反应性气道功能障碍
2型炎症对慢阻肺大、小气道支气管舒张反应性的不同影响
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的慢性气道疾病，以持续性气流受限为主要特征。
最新流行病学研究显示，我国约有1亿人患有慢阻肺，其中40岁以上人群中的患病率高达13.7%［1］，严重危害人类健康，给社会带来沉重的经济负担。
支气管舒张反应性（BDR)是通过支气管舒张试验（BDT ）进行评估的，即吸入一定剂量的支气管舒张剂[临床上常用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇]后重复测定肺功能，观察肺功能指标如第1秒用力呼气容积（FEV 1）、用力肺活量（FVC ）在舒张前后的变化。
BDREffects of type 2inflammation on bronchodilator responsiveness of large and small airways in chronic obstructive pulmonary diseaseXU Guiling 1,GONG Zhaoqian 1,WANG Junrao 1,MA Yanyan 1,XU Maosheng 1,CHEN Meijia 1,2,HU Dapeng 1,LIANG Jianpeng 1,ZHAO Wengqu 1,ZHAO Haijin 11Laboratory of Chronic Airway Diseases,Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China摘要：目的探讨2型炎症指标血嗜酸性粒细胞（EOS ）和呼出气一氧化氮（FeNO ）对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者支气管舒张反应性（BDR ）的影响。
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
GBZ 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
前言本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原GB16852.6-2000与本标准不一致的，以本标准为准。
本标准系列规定的各项规则，涉及职业性急性化学物中毒的诊断，这些规则用来保证职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一，不论是病因已知或隐匿的情况，也不论是中毒后所造成的哪个靶器官的损害，都可按照本标准所规定的规则作诊断。
在《职业性急性化学物中毒诊断标准》总标题下，包括以下10个部分:每一部分所界定的范围将在各个部分的前言及引言中说明。
第1部分职业性急性化学物中毒诊断标准(总则);第2部分职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则;第3部分职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准;第4部分职业性急性化学源性猝死诊断标准;第5部分职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准;第6部分职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准;第7部分职业性急性中毒性肝病诊断标准;第8部分职业性急性中毒性肾病诊断标准;第9部分职业性急性化学物中毒性心脏疾病诊断标准;第10部分职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准;本标准的附录A、是资料性附录。
附录B、C是规范性附录本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由上海市杨浦区中心医院、沈阳市劳动卫生职业病研究所负责起草;上海市第六人民医院、中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、黑龙江省劳动卫生职业病研究所、北京大学第三医院、上海化工职业病防治院、复旦大学附属华山医院、上海市职业病医院、复旦大学公共卫生学院等参加起草。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Toxic PulmonopathyGBZ73-2002职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病是指由于职业性中短期内接触较大量化学物所致的以呼吸系统结构损伤及急性功能障碍为主的全身性疾病。
支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023
