困难气道的处理
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当发现患者出现气道阻塞或呼吸困难时，医护人员需要
迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。
如果患者意识清醒，但出现
气道阻塞，可以让患者自行咳嗽，以尝试清除气道。
如果患者无法
自行咳嗽，可以进行背部叩击和人工助呼吸，以帮助患者清除气道。
其次，如果患者意识不清或呼吸急促，需要迅速进行气道通畅
处理。
首先，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰。
然后，打开患者
的口腔，使用手指清除口腔内的异物。
如果患者口腔内有明显异物，可以使用特殊的取物器具进行取出，但需小心谨慎，避免将异物推
入气道内。
接着，如果患者仍然无法呼吸通畅，需要立即进行气管插管或
气管切开等高级气道管理措施。
在进行这些操作时，需要严格遵守
消毒规范，确保操作的安全和有效性。
最后，处理完困难气道后，医护人员需要密切观察患者的呼吸
情况和生命体征，确保患者的呼吸通畅和生命安全。
同时，还需要
及时记录患者的情况和处理过程，为后续医疗工作提供参考依据。
在处理困难气道时，医护人员需要保持冷静，迅速采取有效措施，确保患者的呼吸通畅。
同时，还需要不断提高自身的困难气道处理技能，以提高应对突发事件的能力。
希望以上内容能够对困难气道处理流程有所帮助，谢谢阅读。
困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南（2012）中华医学会麻醉学分会2012执笔：田鸣左明章邓晓明高学专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组目录一、困难气道的定义和分类二、困难气道的预测与评估三、建立气道的工具和方法四、困难气道处理流程图五、注意事项六、附录参考文献一、困难气道的定义与分类困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。
喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。
b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。
C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。
1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。
2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。
4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
困难气道的处理
谢
观
赏
见图2
六、注意事项
• 1、麻醉科医师应在平时训练和掌握多种困难气道工具和 方法。处理困难气道史应选择最熟悉和Байду номын сангаас合适的技术
• 2、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方 案。
• 3、对于已预料的困难气道，应确保至少一位对困难气道 有经验的高年麻醉科医师和一名助手。对于未预料的困难 气道，应尽快请求帮助。
三、建立气道的工具和方法
• 非紧急无创方法 • 非紧急有创方法 • 紧急无创方法 • 紧急有创方法
（1）常用的非紧急无创气道工具和方法
分类 喉镜
方法 普通喉镜
可视喉镜
管芯类
经气管导管
光棒 可视管芯 纤维支气管镜
引流型喉罩
声门上工具
插管型喉罩
其他
其他 经鼻盲探气管插管
代表工具 弯型镜片
GlideScope MacGrath UE、Tosight
• 4、气道处理过程中要确保通气和氧合，应在SpO2下降至 90%前及时面罩通气给氧。
• 5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变成为紧急气道。 • 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，
应及时更换思路和方法或更换人员和手法。 • 三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法
谢
谢谢观赏!
Shikanni
Olympus、 Entax
LMA-ProSeal LMA-Supreme
LMA-Fastrach Cookgas air-Q Ambu Aura-i
i-gel、 SLIPA
结合了光棒和纤维支气管镜的优点，快捷可视
适合多种困难气道的情况，但一般不适合紧急 气道，需经一定的训练
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道处理ABS安全快捷流程图
对于一个未预见的困难气道也只有3步，即A+B+S,只是这 个S根据情况的不同有三种含义，即自主呼吸S1或穿刺环 甲膜S2或外科气道S3（环甲膜切开或气管切开）。如全
