困难气道的管理ppt课件
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50
光束
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几种困难气管内插管的方法
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管
也可插入气管内，它是双
31
困难气道的管理
☆特殊技术应用
▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气
32
困难气道的管理
33
Macintosh
Magill
Belscope
34
McCoy
Double angle
Upsher纤维光导喉镜
35
困难气道管理法则
☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开
移位等
18
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正常
值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管 困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人 喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳， 因此可造成插管困难。
19
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
20
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困难气道的管理
1
慨述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师
的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。
2
慨述
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通
气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高 的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于 90％的患者无法维持在90％以上。
36
困难气道管理法则
☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供
37
困难气道管理法则
☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性
A 清醒气管插管
全麻诱导后气管插管
B 首选非创伤性 气管插管技术
首选创伤性 气管插管技术
C 保留自主通气
38
消除自主通气
困难气道管理法则
☆制订基本和可的气道管理策略
39
困难气道管理法则
44
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
45
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几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆
▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
26
困难气道的评估
▲寰枕关节伸展度达35度
27
困难气道的评估
☆ 手术麻醉史
28
两种常用的评估方法
☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭
弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭
弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
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源自文库
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慨述
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法
看到声门的任一部分。
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14
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慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过
B
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几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管
经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
41
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几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
43
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。
常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于 10 min或尝试3次以上插管失败。
16
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发生 气道困难史等
17
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门
齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否
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困难气道的评估
☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌
骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难
6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管;
＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较
小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。
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两种常用的评估方法
☆Comack–Legane
根据直接喉镜暴露下喉 头
结构的可见度进行分级
I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
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困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
操作时应轻柔，避免组织损伤。
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几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，
使声门不易显露。这时只能根据呼气时出现的气 泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试 插。严重时需作好气管切开的准备。
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几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导
管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出
时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进 2～
3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气
管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。
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甲颏间距>=6.5厘米, 插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法 用喉镜插管
25
困难气道的评估
☆ 颈部活动度
▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。
光束
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几种困难气管内插管的方法
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管
也可插入气管内，它是双
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困难气道的管理
☆特殊技术应用
▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气
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困难气道的管理
33
Macintosh
Magill
Belscope
34
McCoy
Double angle
Upsher纤维光导喉镜
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困难气道管理法则
☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开
移位等
18
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正常
值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管 困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人 喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳， 因此可造成插管困难。
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正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
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困难气道的管理
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慨述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师
的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。
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慨述
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通
气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高 的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于 90％的患者无法维持在90％以上。
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困难气道管理法则
☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供
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困难气道管理法则
☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性
A 清醒气管插管
全麻诱导后气管插管
B 首选非创伤性 气管插管技术
首选创伤性 气管插管技术
C 保留自主通气
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消除自主通气
困难气道管理法则
☆制订基本和可的气道管理策略
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困难气道管理法则
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几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
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几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆
▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
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困难气道的评估
▲寰枕关节伸展度达35度
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困难气道的评估
☆ 手术麻醉史
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两种常用的评估方法
☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭
弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭
弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
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源自文库
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慨述
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法
看到声门的任一部分。
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慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过
B
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几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管
经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
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几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
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几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。
常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于 10 min或尝试3次以上插管失败。
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困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发生 气道困难史等
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困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门
齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否
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困难气道的评估
☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌
骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难
6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管;
＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较
小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。
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两种常用的评估方法
☆Comack–Legane
根据直接喉镜暴露下喉 头
结构的可见度进行分级
I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
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困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
操作时应轻柔，避免组织损伤。
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几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，
使声门不易显露。这时只能根据呼气时出现的气 泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试 插。严重时需作好气管切开的准备。
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几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导
管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出
时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进 2～
3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气
管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。
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甲颏间距>=6.5厘米, 插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法 用喉镜插管
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困难气道的评估
☆ 颈部活动度
▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。