气道反应性及可逆性测定
小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
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(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
23
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展近年来，随着医学科技的不断发展和研究的不断深入，支气管哮喘的诊断与治疗取得了一系列的最新进展。
本文将围绕支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展展开论述，以期提供准确、及时的信息。
1. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断是基于临床表现、肺功能测试和其他相关检查的综合评估。
最新的诊断进展包括：- 气道高反应性的测定：通过进行可逆性气道阻塞的测试，如肺功能测试和支气管激发试验，从而确定气道高反应性的程度，有助于支气管哮喘的诊断。
- 鼻子和副鼻窦炎的评估：最近的研究表明，鼻腔和副鼻窦炎症与支气管哮喘的关联性很强。
通过对鼻腔和副鼻窦的评估，可以更准确地确定支气管哮喘的诊断。
2. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗是一个综合性的过程，需要包括控制症状、预防发作和长期管理等方面。
最新的治疗进展包括：- 个体化的治疗方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和剂量的个性化调整，能够更好地控制症状并减少发作。
- 免疫治疗：最近的研究表明，免疫治疗在支气管哮喘治疗中具有潜力。
包括过敏原免疫疗法和生物制剂在内的免疫治疗方法，能够调节免疫反应，减轻症状。
- 气道活性药物的研究：气道活性药物的研究正不断取得突破，包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗白细胞介素等。
这些药物的研发和使用，将为支气管哮喘的治疗提供更多选择。
3. 预防和管理策略除了诊断和治疗的最新进展，预防和管理策略也是关键的研究方向。
最新的预防和管理进展包括：- 环境因素的干预：最新研究强调了环境因素对支气管哮喘的影响，包括空气污染、室内过敏原和职业暴露等。
通过对环境因素的干预，可以减少患者的症状和发作次数。
- 运动和身体活动：过去认为运动是支气管哮喘患者的诱发因素，但最新的研究表明，适度的身体活动对支气管哮喘患者是有益的。
运动计划和呼吸锻炼等，可以增强肺功能和改善患者的生活质量。
综上所述，支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展包括气道高反应性测定、鼻腔和副鼻窦炎的评估、个体化的治疗方案、免疫治疗的潜力、气道活性药物的研究等。
气道高反应性与支气管哮喘
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支气管舒张试验（气道阻塞可逆性测定）
一 适应症
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二 药物的稀释与保存 用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰
甲胆碱，冰箱4度保存，可用2周。 三 试验方法
潮气量 1 采用Wright或Devilbiss No646雾化器， 压缩空气为动力源，50 psi,5L/min. 2 组织胺（His)或乙酰甲胆碱（MSH） 浓度0.03-16mg/ml,倍倍递增。
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3 测定步骤：
（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1 (PEF)
基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水2分钟，测定
FEV1(PEF)，与基础值相比较降低不到10%，
继续下一步试验，降低10%以上者，休息5分
钟再吸入生理盐水重复测定FEV1 (PEF )。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的
气道高反应性与支气管哮喘
河南中医学院一附院呼吸内科 李素云
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概念
气道高反应性(Bronchial hyperresponsiveness,BHR)
是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺 激物出现过度的气道收缩反应。 它是支气管哮喘的重要特征之一。 它对不典型哮喘的临床诊断提供重要依据。 临床上许多病因可引起ＢＨＲ ＢＨＲ本身只能提示而不能诊断哮喘
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气道高反应性的发生机制
气道激发试验报告单解读
气道激发试验报告单解读：
气道激发试验是一种用于评估气道反应性的检查方法，通过刺激气道来观察反应，以评估患者是否存在气道高反应性，通常用于辅助诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
报告单解读如下：
1. 检查方法：通常采用吸入性激发试验，通过吸入不同浓度的刺激物质（如甲酰胆碱、组胺等）来观察气道反应。
2. 结果解读：根据患者在试验过程中的反应，评估气道对刺激的敏感程度。
若气道反应性较高，说明可能存在哮喘等疾病。
3. 结果分析：结合患者的症状、体征和其他检查结果，综合评估患者的病情。
4. 注意事项：试验过程中可能出现过敏反应，需密切观察患者病情变化，及时采取相应措施。
5. 医生建议：根据试验结果，医生会给出相应的治疗建议和生活指导，患者需遵照执行。
总之，气道激发试验报告单解读需要结合患者的具体病情和医生的建议进行综合分析，以便更好地指导患者的治疗和康复。
方法(气道反应性)
附录1 气道反应性测定方法（支气管激发试验）气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。
气道反应增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。
绝大多数哮喘患者气道反应性增高。
对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应测定可作为除外或确定诊断的有力依据。
连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。
但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。
［乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验］一、受试者应具备的条件1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。