支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023摘要支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。
小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。
目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。
本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。
小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。
目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。
本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。
一、SAD的评估方法小气道通常是指内径小于2mm的气道,包括传导区和腺泡区。
由于小气道异常不易被评估和治疗，故被称作〃沉默区〃。
目前尚缺乏判定SAD的金标准，临床常用的小气道功能评估方法如下。
1 .通气肺功能测定[5]:SAD的特点是气道过早闭塞，用力肺活量的降低是反映气体滞留的指标。
用力呼气流量（FEF）[包括最大呼气中期流量（FEF25~751用力呼出50%和75%肺活量时的呼气流量（FEF50和FEF75）]下降提示小气道阻塞。
《成人肺功能诊断规范中国专家共识》推荐将FEF25~75∖FEF50和FEF75至少两项下降至正常预计值的80%以下作为SAD的判定标;宙6I S近期国内一项大样本流行病学研究将SAD定义为FEF25~75%预计值、FEF50%预计值和FEF75%预计值三项中两项及以上小于65%[4]0该法应用广泛，但局限性在于FEF25~75可受肺容量影响，老年人和儿童肺容量受用力不足的影响较大，导致该指标可重复性受限[7]o2 .脉冲振荡法（impu1seosci11ometryJOS）通气肺功能测定中，患者用力呼气后可导致气道张力改变而IOS法是一种在平静呼吸时进行的测试,无需特殊配合且无创、操作简单，能反映整个呼吸系统的小气道功能。
咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征
咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征张丹;杨振峰;王富强【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2001(021)009【摘要】目的探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)患者的小气道功能和气道反应性特点.方法应用CSA-800肺功能测定仪和TCK-6000CV气道反应测定仪检测了44例CVA患者、17例典型哮喘患者和37例健康者的肺功能及气道反应性.结果CVA 组的一秒钟用力呼气容积与用力肺活量百分比(FEV 1%)高于哮喘组,但与健康组无差异;最大呼气中段流速(MMFR)、50%肺活量最大呼气流量(V50)低于健康组,但高于哮喘组;3组间气道初始阻力(Rrs)无显著差异.CVA组的反应阈值(Dmin)高于哮喘组,其 MMFR、V50、V25与Rrs呈明显负相关.结论 CVA患者存在一定程度的小气道功能障碍,气道反应阈值高于典型哮喘患者,肺功能和气道反应性特点与典型哮喘不尽相同.【总页数】3页(P688-690)【作者】张丹;杨振峰;王富强【作者单位】第一军医大学珠江医院呼吸科;第一军医大学珠江医院呼吸科;第一军医大学珠江医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R562.25【相关文献】1.小气道功能对咳嗽变异型哮喘患者的诊断价值探讨 [J], 赵珊;王浩彦;李宾;赵旭娟;杨小丽2.咳嗽变异型哮喘患者小气道功能测定及护理体会 [J], 桂坤;杜娟3.咳嗽变异型哮喘患者T细胞亚群水平变化与小气道功能的关系 [J], 赖映君;陈升汶;邱晨;酆孟洁4.咳嗽变异型哮喘患者支气管激发试验前后细胞因子水平及小气道功能变化 [J], 桂坤5.呼出气一氧化氮与小气道功能预测咳嗽变异性哮喘患者支气管高反应性 [J], 丁金盾;邱章伟;徐晓婷;戴元荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
气道高反应性患者肺功能特点分析