麻诱导后碰到困难气道，在第一时间寻求帮助的情况下， 立即给予喉罩类工具通气，当然也可以用食管--气管联合
导管、喉管、口鼻咽通气道等。如果通气良好，则无需
而对于一个已经预见的困难气道，在寻求帮助的前提下，直接保留 患者的自主呼吸插管，自主呼吸越好（自然以清醒表麻时最好）， 患者的安全性就越高。
如果上面三步可行，就不用后面的S了。否则立即实施S23。
S23 即 S2tick cricothyroid membrane or S3urgical airway（穿 刺环甲膜、或环甲膜切开、气管切开）
对于未预见的困难气道，仅有三步：寻求帮助（A）---呼 吸通气（B）成功后---让患者恢复自主呼吸（S1）下插管。 如果失败---穿刺环甲膜、环甲膜切开或气管切开（S23）
至于用什么方法和工具进行插管，不能在流程中做硬性 规定，因为许多科室根本就没有这些工具，因此，ABS流 程中只列出了“纤支镜/电子镜……逆行引导插管或气管切 开等。”这样一句话，虽然简单，但中间的省略号涵盖
任何时候，任何情况碰到困难气道问题均可按照此ABS安全快捷流程 来进行
转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维 转变（二）：要彻底改变插管第一的思维
转变（三）：要彻底改变反复用药、反复试插的思维 转变（四）：要彻底改变依赖术科行有创气道的思维
如果紧急时连ABS都忘了，就记ABC，即把穿刺环甲膜变 成环甲膜穿刺或环甲膜切开。C（Concious 恢复意识)，C （Cricothyroid membrane stick or Cricothyrotomy）代表环 甲膜穿刺或环甲膜切开术，
困难气道处理原则
困难气道处理原则
困难气道处理原则主要包括以下几个方面：
1. 识别困难气道：在麻醉前应对患者的病史、体征、实验室检查结果等进行全面评估，识别是否存在困难气道。
2. 准备应对措施：对于可能出现的困难气道，应提前制定应对措施，包括备好合适的麻醉设备、插管工具、人工呼吸器等。
3. 优化麻醉诱导方式：在麻醉诱导过程中，应选择合适的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减轻患者的痛苦和风险。
4. 合理使用插管技术：对于确实存在的困难气道，应选择合适的插管技术，如使用喉镜、光棒、纤维支气管镜等辅助工具，确保插管成功率。
5. 维持患者安全：在处理困难气道的过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。
6. 培训与经验积累：对于麻醉科医生和其他相关医务人员，应接受专业培训和经验积累，提高处理困难气道的技能和经验。
综上所述，困难气道处理原则的核心在于预防、准备、优化麻醉诱导方式、合理使用插管技术、维持患者安全以及培训与经验积累等方面。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医院的实际情况，采取相应的措施，确保患者的安全和手术的顺利进行。
困难气道的评估及处理-完整版本
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
困难气道应急预案
困难气道应急预案一、引言困难气道是指由于各种原因导致呼吸道发生阻塞或者受到压迫，造成呼吸困难的情况。
困难气道的发生可能会导致严重的危害，甚至危及患者的生命。
因此，制定一份有效的困难气道应急预案对于保障患者的生命安全至关重要。
二、预案目的本预案的目的在于提供一套有针对性的应急措施，以应对出现困难气道的紧急情况，减少因困难气道导致的伤害和并发症，提高救援效果和成功率。
三、应急处理流程1. 观察与判断在发现患者呼吸困难的情况下，应迅速判断是否为困难气道，并观察患者症状的严重程度。
如果患者出现明显窒息、呼吸急促、发绀等症状，应立即采取紧急措施。
2. 创立呼吸通道a. 保持患者头部处于自然位，并用手指轻轻将下颌抬起，以增加气道通畅度。
b. 如有必要，使用抗窒息位置（俯卧位或半坐位）。
3. 清除气道异物a. 采用手指扫除法，刺激咽部引导患者主动咳嗽，以排除喉咙内的异物。
b. 如手指扫除法无效，可采用胸外按压法或互助呼吸技术，帮助患者清除气道异物。
4. 吸入氧气在处理困难气道的同时，应及时给予患者吸氧，以保证患者的氧气供应。
合理使用各种吸氧装置，如面罩、导管等。
5. 快速转运就医在处理困难气道的同时，需配合调动急救车辆，将患者迅速转运至医疗机构进行进一步诊治。
四、应急设备和药品配置为了有效处理困难气道应急情况，建议医疗机构和急救队伍配备以下应急设备和药品：1. 呼吸通畅器具：如气道导管、气囊面罩、气管插管等。
2. 医疗仪器：如血氧饱和度测量仪、呼吸机、紧急气管切开工具等。
3. 吸痰器具：如吸痰管、吸痰器等。
4. 药品：如静脉注射用激素、肾上腺素、抗过敏药物等。
五、预案的培训和演练为了确保困难气道应急预案的有效执行，医务人员和急救人员应定期进行相关培训和演练。
培训内容包括困难气道的识别与处理、应急设备和药品的使用、团队协同配合等。