2．试验前FEV1≥70％预计值。
3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。
4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
二、药物的稀释与保存用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4度保存，可用2周。
三、试验方法潮气法1．采用Wright或Devilbiss No 646雾化器，压缩空气为动力源，50psi，5L／min。
2．组织胺（His）或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增。
3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水 2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10％，继续下一步试验；降低10％以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20％时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。
（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20％所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1＜8mg／ml者为气道反应性增高。
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查(全文)
肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）一概述呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。
PEF 是检查肺通气功能的常用项目之一，与肺量计测定的第1 秒用力呼气容积（FEV1 ）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。
呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF 在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监测。
正常情况下人体PEF 也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF 变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。
二适应证与禁忌证1. 适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三检查方法和步骤（一）PEF 检查仪器PEF 检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。
肺量计也可测定PEF（L/S），但临床上更多使用的是前者。
我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。
流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。
成人用的峰流量计量程为100 ～800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50 ～400 L/min。
电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。
有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。
由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF 已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
刘红;王静;邢丽华
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)20
【摘要】目的探讨气道高反应性测定在咳嗽变异型哮喘诊断中的临床价值。
方法78例以咳嗽及无明显原因胸闷为主要临床表现疑诊支气管哮喘患者,吸入组胺做支气管激发试验,测定其气道反应性。
结果78例患者中组胺支气管激发试验阳性46例,阳性率58.97%。
46例气道高反应性患者中重度3例,占6.52%;中度8例,占17.39%;轻度18例,占39.13%;极轻度17例,占36.96%。
结论通过气道高反应性测定可对咳嗽变异型哮喘作出早期诊断,气道高反应性是诊断哮喘的必备条件。
【总页数】2页(P59-60)
【关键词】支气管高反应性;哮喘;支气管激发试验;组胺
【作者】刘红;王静;邢丽华
【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值 [J], 张慧君;李冬艳
2.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值 [J], 冯俭;李银环;
张旭华;张生山;高艳
3.普米克气雾吸入对咳嗽变异型哮喘患者气道高反应性及肺功能的影响 [J], 罗维贵;许杰
4.气道反应性/可逆性测定诊断咳嗽变异型哮喘的临床观察 [J], 侯冬青;杨辉红;李朝霞;李双娥
5.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究 [J], 张兴文;金正瑞;高亚丽;权勤玲;赵玲音;杨明;李开鹏;王美勇;徐艳丽;陈中
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内科学(第七版)呼吸系统疾病第七章 支气管哮喘
第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
、因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。
【流行病学】全球约有l．6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40％的患者有家族史。
【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
支气管激发试验
第九章气道反应性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。
反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。
正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。
通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。
同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。
由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。