气道高反应性患者肺功能特点分析张霖;聂秀红;任魁;高赏【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2011(016)008【摘要】目的探讨气道高反应患者肺功能特点.方法 220例慢性咳嗽或胸闷患者按支气管激发试验(BPT)结果分阳性组118例,阴性组102例,比较肺功能指标在吸入生理盐水前后的差异.结果阳性组FEV1、FEV1/FVC、FEF 25%、FEF 50%、FEF 75%、MMEF较阴性组明显降低(P<0.01),吸入生理盐水后阳性组FVC、FEV1、FEF50%及MMEF较阴性组有明显下降(P<0.05).Logistic回归显示小气道病变及吸入生理盐水后的△FEV1是BPT阳性结果的危险因素.结论气道高反应患者具有大小气道功能异常特点.小气道病变及吸入生理盐水后FEV1下降率高的患者更易有BPT阳性结果.【总页数】2页(P1186-1187)【作者】张霖;聂秀红;任魁;高赏【作者单位】100053,北京,首都医科大学宣武医院呼吸科;100053,北京,首都医科大学宣武医院呼吸科;100053,北京,首都医科大学宣武医院呼吸科;100053,北京,首都医科大学宣武医院呼吸科【正文语种】中文【相关文献】1.舒利迭对支气管哮喘缓解期患者肺功能及气道高反应性的影响 [J], 李侨华;金丽清2.舒利迭对支气管哮喘缓解期患者肺功能及气道高反应性的影响 [J], 李侨华; 金丽清3.舒利迭对支气管哮喘缓解期患者肺功能及气道高反应性的影响分析 [J], 严正东4.沙美特罗替卡松对支气管哮喘缓解期患者肺功能及气道高反应性的影响 [J], 杜云兰5.老年慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者气道高反应性及肺功能特异性分析 [J], 江尚升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
气道高反应状态中医病理证候的研究探讨
气道高反应状态中医病理证候的研究探讨气道高反应性（BHR）（bronchial hyperresponsiveness）是呼吸道对各种刺激呈现出过强过早收缩反应的高敏状态，目前研究认为它是一种复杂的病理状态，涉及诸多环节和因素。
一般将此状态集中在支气管哮喘的研究中。
我们通过观察和研究发现气道高反应状态是多种呼吸系统疾病发展和演变的重要阶段，是疾病发展中的特殊病理状态，在慢性支气管炎，肺气肿等疾病中亦会出现气道的高反应状态。
而如何解决高反应状态则关系着上述疾病治疗成败的与否，是提高呼吸系统疾病防治水平的关键。
目前，国内外学者就气道高反应状态进行了多方面，多领域的深入研究，为揭示气道高反应性的病理特征和性质奠定了较为坚实的研究基础。
由于BHR是支气管哮喘的重要特征之一，所以目前多基于支气管哮喘，对气道高反应状态进行发病机制和测定方法和治疗等方面的研究。
研究层次涉及及基因调控，炎性细胞和炎性介质，嗜酸粒细胞凋亡，神经调节，气道可塑性等方面。
有研究提出BHR的形成因素中，遗传成分占到60%左右，不完全外显的常染色体遗传与环境因素共同导致哮喘的发生。
[1]遗传因素还控制人体产生特异性IgE的免疫反应基因和非特异性IgE合成的调节基因，使人体神经系统或气道的受体外于不稳定或反应性增高状态。
[2]现认为气道炎症是导致气道高反应性的重要决定因素。
参与形成气道炎性反应的炎性细胞和炎性介质有50多种以上，并且之间的相互作用进一步加重了气道的可逆性阻塞和气道高反应性。
气道反复炎症损伤后的修复使得气道进行重塑，这种过程是在慢性炎症基础上逐渐进展的，成为造成不可逆气道阻塞的主要原因，病理学上的改变主要表现为累及全部支气管树的气道壁的增厚[3,4]，近年来研究气道神经可塑性的变化对气道反应性的影响成为新的热点。
研究表明控制人体气道的三种自主神经即胆碱能神经、肾上腺素能神经及非肾上腺素非胆碱能神经的可塑性改变均可引起气道高反应性。
小气道功能障碍的三项指标
小气道功能障碍的三项指标以小气道功能障碍的三项指标为标题，本文将分别介绍小气道阻力、肺顺应性和肺弹性回缩力这三个指标，并探讨它们在小气道功能障碍中的作用和意义。
一、小气道阻力小气道阻力是指空气在小气道中通过时所遇到的阻力。
小气道阻力主要由小气道的直径、长度和黏液等因素决定。
在正常情况下，小气道阻力较低，空气能够顺利通过。
然而，在小气道功能障碍中，小气道的直径可能会收缩，导致阻力增加。
这会使空气通过小气道变得困难，呼吸变得困难。
因此，小气道阻力是评估小气道功能的重要指标之一。
二、肺顺应性肺顺应性是指肺组织对于压力的变化所产生的扩张程度。
正常情况下，肺组织具有一定的弹性，能够随着压力的变化而扩张或收缩。
然而，在小气道功能障碍中，肺组织的弹性可能会受到影响，导致肺顺应性下降。
这意味着肺组织对于压力的变化反应较差，呼吸过程中的气体交换效率降低。
因此，肺顺应性是评估小气道功能的另一个重要指标。
三、肺弹性回缩力肺弹性回缩力是指肺组织在被拉伸后恢复原状的能力。
正常情况下，肺组织具有一定的弹性，能够在吸气时被拉伸，而在呼气时恢复原状。
然而，在小气道功能障碍中，肺组织的弹性可能会受到损害，导致肺弹性回缩力下降。
这意味着肺组织在呼气时无法完全恢复原状，导致肺容积减少。
因此，肺弹性回缩力也是评估小气道功能的一个重要指标。
