校园忧郁及自我伤害之防治AED5B6E9BCC6{A4CEA6DBA7DAB6CBAEA4A7A8B

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青少年自伤、自杀与忧郁之预防及处理

艾力克生八階段發展任務
發展期目標與危機主要任務適應力嬰兒期信任與懷疑信任性格有希望幼兒期自主與羞愧自助能力意志遊戲期主動與內疚自動性格有目標學齡期勤奮與自卑勤奮性格勝任感
艾力克生八階段發展任務
青春期成年初期成年期老年期自我認同與認同混淆親密關係與孤立生產建設與自我中心身心統整與失望自我認同忠貞能建立親愛與被密關係愛生產建設關懷心性工作身心統整智慧
案例分享 (2)
•李同學為國三女生 •個性敏感、自卑，朋友不多，在
意他人看法，空虛沒安全感，情
緒起伏大
•她常以割腕來發洩情緒，享受快
感，證明自己存在，藉此引起他
人的注意
案例分享 (3)
•王同學為國一男生
•在課業上得不到肯定，心中鬱悶
無處發洩，於是加入幫派，學會
抽煙、吸食安非他命、飆車甚至
常打架滋事
情緒發展與問題
負向情緒多於正向情緒
主要是課業及入學所致、其次是人際關係、自我觀念及父母態度發洩方式：直接、強烈、肢體，其次為退縮、壓抑、不知如何表達
受挫與暴力行為導因
生理發展挫折社會關係挫折
家庭關係挫折學業關係挫折
物質與藥物濫用
刺激、好奇與同儕相互模仿，如抽煙、安非他命、強力膠
•但在網路聊天室，他能說善道，
偽裝女生的身分，接受別人追求。在網路遊戲上，他藉由分數與寶物的累積得到肯定，實際生活的功課卻一落千丈
臺灣都會青少年的憂鬱
時間：2002年5—10月
地點與人數：臺北市高中職學生
17,534人（M＝6,310,
F＝11,224）
工具：臺灣人憂鬱量表

文化国小学生忧郁及自我伤害防治与处理机制

文化國小學生憂鬱及自我傷害防治與處理機制壹、預防處治階段一、行政人員方面（一）校長：１、成立校園自我傷害危機處理小組，研商校園自我傷害防治計畫，並建立事件危機處治與事後處治流程，印發全校週知。

