气道反应性测定及临床意义和试验

顺序
1 2 3 4 5 6 7 8 9
浓度（mg/ml） 揿药次数
3.125
1
3.125
1
6.25
11
6.25
2
25
1
25
2

4
50
4
50
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90
6.40
7.80
12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增 的雾化测试药同时可通过强迫振荡法 原理（Forced Oscillation）连续测 定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升
至对照值2倍时，终止试验。
(一)诱发剂
1、诱发剂分类
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平 滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：
1) 特异性：变应原 2) 非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。②物理刺 激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水
（4.5%）也可作为激发试验的诱发剂。
上述诱发剂刺激分布于气道粘膜 下的感受器，反射性地引起支气 管平滑肌收缩或/和直接作用于支
(4)其他吸入激发试验
高渗盐水吸入激发试验（Anderson法） 4.5%高渗盐水通 过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、后测定FEV1或sGaw, 在吸入0.5、1、2、4、8分钟任一时间内,当FEV1下降≥20% 或sGaw下降≥35%，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，终止
试验。
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。 因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标 在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的肺
功能指标为： FEV1 sGaw
最大呼气流量（PEF） 呼吸阻力（Rrs）
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定的 共振频率（Resonance Frequency Fres）
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比，
sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
❖最大呼气流量（PEF）： 指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
(三)测试仪器和常用方法
常 用 的 吸 入 雾 化 装 置 为 射 流 式 雾 化 器 （ Dosimeter、 Devilbiss40）、超声雾化器等
气道反应性测定及 临床意义和试验
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位.
目前尚没有一种能替代气道反 应性测定更合适的诊断哮喘的
技术。
❖气道反应性定义 ❖气道高反应性定义 ❖支气管激发试验 ❖支气管舒张试验 ❖临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等）
而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气 管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强
或/和过早的收缩反应。
作为气道反应性的判定指标，Fres升高 50%相当于FEV1下降20%。
亦有应用呼吸总阻抗（Zrs）作为气道 反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基
础值1.8倍(1.7 – 2.0)停止试验。
常用的吸入方法:
潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。
值得注意的是：
无论采用何种支气管激发试验 方法，
受试者基础FEV1实/预≥70%
(1) 潮气吸入法
受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐水2分钟，测 FEV1（一秒钟用力呼气容积）或sGaw（比气道传导率）
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
支气管激发试验
是检测支气管平滑肌对吸入抗原或 非特异性刺激物发生收缩反应的方法， 系用某些刺激使支气管平滑肌收缩， 再用肺功能参数做指标，判定支气管
狭窄的程度，从而测定其反应性。
一、支气管激发试验的方法
(一) 诱发剂 (二) 常用肺功能指标 (三)测试仪器和常用方法
气管平滑肌引起收缩。
与特异性变应原相比，非特异性 诱发剂较安全。
2、常用诱发剂的选择和比较
乙酰甲胆碱（Methacholine Mch）是胆碱能药物，吸 入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑 肌收缩， Mch较安全，是一种理想的诱发反应剂。
组胺（Histamine His）是一种具有生物活性的炎症介 质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激 胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。His吸入
作为对照值。 然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定FEV1或sGaw， 并与对照值比较，直至FEV1下降20%或sGaw下降35%
终止试验
(2)计量吸入法
受试者从功能残气位深吸气至 肺总量吸入诱发剂（计量法），
每揿喷药0.003ml。
在吸诱发剂前先吸入生理盐水， 作对照值。肺功能判断指标同
潮气法。
计量法药物吸入顺序和剂量
后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获取。
3、常用诱发剂的制备
组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理盐水配成 溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。最终配制成10管。
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量。
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症 导致气道高反应性 最重要的机理之一
气道神经受体的影响 气道平滑肌力学改变
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支 气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重，
判断病情发展、治疗效果和预后等。