六、预案的完善和更新困难气道应急预案应根据实际情况进行定期的评估和改进。
根据新的技术进展和临床经验，及时更新预案内容，提高应急响应的能力和效果。
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
非预料困难气道处理流程
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在患者进行手术之前，需要进行全面细致的术前评估。
困难气道的处理方法
缺点是对于口腔、咽喉及气管解 剖结构异常的患者可能不适用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 纤维支气管镜引导法
纤维支气管镜引导法是通过纤维 支气管镜观察并引导进行气管插
管的方法。
优点是可以直观地观察到气管内 部结构，准确地将导管插入气管。
缺点是需要专业人员操作，操作 时间较长，且价格较高。
超声引导法
超声引导法是利用超 声技术对气管进行定 位和引导进行气管插 管的方法。
困难气道处理方法的临床应用前景
随着人们对困难气道处理方法的不断认识和掌握，其在临床上的应用将越来越广泛，为患 者提供更加全面、专业的医疗服务。
THANKS
感谢观看
优化体位
适当的体位有助于改善气道的通畅性，如将患者头后仰、 下颌前伸等。
建立人工气道
在紧急情况下，如患者无法通过口或鼻建立有效通气，应 考虑建立人工气道，如气管插管或气管切开术。
使用气道管理设备
如喉镜、支气管镜、气道导管等，这些设备可以帮助医生 更好地观察和操作气道。
注意事项
避免损伤
预防并发症
在处理困难气道时，应尽量避免对患者的 气道和周围组织造成损伤，如牙齿脱落、 咽喉部出血等。
视化的优点。
案例四：超声引导法处理困难气道
总结词
超声引导法利用超声技术定位气管位 置，实时监测气管插管过程，具有无 创、无辐射的优点。
详细描述
超声引导法通过超声技术实时监测气 管位置和插管过程，可以避免传统盲 探插管的盲目性和损伤性。该方法具 有无创、无辐射的优点，尤其适用于 孕妇、儿童等特殊人群。
困难气道的风险与危害
风险
困难气道可能导致插管失败、缺氧、 低血压、心动过缓等并发症。
危害
困难气道处理流程
困难气道处理流程在临床医学中，气道管理一直被认为是最基本的和最重要的抢救技能之一。
然而，在某些情况下，气道处理可能会变得困难甚至危险，这时需要采取一些特殊的处理方法。
本文将介绍一种困难气道处理流程，以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。
步骤1. 评估气道在处理困难气道之前，首先需要对气道进行评估。
这包括检查气道的通畅程度、存在的任何异物或阻塞物、气道的直径和长度、颈部和头部的位置以及患者的意识水平等。
评估的结果将有助于确定最佳的气道管理方法。
2. 气道保持在处理困难气道时，必须保持气道的通畅。
这可以通过使用口咽通气道、鼻咽通气道、面罩通气道或气管插管等方法实现。
在选择气道保持装置时，需要考虑患者的年龄、性别、体型和气道状况等因素。
3. 呼吸支持在处理困难气道时，呼吸支持是非常重要的。
这可以通过手动通气、机械通气、支持性氧疗或呼吸机辅助通气等方法实现。
在选择呼吸支持装置时，需要考虑患者的呼吸频率、潮气量、氧合水平和二氧化碳排出水平等因素。
4. 气道管理在处理困难气道时，可能需要采取一些特殊的气道管理方法。
这包括使用喉罩、气管切开、气管插管、纤维支气管镜、经口气管插管或经鼻气管插管等方法。
在选择气道管理方法时，需要考虑患者的气道情况、手术难度、设备可用性和医务人员的技能水平等因素。
5. 监测和调整在处理困难气道时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况。
这可以通过监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳排出水平等指标实现。
如果发现任何异常情况，需要及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。
注意事项在处理困难气道时，需要注意以下几点：1. 确保有足够的人员参与处理过程，以确保操作的安全和有效。
2. 确保有适当的设备和药物可用，以便在需要时使用。
3. 在处理困难气道时，需要采取谨慎的措施，以确保患者的安全和舒适。
4. 在处理困难气道时，需要注意防止感染和交叉感染的发生。
结论困难气道处理是一项非常重要的技能，需要医务人员具备专业的知识和技能。
困难气道的处理需特别注意的问题
困难气道的处理需特别注意的问题（一）选择正确的麻醉诱导方法在一些特殊情况下，全麻诱导后直接喉镜经口插管虽然并非不可能，要选择最佳的插管方法，麻醉医师必须详细了解有关气道的病史，仔细检查患儿的头颈部。
应认真回顾既往的麻醉记录，如果患儿面部畸形严重或气道梗阻严重，则面罩加压通气可能就有困难，笔者曾对病例1的喉乳头状瘤患儿直接常规诱导插管，诱导后即刻发生面罩通气困难，立即气管插管，所幸插管一次成功，但是过程非常危险。
此外，下咽疾病的患儿很大程度依靠清醒时肌肉的张力来维持气道通畅。
