紧急气管插管术配合及护理

紧急气管插管术配合及护理

在急诊危重病人的救治中，当病人呼吸心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士熟练掌握气管插管操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。

气管插管方式：均应用咽喉镜经口明视下气管插管。

一、用物准备

喉镜治疗盘：大小型号的咽喉镜一套(灯光明亮)，气管导管内芯1根或2根，牙垫1个或2个(用5 mL注射器去掉乳头部分代替);各种型号的一次性气管插管导管各5根，一次性5 mL注射器数个，一次性无菌硅胶吸痰管数根，一次性无菌手套2副，一次性口罩、帽子，胶布一卷，听诊器1个，开口器1个，无菌容器和生理盐水(吸痰用)，简易呼吸器2套，大小面罩各2个，呼吸机备于床旁，吸痰、吸氧装置完好备用。注意：一次性用物要固定放置，检查有效期，使用后及时补充。

二、气管插管前的准备

(一) 体位准备

取下床头板，病人取仰卧位，头部尽量靠近床头，如有活动义齿应取下，检查牙齿有无松动，注意保护，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。将病人头向后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，插管径路接近为

一条直线，如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰。疑存在颈髓损伤病人，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引。

(二) 根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜及气管导管认真检查咽喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有无漏气。插入导管芯备用，长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm为宜，严禁导管芯的前端露出气管导管的斜口端，否则可引起咽喉、气管损伤，并利用管芯将导管前端保持一定的弯度，有利于导管进入声门。 (三)向清醒病人及家属、昏迷、危重病人家属做好解释工作，并交代病情详细说明气管插管是一项非常有效的抢救措施，但在插管过程中可能出现不适感和意外情况，做好心理护理，减少病人及家属的紧张、恐惧心理，使其积极配合抢救。

三、气管插管过程中的医护配合

医生用右手食指推开病人下唇，拇指推开上唇，使口张开，左手持喉镜，从病人右侧口角插入至咽喉部时，护士立即将准备好的吸痰管与吸引器连接好，传递给医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，便于插管的顺利进行。如遇到比较胖、脖子粗、短，声门不易显露的病人，护士可以用手指按压病人的喉结节以帮助声门显露。待喉镜暴露声门时，护士传递带管芯的气管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门1 cm后，护士协助将管芯拔出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人

3 cm～

4 cm，小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。导管插入气管后，护士于气管导管旁置牙垫，医生随后退出喉镜。若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。医生将耳靠近导管外端，感觉有无气体进出;若病人呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观察双侧胸廓起伏情况，并用听诊器听双肺呼吸音，注意是否对称。如果呼吸音不对称时，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致。应及时将导管稍后退，直至双侧呼吸音对称，可避免肺不张等并发症的发生。确定导管插入气管后，医生用手固定气管导管及牙垫，护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫，并用注射器向导管气囊内注入3 mL～

5 mL空气。注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准，以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。观察记录气管导管距门齿处的刻度，将病人头部放平，取合适体位，以减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管成功后接呼吸球囊或呼吸机行人工机械通气，根据病情需要调节呼吸机参数，对心跳停止者行胸外按压或电除颤并给予药物治疗。护士清理用物，继续配合抢救。

四、体会

气管插管是畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法，是急诊科医护人员必须熟悉掌握的操作技术之一。紧急气管插管术即避免了因被动等待麻醉科医师来而延误时间，也为后续的抢救与安全护送提供了有力保障，术中医护之间的默契配合，能有效缩短插管时间，提高抢救成功率。在实际工作中做到以下几点非常重要：

(一)平时每班加强对气管插管用物的检查，保证功能良好，使插管用物处于备用状态，一旦病人需要紧急气管插管时，能迅速进行气管插管。

(二)护士要熟悉气管插管的操作流程及常见并发症的处理要点，对医生在插管时遇到的问题及时给予协助处理，以提高气管插管一次成功率。

(三)插管时密切观察病情变化，发现呼吸、心搏骤停时要迅速进行心肺复苏的抢救。这样，为病人获得更好的救治质量提供了必备条件，在急诊工作中有重要临床意义。

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