏 水，高渗盐水（4.5%）也可作为激发试验的诱发剂。
上述诱发剂刺激分布于气道粘 膜下的感受器，反射性地引起支 气管平滑肌收缩或/和直接作用于 支气管平滑肌引起收缩。
是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR）
正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些 人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些 刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。
与特异性变应原相比，非特异 性诱发剂较安全。
2、常用诱发剂的选择和比较
乙酰甲胆碱（Methacholine Mch）是胆碱能药物， 吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平 滑肌收缩， Mch较安全，是一种理想的诱发反应剂。
组胺（Histamine His）是一种具有生物活性的炎 症介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也 刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。His 吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获取。
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
支气管激发试验
是检测支气管平滑肌对吸入抗原 或非特异性刺激物发生收缩反应的方 法，系用某些刺激使支气管平滑肌收 缩，再用肺功能参数做指标，判定支 气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
一、支气管激发试验的方法
(一) 诱发剂 (二) 常用肺功能指标 (三)测试仪器和常用方法
亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道 反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基 础值1.8倍(1.7 – 2.0)停止试验。
顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
1
3.125
1
6.25
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
50
4
50
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
6.40
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一
气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不 同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
气道反应性测定及 临床意义
Quintessence11
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位.
目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
❖气道反应性定义 ❖气道高反应性定义 ❖支气管激发试验 ❖支气管舒张试验 ❖临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积
Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
❖最大呼气流量（PEF）： 指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
(三)测试仪器和常用方法
常用的吸入雾化装置为射流式雾化器 （Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等
然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定 FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至FEV1下降20% 或sGaw下降35%终止试验
(2)计量吸入法
受试者从功能残气位深吸气 至肺总量吸入诱发剂（计量 法），每揿喷药0.003ml。
在吸诱发剂前先吸入生理盐 水，作对照值。肺功能判断指 标同潮气法。
1 计量法药物吸入顺序和剂量
常用的吸入方法:
潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力 法）。
值得注意的是：
无论采用何种支气管激发试 验方法， 受试者基础FEV1实/预≥70%
(1) 潮气吸入法
受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐 水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）或sGaw （比气道传导率）作为对照值。
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5% 高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、 后测定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、4、8分钟任一 时间内,当FEV1下降≥20%或sGaw下降≥35%，则为高 渗盐水吸入激发试验阳性，终止试验。
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
3、常用诱发剂的制备
组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理 盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。 最终配制成10管。
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内