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鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得 在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌 体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看 清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽 部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、 会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、 咽喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声 门移位等。
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫 性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、 扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病
上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻 醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不 佳等，而导致困难气道的发生。
内分泌疾病
肢端肥大症
甲状腺肿
扁桃体肥大
⒊创伤后致解剖结构畸形
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
头颈部运动
(寰枕关节)
头部活动度插管时轴线直线 排列的重要因素
活动度减少可导致面罩通气 困难
评估时病人坐直并屈/伸头部， 同时保持颈椎棘突处于中立 位 . 如果活动度受限，插管 可能困难
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位
凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能 导致困难气道的发生。
美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建 议采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌（或腭、颊）肿瘤、ห้องสมุดไป่ตู้下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻
困难插管 插管误入食管。
困难气道的发生率在1%～5%之间。
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对 气道分级
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
▪I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪Iv级:只可见硬腭
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
㈠按病因分类
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌 面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困 难气道
认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特 定因素（最终为同一路径）来影响气道
MALLAMPATI 评分
简单易行
很普及
但
只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
多因子方法
预测较准确
必须知道这只是提示气道是困难或容易的 可能性 – 不是保证
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
新的气道检查方法
▪检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
困难气道的处理2008[1]
讨论
1. 困难气道的危害性及发生率 2. 困难气道的定义 3. 困难气道的原因 4. 困难气道的特殊检查 5. 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 6. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻
诱导、处于无自主呼吸状态的处理
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于 意外困难插管而导致的紧急情况。
提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路 径转移到了常规路径。
非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通
气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
三、困难气道的原因
困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法
过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
2003年ASA对气道管理策略做了修改
气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大 到所有需要管理的气道。
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距
张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。
正常值应≥3.5cm； ≺3cm，有困难气管插管的可 能。
⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲 状软骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正 常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可 造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性 阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位， 造成解剖变异，插管困难。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得 在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌 体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看 清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽 部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、 会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、 咽喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声 门移位等。
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫 性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、 扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病
上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻 醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不 佳等，而导致困难气道的发生。
内分泌疾病
肢端肥大症
甲状腺肿
扁桃体肥大
⒊创伤后致解剖结构畸形
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
头颈部运动
(寰枕关节)
头部活动度插管时轴线直线 排列的重要因素
活动度减少可导致面罩通气 困难
评估时病人坐直并屈/伸头部， 同时保持颈椎棘突处于中立 位 . 如果活动度受限，插管 可能困难
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位
凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能 导致困难气道的发生。
美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建 议采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌（或腭、颊）肿瘤、ห้องสมุดไป่ตู้下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻
困难插管 插管误入食管。
困难气道的发生率在1%～5%之间。
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对 气道分级
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
▪I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪Iv级:只可见硬腭
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
㈠按病因分类
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌 面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困 难气道
认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特 定因素（最终为同一路径）来影响气道
MALLAMPATI 评分
简单易行
很普及
但
只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
多因子方法
预测较准确
必须知道这只是提示气道是困难或容易的 可能性 – 不是保证
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
新的气道检查方法
▪检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
困难气道的处理2008[1]
讨论
1. 困难气道的危害性及发生率 2. 困难气道的定义 3. 困难气道的原因 4. 困难气道的特殊检查 5. 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 6. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻
诱导、处于无自主呼吸状态的处理
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于 意外困难插管而导致的紧急情况。
提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路 径转移到了常规路径。
非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通
气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
三、困难气道的原因
困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法
过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
2003年ASA对气道管理策略做了修改
气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大 到所有需要管理的气道。
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距
张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。
正常值应≥3.5cm； ≺3cm，有困难气管插管的可 能。
⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲 状软骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正 常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可 造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性 阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位， 造成解剖变异，插管困难。