２、舉辦教師輔導知能成長團體及於各項會議宣導校園自我傷害防治觀念，以提昇全校教職員工輔導技能及敏銳覺查度。

３、重視學生安全工作與教學設備及校園設施的安全維護，避免不良環境產生。

（二）教務處：１、編製生命與死亡教育課程教案，使學生愛惜生命，增強適應力。

２、協助各科教師隨時執行「疏導學生課業壓力、降低考試焦慮、減少失敗挫折感」的工作。

（三）訓導處：１、舉辦新生始業輔導活動、班級幹部訓練、及社團活動，協助學生適應校園生活，促進身心健康。

２、加強導師會議功能、舉辦家長座談會，增進導師與家長對學生生活狀況的瞭解及問題處理之協助。

３、建立校園危機事件流程及全校緊急事件處理通報資料。

（四）總務處：１、隨時檢視校園各項設施安全維護、修繕，避免製造危險環境。

２、注意校園警衛及工友的挑選及培訓，加強安全巡邏。

（五）輔導室：１、教師部分：透過校務會議宣導自我傷害防治資訊，並將其列為教師輔導知能研習及輔導教師專業訓練主題之一。

另外並協助不適任教師激發教育潛能，減少因教師因素致使學生發生自我傷害行為之機率。

２、學生部分：協助新生適應新學習環境課程，落實班級輔導並透過「自我傷害行為篩選量表」篩選適應欠佳學生，給予適當個別輔導。

二、教師方面相關知識的充實‧生命教育的實施‧主動積極的關懷。

（一）導師１、積極參與有關自我傷害防治之研習活動，以對學生的自我傷害有正確認知。

２、實施生命教育。

（１）與學生探討生命的意義及價值。

（２）向學生澄清死亡的真相。

３、增進學生因應的技巧及處理壓力的能力。

（１）瞭解學生日常生活中是否遭遇較大的生活變動。

（２）瞭解此生活變動是否對學生造成壓力。

（３）協助學生尋求社會資源。

（４）協助學生發展解決問題的策略。

（５）協助學生對壓力事件做成功的因應。

忧郁症和自我伤害防治

2020/4/24
愛的真諦
• 愛是恆久忍耐又有恩慈愛是不忌妒 • 愛是不自誇不張狂不做害羞的事 • 不求自己的益處不輕易發怒 • 不計算人家的惡不喜歡不義只喜歡真理 • 凡事包容凡事相信凡事盼望 • 凡事忍耐凡事要忍耐愛是永不止息
2020/4/24
書單
1.傾聽孩子內心的風暴李黑妮著上游出版社
男女感情夫妻困擾家庭子女人際關係精神心理職業經濟…
2020/4/24
親愛的老師我不想活了！
• 1.為了解脫痛苦，避免成為別人的負擔 • 2.失去希望、無望無助 • 3.一種對內發洩攻擊，不能原諒自己 • 4.為了報復懲罰他人，以自己的死造成
他人的遺憾 5.一種操縱的手段
2020/4/24
2020/4/24
我美嗎？
2020/4/24
獨一無二
• 因你世界會更美好 • 在神眼中你是寶貝 • 喔你是如此如此特別 • 沒有人能取代你
沒有人能像你在世上你就是唯一在上帝的眼中
2020/4/24
生命的驚嘆號！
• 新世紀憂鬱症問題有多恐怖？
2020/4/24
訪問藍色怪獸
1.什麼是憂鬱症？至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項〈或五項以上〉且呈現由原先功能的改變：A憂鬱心情B失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之ㄧ。
2.向自殺Say No！蘇珊‧羅絲‧菩勞諾著張老師文化出版社
3.搶救自殺行動陳俊欽醫師著
2020/4/24
遠流出版社
2020/4/24
藍色怪獸的腳印
• 生理症狀：胃口改變、失眠 • 心理症狀：情緒、思想、動機、行為
2020/4/24
藍色怪獸你為何來？
• 生物 • 心理 • 社會

国小学生忧郁及自我伤害之辨认和处置

1.各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫。 2.各校建立校園危機應變機制，及自殺事件危機應變處理作業流程並定期演練。 3.各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機制。（1）教務處：規劃生命教育融入課程。
13 13
各級學校計畫實施內容（二）
（2）學務處（輔導諮詢中心、輔導室）：
A.舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。
國小學生憂鬱及自我傷害之辨認與處置
友善校園生命教育宣導僑善國小輔導室 97.09.17
1
報告大綱
壹、「憂鬱症」人口增加貳、憂鬱情緒≠憂鬱症。參、自我傷害與自殺。肆、憂鬱及自傷三級防治工作簡介伍、孩子的求救訊號陸、諮商資源柒、教師可協助孩子的策略
2
前言
疑似尋短小六女上課跳樓身亡憂鬱女生輕生字眼寫滿筆記本 2019/05/02 台視記
所以，憂鬱情緒是人們常經歷到的正常、適應反應。但是，若憂鬱情緒的出現時間過長、程度過強，且干擾到一個人正常的功能（如學業、人際、生活照顧等等）表現，則可能是一種較值得關心與協助的症狀反應。
5
「憂鬱症」的定義
根據美國精神醫學會於1994年出版的第四版精神疾病診斷統計手冊之系統，當以下9項憂鬱症狀之中出現 5項或5項以上，且至少持續兩個禮拜，而且這些症狀是原先所沒有的現象，同時（1）憂鬱的情緒或（2）對事情失去興趣、喜樂此兩項症狀至少應有其中之一，便符合憂鬱發作的診斷。
二．二級預防：（一）目標：早期發現、早期介入。（二）策略：篩選高危險群，即時介入。（三）行動方案：
1.高關懷群篩選-以班級為單位申請進行（量表檢測）。 2.篩檢：新生入學時即建立檔案。 3.提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱與自殺危險度辨識能力。 4.整合校內外之專業人員資源協助篩選與介入。 15

忧郁与自我伤害三级防治之处理.

