困难气道的评价及处理
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。 ? 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两
难局面（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )， 情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡 。发生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管 操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死 亡总数的30%
人员准备
? 告知病人及手术医生可能发生的特殊情 况和处理方法。
? 保证操作时至少有一个助手在场。
器材准备
? 建议必须具备以下设备：
– 各种型号的喉镜片。 – 两种以上型号的气管导管。 – 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷
射通气、照明用）、插管钳、通气道。 – 纤维光导插管器材。 – 逆行插管器材。 – 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷
– 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常 > 9cm，若< 9cm，插管困难发生率很高。
– 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前 巨大肿瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。
– Mallampatis 试验：将气道分成四类。其中 Ⅰ类、 Ⅱ类插管无困难，除非头后仰受限； Ⅳ类和部分 Ⅲ类插管有困难。
喉罩（LMA laryngeal mask
airway ）
? 主要用于以下几种情况：
– 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； – 在气管插管困难和特殊病例中使用； – 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
? 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松 弛、咳嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发 咳嗽反应或喉痉挛。
>90° ±10°
IG*≥5 <5
Slux**>0 =0
正常
中度
2分 >110 <90° <5 <0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
? 实验室检查：
– 包括喉镜检查 – 颈胸部X线检查、CT – 肺功能检查 – 其他
四、麻醉前基本准备
? 根据美国麻醉学会关于处理气道困难的 实践指南，麻醉前必须预先做好人员和 器材两方面准备。
? 体格检查：
– 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏 症）、门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活 动受限、无牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。
– 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特 别重要。
– 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为 3.5-5.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway) 、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 – 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 – 呼出气CO2监测仪。
各种喉镜片
口腔和咽喉部的 3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
麻醉Fra Baidu bibliotek气道评估
? 了解气道病史，以发现那些可能会导致 气道处理困难的内科、外科及麻醉的因 素。
– 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困 难史。
– 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动 度受限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位 ；病态肥胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史 ；因生长激素分泌过多引起的肢端肥大症， 可有舌、会厌过度肥大；以及其他先天性异 常如小颌畸形综合征等。
? 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可 能防止和纠正通气不足。
– 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医 生采用直接喉镜进行气管插管
? 无法看到声门的任何部分 ? 试插3次以上方获成功或超过10分钟才获成功。
? 根据美国麻醉学会关于处理气道困难专 题小组的研究，认为了解气道病史和体 检，对病人和器材两方面预先作好准备 ，对困难气道处理可能有良好效果。
? 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤 、先天性小颌症、小颌伴小口畸形等。
– 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上 门齿前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相 交的角度，正常值 > 90°，若< 80°，颈部活 动受限，可能插管困难；
– 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹 至颏凸的距离，正常 > 6.5cm，若< 6cm，则 不能经喉镜插管；
困难气道的评估及处理
气道的重要性
? 没有安全的气道就没有生命的保障 ? 每位病人都有可能出现气道困难 ? 每位麻醉医生都有可能面临困难气道
处理不当的危害及后果
? 插管及麻醉失败，手术延期。 ? 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿
、纵隔及皮下气肿等。 ? 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻
? 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另 外可有漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。
? 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
– 没有额外的气流声出现； – 储气囊有正常的膨缩； – 胸腹无反常的呼吸运动出现。
Esophageal-Tracheal Combitube
E
Distal End
A
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
– 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔 肿瘤等。
– WILSON综合评定：见表，总分> 5分，75%有气道处理 困难，假阳性率12%；总分≥4分 可有42%病人阳性，假
阳性率仅0.8%。
评分 体重（kg） 头颈屈伸最大活动度 下颌活动度（cm）
下颌退缩，上门齿增长程度
0分
1分
<90
90-110
每位麻醉医生都应是气道管理专家
困难气道的定义
? 困难气道(difficult airway) 是指可能对麻醉后维 护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情 况。包括以下情况
– 面罩给氧困难：