这两类患儿在人工气道建立以前，不能因任何原因发生缺氧，包括麻醉诱导、镇静和使用肌肉松弛药。
选择最佳的插管方法最为重要。
如本文所列的病例1～4均为术前已存在气道梗阻，常规麻醉诱导后均有可能进一步加重通气困难，尤其在应用肌松药后不能即刻完成插管会给患儿带来灾难性的后果。
此外，值得一提的是麻醉医师应该对患儿存在的先天性疾患需要有全面的考虑，该类患儿可能存在其他方面的畸形，尤其气道畸形的考虑，如本病例5～6患儿均有先天性疾患，并且都存在先天性气道问题，术前应该有所警惕，制订良好措施，包括术前准备、气管插管方法、药物的使用以及应急措施等。
（二）是否使用肌松药进行气管插管一项多中心研究表明，不使用肌松药进行气管内插管，单纯吸入七氟烷［呼气末浓度（5.9±1.5）vo1%］可使97%的小儿达到良好的插管条件；静注丙泊酚（5.8±4.2）mg/kg复合阿片类药则只有71%可达到。
婴幼儿需要更高浓度的七氟烷才能达到良好的插管条件，初次插管成功率低，且SpO2下降较年长儿明显。
对于已存在气道梗阻患儿，我们在临床实践中，亦采用了七氟烷慢诱导、逐步加深麻醉的方法，在此过程中患儿的呼吸困难程度也逐渐加重，三凹征也愈加明显，如本文病例的特点在于呼吸困难程度的凸显与要插管时麻醉深度不足的矛盾，因此必须在加深麻醉的过程中应仔细寻找某一契合点，即一定的麻醉深度既可以保留适度的自主呼吸而不致使呼吸过度抑制而发生严重低氧血症又可以完成气管插管的操作，气管插管成功后再给予肌松药。
困难气道的处理
困难气道的处理困难气道（airway difficult）是指面罩通气和直接喉镜下插管困难.麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人的气道通畅。
经过面罩通气和直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换，气道不通畅数分钟,就可导致心脏骤停，大脑损害，甚至死亡.在麻醉死亡的病例中，因严重的困难气道处理失败约占30%，多数困难气道的病例经仔细的术前诊视检查就能加以识别，通过充分准备,选择适当的方法处理都能解决。
一、困难气道的定义和分类(一）困难气道的定义１、困难气道，是这样一种临床情形，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
２、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。
３、罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和(或）合适的通气。
不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2〈90%,不正常的通气：测不到PETCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，高血压，心动过速或心律失常。
尽管这些临床应用的定义在直觉上似乎已经很明显，但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现和处理困难气道是十分重要的。
（二）困难气道的类型（三）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难根据是否存在通气困难分为:１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道,并建立通气，通气困难往往发在诱导后。
２、非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：１、已经确定或者预料的困难气道。
２、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因.二、困难气道的预测气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道的发生率大约0。
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困难气道得处理困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。
麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。
经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。
在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决.一、困难气道得定义与分类ﻫ（一）困难气道得定义１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。
２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。
ﻫ3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。