掌握時限，即刻介入。幫助校園師生適應現況，並協助校園生活回到常軌。把重點放在現在的問題上，不去追溯原因，或怪罪他人。先解決最重要的問題。提供、教導師生因應問題的能力。迅速、簡短地蒐集相關危機的資訊，並以實際行動做介入。

自殺未遂當事人的處置
當事人住院時，固定前往探視並與醫院保持聯絡，瞭解當事人身體恢復狀況。協助家長處理相關行政事務，如請假或休學。與家長定期聯絡，討論當事人的狀況以及出院後的處置方式。定期告知班級師生，當事人目前的健康近況。
第一級：預防處置階段
校園自我傷害危機處置小組的設置舉辦自我傷害防治處理相關知能研習社區重要資源的連結生命教育的實施情緒教育的實施舉辦各項身心健康促進活動

自殺與自我傷害的差異

個人出現傷害自己的自殘行為包括：不停的
拔頭髮、割腕、打自己的頭或頭撞牆壁、不願意吃任何東西、弄傷自己的身體、失眠等，這類自我傷害行為相當多。自我傷害指的是以任何方式傷害自己的身心健康，但該生並沒有結束自己生命的清楚意願，他可能因此而造成死亡或意外。自殺則是任何剝奪自己生命的方式與行為，個體通常有很強的意願或意識，後果便是死亡。
憂鬱與自我傷害三級防治之處理
學輔中心提供
憂鬱症狀＝憂鬱症
憂鬱症V.S憂鬱症狀

「憂鬱症狀」指的是一般人都會出現的一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒及吃不好、睡不好、頭痛、胃痛等生理現象，而「憂鬱症」則是一種較長期且持續的疾病。每個人都會有心情不好的時候，有時心情不好是「有明顯壓力」-- 這些壓力可能與「人」，或與「事」的不順遂有關；有時心情低落，是沒來由的(沒有明顯壓力、也非身體疾病的副作用)。

校园忧郁与自我伤害防治二级预防研习活动【共享

（標籤化和錯誤標籤化）
•Polarized thinking（極端化h 的思考）
25
Beck 的認知治療應用說明
h
26
基模、訊息處理、思考內容與憂鬱
刺激他們不跟我說話
基模如果別人忽略你，就是不喜歡你。如果人們不喜歡我，那我就是沒有價值的人。
訊息處理他們是有意忽略我的
推論他們不喜歡我
情緒悲傷、憂鬱
h
20
典型認知治療公式
•個案目前心理狀況？ •談判諮商日程表（SMART） •檢討家庭作業 •特定諮商目標的達成 •新的家庭作業 •每次諮商時間50 mins/6~20次
h
21
Beck 的認知治療
h
22
Aaron Beck’s Cognitive Therapy (CT)
• Insight-focused therapy（洞察式治療）
h
10
EX：情緒方案
h
11
如何有效的溝通情緒 I
• 辨別你的情緒
• 選擇如何溝通你的情緒 ➢評估自己目前的狀態 ➢選擇討論感受的適當時機 ➢選擇討論感受的適當地點
h
12
如何有效的溝通情緒 II
• 擁有你的感受 ➢避免依賴卸責語言
• 監視你的自我對話
• 傾聽與回應他人的情緒
h
13
當你感受情緒化時會採用什麼樣的自我對話?你在下列情緒中你有什麼想法：
• 教育過程
h
2
人性觀
• 人類生而兼具有理性、非理性思考 • 天生扭曲思考的傾向，以及學來的自我
挫敗模式 • 自我談話 • 有朝向自我成長和自我實現的傾向
h
3
理情行為治療
h