近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。
美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反应性的特点1. 剂量-反应曲线气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。
《气道反应性检查》
精选ppt
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础FEV1、ECG和BP 最大心率预计值的85%-90%后6min
1、3、5、10、20和30min测量FEV1 计算FEV1下降率
精选ppt
结果判断
• 阳性诊断标准 FEV1下降>13% 下降多在运动后的2-10min内
• 试剂保管也常影响检查结果。 • 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
精选ppt
结果判断
• 报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气 管激发试验阳性（PD20-FEV1 4.32± 1.83 mmol），但最后证实并非哮喘。
精选ppt
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验
• 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
249 142 131 101 35 64 41 763
32.6 18.6 17.2 13.2
4.6 8.4 5.4 100
赖精选克p方pt 等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因
老年组
非老年组
咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽 胃食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 支气管扩张症 心因性咳嗽 特发性咳嗽 合计
• 抢救措施 氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂 等
精选ppt
方法
• 受试者的选择和准备
• 不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺 功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能 亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染 史
• 哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和 哮鸣音
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验
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．诊疗方案． 肺功能检查指南（第四部分）——支气管舒张试验
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相 反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒 缓，此现象称为气道可逆性。气道反应性和气道可逆性是气 道功能改变的２个重要病理生理特征。与支气管激发试验 的原理相同，由于直接测量气道管径较为困难，故临床上常 用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒 张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管 舒张试验，亦称支气管扩张试验。 １９９７年，中华医学会呼吸病学分会曾介绍支气管舒张 试验（气道阻塞可逆性测定）…。２００５年，美国胸科协会 （ＡＴＳ）与欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）联合制定的“肺功能检查标准 化”的系列指南旧‘３中，也阐述了支气管舒张试验的方法及 结果解释。本指南结合ＡｑＳ／ＥＲＳ的建议及我国的临床研究 成果及临床实践而起草，主要适用于配合良好的儿童和成 人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。 二、适应证和禁忌证 １．适应证：（１）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮 喘Ｈ。５ｊ、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）［６－７］、过敏性肺泡炎、闭 塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（２）有气道阻塞 征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。 ２．禁忌证：（Ｉ）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。（２）有严重心功能不全者慎用３２－受体激动剂；有 青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。 （３）有肺量计检查禁忌证者（详见肺功能检查指南第二部 分：肺量计检查。副），禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性 改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：３２－受体激动剂、胆 碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜 水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支 气管舒张反应。药物可通过吸人、口服、静脉等不同途径给 药。其中吸入型速效１３：一受体激动剂因具有作用快速、疗效 确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 Ｉ．吸人型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂 （ＭＤＩ）、干粉剂（ＤＰＩ）或雾化溶液。药物以速效３２－受体激 动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和短效胆碱能受体拮抗剂（如 异丙托溴铵）最为常用，所用剂量只为其口服剂量的１／１０～ １／２０，如沙丁胺醇２００—４００ ｐ，ｇ或异丙托溴铵８０一 １６０斗ｇ＿９。１“。非选择性的。肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异 丙基肾上腺素等药物¨…，因其不良反应较多，目前已基本 弃用。 ２．