不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。
（二）困难气道得类型（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难ﻫ根据就是否存在通气困难分为:１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：ﻫ1、已经确定或者预料得困难气道。
ﻫ2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。
二、困难气道得预测气管插管困难得发生率约就是1～４%，急症气道得发生率大约0、0０01％~0、02％。
(一) 一般表现病史,有无肥胖（体重）>９0％，有无颈粗短,下颌短小，门齿前突，其她病理改变：颈部肿物,疤痕挛缩，气管移位等。
（二) 张口度上下门齿间得距离，正常值3、５～5.６cm,小于３cm气管插管有困难,小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等.(三) 甲颏距离头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘得距离. 成人通常大于6。
5cｍ插管无困难,6～6.5cm插管可能有困难,小于6cｍ插管多不成功。
(四）马兰帕蒂分级(Mallampati) ﻫ根据患者张口伸舌后所瞧到得咽结构等分为４级：ﻫⅠ级：可见咽腭弓,软腭与悬雍垂；Ⅱ级:可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭。
约能预测50％插管困难.Ⅰ级与Ⅱ级不存在插管困难。
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。
ﻫ（五）寰枕关节伸展度ﻫ寰枕关节正常时,可伸展35°,根据伸展度降低得程度分为4级：ﻫⅠ级伸展度无降低；Ⅱ级降低１/3；ﻫⅢ降低2/3;ﻫⅣ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
ﻫ根据寰枕关节伸展度得分级与马兰帕蒂分级,Bｅlｌhouse等提出一种预测气管插管困难双因素分析表：注:Ａ:困难得可能性极小（可能为1%）；B：困难得可能性存在（５％）；C:困难得可能性显著(可能为２0％）；D:困难得可能性较大(可能为50%)；E:困难得可能性极大（可能为95%）。
ﻫ（六) 喉头显著分级Ⅰ级：可显露会厌与声门;Ⅱ级：可显露会厌与部分声门；Ⅲ级:仅能瞧见会厌;Ⅳ级：瞧不到会厌。
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难;Ⅲ级：可能存在插管困难;Ⅳ级：非常困难。
三、困难气管插管得处理(一) 已知得困难气管插管得处理原则1、术前充分准备,包括操作技术与仪器设备等.2、避免用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤与并发症得产生.3、在确保病人生命安全得前提下选择适当得插管方法；①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充分表麻+适当镇静.４、若插管失败(由于病人不合作;器械不合适以及操作者本身得原因），此时可选择：①取消手术，重新准备;②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导;③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道＂。
（二) 未预料到得困难气道插管得处理原则1、首先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气,保持正常氧与水平，排除CO2。
2、根据喉镜显露情况判断插管程度。
3、叫人来帮忙。
ﻫ4、如果有较好得情况下（即指相当有经验得麻醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采用两种处理方法：①只要能维持病人正常通气,则改用其她方法;②可以使病人清醒,转为清醒插管。
５、注意事项：①切忌惊慌失措，否则会延误处理问题得时机，只要保持病人有效通气，便不会有生命危险。
②若没有其它插管得方法，最理得办法就是辅助病人呼吸,直到病人自主呼吸恢复后,再考虑清醒插管；③插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，同时避免长时间行气管插管. ﻫ（三) 清醒插管技术ﻫ清醒插管成功得关键,在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则,当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。
１、病人准备ﻫ①一般准备:病人得心理准备,术前用药,各种监测，EKG、ＢP、P、SPO2、吸引装置等。