以上三个指标在小气道功能障碍中起着重要的作用。
小气道阻力的增加会导致呼吸困难，肺顺应性的下降会降低气体交换效率，而肺弹性回缩力的减弱则会导致肺容积减少。
这些指标的变化可以通过一些检测手段进行评估，如肺功能测试和呼吸机监测等。
通过评估这些指标，可以更好地了解小气道功能的情况，为临床诊断和治疗提供依据。
总结起来，小气道阻力、肺顺应性和肺弹性回缩力是评估小气道功能的三个重要指标。
它们在小气道功能障碍中的变化会影响呼吸过程和气体交换效率。
因此，对于患有小气道功能障碍的患者，及时评估和监测这些指标的变化，有助于指导临床诊断和治疗，提高患者的生活质量。
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识
儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识儿童哮喘是常见的儿科疾病之一，主要特点是呼吸道高度敏感，在刺激下易发生气道狭窄和炎症反应，导致慢性咳嗽、喘息和胸闷等症状。
小气道功能障碍是儿童哮喘的主要表现之一，指的是气道内径缩小，阻力增加，导致呼气流速下降。
对于儿童哮喘的小气道功能障碍评估及治疗，专家共识如下。
一、小气道功能障碍评估1.评估指标：（1）肺功能检测：包括峰流速-时间曲线（PEF-T）、最大呼气流速-时间曲线（FEV1-T）等。
（2）氮氧化物测定：测定呼气一氧化氮（FE_NO）水平，可反映气道炎症程度。
（3）过敏原特异性IgE检测：评估过敏原是否参与小气道炎症反应。
2.评估方法：（1）肺功能检测：可使用峰流速计、肺活量计等设备进行测量。
（2）氮氧化物测定：可使用呼气一氧化氮仪进行测量。
（3）过敏原特异性IgE检测：可使用免疫学方法进行检测。
二、小气道功能障碍治疗1.早期干预：（1）室内环境管理：保持室内空气清新，避免污染源和过敏原。
（2）合理饮食：提倡多吃新鲜蔬菜水果，禁止食用过敏原或刺激性食物。
（3）良好作息：合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
（4）运动锻炼：适量的有氧运动有助于提高肺功能。
2.药物治疗：（1）短效β2受体激动剂：可用于急性发作时的缓解治疗。
（2）长效β2受体激动剂：可用于稳定期的控制治疗。
（3）糖皮质激素：可用于控制气道炎症反应。
（4）抗白细胞介素：可用于控制儿童哮喘的炎症反应。
（5）抗过敏药物：可用于控制过敏性哮喘发作。
3.支持治疗：（1）心理支持：帮助儿童建立积极的心态，减轻焦虑和压力。
（2）家庭护理：家长应定期观察儿童哮喘症状，及时调整治疗方案。
（3）康复训练：通过物理治疗、呼吸训练等手段改善肺功能。
困难气道的定义及分类
困难气道的定义及分类困难气道是指气道阻塞或狭窄，导致呼吸困难的病症。
根据病因和症状的不同，可以将困难气道分为多种类型。
一、机械性气道阻塞机械性气道阻塞是指气道内有异物或结构性病变导致气道狭窄或完全堵塞的情况。
比如气道内有食物、异物、分泌物或肿瘤等，都会妨碍气流的顺利通过。
这种情况下，患者常常出现气喘、咳嗽、呼吸困难等症状。
二、功能性气道阻塞功能性气道阻塞是指由于气道平滑肌收缩或痉挛导致气道狭窄的情况。
这种情况下，气道内没有明显的结构性病变，而是由于神经调节或炎症反应引起的。
例如，支气管哮喘就是一种典型的功能性气道阻塞疾病，患者经常出现喘息、咳嗽、呼吸急促等症状。
三、遗传性气道疾病遗传性气道疾病是指由遗传突变导致气道异常发育或功能异常的疾病。
这些疾病可能会导致气道狭窄、黏液积聚或纤毛功能障碍等。
常见的遗传性气道疾病包括囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍综合征等。
患者通常在婴儿期或儿童期出现呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。
四、气道炎症性疾病气道炎症性疾病是指由于气道受到感染、过敏或其他炎症因素的刺激而导致气道狭窄或阻塞的情况。
例如，急性气管支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等都属于这一类别。
患者常常出现咳嗽、痰液增多、呼吸困难等症状。
不同类型的困难气道需要不同的治疗方法。
机械性气道阻塞需要及时清除阻塞物，功能性气道阻塞可以通过药物或物理疗法来缓解症状，遗传性气道疾病需要综合治疗，气道炎症性疾病则需要控制炎症反应。
对于严重的困难气道，可能需要进行气管插管或手术治疗。
困难气道不仅给患者带来身体上的不适，还可能危及生命。
因此，对于有困难气道的患者，及早发现、早期干预是非常重要的。
通过合理的治疗和护理，可以减轻患者的症状，提高生活质量，并降低并发症的发生风险。
希望每个患有困难气道的人都能得到及时有效的诊治，重获健康与快乐。
病理生理学呼吸功能不全
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，由于肺部炎症反应过重，导致呼吸功能不全 。
