最新困难气道的处理[1]ppt课件
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困难气道处理流程 ppt课件
III级，特别是IV级属困难气道
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
困难气道课件
03
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
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演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
困难气道 ppt课件
⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接 喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜 大，能很好显露声门
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
《困难气道的处理》课件
1 必要的急救措施
及时采取CPR，保持气道通畅，确保足够的 氧气供应。
2 心理抚慰工作
在急救过程中，提供必要的心理抚慰和支持， 缓解病人和家属的焦虑。
预防与注意事项
预防困难气道
提前进行全面评估，尽量避免 麻醉相关的风险因素技术娴熟和团队配合良好。
防止呼吸衰竭
及时识别和处理呼吸困难，避 免出现呼吸衰竭的严重后果。
结语
处理困难气道需要注意
处理困难气道需要全面评估病人的情况，准备充分的设备和团队，并及时采取合适的处理方 法。
具体需要注意的点
注意气道开放手法的选择和操作，保障气道通畅和患者的安全。
总结
困难气道的处理是急救和麻醉中的核心技术之一，正确处理困难气道对患者的生命安全至关 重要。
诊断标准
困难气道的诊断标准包括插管时间延长、插管困难、气道阻塞等。
处理方法
1
气道开放手法
根据具体情况选择不同的气道开放手法，
新型气道开放设备
2
如头后仰法、下颌牵张法等。
喉罩、喉镜、气管插管和电子喉镜是常
用的新型气道开放设备。
3
操作步骤
根据不同的气道开放手法和设备的特点， 进行适当的操作步骤。
急救措施
困难气道的处理
# 困难气道的处理 困难气道是指在气管插管或气道管理过程中遇到的困难和挑战。了解困难气 道的处理是急救和麻醉中的重要技能。
诊断
困难气道的定义
困难气道指在气道管理过程中出现困难的情况，如无法插入导管或无法维持气道通畅。
评估方法
通过观察病人是否有呼吸困难、发出异常声音等来判断是否有困难气道。
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道的处理方法精品PPT课件
标记声门的轮廓和紧邻后联合的杓会厌裂的 位置
分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50 例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和 杓会厌裂所在的位置
记录方法
导管通过声门时的图像
左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区
调整手法-插管过深调整
可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提
Combitube 管
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
困难气道的处理方法
Bin Liu WCHSCU
不同 情况意外发生概率的比较
蹦极 医疗 开车 麻醉 飞行 核电
1:100 1:1,000 1:10,000 1:100,000 1:1,000,000 1:10,000,000
插管困难的发生率
视觉困难 插管困难 插管失败 通气失败
2 - 10% 1 - 4% 0.1 - 0.3% 0.01 - 0.03%
可视喉镜Ranger
Truview可视喉镜
微创气管切开术
经气管喷射通气技术
喉罩
纤支镜引导插管
硬纤维喉镜（Upsher镜）
SOS镜（Seeing Optical Stylet)
Shikani视可尼
视宁康
视频1 视频2
视宁康光学可视喉镜
23
视宁康喉镜的构造
独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠
分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50 例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和 杓会厌裂所在的位置
记录方法
导管通过声门时的图像
左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区
调整手法-插管过深调整
可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提
Combitube 管
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
困难气道的处理方法
Bin Liu WCHSCU
不同 情况意外发生概率的比较
蹦极 医疗 开车 麻醉 飞行 核电
1:100 1:1,000 1:10,000 1:100,000 1:1,000,000 1:10,000,000
插管困难的发生率
视觉困难 插管困难 插管失败 通气失败
2 - 10% 1 - 4% 0.1 - 0.3% 0.01 - 0.03%
可视喉镜Ranger
Truview可视喉镜
微创气管切开术
经气管喷射通气技术
喉罩
纤支镜引导插管
硬纤维喉镜（Upsher镜）
SOS镜（Seeing Optical Stylet)
Shikani视可尼
视宁康
视频1 视频2
视宁康光学可视喉镜
23
视宁康喉镜的构造
独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠
困难气道气道管理指南ppt课件
6.气管插管
合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的 体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
10
插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手 法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉 部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧 按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间 间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于 面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙 泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）； 在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压 （10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置 入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期 间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可 以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
8
4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最 好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰 ；体 位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高 脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正 压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
4
2.非紧急有创工具与方法 逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或 解剖异常者可根据情况选择使用。 气管切开术：使用气管切开术专用工具套装， 创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道 的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定 的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管 食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失 败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法 双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉 罩 ；喉管 ；食管-气管联合导管
合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的 体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
10
插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手 法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉 部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧 按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间 间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于 面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙 泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）； 在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压 （10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置 入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期 间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可 以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
8
4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最 好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰 ；体 位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高 脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正 压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
4
2.非紧急有创工具与方法 逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或 解剖异常者可根据情况选择使用。 气管切开术：使用气管切开术专用工具套装， 创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道 的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定 的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管 食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失 败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法 双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉 罩 ；喉管 ；食管-气管联合导管
《困难气道的管理》课件
《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（1）
