气道反应性检查
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
气道反应性测定
气道反应性及其测定气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。
在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。
临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。
早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。
此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。
第一节气道反应性增高机制及其测定原理吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。
目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：一、气道慢性炎症支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。
气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。
二、气道神经受体的影响迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。
哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。
气道激发试验报告单解读
气道激发试验报告单解读：
气道激发试验是一种用于评估气道反应性的检查方法，通过刺激气道来观察反应，以评估患者是否存在气道高反应性，通常用于辅助诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
报告单解读如下：
1. 检查方法：通常采用吸入性激发试验，通过吸入不同浓度的刺激物质（如甲酰胆碱、组胺等）来观察气道反应。
2. 结果解读：根据患者在试验过程中的反应，评估气道对刺激的敏感程度。
若气道反应性较高，说明可能存在哮喘等疾病。
3. 结果分析：结合患者的症状、体征和其他检查结果，综合评估患者的病情。
4. 注意事项：试验过程中可能出现过敏反应，需密切观察患者病情变化，及时采取相应措施。
5. 医生建议：根据试验结果，医生会给出相应的治疗建议和生活指导，患者需遵照执行。
总之，气道激发试验报告单解读需要结合患者的具体病情和医生的建议进行综合分析，以便更好地指导患者的治疗和康复。
气道反应性测定患者的观察及护理
３ ４ Ｕ ｉ ．０ ｎ， ７ ｔ
现 Ｉ 性 体 征 的 吸 入 乙 酰 甲 胆 碱 的 浓 度 平 均 在 ； 日
７ １ｘ ／Ｅ与 １６ ｍ 即第五罐与第六罐 ） ８ ｍ ｔｇ ５ ３ｘ ／ １ ｔｇ （ 之间 。 与正常者有
显 著性 异 （ Ｐ＜０ ５ 南 于患 者 个体 差 异 ， 定 过 程 巾会 现 不 ． ） ０ 测
哮 喘 病 的存 在 。
果 提供 剂量一 反 映 曲线 主要指标 ： １ 初 期 阻力值 （ ｒｅｎ ） （） Ｒｓｏ ｔ ：
指 在 吸人 生 理 盐 水 时 的 呼 吸 阻 力 。 （ ） 期 电 导 （ ｒｃｎ ）初 ２初 Ｇｓｏ ｆ ： 期 阻 力 值 的倒 数 。 （ ） 应 值 （ ｒｎ ： 吸 阻 力 开 始 上 升 时 的 ３反 Ｄ ｉ） 呼 ａ
气 道 反 应性 测 定 ， 即支 气 管激 发 试 验 。在 临床 上 可 为 支气 管
转入 乙酰 甲胆 碱吸入 ， 每一浓 度 乙酰甲胆碱 吸入 １ ｉ， ａ ｒｎ 直至呼 吸阻力 升高到初期 值 的两倍左 右 ，转 为吸入 支气管扩 张剂 喘
乐 宁 ： 如 一 次 吸 入 不 能恢 复 初 期 阻 力 时 ， 冉 重 复 吸 入 一 次 。 可 为 了病 人 安 全 如 呼 吸 阻 力 无 明 显 升 高 时 ，吸 完 最 高 浓 度 乙酰 甲胆 碱 后 亦 应 吸 入 喘 乐 宁 ， 个 过 程 １ 整 ２～１ｒｎ左 右 检 查 结 ５ｉ ａ
行气道反应性测定。结果 ４ ０例患者初期呼吸阻力无 明显差异 ， 中 ２ ２ 阳性者气道敏感 性和气道反应性均高于正常， ０ 其 ３例
Ｒ ｓｃｎ 、 Ｐｎ、ｒｉ ｒ ｏ ［ ｃ！Ｄ ｎ分别平均为 ３１７ ｍ ／（ ・ ｃ 、．９ Ｌ ｓｃｅ ｉ Ｏ）３ ４ Ｕ ｉ （ Ｐ ａ ．５ ｃ Ｈ Ｏ Ｌ ｓ ）０１ １／（ｅ ・ｍ 、． ０ ｎｔ ｅ ｌ ７ ，与正常者有显著性差异 （ Ｐ＜