详细描述
重症肺炎患者的肺部炎症反应强烈，肺组织受损严重，肺泡内充满炎性渗出物和 细菌，导致肺通气和换气功能严重受损。患者可能出现高热、咳嗽、咳痰、气促 等症状，严重时可能出现低氧血症和二氧化碳潴留。
急性呼吸窘迫综合征导致的呼吸传呼吸功能不全的预防和护理 知识，提高患者的自我管理和保健能力。
ABCD
运动训练
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步、慢 跑等，以增强心肺功能和耐力。
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情变化和康复进展 ，以便及时调整康复计划。
05 呼吸功能不全的案例分析
慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸功能不全
病理生理学呼吸功能不 全
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 呼吸功能不全概述 • 呼吸功能不全的病理生理机制 • 呼吸功能不全的治疗方法 • 呼吸功能不全的预防与护理 • 呼吸功能不全的案例分析
01 呼吸功能不全概述
定义与分类
定义
呼吸功能不全是指由于各种原因导致的肺通气和/或换气功能障碍，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致低氧血症或伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
戒烟
戒烟是预防呼吸功能不全的重要措施，可以 减少对呼吸系统的刺激和损伤。
避免空气污染
避免长时间暴露于空气污染的环境中，如雾 霾、工业废气等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足的休息 等，有助于增强呼吸系统的健康。
定期检查
定期进行肺功能检查，以便及时发现和处理 潜在的呼吸系统问题。
我国支气管哮喘的诊断挑战及提升策略
我国支气管哮喘的诊断挑战及提升策略【摘要】支气管哮喘（哮喘）患病率高，但由于患者的症状可变，且诊断标准需结合可变的气流受限，故漏诊率亦高；若患者漏诊，常伴随病程的进展以及重度急性发作风险，即使轻度哮喘患者也有危及生命的急性发作风险。
因此在临床实践中，可变的症状及可变的气流受限需以“可变”的视角灵活判断、跟踪，而单次诊断过度依赖既定截断值不可取。
哮喘的诊断方法仍有待于进一步优化，对于支气管舒张试验阴性，而支气管激发试验不可及或存在禁忌的患者，可通过基线期舒张试验舒张程度、单次肺功能小气道功能指标联合气道/全身嗜酸性粒细胞炎症相关指标预测拟诊，年龄和性别分层可进一步提高预测精准性，再进一步行诊断性治疗确诊，以避免漏诊和过度诊断。
【关键词】哮喘；小气道功能；气道炎症；支气管舒张试验；诊断支气管哮喘（哮喘）是最常见的慢性呼吸疾病之一，患病率高，全球哮喘患者达3.58亿。
中国肺部健康研究显示，我国20岁及以上成人哮喘患病率为4.2%，达4 570万，其中男性患者2 570万，女性患者2 000万，且呈上升趋势。
目前哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，早在2008年即被列为我国重点防治慢性呼吸道疾病。
哮喘早期得到及时诊断并给予有效治疗和规范化管理有助于延缓哮喘病程进展，减轻疾病负担。
一、哮喘目前的诊断标准目前我国哮喘诊断主要依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》及全球哮喘防治创议2023。
为防止漏诊及过度诊断，制定了非常明确的哮喘诊断标准，主要围绕2个“可变”：可变的症状与可变的气流受限，缺一不可。
可变的症状包括：(1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变的气流受限包括：(1）支气管舒张试验阳性，或抗炎治疗4周后与基线值比较第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200 ml；(2）支气管激发试验阳性，通常以吸入激发剂后FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性；(3）呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7 d）＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
气道高反应性患者的麻醉
支气管痉挛的诱因
• 气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素
• 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