非吸人型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注 射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管 舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、 反应欠佳或不能配合吸入药物者可采用此方式进一步明确 阻塞气道的町舒张性。但该法起效较慢，需观察数小时、数 天甚至数周。 四、吸人药物的方法 １．定量气雾剂单剂量吸入法：首先充分振摇ＭＤＩ，以使 药液混匀，垂直倒置ＭＤＩ，使吸嘴开口距离口腔２～４ ｃｍ，让 受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同 时撅压药罐，使药物释出并与吸气动作同步。吸气速度不宜 过快，吸气时间持续约１～２ ｓ，直至深吸气末（肺总量位），再 屏气５～１０ ｓ。然后重复上述动作，每次吸人间隔３０ ｓ，直至 达到预先设定的吸人药量。该法为目前最为常用的方法，操 作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。由于药物释出初 始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉 积率仅约１０％。 对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入装置，如 储雾罐¨３。“Ｊ。使用时应先将１次单剂量药物喷入储雾罐，然 后让受试者从储雾罐中吸气至肺总量，屏气５—１０ ｓ再呼 气，间隔３０ ｓ后再进行下一次喷药，或持续反复平静呼 吸４～６次再进行下一次喷药，切忌１次喷人多剂量药物。 储雾罐增加了ＭＤＩ吸嘴和口腔的距离，有利于药雾流速减 缓和雾粒变小，吸药不需要配合呼吸同步过程，可使药物的 肺部沉积率增加¨“，提高吸人效果。 ２．干粉剂吸入法：受试者口含干粉吸入器，口角不能漏 气，从残气量位经口做深慢吸气至肺总量位，并屏气
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析【摘要】目的：应用肺功能检测技术对临床症状不典型但疑似为变异型哮喘的咳嗽患者进行气道反应性测定，为气道高反应性患者早期诊断和有目的治疗提供依据。
方法：笔者所在科对300例不明原因慢性咳嗽，无喘息或喘息症状不明显且肺功能正常的患者，应用二磷酸组织胺吸入做支气管激发试验，评价其气道高反应性。
结果：激发试验阳性者148例，阳性率为49%。
结论：该测定为慢性咳嗽患者提供病因依据，降低误诊误治率。
【关键词】气道高反应性；支气管激发试验中图分类号 r256.11 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0054-02气道高反应性（bhr）是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过早和（或）过强烈反应，而导致气道平滑肌收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄、气道阻力增加和气体流速受限[1]。
发作时表现为咳嗽、胸闷同时伴有或不伴有喘息症状（如为变异型哮喘以咳嗽为主要临床表现），其严重程度与哮喘的严重程度密切相关[2]。
进入春秋季，咳嗽患者增多，很多患者在未明确诊断的情况下使用药物，导致误诊误治。
笔者所在科室对300例疑似为哮喘的咳嗽患者进行了气道反应性测定，为咳嗽患者提供病因依据，提高疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治300例咳嗽患者，临床表现：无喘息或喘息症状不明显，症状持续2周以上，肺部听诊无哮鸣音，经检查排除鼻咽部慢性疾病、肺部感染等实质病变，其中男140例，女160例，年龄18～70岁，基础肺功能正常。
1.2 方法进行气道反应性试验前先进行基础肺通气功能检测，用流量型肺功能仪（vmax229）测定肺通气功能，包括：用力肺活量（fvc）、第一秒用力呼气量（fev1）、一秒率（fev1/fvc）、最大呼气中期流量（fef25%～75%）、50%及75%肺活量位的用力呼气流速（fef50%及fef75%）及各指标占预计值的百分率。
气道反应性测定及相应临床关系
气道高反应性是哮喘的重要特征之一 99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性， 气道反应性测定 排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】 （支气管激发试验）
支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
CVA在慢性咳嗽中占24%， 而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。
CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期)
(三)测试仪器和常用方法 常用的吸入雾化装置为射流式雾化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等 常用的吸入方法: 潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。
（一）判定指标 潮气法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF 反映气道反应性高低，以吸入药物浓度（mg/ml或g/L）作为计算单位。 计量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映气道反应性高低，以吸入药物的微摩尔（umol）作为计算单位。
（二）气道反应性增高（阳性）标准 1. 定性判断 2. 定量判断 在达到定性判断同时还应符合定量判断，才能算激发试验阳性（AHR）
(2)计量吸入法 受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药0.003ml。 在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作对照值。肺功能判断指标同潮气法。
支气管哮喘考试重点总结
支气管哮喘考试重点总结经典例题女性，20岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是A.气道非特异性炎症B.β受体功能低下C.α受体功能亢进D.M胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进『正确答案』A概述支气管哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病。
它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
一个本质：气道慢性炎症表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
一个核心特点：可逆性典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，夜间多发C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音，日间多发E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音『正确答案』B症状①发作性；②伴有哮鸣音；③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