缓解期哮喘患者气道反应性的测定
度参考 中华医学会 呼吸病学分会 哮喘学组制定 的标
准 ， 进入实验 的急性 发作期 患者皆为初次发病 的患 者。健康对照组 ：健康人 ２ ５例 ，男性 ｌ ，女性 ４例
ｌ 例 ，年龄 ｌ～５ １ ８ ６岁 ，平均年龄（８ ２岁，无心 ３ ±１）
ｌ ． Ｅ Ｐ检测 －３ Ｃ ２ １ ． ３统计学处理
采用荧 光免疫法 ，用 Ｃ Ｐ检测系 Ａ 数据 以均 差 ±标准 差 ±ｓ ） 表示，
统检测（ 瑞士 Ｐｒ ｃ 公司提供试剂盒） ａｍａｉ ａ 。
肺疾患及过敏 史 ，未 因其他疾病 使用皮 质激素 。所 有受试对象不吸烟 ，在 受试前 １个月内未 发生呼吸
道感染。 １ ． ２方法
７ 岁，平均年龄（０ ５岁 ， ｌ ４ ±１） 缓解期诊 断标准为 ： 经
过治疗或未经过治疗症状 、体征 消失 ，肺功能恢复
到发作前水平 ， 并维持 ４周以上 。 ｊ 选取急性发作期
收集上清液 冻存于 一７ ￣ 冰箱 ，用于 Ｅ Ｐ检测 。用 ０Ｃ Ｃ Ｐ Ｓｐ ７ ，０Ｉ ｏ／） Ｂ （Ｈ ． ． ｌ 重悬细胞沉淀 ，调节痰细胞悬 ４ Ｌ ｍ
维普资讯
４ ８
Ｃｈｎ ｕｎ Ｊ ｆＣｌ ｉａ ｄｃｎ ￣ｅ ｅＡＤ ｉ ２ ０ ． ＿ ． ｉａＪ ｒａ ｏ ｏ ｉ ｃＪ ｎ Ｍｅ ｉｉｅＨｖ， ｎ ． ｒｌ ０ ７ Ｖ Ｊ Ｎ ｉ ０５
・
经验 与教训 ・
缓解期哮喘患者气道反应性的测定
采用成组设计 的 ｔ检验和单 因素 方差分析进行统计
学处理 ，Ｊ＜０ ５认为有显著性差 异。 Ｐ ． ０ ２ 结 果
１ ． 功能和气 道反应 性检 测 所有 受试对象 用 ． １肺 ２ Ｖ ２９型肺功能仪 （ 国） ２ 美 作肺通气功能。主要观察 指标 为 第一 秒 用力 呼气 容 积 （Ｅ ） Ｆ Ｖ１占用力肺 活 量 （Ｖ ） Ｆ Ｃ 百分比（Ｅ Ｖ ） Ｆ Ｖ 占预计值％。 Ｆ Ｖ／ Ｃ 和 Ｅ ｚ Ｆ 采用支 气管激发试验测定患者气道 反应性 ，按照 （ ＜ 支气 管 哮喘防治指南） 》 进行操作【。 ３ 结果 以使 Ｆ Ｖ１ 】 Ｅ 下降 ２ ％ ０
《气道反应性检查》
精选ppt
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础FEV1、ECG和BP 最大心率预计值的85%-90%后6min
1、3、5、10、20和30min测量FEV1 计算FEV1下降率
精选ppt
结果判断
• 阳性诊断标准 FEV1下降>13% 下降多在运动后的2-10min内
• 试剂保管也常影响检查结果。 • 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
精选ppt
结果判断
• 报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气 管激发试验阳性（PD20-FEV1 4.32± 1.83 mmol），但最后证实并非哮喘。
精选ppt
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验
• 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
249 142 131 101 35 64 41 763
32.6 18.6 17.2 13.2
4.6 8.4 5.4 100
赖精选克p方pt 等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因
老年组
非老年组
咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽 胃食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 支气管扩张症 心因性咳嗽 特发性咳嗽 合计
• 抢救措施 氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂 等
精选ppt
方法
• 受试者的选择和准备
• 不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺 功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能 亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染 史
• 哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和 哮鸣音
