气道反应性及可逆性测定

如何摒除受试者呼吸努力不够 所致的假阳性？
最佳2次FVC及FEV1的变异＜5%或＜200ml
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
支气管激发试验F-V曲线
气道高反应性（AHR）分度
PD20FEV1(组胺) ＜0.1μmol:重度AHR PD20FEV1(组胺)0.1-0.8 μmol:中度AHR PD20FEV1(组胺)0.9-3.2 μmol:轻度AHR PD20FEV1(组胺)3.3-7.8 μmol:极轻度AHR
如用药后FEV1较用药前增加15%或 以上(ATS建议12%或以上) 且FEV1绝对值增加＞200ml
气道可逆性的分度
改善率＞15%为阳性 改善率15%~24%为轻度 改善率25%~40%示中度可逆 改善率＞40%高度可逆
↑6.25% 阴性
↑41.26% 高度可逆
↑34.00% 中度可逆
支气管扩张试验阴性的原因
轻度气道阻塞 气道内分泌物过多 药物吸入方法不正确 缩窄的气道对试验所用舒张剂不敏感 试验前数小时已使用舒张剂 狭窄的气道无可舒张性
支气管扩张试验的临床应用
诊断哮喘：FEV1＜60%预计值 指导用药 对COPD患者的应用：提示肺功能 逐年下降的趋势比较快，应长期使 用支气管舒张剂
气道反应性测定的相对禁忌症
FEV1＜70%预计值 未吸入激发剂时，FEV1下降20% 不能做好基础肺功能者 近4周内呼吸道感染 哮喘急性发作 癫痫 妊娠、哺乳期
直接支气管激发试验
乙酰甲胆碱副作用小，价贵 组织胺便宜，副作用相对较大，表现为 头痛、面色潮红、声音嘶哑 5%组织胺原液4℃保存3个月，遇光分解
气道反应性和气道敏感性
气道敏感性 sensitivity 气道反应性 reactivity
气道高反应性
Bronchial hyperreactivity/ hyperresponsiveness AHR 气管、支气管对刺激物表现出过早 或过强的反应 ARH者并非都是哮喘患者
影响气道反应性的因素
，应避光保存，用前需在室温下放置30
分钟
受试者的准备
实验前停用所有可能干扰检查结果 的药物 SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：8小时 口服缓释茶碱或LABA：24小时 抗组胺药：48小时 吸入皮质激素：12小时 口服皮质激素：24小时
实验室准备
病史询问 体格检查 备有急救药品和器械：氧气、雾化 吸入装置、输液设备、吸入型 SABA、肾上腺素等
气道反应性测定的适应症
主要用于疑诊哮喘病人 一般不用于已确诊哮喘病人的急性发 作期 哮喘治疗的疗效判断
！
气道反应性高而无症状的哮喘病人，
发生猝死的可能性高
气道反应性测定的绝对禁忌症
FEV1＜50%预计值或＜1.0L 严重心脏疾病 严重高血压 近期脑血管意外 主动脉瘤 严重甲亢 巨大肺大疱、气胸
气道高反应性（AHR）分度
PD20-FEV1=0.05μmol 重度AHR
PD20-FEV1=4.67μmol 极轻度AHR
支气管舒张试验
支气管舒张试验的准备 停用可能造成试验假阴性的药物
SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：12小时 口服缓释茶碱或LABA：24-48小时
气道反应性及可逆性测定
Airway reactivity
Airway reversibility
气道反应性和可逆性测定
支气管激发试验
Bronchial provocation test Bronchial challenge test
支气管舒张试验 Bronchial dilation test
性别和年龄：女性、小儿 昼夜变化：清晨4时 季节变化：春、秋季 气候或天气因素 吸烟 剧烈运动 药物：β受体阻滞剂
支气管激发试验
直接支气管激发试验：效应细胞为 气道平滑肌，直接引起气道平滑肌 收缩
间接支气管激发试验：通过活化细 胞，释放炎症介质和细胞因子，引 起继发性气道收缩
支气管激发试验
药物选择
吸入型支气管舒张剂
多选沙丁胺醇 5分钟内生效，达峰时间15-30分钟， 一般给予400μg 一般以MDI给药 对部分吸气动作配合欠佳者，可以用储物罐 （spacer）辅助吸入
支气管舒张剂吸入方法
RV位经口缓慢的深吸气 MDI给药 TLC位
屏气5-10秒 快速呼气 FRC位
支气管扩张试验结果判断
非特异性激发物：组织胺、乙酰甲 胆碱 特异性刺激物：尘螨、花粉、动物 皮毛
直接支气管激发试验
常用药物为组织胺和乙酰甲胆碱 气道高反应性的判断指标：PD20/PC20 诊断哮喘的敏感性高，特异性差 不能区分运动性哮喘 不能区分气道高反应性与气道重塑
间接支气管百度文库发试验
运动激发试验 等CO2过度通气激发试验（5%） 高渗盐水吸入激发试验（4.5%） 低渗盐水或蒸馏水激发试验 特异性激发试验（花粉、尘螨等） ：职业性哮喘
激发试验程序
测定基础肺功能 经口吸入生理盐水作对照 激发物从最低剂量开始，逐渐增加 剂量 FEV1下降大于20%，伴气促、喘息 ，吸入SABA，10-20分钟肺功能恢 复后终止试验
测定指标及结果判断
FEV1/PEF较基础值下降≥20% PD20FEV1：使FEV1下降20%时累 计吸入激发物的剂量 需排除受试者努力程度不足所致的 FEV1下降