症状特点①常在夜间及凌晨发作和加重。
②年龄较小发病，季节性。
③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘。
月黑雁飞高，单于夜遁逃；欲将轻骑逐，大雪满弓刀。
关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难B.发作性胸闷和咳嗽C.有时咳嗽可为唯一症状D.咳大量黏性脓痰E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一『正确答案』D体征发作时胸部叩诊呈过清音。
可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。
重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。
同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。
特别注意：重症--死寂特别注意：重症--死寂男性，27岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预示病严重A.肺内广泛高响度哮鸣音B.肋间隙增宽C.肺叩诊过清音D.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音E.心脏绝对浊音界缩小『正确答案』D对于支气管哮喘有诊断意义的检查是A.肺功能呈阻塞性通气功能障碍B.支气管舒张试验阳性C.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加『正确答案』B诊断标准：反复发作性喘息，发病时哮鸣音的弥漫性和症状的可逆性，并排除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，即可作出诊断。
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受试者的准备
实验前停用所有可能干扰检查结果 的药物 SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：8小时 口服缓释茶碱或LABA：24小时 抗组胺药：48小时 吸入皮质激素：12小时 口服皮质激素：24小时
实验室准备
病史询问 体格检查 备有急救药品和器械：氧气、雾化 吸入装置、输液设备、吸入型 SABA、肾上腺素等
气道反应性测定的适应症
主要用于疑诊哮喘病人 一般不用于已确诊哮喘病人的急性发 作期 哮喘治疗的疗效判断
！
气道反应性高而无症状的哮喘病人，
发生猝死的可能性高
气道反应性测定的绝对禁忌症
FEV1＜50%预计值或＜1.0L 严重心脏疾病 严重高血压 近期脑血管意外 主动脉瘤 严重甲亢 巨大肺大疱、气胸
非特异性激发物：组织胺、乙酰甲 胆碱 特异性刺激物：尘螨、花粉、动物 皮毛
直接支气管激发试验
常用药物为组织胺和乙酰甲胆碱 气道高反应性的判断指标：PD20/PC20 诊断哮喘的敏感性高，特异性差 不能区分运动性哮喘 不能区分气道高反应性与气道重塑
间接支气管激发试验
运动激发试验 等CO2过度通气激发试验（5%） 高渗盐水吸入激发试验（4.5%） 低渗盐水或蒸馏水激发试验 特异性激发试验（花粉、尘螨等） ：职业性哮喘
如用药后FEV1较用药前增加15%或 以上(ATS建议12%或以上) 且FEV1绝对值增加＞200ml
气道可逆性的分度
改善率＞15%为阳性 改善率15%~24%为轻度 改善率25%~40%示中度可逆 改善率＞40%高度可逆
↑6.25% 阴性
↑41.26% 高度可逆
↑34.00% 中度可逆
支气管扩张试验阴性的原因
气道反应性测定的相对禁忌症
FEV1＜70%预计值 未吸入激发剂时，FEV1下降20% 不能做好基础肺功能者 近4周内呼吸道感染 哮喘急性发作 癫痫 妊娠、哺乳期
直接支气管激发试验
乙酰甲胆碱副作用小，价贵 组织胺便宜，副作用相对较大，表现为 头痛、面色潮红、声音嘶哑 5%组织胺原液4℃保存3个月，遇光分解
轻度气道阻塞 气道内分泌物过多 药物吸入方法不正确 缩窄的气道对试验所用舒张剂不敏感 试验前数小时已使用舒张剂 狭窄的气道无可舒张性
支气管扩张试验的临床应用
诊断哮喘：FEV1＜60%预计值 指导用药 对COPD患者的应用：提示肺功能 逐年下降的趋势比较快，应长期使 用支气管舒张剂
性别和年龄：女性、小儿 昼夜变化：清晨4时 季节变化：春、秋季 气候或天气因素 吸烟 剧烈运动 药物：β受体阻滞剂
支气管激发试验
直接支气管激发试验：效应细胞为 气道平滑肌，直接引起气道平滑肌 收缩
间接支气管激发试验：通过活化细 胞，释放炎症介质和细胞因子，引 起继发性气道收缩
支气管激发试验
如何摒除受试者呼吸努力不够 所致的假阳性？
最佳2次FVC及FEV1的变异＜5%或＜200ml
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
如何摒除受试者呼吸努力不 够所致的假阳性？
支气管激发试验F-V曲线
气道高反应性（AHR）分度
PD20FEV1(组胺) ＜0.1μmol:重度AHR PD20FEV1(组胺)0.1-0.8 μmol:中度AHR PD20FEV1(组胺)0.9-3.2 μmol:轻度AHR PD20FEV1(组胺)3.3-7.8 μmol:极轻度AHR
气道反应性和气道敏感性
气道敏感性 sensitivity 气道反应性 reactivity
气道高反应性
Bronchial hyperreactivity/ hyperresponsiveness AHR 气管、支气管对刺激物表现出过早 或过强的反应 ARH者并非都是哮喘患者
影响气道反应性的因素
激发试验程序
测定基础肺功能 经口吸入生理盐水作对照 激发物从最低剂量开始，逐渐增加 剂量 FEV1下降大于20%，伴气促、喘息 ，吸入SABA，10-20分钟肺功能恢 复后终止试验
测定指标及结果判断
FEV1/PEF较基础值下降≥20% PD20FEV1：使FEV1下降20%时累 计吸入激发物的剂量 需排除受试者努力程度不足所致的 FEV1下降
气道高反应性（AHR）分度
PD20-FEV1=0.05μmol 重度AHR
PD20-FEV1=4.67μmol 极轻度AHR
支气管舒张试验
支气管舒张试验的准备 停用可能造成试验假阴性的药物
SABA/SAMA:4-6小时 口服茶碱或SABA：12小时 口服缓释茶碱或LABA：24-48小时
气道反应性及可逆性测定
Airway reactivity
Airway
气道反应性和可逆性测定
支气管激发试验
Bronchial provocation test Bronchial challenge test
支气管舒张试验 Bronchial dilation test
药物选择
吸入型支气管舒张剂
多选沙丁胺醇 5分钟内生效，达峰时间15-30分钟， 一般给予400μg 一般以MDI给药 对部分吸气动作配合欠佳者，可以用储物罐 （spacer）辅助吸入
支气管舒张剂吸入方法
RV位经口缓慢的深吸气 MDI给药 TLC位
屏气5-10秒 快速呼气 FRC位
支气管扩张试验结果判断