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析【摘要】目的：应用肺功能检测技术对临床症状不典型但疑似为变异型哮喘的咳嗽患者进行气道反应性测定，为气道高反应性患者早期诊断和有目的治疗提供依据。
方法：笔者所在科对300例不明原因慢性咳嗽，无喘息或喘息症状不明显且肺功能正常的患者，应用二磷酸组织胺吸入做支气管激发试验，评价其气道高反应性。
结果：激发试验阳性者148例，阳性率为49%。
结论：该测定为慢性咳嗽患者提供病因依据，降低误诊误治率。
【关键词】气道高反应性；支气管激发试验中图分类号 r256.11 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0054-02气道高反应性（bhr）是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过早和（或）过强烈反应，而导致气道平滑肌收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄、气道阻力增加和气体流速受限[1]。
发作时表现为咳嗽、胸闷同时伴有或不伴有喘息症状（如为变异型哮喘以咳嗽为主要临床表现），其严重程度与哮喘的严重程度密切相关[2]。
进入春秋季，咳嗽患者增多，很多患者在未明确诊断的情况下使用药物，导致误诊误治。
笔者所在科室对300例疑似为哮喘的咳嗽患者进行了气道反应性测定，为咳嗽患者提供病因依据，提高疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治300例咳嗽患者，临床表现：无喘息或喘息症状不明显，症状持续2周以上，肺部听诊无哮鸣音，经检查排除鼻咽部慢性疾病、肺部感染等实质病变，其中男140例，女160例，年龄18～70岁，基础肺功能正常。
1.2 方法进行气道反应性试验前先进行基础肺通气功能检测，用流量型肺功能仪（vmax229）测定肺通气功能，包括：用力肺活量（fvc）、第一秒用力呼气量（fev1）、一秒率（fev1/fvc）、最大呼气中期流量（fef25%～75%）、50%及75%肺活量位的用力呼气流速（fef50%及fef75%）及各指标占预计值的百分率。
9.支气管激发试验
第九章气道反应性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。
反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。
正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。
通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。
同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。
由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。
近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。
美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反应性的特点1. 剂量-反应曲线气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。
气道反应性及可逆性测定
，应避光保存，用前需在室温下放置30
分钟
受试者的准备
实验前停用所有可能干扰检查结果 的药物 SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：8小时 口服缓释茶碱或LABA：24小时 抗组胺药：48小时 吸入皮质激素：12小时 口服皮质激素：24小时
实验室准备
病史询问 体格检查 备有急救药品和器械：氧气、雾化 吸入装置、输液设备、吸入型 SABA、肾上腺素等
气道反应性测定的适应症
主要用于疑诊哮喘病人 一般不用于已确诊哮喘病人的急性发 作期 哮喘治疗的疗效判断
！
气道反应性高而无症状的哮喘病人，
发生猝死的可能性高
气道反应性测定的绝对禁忌症
FEV1＜50%预计值或＜1.0L 严重心脏疾病 严重高血压 近期脑血管意外 主动脉瘤 严重甲亢 巨大肺大疱、气胸
非特异性激发物：组织胺、乙酰甲 胆碱 特异性刺激物：尘螨、花粉、动物 皮毛
直接支气管激发试验
常用药物为组织胺和乙酰甲胆碱 气道高反应性的判断指标：PD20/PC20 诊断哮喘的敏感性高，特异性差 不能区分运动性哮喘 不能区分气道高反应性与气道重塑
间接支气管激发试验