②插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难,导管选择同正常人,对于Ⅲ级与Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号.准备合适得口咽或鼻咽通气道,不同型号得喉镜片。
③局部麻醉:表麻醉药：１％得丁卡因或4％利多卡因; ﻫ④镇静药:适当用镇静药,可以缓解病人得恐惧，提高痛阈，使病人耐受气管插管操作。
但应用镇静药应保留病人得意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸与呼吸道通畅.一般可给予氟哌啶0、04ｍg/kg，芬太尼1～１、5uｇ/kg。
(四）非清醒插管技术１、采用非清醒插管得原因①对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝治疗或放弃治疗;ﻫ②对开口受限，颈部僵直,头部前曲畸形等病理改变得病人;ﻫ③对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又不合作得病人，从根本上拒绝或不能耐受清醒插管；ﻫ④麻醉诱导后才发现气管插管有困难得病人;⑤各种新技术在处理困难气道方面得广泛应用，如喉罩、联合导气管与经气管喷射通气等。
ﻫ困难插管病人,插管成功前让其丧失意识，主要顾虑就是呼吸道梗阻与面罩给氧困难，只要能够维持呼吸道通畅与病人无缺氧之虑，非清醒插管能使病人更顺利与舒适地度过麻醉插管。
２、术前准备与麻醉用药原则①术前准备,一般准备同清醒茶馆,应准备纤维喉镜,应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。
ﻫ②麻醉用药原则ﻫａ、对于未完全掌握困难插管技巧(如盲探插管)得住院医师以及预计重度困难插管得病人（如Ⅲ级喉头显露）与需要纤维喉镜得病人,主要采用全凭静脉与吸入麻醉。
使麻醉深度达吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响,必要时停止麻醉得病人可很快清醒。
ｂ、对于熟练掌握会厌下盲探声门得插管方法,无面罩通气困难，喉头显露为Ⅱ～Ⅲ级得困难插管方法，可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如果试插失败与插管困难程度比预计得重，应面罩给氧3′～5′,待自主呼吸恢复，改吸入麻醉或异丙酚麻醉插管.③麻醉方法: ﻫａ、全凭静脉麻醉：芬太尼１～2ug/kｇ，氟哌利多0、1mｇ/kg，2、5%硫喷妥钠4mg ／kｇ,缓慢静注诱导,继之在2′内静脉利多卡因4mg／ｋg作为负荷量,必要时给予维持量：０、０8%利多卡因,2ml/kｇ•ｍｉn ３０′后改为１ml/ｋg•ｍin,该方法对咽喉刺激有较强得抑制作用.同时，不抑制呼吸中枢与呼吸肌,停药后病人苏醒快。
b、静吸复合,2、5％硫喷妥钠或异丙酚2、5mｇ/kg，继之利多卡因４mg／ｋg,根据病人反应面罩吸入安氟醚，七氟醚等，插管中麻醉较浅，可再加吸入麻醉剂加深麻醉，应用利多卡因，因为它对抑制喉痉挛等气道反应有特异性得作用。
ﻫ(五) 插管方法及其操作要点１、直接喉镜所有插管技术中,直接喉镜就是麻醉医师最为熟悉得方法.操作要点:①喉镜操作要正确，镜片顶端一定要达到会厌谷，喉镜柄上提。
②病人头部后仰满意（所谓嗅花位）。
③压迫喉结，具体方法:压甲状软骨、环状软骨与舌骨，向其后向头侧移动,在9０％得情况下,按压喉结能使喉头显露明显改善，使Ⅱ级—Ⅰ级,Ⅲ级—Ⅱ级，Ⅳ级—Ⅲ级。
④气管导管弯成一定得弧度，如鱼钩状。
⑤寻找气流通过气管导管得气流声（完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声)。
如能听到气流通过导管得声音,即可推进导管,多可使导管顺利滑入声门。
如推送导管中遇到阻力,向左或向右轻转导管，多可使导管顺利滑入声门。
⑥经口左侧气管插管解决困难插管,用中号喉镜从口腔左侧放入，将舌体、舌根推向口腔左侧，使用上磨牙作为支点，显露会厌及声门插入气管导管。
⑦导管引管器得使用,引导器包括树胶性导管探针与光索。
2、可曲得纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜与纤维喉镜。
ﻫ３、逆行性引导法. ﻫ４、喉罩引导法. ﻫ(六）面罩不能通气且气管插管困难病人得处理上述急症气道发生率极低,大约为0、0001%~0、０2％。
1、食道气道联合插管。
ﻫ２、喉罩通气。
３、经气管喷射通气,用大口径静脉套管针(G14），专用环甲膜穿刺针,经环甲膜穿刺，高频喷射呼吸机，麻醉机得快速充氧按钮。
4、气管切口。
结束语:ﻫ困难插管就是麻醉科最富有挑战性得技术难关，最为麻醉科医师在日常工作中应该在专业技术上做好各种训练，并适当配备各种必要得器械设施，一旦出现气管插管困难，可以从容不迫，技术运用自如，采取各种必要手段，以保证病人生命安全，达到减少麻醉失误,提高治疗效率得最终目得。
气管管理得基本目得就是保证通气氧与,防止缺氧，当气管插管困难时，不能只顾插管而忘记病人通气，应该牢记:病人只会死于通气与氧与失败,而不会死于插管失败.。