支气管痉挛的诱因
• 分泌物等对气道的刺激 • 手术刺激，特别是迷走神经分布较密集区域的手
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
长效
慢效
(GINA Workshop Report,2003)
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
气道反应性测定及临床意义
(Am Rev Respir Dis. 1990 Mar;141(3):640-7)
40
50 40 30 20 10 0
24
21
15
PNDs
Asthma
GER
Others
Fujimura的咳嗽病因分布
(Recent Res Devel Resp 发生率% Critical Care Med 2(2002)135-156)
是指气道对吸入气道内的各种
刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的 收缩反应。
气道反应性测定及 临床意义
四川大学华西医院呼吸内科
袁玉如
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位. 目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
气道反应性定义
气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症
导致气道高反应性
最重要的机理之一
气道神经受体的影响
气道平滑肌力学改变
气道高喘患者不管属何种类型均有 程度不同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
小气道功能与气道敏感性和反应性
小气道功能与气道敏感性和反应性陈亚红;梁岩静;柳晓芳;姚婉贞【期刊名称】《中国呼吸与危重监护杂志》【年(卷),期】2008(7)3【摘要】目的研究小气道功能与气道敏感性和反应性的关系,探讨气道高反应性(AHR)变异的影响因素。
方法采用前瞻性研究,收集北京大学第三医院2005年1月～2006年4月期间支气管激发试验(BPT)阳性疑诊支气管哮喘的患者,气道敏感性以引起第1秒用力呼气容积(FEV1)下降≥20%的乙酰甲胆碱(Mch)累积量表示(PD20);气道反应性以Mch剂量反应曲线斜率(DRS)表示,以FEV1下降率除以Mch累积量。
以log10DRS作为因变量,以在50%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax50%)和在25%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax25%)反映小气道功能,建立小气道功能指标与log10DRS之间的简单线性回归模型。
以log10DRS作为因变量,根据年龄、身高、FEV1%pred建立多元回归模型,得出决定系数(r2)。
将小气道功能指标加入此模型,重新计算r2,二者差异代表小气道功能指标在气道反应性中的作用。
分别对不同性别和年龄组进行分析。
结果共入选184例患者,男70例,女114例。
PD20越低,Vmax50%和Vmax25%越低,反之亦然。
PD20与log10DRS 呈显著负相关(r=-0.874,P<0.01)。
简单线性回归分析发现,FEV1%pred、Vmax50%、Vmax25%分别与log10DRS显著相关(r2值分别为0.062、0.097和0.085,P均<0.01)。
与年龄、身高、FEV1%pred进行多元线性回归分析,Vmax50%、Vmax25%引起气道反应性的变异程度分别占3.9%和2.6%。
不论男性还是女性患者,Vmax50%与log10DRS显著相关,并且男性r2值高于女性。
年龄≤25岁者女性Vmax50%、Vmax25%与log10DRS显著相关,r2值高于男性。
肺功能检查及气道反应性测定提高咳嗽变异性哮喘诊断率的研究(附296例报告)
肺功能检查及气道反应性测定提高咳嗽变异性哮喘诊断率的研
究(附296例报告)
梁远淙;蔡文华
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1999(014)004
【摘要】目的:提高咳嗽变异性哮喘的诊断率.方法:对病因不明的慢性咳嗽296例作肺通气功能检查及支气管舒张试验或气道反应性测定.结果:296例肺通气功能检查,提示阻塞性通气功能障碍222例;作支气管舒张试验222例,阳性127例,阴性95例;74例肺通气功能正常者接受磷酸组织胺吸入激发试验,气道反应性增高29例,据此本组可考虑咳嗽变异性哮喘156例(52.7%),较检查前临床拟诊咳嗽型哮喘50例(16.9%)提高2倍,给慢性咳嗽患者提供病因依据,提高了疗效.结论:对病因不明的慢性咳嗽患者进行肺通气功能检查及支气管舒张试验或气道反应性测定,可提高咳嗽变异性哮喘的诊断率.