1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧 合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
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并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于 意外困难插管而导致的紧急情况。
提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路 径转移到了常规路径。
非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通
气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
三、困难气道的原因
困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法
凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能 导致困难气道的发生。
美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建 议采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正 常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可 造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性 阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位， 造成解剖变异，插管困难。
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻
困难插管 插管误入食管。
困难气道的发生率在1%～5%之间。
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得 在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌 体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看 清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽 部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、 会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、 咽喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声 门移位等。
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌 面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困 难气道
认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特 定因素（最终为同一路径）来影响气道
过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
2003年ASA对气道管理策略做了修改
气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大 到所有需要管理的气道。
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
头颈部运动
(寰枕关节)
头部活动度插管时轴线直线 排列的重要因素
活动度减少可导致面罩通气 困难
评估时病人坐直并屈/伸头部， 同时保持颈椎棘突处于中立 位 . 如果活动度受限，插管 可能困难
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距
张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。
正常值应≥3.5cm； ≺3cm，有困难气管插管的可 能。
⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲 状软骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
困难气道的处理2008[1]
讨论
1. 困难气道的危害性及发生率 2. 困难气道的定义 3. 困难气道的原因 4. 困难气道的特殊检查 5. 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 6. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻
诱导、处于无自主呼吸状态的处理
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对 气道分级
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
▪I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪Iv级:只可见硬腭
MALLAMPATI 评分
简单易行
很普及
但
只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
多因子方法
预测较准确
必须知道这只是提示气道是困难或容易的 可能性 – 不是保证
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
新的气道检查方法
▪检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫 性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、 扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病
上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻 醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不 佳等，而导致困难气道的发生。Fra bibliotek内分泌疾病
肢端肥大症
甲状腺肿
扁桃体肥大
⒊创伤后致解剖结构畸形
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
㈠按病因分类
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路 径转移到了常规路径。
非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通
气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
三、困难气道的原因
困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法
凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能 导致困难气道的发生。
美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建 议采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正 常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可 造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性 阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位， 造成解剖变异，插管困难。
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻
困难插管 插管误入食管。
困难气道的发生率在1%～5%之间。
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得 在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌 体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看 清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽 部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、 会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、 咽喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声 门移位等。
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌 面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困 难气道
认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特 定因素（最终为同一路径）来影响气道
过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
2003年ASA对气道管理策略做了修改
气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大 到所有需要管理的气道。
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
头颈部运动
(寰枕关节)
头部活动度插管时轴线直线 排列的重要因素
活动度减少可导致面罩通气 困难
评估时病人坐直并屈/伸头部， 同时保持颈椎棘突处于中立 位 . 如果活动度受限，插管 可能困难
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距
张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。
正常值应≥3.5cm； ≺3cm，有困难气管插管的可 能。
⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲 状软骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
困难气道的处理2008[1]
讨论
1. 困难气道的危害性及发生率 2. 困难气道的定义 3. 困难气道的原因 4. 困难气道的特殊检查 5. 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 6. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻
诱导、处于无自主呼吸状态的处理
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对 气道分级
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
▪I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪Iv级:只可见硬腭
MALLAMPATI 评分
简单易行
很普及
但
只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
多因子方法
预测较准确
必须知道这只是提示气道是困难或容易的 可能性 – 不是保证
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
新的气道检查方法
▪检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫 性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、 扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病
上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻 醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不 佳等，而导致困难气道的发生。Fra bibliotek内分泌疾病
肢端肥大症
甲状腺肿
扁桃体肥大
⒊创伤后致解剖结构畸形
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
㈠按病因分类
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性