运动激发试验 等CO2过度通气激发试验（5%） 高渗盐水吸入激发试验（4.5%） 低渗盐水或蒸馏水激发试验 特异性激发试验（花粉、尘螨等） ：职业性哮喘
如用药后FEV1较用药前增加15%或 以上(ATS建议12%或以上) 且FEV1绝对值增加＞200ml
气道可逆性的分度
改善率＞15%为阳性 改善率15%~24%为轻度 改善率25%~40%示中度可逆 改善率＞40%高度可逆
↑6.25% 阴性
↑41.26% 高度可逆
↑34.00% 中度可逆
支气管扩张试验阴性的原因
上气道咳嗽综合征气道反应性测定的护理
准 ： 性 咳嗽 而 无 喘息 及 发 热 ， 部 无 哕音 ， 线 胸 慢 肺 Ｘ
片 无 异 常 ， 功 能 检 查 Ｆ Ｖ，Ｆ 肺 Ｅ ／ ＶＣ＞ ７ ， Ｅ ９ ０ Ｆ Ｖ。／ ６
ｐ ｅ ￣ ８ ， ｒｄ ０ 抗生 素及一 般镇 咳治疗 无 效 ， 吸烟 或 不
戒 烟 ２年 以上 。排 除标 准 ： 并 慢性 咳嗽 的其 他病 合 因和存 在脏器 功 能不全 。
１ ２ 方 法 所 用 设 名 为 Ｃ ＭＥ ｏ ｙＦ 型肺 ． ＯＳ Ｄ Ｐ ｎ Ｘ
ห้องสมุดไป่ตู้
于 Ｐ ＤＳ的症状 和体 征无 特 异性 ， 目前 没有 客 观 Ｎ 且 的诊 断 标 准 ， 建 议 用 ＵＡＣ 代 替 Ｐ Ｓ １ 故 Ｓ ＮＤ ＿ 。 ］ ＵＡＣ Ｓ是引起 慢性 咳嗽最 常见 的原 因之一 『 。支气 ２ ］
作： Ｆ Ｖ 使 Ｅ 降低 ２ 时 组胺 的 累积 吸入 剂量 小 于 ０ ７ ８ ｍｏ （ ．２ ｍｇ 。 Ｂ ． ｌ２ ０ ） ＨＲ 严 复 程 度 依 组 胺 Ｐ ２Ｆ Ｖ （ Ｆ Ｖ Ｄ ０ Ｅ 使 Ｅ 降低 ２ 时组 胺 的 累 积 吸 入 ０
激 发药 物剂量 ） 可分 为 四级 ： ０ １ ｍｏ （ ． ３ｍｇ ｄ ． ｌ０ ０ ） 为重度 ；． ～ ０ ８ ｍｏ （ ． ３ ． ４ｍｇ 为 中度 ； ０１ ． ｌ０ ０ ～０ ２ ） ０ ９ ． ｍｏ （． ５ ． ８ ｍｇ 为 轻度 ； ． ～ ７ ８ ． ～３ ２ １０ ２ ～Ｏ ９ ） ３ ３ ． ｍｏ（ ． ９ ． ０ｍｇ 为极轻 度 。 ｌ０ ９ ～２ ２ ）
护士进修杂志 ２１ 年 ７ 第 ２ 卷第 １ ００ 月 ５ ４期
小鼠气道反应性的测定
4．小鼠呼出气体与吸入气体体积差值测定小鼠称取体重后，用25%乌拉坦按4ml/kg剂量腹腔注射麻醉，用自制的气管插管针连接气管并用7号手术缝线固定。
小鼠放入体描箱，将气管插管与前壁三通管相连，并将前壁三通管通过一长约2cm的硅胶管与另一同样规格的体描箱前壁三通管连接。
将两个体描箱顶盖盖好，夹上弹力夹，后壁三通管关闭。
右侧三通管接HX200型传感器，传感器引出的信号接入Medlab生物信号记录分析系统处理。
记录小鼠潮气量体描箱内气体容积按照0.35mv=0.1ml换算。
二、结果1．体描箱密封性测定体描箱内注入0.1ml空气后，压力曲线从基线0mv处上升至0.35mv。
注入0.2ml空气后，压力曲线从基线0mv处上升至0.70mv。
两曲线上升后分别在0.35mv和0.70mv处保持平坦，无下移现象。
2．小鼠呼出气体与吸入气体体积差值测定从放有小鼠的体描箱引出的压力曲线显示小鼠吸气时曲线上升，呼气时回到基线，每一呼吸末的基线水平保持平坦。
从记录小鼠潮气量体描箱引出的压力曲线显示，小鼠呼气时曲线上升，吸气时回到基线，每一呼吸末的基线水平略向下移，且每次下移幅度相等。
选取潮气量记录体描箱工作5秒后的呼吸曲线中连续20个呼吸周期的波形，记录第1个呼吸周期与第20个周期呼气末电压差为0.07mv，故小鼠呼出气体与吸入气体体积差值为：0.07/20×0.1/0.35=0.001ml。
同理可得小鼠潮气量为0.59ml。
三、讨论正常平静呼吸空气时，O2含量大约为21%，CO2含量大约为0.03%。
空气进入肺泡后，O2通过弥散透过肺泡进入肺血管，而肺血管中的CO2则弥散入肺泡，使呼出气体中O2含量下降，CO2含量上升。
由于O2与CO2的分子量和弥散系数等的不同，导致二者在肺泡内并非等体积交换，而存在着一定的体积差。
由于此差值远小于潮气量而常常忽略不计，故通常认为平静呼吸时，受测者所吸入或呼出气体的体积相等，均可用于代表潮气容积。
婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定
中图 分 类 号 ：
Ｌｕ ｇ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｄ ａｒ ｙ ｅ ｃｉｎ ｅｔｎ ｉ ｉｆ ｎ ｓ ｎ ｙ ｕ ｇ ｈｌ ｒ ｎ ｎ ｕ ｃｉｎ ｎ ｉｗａ ｒ ａ ｔ ｔｓｉ ｇ ｎ ｎ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｎ ｃ ｉ ｅ ｏ ｄ