【总页数】1页(P150)
【作者】梁远淙;蔡文华
【作者单位】广西北海市人民医院内科,536000;广西北海市人民医院内科,536000【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值 [J], 冯俭;李银环;张旭华;张生山;高艳
2.儿童咳嗽变异性哮喘气道反应性的测定及意义 [J], 冯敏之;黄东明;肖晓雄;崔碧云
3.气道反应性测定对咳嗽变异性哮喘的诊断价值 [J], 袁奉金
4.气道高反应性测定与肺功能检查 [J], 铃木基好
5.小儿哮喘及咳嗽变异性哮喘应用肺功能检查诊断结果及准确率分析 [J], 徐丹丹; 吴小玲; 黎海燕; 扶红根
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反应性气道功能障碍综合征
反应性气道功能障碍综合征
陈少贤
【期刊名称】《国外医学：呼吸系统分册》
【年(卷),期】1989(009)004
【摘要】本文报道一种和支气管哮喘不同的气道反应性增高的疾病.临床表现类似支气管哮喘,但其发作前无明显过敏期及明确的过敏原或免疫病因.对本病的诱发因素、发病机理及临床进行了描述.
【总页数】3页(P178-180)
【作者】陈少贤
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R562.202
【相关文献】
1.反应性气道功能障碍综合征7例临床报告及文献回顾 [J], 孔灵菲;王秋月;赵玉霞;袁玉;于润江
2.反应性气道功能障碍综合征 [J], 刘镜愉
3.反应性气道功能障碍综合征7例误诊分析 [J], 冯传华;宋文良;王晓燕
4.反应性气道功能障碍综合征8例报告 [J], 吴连华;王岗玲;王洁
5.氯气中毒致反应性气道功能障碍综合征1例 [J], 徐茜;许明慧;王莺
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任意科目查询2016科目摘要借方贷方424120118上年度转入1,010,000.00 424120118付呼吸内科孙文武领报便携250,000.00
424120118付呼吸内科孙文武领报课题60,000.00
424120118付呼吸内科孙文武领报胎牛3,600.00
424120118付呼吸内科崔海洋领报试剂30,000.00
424120118付呼吸内科曹建平领报基因10,000.00
424120118付呼吸内科孙文武领报专利616.00
424120118付特诊科柳雅君领报书款344.00
424120118据财预决【2015】86号核2015年度科学研究费60,000.00 424120118付呼吸内科曹建平领报试剂300.00
424120118付呼吸内科曹建平领报试剂5,568.00
424120118付呼吸内科曹建平领报试剂2,120.00
424120118付呼吸内科孙文武领报抗体3,141.00
424120118付呼吸内科孙文武领报实验5,095.00
424120118付呼吸内科孙文武领报实验1,100.00
424120118付呼吸内科孙文武领报实验3,275.50
424120118付呼吸内科孙文武领报试剂4,122.00
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424120118付呼吸内科曹建平领报试剂36,270.00
424120118付呼吸内科曹建平领报试剂10,519.00
424120118付呼吸内科孙文武领报试剂2,350.00
424120118付呼吸内科孙文武领报试剂34,900.00
424120118付呼吸内科孙文武领报试剂3,180.00
424120118付呼吸内科孙文武领报试剂17,000.00
424120118付呼吸科王忠华领报试剂款10,518.00
424120118付呼吸科王忠华领报耗材款180.00
424120118付呼吸科王忠华领报耗材款28,820.00
424120118付呼吸内科王忠华领报专利616.00
424120118付呼吸内科王忠华领报耗材28,663.00
424120118付呼吸内科孙文武领报耗材4,570.00
424120118付呼吸内科孙文武领报电子481.00
424120118付呼吸内科王忠华领报实验335.50
424120118付呼吸内科马壮领报版面费2,500.00
累计发生额：609,284.001,070,000.00
借/贷余额复核单位贷-1,010,000.00高静
贷-760,000.00高静
贷-700,000.00高静
贷-696,400.00高静
贷-666,400.00高静
贷-656,400.00高静
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贷-715,140.00高静
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贷-707,452.00高静
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贷-690,718.50高静
贷-641,618.50高静
贷-605,348.50高静
贷-594,829.50高静
贷-592,479.50
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贷-537,399.50
贷-526,881.50
贷-526,701.50
贷-497,881.50
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部门项目。