校园忧郁及自我伤害之防治

对青少年忧郁症常见的疑惑
• 忧郁症不治疗，自然会好？ • 服用抗郁剂是否会影响青少年的脑力
发展？ • 如无忧郁症状，可否自行停药？ • 孩子就是不够坚强，才会得忧郁症？
对青少年自杀常见的疑惑
• 谈论自杀的人不会真的去做？ • 自杀是想得到别人的注意或关心？ • 当情绪改善时警报就解除了？ • 青少年通常不了解怎样去自杀？ • 自杀的行为会无预警的发生？
避免标签作用
家长
个案
三级预防——长期复健
中辍生的危险 “We cannot cure, but we should care” 不要放弃
忧郁症
临床主要的症状
心情
哭悲伤无表情
认知
无望无助无价值感罪恶感自杀意念
身体症状
胃口性欲睡眠力气
谁易身陷忧郁漩涡？
• 身体因素：
– 与脑内的神经传导物质有关（血清素）
忧郁与自杀
➢ 1/3忧郁病人有自杀意念 ➢ 1/10忧郁病人有自杀企图 ➢ 女性自杀为男性人数2～3倍 ➢ 自杀成功男性人数为女性4倍 ➢ 15～24岁自杀率增加
关于自伤与自杀
• 偶发自伤 • 连续自伤 • 自杀(意念):14% • 自杀(企图): 3% • 自杀(死亡):1天10人
自杀死亡自杀企图
急性阶段处理
• 生理医疗处理 • 考虑精神科住院处理 • 自杀所用之物品管制 • 与自杀意念、企图者建立关系，支持
者的角色。
自伤自杀(意念、企图)者之咨商
• 承诺不自伤、自杀。 • 承诺并预约下次会谈。 • 提供治疗时间外的支持系统或联络电话。 • 视情况告知其家人或相关单位人员。 • 能继续来治疗是成功的开始。
自杀意念冰山理论

校园忧郁症与自我伤害防治

自殘者的獨白
•會上癮... 像...自殘後...會很高興...所以...再遇到困難或傷心的時候就會想再去傷害自己一次....!
•不會痛~ 因為心比傷口還痛~
•長久下來~就會成習慣~越割越深到最後就變成習慣性自殺
什麼是自殺
• 自殺是在矛盾之下的選擇，他們並非想死，只是想結束目前的痛苦，因此自殺的徵兆反映出他們想活的掙扎。 • 自殺是一個人的痛苦找不到合適的方法，無法思考，無法與人討論已停止內心的痛苦感受。 • 自殺是盡頭，生命沒有第二次。
• 常常聽到「憂鬱症」這個名詞，像是○○偶像明星， ○○政治人物，或是報導中名不見經傳的市井小民，似乎憂鬱症愈來愈普遍，可能在你、我的朋友身上看到，甚至在自己心情低落時，也曾懷疑是否得到憂鬱症。 • 事實：憂鬱情緒≠憂鬱症
憂鬱症的數據
• 根據青少年憂鬱症量表發現，很多青少年表示「我想要消失不見」，有的說「我想要自殺」、「我覺得自己很差勁」，有些則表示「我覺得沒人了解我」、「不論我做什麼都不會讓我變得更好」、「我很不想上學」、「我心情很不好」。 • 憂鬱症是不分年齡、族群，目前年齡層則逐漸下降，青少年約有四％至五％患有憂鬱症。 • 憂鬱症常和焦慮症在一起，憂鬱症是事情已發生，焦慮症則是事情未發生，例如考試前的煩惱是焦慮，但考試後考得不好情緒低落則是憂鬱需要親友的支持以撫平情緒。
自殺與憂鬱症的關係
•根據國內學者鄭泰安教授針對東部地區自殺身亡者的心理解剖研究發現，自殺身亡者罹患憂鬱症的比率約8成5 ，與國外的數據相似，可見自殺與憂鬱症有極高的相關。
•世界衛生組織（WHO）於西元2003年將自殺防治列為全球健康的重要議題之一，並明訂每年九月十日為防止自殺日。
迷思一：談論自殺的人不會真的去做？

捌,学生忧郁与自我伤害防治工作

捌、學生憂鬱與自我傷害防治工作校園自我傷害危機處置標準化作業流程附件3-8-1校園自我傷害事件發生後「自我傷害危機小組」工作一、召集人：通常為該校校長1.主持會議。