Ｚ Ｈａ （Ｓ ａ ｇ ａ ＨＡＮＧ ｏ ｈ ｎｈｉ
Ｃ ｉ ｒｎ Ｓ ｄｃｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｈｎ ｈ ｉｉ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ｃｏｌ ‘ ｄｃ ｅ ｈｎｈ ｉ ２ ０２ ，Ｃ ｉ ） ｈ ｄｅ ’ Ｍｅ ｉ ｎｅ Ａｉ ｉ ｄｔ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｈｏ Ｍｅ ｉｎ ，Ｓ ａｇ ａ ０ １ ７ ｈｎ ｌ ａＣ ｒ ｌ ｐ ｏ ａ ｖ ｓｙ ｉ ａ
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激发和舒张试验3
适应症和禁忌症
注意事项
舒张
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础肺功能 吸不同剂量的支气管扩张剂
15~30/30~60min测量肺功能
计算FEV1和FVC
结果判断
结果判断：阴性结果
1、气管轻度狭窄； 2、气道内痰液聚集； 3、药物剂量和/或种类错误； 4、药物吸入方法不当致效果欠佳； 5、提前使用气管舒张剂或停药时间不足； 6、器质性气道病变，已对扩张剂无反应。 注意：吸入性气管扩张剂依然可以因为患者的特异性气道高敏和辅助成分 过敏而出现结果不升反降的现象。
支气管激发试验的分类
• 根据激发剂的性质：特异性支气管激发试验、 非特异性支气管激发试验 、运动试验、过度通
气试验、高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验； 高渗盐水激发试验；
•
•
根据刺激部位：全肺支气管激发试验、支气管
内局部激发试验；
根据刺激方式：直接激发试验、间接激发试验：
运动试验、过度通气、 高低渗液体
• 正常值
PC20FEV1 >8mg/ml PD20FEV1乙酰甲胆碱>12.8mmol
结果判断
结果判断
• 注意点
• 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可 以排除。
• 当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果 判断为阳性要慎重，必要时重新检查。
• 当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是 否在接受治疗，以及停药情况。 • 试剂保管也常影响检查结果。
小结
肺功能检查在慢阻肺中的应用
肺功能检查在慢阻肺中的应用
FEV1损害与慢阻肺患者生存率
Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393
气道反应性测定及临床意义
(Am Rev Respir Dis. 1990 Mar;141(3):640-7)
40
50 40 30 20 10 0
24
21
15
PNDs
Asthma
GER
Others
Fujimura的咳嗽病因分布
(Recent Res Devel Resp 发生率% Critical Care Med 2(2002)135-156)
是指气道对吸入气道内的各种
刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的 收缩反应。
气道反应性测定及 临床意义
四川大学华西医院呼吸内科
袁玉如
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位. 目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
气道反应性定义
气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症
导致气道高反应性
最重要的机理之一
气道神经受体的影响
气道平滑肌力学改变
气道高喘患者不管属何种类型均有 程度不同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
呼吸系统常用的诊疗技术
呼吸系统常用的诊疗技术1. 引言大家好，今天咱们聊聊呼吸系统的那些事儿。
呼吸系统可不是简单的吸气吐气，它背后可有一整套高科技的诊疗技术在支持呢。
想象一下，我们每天都在无意识中吸入空气，但如果有什么问题，医生们可得好好查查了。
接下来，就让我们一起走进这个神秘又有趣的世界，看看呼吸系统的常用诊疗技术是怎样帮助我们健康呼吸的。
