困难气道的处理

困难气道得处理

困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解

决.

一、困难气道得定义与分类ﻫ（一）困难气道得定义

１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。

２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。ﻫ3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。

不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。

（二）困难气道得类型

（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难ﻫ根据就是否存在通气困难分为:

１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。

2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。

根据术前估计分为：ﻫ1、已经确定或者预料得困难气道。ﻫ2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。

二、困难气道得预测

气管插管困难得发生率约就是1～４%，急症气道得发生率大约0、0０01％~0、02％。

(一) 一般表现

病史,有无肥胖（体重）>９0％，有无颈粗短,下颌短小，门齿前突，其她病理改变：颈部肿物,疤痕挛缩，气管移位等。

（二) 张口度

上下门齿间得距离，正常值3、５～5.６cm,小于３cm气管插管有困难,小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等.

(三) 甲颏距离

头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘得距离. 成人通常大于6。5cｍ插管无困难,6～6.5cm插管可能有困难,小于6cｍ插管多不成功。

(四）马兰帕蒂分级(Mallampati) ﻫ根据患者张口伸舌后所瞧到得咽结构等分为４

级：ﻫⅠ级：可见咽腭弓,软腭与悬雍垂；

Ⅱ级:可见咽腭弓，软腭；

Ⅲ级：只可见软腭；

Ⅳ仅可见硬腭。

约能预测50％插管困难.Ⅰ级与Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。ﻫ（五）寰枕关节

伸展度ﻫ寰枕关节正常时,可伸展35°,根据伸展度降低得程度分为4级：ﻫⅠ级伸展度无降低；

Ⅱ级降低１/3；ﻫⅢ降低2/3;ﻫⅣ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。ﻫ根据寰枕关节伸展度得分级与马兰帕蒂分级,Bｅlｌhouse等提出一种预测气管插管困难双因素分析表：

注:Ａ:困难得可能性极小（可能为1%）；B：困难得可能性存在（５％）；C:困难得可能性显著(可能为２0％）；D:困难得可能性较大(可能为50%)；E:困难得可能性极大（可能为95%）。ﻫ（六) 喉头显著分级Ⅰ级：可显露会厌与声门;Ⅱ级：可显露会厌与部分声门；Ⅲ级:仅能瞧见会厌;Ⅳ级：瞧不到会厌。Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难;Ⅲ级：可能存在插管困难;Ⅳ级：非常困难。

三、困难气管插管得处理

(一) 已知得困难气管插管得处理原则

1、术前充分准备,包括操作技术与仪器设备等.

2、避免用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤与并发症得产生.

3、在确保病人生命安全得前提下选择适当得插管方法；①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充分表麻+适当镇静.

４、若插管失败(由于病人不合作;器械不合适以及操作者本身得原因），此时可选择：①取消手术，重新准备;②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导;③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道＂。

（二) 未预料到得困难气道插管得处理原则

1、首先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气,保持正常氧与水平，排除CO2。

2、根据喉镜显露情况判断插管程度。

3、叫人来帮忙。ﻫ

4、如果有较好得情况下（即指相当有经验得麻醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采用两种处理方法：①只要能维持病人正常通气,则改用其她方法;②可以使病人清醒,转为清醒插管。５、注意事项：①切忌惊慌失措，否则会延误处理问题得时机，只要保持病人有效通气，便不会有生命危险。②若没有其它插管得方法，最理得办法就是辅助病人呼吸,直到病人自主呼吸恢复后,再考虑清醒插管；③插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，同时避免长时间行气管插管. ﻫ（三) 清醒插管技术ﻫ清醒插管成功得关键,在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则,当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。

１、病人准备ﻫ①一般准备:病人得心理准备,术前用药,各种监测，EKG、ＢP、P、SPO2、吸引装置等。

②插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难,导管选择同正常人,对于Ⅲ级与Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号.准备合适得口咽或鼻咽通气道,不同型号得喉镜片。

③局部麻醉:表麻醉药：１％得丁卡因或4％利多卡因; ﻫ④镇静药:适当用镇静药,可以缓解病人得恐惧，提高痛阈，使病人耐受气管插管操作。但应用镇静药应保留病人得意识状态能够配合操作，并能保留