2.瞭解目前危機進度，並且安排人員進行事件之行政通報等事宜。

3.與總幹事兩人彼此聯繫，給予需要的行政資源與支持。

4.與總幹事、發言人進行溝通，決定消息發佈內容與如何與媒體應對。

5.在事件被媒體報導之前，必須向督學與主管科提出口頭報告，隨後再補上書面報告。

二、總幹事總幹事是自我傷害事件處理小組的決策人員，其工作範圍包含：1.負責與召集人、發言人溝通。

2.依照其專業知識判斷，決定啟動哪些組別，決定介入的策略，於會議中與各小組討論，並發佈需要執行的任務。

三、安全組安全組主要負責事件現場的及安全工作，工作包含：1.在警方到來前，維持事件現場的秩序。

2.管制事件現場人員的進出。

3.避免師生推擠或毀壞現場之完整。

4.協助陪同警方進行相關處理。

四、醫務組進行當事人急救之處理。

醫療組人員於平時需準備一緊急醫療箱，當危機事件發生時，直接攜帶此緊急醫療箱趕赴現場。

狀況可簡單分為以下兩類：1.狀況輕微的當事人請當事人至學校保健中心進行傷口之緊急包紮。

2.情況危急者，如昏迷或外傷嚴重在現場進行急救處理，並且安排一醫療組人員聯絡醫療單位，對校外醫療單位進行當事人受傷狀況之通報。

五、輔導組輔導組需要針對受到自我傷害事件影響之相關人士，進行輔導與陪伴事宜。

這需要較多的先備專業知識或技能；尤其是輔導組長，必須具備自我傷害處理之概念與專業，才能進行及時與有效的人員調度。

其工作範圍包含：1.可與社區資源組合作，尋求諮詢。

2.邀請社區資源組人員進入校園，進行直接服務。

3.安排專人聯絡並陪伴家長，在電話中或現場對家長解釋事件發生的經過，與家長協商處理的方式，給予家長支持，並且與家長進行後續的聯絡。

4.帶領當事人班級，送當事人離開現場。

除了當事人及家長的處理之外，也要進入當事人班級進行班級輔導與處理，包含四項重點：1.與班級學生宣告事件的事實：向班級學生宣告當事人的狀況，並且簡介學校可能的處理流程，減少學生的不確定感，並且避免謠言的發生。

规画忧郁自伤自杀防治.

自殺危險程度量表—教師觀察評量表
一、憂鬱與孤獨二、攻擊與違紀三、行為改變與意外事件四、自殘與自殺五、退縮與自我批評
校園自我傷害學生自殺前的徵兆
與學習有關缺席或逃學：學業成績顯著退步。精神不集中：上課打瞌睡，無心聽講。寫作內容透露自殺傾向和死亡意識。異常的違反規則，破壞紀律。學業成績低落。
校園危機事件發生模擬演練
自殺防治參考資料
（一）教育部校園自我傷害防治手冊（二）說不出是自殺先覺出版社（三）向自殺 SAY NO! 張老師出版社（四）死亡與喪痛—兒童輔導手冊心理出版社（五）死亡與喪痛—青少年輔導手冊心理出版社（六）搶救自殺行動遠流出版社
謝謝指教
自我傷害（自殺）的警告訊號
1.語言上的線索：表現想死的念頭，可能直接以話語表現出來，也可能在其所做的文章、詩詞中表現出來。 2.行為上的線索：Ａ、突然的，明顯的行為改變。Ｂ、出現相關的學習與行為問題。Ｃ、放棄個人擁有的財產。Ｄ、突然增加酒精或藥物的濫用。
3.環境上的線索：Ａ、重要人際關係的結束。Ｂ、家庭發生大變動，如財務困難、搬家等。Ｃ、顯示出對環境的不良適應，並因而失去信心。
法律組組長：分機：手機：
資料組組長：分機：手機：
社區資源組
轄區分局電話醫院電話：心衛中心電話：消防局電話：心理師：
殯葬社電話：
法律顧問電話：
校園自我傷害危機處置標準化作業流程
校園自我傷害危機處置的案例模擬演練
確實的模擬演練，可以達到幾個目的：
（一）讓各組工作人員親身感受校園危機發生的過程，從中探討其應對處置方法，增加危機意識並強化每個人的學習經驗。（二）協助工作人員熟悉危機處置中的工作角色，增進各組工作人員的合作性，以共同面對與處置校園自我傷害事件。（三）提出危機處置上的質疑或缺失，經實際行動結果來討論、澄清及分享工作流程，修訂與建置出該校危機處置的標準化作業流程。