2. 常见的呼吸系统诊疗技术2.1 胸片检查首先，胸片检查就像是一张照片，可以帮医生快速“瞅一眼”你的肺部情况。
你可能会问，这有什么了不起的？其实，胸片能看到很多平常人看不到的东西，比如说肺部的阴影、积水或是肿块，简直就像给肺部做了个全面的“体检”。
而且，这个过程简单得很，只需坐在机器前，几秒钟就搞定了，真的是省时省力。
医生看完片子后，通常会和你聊聊，告诉你是不是有什么问题，就像给你讲个故事一样。
2.2 CT扫描接下来，我们来聊聊CT扫描。
这个家伙可比胸片要“厉害”得多！CT扫描就像是用X光拍摄你体内的“剖面图”，能提供比胸片更详细的信息。
你要是觉得胸片不够“过瘾”，CT扫描绝对能满足你的好奇心。
医生通过这项技术，可以更准确地判断你的肺部是否有问题，比如肿瘤、感染或其他病变。
虽说过程稍微复杂一点，但你躺着不动，就能享受这个“高科技大餐”，等着结果就好。
3. 呼吸功能检测3.1 肺功能测试说到呼吸，怎么能不提肺功能测试呢？这是个比较常见的检查，医生会让你用力呼吸，测测你的肺有多“能耐”。
这个测试特别适合那些有咳嗽、喘息或其他呼吸问题的人。
结果出来后，医生就能判断你是不是有哮喘、慢性支气管炎之类的情况。
别担心，虽然听起来很复杂，但其实就像是在做“跑步机测试”，你努力呼吸就好，没那么吓人。
3.2 气道反应性测试说完肺功能测试，我们再来聊聊气道反应性测试。
这个测试有点像给你“考驾照”，看看你的气道在面对不同情况时反应如何。
医生会让你吸入一些特定的药物，然后再观察你的呼吸变化。
这就像是在做个小实验，看看你的气道对某些刺激的反应。
气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness，AHR）是指人体气道细胞对外界刺激产生超过正常响应的状态。
AHR，是一种潜在的发炎症状，可以与哮喘相关联。
它可以引发反复性的哮喘发作，可能导致气道过度反应，进而出现慢性急性发作。
AHR的成因可以分为遗传性和环境性因素。
遗传性的因素主要是有联合作用的基因变异，而环境因素则包括污染吸入、抗生素、烟草吸入、与花粉等和遗传性因素的联合作用。
AHR的诊断主要依赖的是气流率曲线（FVC），它是一种介电测定法，可以用来测量气道中物质流量的变化。
它通常用于检测气道收缩是否发生，并评估气道反应性。
除了FVC外，还有一种检测AHR的方法叫做MPC（Methacholine Provocation Challenge），它可以测量采取特定剂量药物后气道中可能发生的收缩情况。
AHR容易引起哮喘，其主要症状是反复的气喘和发热。
气喘常常伴随有咳嗽、痰出、呼吸困难和气促症状，可能伴有呼吸短促的感觉。
除此之外，气喘还可能伴有发烧、咳嗽血、腹痛和胸痛等症状。
AHR的治疗主要通过改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗来获得控制。
通常，有必要减少过敏物质的接触，同时做好药物治疗。
常用的药物有支气管扩张剂（诸如肾上腺素和芬太尼等），以及抗炎症药（如右美沙林氯化物）。
如果症状严重，可能需要补充氧气或收缩肺部的缩小，以改善呼吸功能。
此外，AHR的治疗也可以加入身体活动、运动以及体育活动。
针对某些患者，必要时还可以采取心理治疗来调节患者的症状，增强患者抗感染疾病的免疫力。
气道高反应性是一种可以引发慢性急性发作的发炎症状，它的成因可以分为遗传性和环境性因素。
其主要临床症状有气喘、反复性发作、发热等，检查时可以使用流量曲线和MPC等工具。
AHR的治疗方法包括改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗，以及药物治疗、身体活动、锻炼、心理调节等。
只有通过积极的治疗和护理，才能有效控制气道高反应性及其引发的哮喘症状。
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乙酰甲胆碱试验
运动试验 过度通气试验 蒸馏水试验 高渗盐水试验 甘露醇激发试验
+
+ + +
低
高 高 低 低 低
最常用
一般 较少 较少 较少 较少
好
一般 差 好 好 好
计算FEV1下降率
结果判断
• 阳性诊断标准
FEV1下降>13% 下降多在运动后的2-10min内 • 注意事项 运动中如出现头昏、面色苍白或发黄、心绞 痛、明显心律失常，进行性ST段下移，收缩 压降低>20mmHg或收缩压≥200mmHg等情 况应立即停止试验，并进行相应处理
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
原
理