? 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用 100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
难局面（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )， 情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡 。发生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管 操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死 亡总数的30%
人员准备
? 告知病人及手术医生可能发生的特殊情 况和处理方法。
? 保证操作时至少有一个助手在场。
器材准备
? 建议必须具备以下设备：
– 各种型号的喉镜片。 – 两种以上型号的气管导管。 – 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷
射通气、照明用）、插管钳、通气道。 – 纤维光导插管器材。 – 逆行插管器材。 – 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷
– 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常 > 9cm，若< 9cm，插管困难发生率很高。
– 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前 巨大肿瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。
– Mallampatis 试验：将气道分成四类。其中 Ⅰ类、 Ⅱ类插管无困难，除非头后仰受限； Ⅳ类和部分 Ⅲ类插管有困难。
喉罩（LMA laryngeal mask
airway ）
? 主要用于以下几种情况：
– 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； – 在气管插管困难和特殊病例中使用； – 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
? 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松 弛、咳嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发 咳嗽反应或喉痉挛。
>90° ±10°
IG*≥5 <5
Slux**>0 =0
正常
中度
2分 >110 <90° <5 <0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
? 实验室检查：
– 包括喉镜检查 – 颈胸部X线检查、CT – 肺功能检查 – 其他
四、麻醉前基本准备
? 根据美国麻醉学会关于处理气道困难的 实践指南，麻醉前必须预先做好人员和 器材两方面准备。
? 体格检查：
– 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏 症）、门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活 动受限、无牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。
– 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特 别重要。
– 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为 3.5-5.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway) 、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 – 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 – 呼出气CO2监测仪。
各种喉镜片
口腔和咽喉部的 3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
麻醉Fra Baidu bibliotek气道评估
? 了解气道病史，以发现那些可能会导致 气道处理困难的内科、外科及麻醉的因 素。
– 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困 难史。
– 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动 度受限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位 ；病态肥胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史 ；因生长激素分泌过多引起的肢端肥大症， 可有舌、会厌过度肥大；以及其他先天性异 常如小颌畸形综合征等。
? 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可 能防止和纠正通气不足。
– 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医 生采用直接喉镜进行气管插管
? 无法看到声门的任何部分 ? 试插3次以上方获成功或超过10分钟才获成功。
? 根据美国麻醉学会关于处理气道困难专 题小组的研究，认为了解气道病史和体 检，对病人和器材两方面预先作好准备 ，对困难气道处理可能有良好效果。
? 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤 、先天性小颌症、小颌伴小口畸形等。
– 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上 门齿前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相 交的角度，正常值 > 90°，若< 80°，颈部活 动受限，可能插管困难；
– 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹 至颏凸的距离，正常 > 6.5cm，若< 6cm，则 不能经喉镜插管；
困难气道的评估及处理
气道的重要性
? 没有安全的气道就没有生命的保障 ? 每位病人都有可能出现气道困难 ? 每位麻醉医生都有可能面临困难气道
处理不当的危害及后果
? 插管及麻醉失败，手术延期。 ? 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿
、纵隔及皮下气肿等。 ? 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻
? 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另 外可有漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。
? 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
– 没有额外的气流声出现； – 储气囊有正常的膨缩； – 胸腹无反常的呼吸运动出现。
Esophageal-Tracheal Combitube
E
Distal End
A
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
– 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔 肿瘤等。
– WILSON综合评定：见表，总分> 5分，75%有气道处理 困难，假阳性率12%；总分≥4分 可有42%病人阳性，假
阳性率仅0.8%。
评分 体重（kg） 头颈屈伸最大活动度 下颌活动度（cm）
下颌退缩，上门齿增长程度
0分
1分
<90
90-110
每位麻醉医生都应是气道管理专家
困难气道的定义
? 困难气道(difficult airway) 是指可能对麻醉后维 护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情 况。包括以下情况
– 面罩给氧困难：
? 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用 100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。