• 以过度通气的方式，使患者吸入10º C— -20º C的干冷空气，使呼吸 道黏膜的的表面温度下降和水分丢 失，从而刺激平滑肌收缩，并通过 肺功能指标的变化来判断气道狭窄 的程度。
具体步骤
试验者休息15分钟 测量MMV和基础FEV1
PeCO2正常
20-80% MVV吸入冷空气3min 5min后测定测量FEV1
测量FEV1
计算PD20FEV1
结果判断
• 气道反应性指标
PC20FEV1 PD20FEV1
• FEV1下降率计算
吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值－吸入药物后FEV1最低值 FEV1下降率= 吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值 100％
• 正常值
PC20FEV1 >8mg/ml PD20FEV1组胺>7.8mmol 乙酰甲胆碱>12.8mmol
结果判断
• 注意点
• 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可 以排除。
• 当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果 判断为阳性要慎重，必要时重新检查。
• 当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是 否在接受治疗，以及停药情况。 • 试剂保管也常影响检查结果。
• 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
慢性咳嗽病因分布
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异性哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（18例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
余莉等，中华结核和呼吸杂志,2009
全国慢性咳嗽病因分布
病因 咳嗽变异性哮喘 上道咳嗽气综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 变应性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 病因不明 病例数 249 142 131 101 35 64 构成比％ 32.6 18.6 17.2 13.2 4.6 8.4
其它
合计
41
763
5.4
支气管激发试验的分类
• 根据刺激部位
全肺支气管激发试验：组织胺，乙酰甲胆 碱 支气管内局部激发试验：变应原，细胞因 子等
• 根据刺激方式
直接激发试验：组织胺，乙酰甲胆碱 间接激发试验：运动试验、过度通气、高 低渗液体（甘露醇激发试验）
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
气道反应性检查
同济大学附属同济医院呼吸内科 邱忠民
概
念
• 气道反应性 气道受到某些刺激而发生收缩的程度 • 气道高反应性 气道受到刺激后出现超常的收缩反应， 导致气道明显狭窄，表现为气道阻力 急速短暂或较长时间的上升，肺通气 功能下降
概
• 支气管激发试验:
念
• 检查气道反应性的方法 • 通过给予某些化学、物理或药物刺激， 使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作 指标来判断气道狭窄的程度。
意
• • • • • • •
义
协助哮喘的诊断 慢性咳嗽病因鉴别诊断 指导哮喘临床用药 治疗效果的随访观察 哮喘变应原的确定 哮喘的流行病学研究 哮喘发病机理的研究
慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990)
咳嗽病因 PNDS CVA 构成比 41% 24%
GERC
慢支 支扩 其它
21%
5% 4% 5%
吸入蒸馏水 30s、1、2、4和8min 60-90s后测量FEV1
计算FEV1下降率
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础FEV1
吸入不同剂量甘露醇，屏气5s 60s后测量FEV1
计算FEV1下降率
甘露醇吸入剂量
结果判断
• 阳性诊断标准
高渗盐水吸入试验 ： FEV1下降>15% 蒸馏水吸入试验： FEV1下降>10% 甘露醇吸入激发试验： FEV1下降>15% PD15-FEV1（标明）
100
赖克方等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽 胃食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 支气管扩张症 心因性咳嗽 特发性咳嗽 合计 老年组 36 (34.6) 20 (19.3) 17 (16.3) 11 (10.6) 8 (7.7) 2 (1.9) 0 (0) 1 (0.9) 9 (8.7) 104(100) 非老年组 76 ( 41.5) 43 ( 23.5) 3 (1.7) 7 ( 3.7) 25 (13.7) 12 (6.6) 3 (1.7) 1 (0.5) 13 (7.1) 183(100)
方
• 试验方法 • 吸入方法
法
Astograph 法：采用强迫震荡原理连续测定 呼吸阻力，自动给药和切换药物浓度，乙酰 甲胆碱用25、12.5、6.25和3.125、1.536、 0.781、0.39、0.195、0.098和0.049mg/ml 10级
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础或生理盐水FEV1 吸不同剂量的组织胺
慢性咳嗽的病因(Brightling CE,1999)
咳嗽病因 PNDS CVA 病毒感染后咳嗽 EB GERC 原因不明 COPD 支扩 ACEI相关咳嗽 肺癌 肺间质纤维化 例数（构成比） 20（24%） 16（17.6%） 12 (13.2%) 12 (13.2%) 7 (7.7%） 6 (6.6%) 6 (6.6%) 5 (5.5%) 4 (4.4%) 2 (2.2%) 1 (1.1%)
方
• 试验方法 • 试剂准备和保存
法
组织胺或乙酰甲胆碱用生理盐水或PBS稀释， 冰箱中4C保存，可用两周
• 吸入方法
潮气呼吸法：如组织胺用8、4、2、1、0.5、 0.25、0.125、0.06和0.03mg/ml的9个浓度
计量法：组织胺或乙酰甲胆碱用50、25、6.25 和3.125mg/ml四级
魏为利等，Respiration，2009
支气管激发试验的分类
• 根据激发剂的性质
• 特异性支气管激发试验：各种变应原如尘螨， 豚草，花粉，动物皮毛等
•
非特异性支气管激发试验 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 过度通气试验：等二氧化碳冷空气过度通气试验； 室温下等二氧化碳过度通气试验； 高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验；高渗盐 水激发试验;甘露醇激发试验。
赖克方等，中华结核和呼吸杂志,2006
我院5年来940例慢性咳嗽病因分布
咳嗽病因 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸细胞性支气管炎 胃食管反流性咳嗽 病因分布（%） 46%（437例） 32%（304例） 9%（87例） 9%（83例）
感染后咳嗽
ACEI相关 其他
6%（Байду номын сангаас0例）
5%（46例） 1%（6例）
结果判断
• PD20FEV1 (mmol)判断标准 药物 ±
+
组织胺
乙酰甲胆碱
>7.8
>12.8
3.91-7.8
6.4 -12.8
<3.91
<6.4
结果判断
• Astograph法
• 最小诱发累积剂量(Dmin) :指呼吸阻力(Rrs)开始呈 线性上升的药物累积量。以1mg/ml吸入1min为1U。 Rrs增至基础水平2倍以上为阳性 • PD35：指Rrs升至基础水平135%所需乙酰甲胆碱 累积剂量 • PD20：指Rrs升至基础水平120%所需乙酰甲胆碱 累积剂量 • 基础呼吸传导率(Grs cont)：基础Rrs的倒数。 • Dmin、PD35和PD20反映气道敏感性，而 Grs cont 反映气道反应性
结果判断
• 报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气 管激发试验阳性（PD20-FEV1 4.32± 1.83 mmol），但最后证实并非哮喘。
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
原
理
• 运动使呼吸道表面水分蒸发，水分 丢失导致气道表面液体中Na+、Cl-、 K+和其他离子浓度升高，渗透压升 高，刺激迷走神经、肥大细胞、嗜 酸粒细胞释放炎症介质，引起支气 管黏膜充血水肿、分泌物增加以及 平滑肌痉挛。
不同激发试验的比较
激发试验 敏感性 特异性 阳性诊断率 阴性诊断率
组织胺试验
乙酰甲胆碱试验 运动试验 过度通气试验 蒸馏水试验
高
高 低 低 低
低
低 高 高 高
低
低 高 高 高
高
高 低 低 低
高渗盐水试验
甘露醇激发试验
低
低
高
高