国立高雄师范大学学生忧郁与自我伤害三级预防工作...

國立高雄師範大學「學生憂鬱與自我傷害三級預防」工作計畫96年5月23日95學年度第2次學生輔導委員會議審議通過壹、依據：一、教育部94年8月3日台訓（三）字第0940106548號函二、教育部96年1月9日台訓（三）字第0950145446號函三、國立高雄師範大學重大事件處理小組委員會組織要點貳、目的：落實本校生命教育輔導工作，並結合各處室相關資源及社區專業醫療機構，有效預防學生自我傷害，以達成學生身心健康之目標。

參、實施目標、策略與流程圖：一、三級預防之目標與策略（一）一級預防1.目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。

2.策略：增加保護因子，降低危險因子。

（二）二級預防1.目標：早期發現、早期介入，減少憂鬱自傷發生或嚴重化之可能性。

2.策略：篩選高危險群，即時介入。

（三）三級預防1.目標：預防自殺未遂者、與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿其行為。

2.策略：建立自殺與自殺企圖之危機處理與善後處置標準作業流程。

二、學生憂鬱及自殺（傷）防治處理機制流程圖（附件一）肆、落實三級預防之實際作法一、一級預防(一) 由「學生輔導委員會」訂定學生憂鬱與自我傷害危機應變處理作業流程。

(二) 建立校園危機應變機制，設立24小時通報求助專線，並定期進行演練。

(三) 校長主導結合校外網絡單位資源，以建構整體協助機制，並整合校內資源，強化各處室合作機制：1.教務處：(1) 規劃生命教育融入教學課程，提升學生抗壓能力、情緒管理、問題解決能力與危機處理等。

(2) 辦理轉系、轉學生之學習座談與學業成績預警機制等。

2.學務處(含進修學院)：(1) 加強導師的功能：A. 加強導師與導生之連繫，鼓勵老師利用網路和學生互動。

B. 建立優良導師評鑑制度，給予優良導師適當的鼓勵；例如，累積導師輔導點數、公開表揚年度優良導師。

C. 加強導師的輔導知能，編訂「導師手冊」，使導師熟悉學校的行政資源，如轉介學輔中心等。

D. 各系召開導師座談會，交換不適應學生之訊息。

校园自我伤害防治.

♠自殺者的心態有下列幾種可能： (鄔佩麗，民85)
1. 2.
3. 4.
5.
自己的生命找不出答案。自殺者的心理狀態是無助與無望。對某人採取的報復行為。贏取注意，或促使對方轉移注意力。感到疲累，沒有力量堅持下去。
♠自我傷害(自殺)行為的歷程：
自殺行為發生歷程模式圖(吳英璋、許文耀，民84)
(Leo, 2004)
自殺危機衡量表
立即之危機程度
相關訊息 1.自殺細節 A.細節危機程度低模糊、沒有什麼特別的計劃尚未有未來非特定時間服藥丸、割腕大多數時間均有人沒有或一個非致命性的危機程度中有些特定的計劃危機程度高有完整之想法，清楚定出何時、何地及方法手邊即有馬上手槍、上吊、跳樓沒有人在附近
相關訊息 5.支持資源危機程度低可獲得家人與朋友幫助直接表達自殺之感覺及意圖危機程度中家庭或朋友可幫助，但非持續性表示出人際間的自殺目的，如：我會表現給他們看，他們會因此而感到抱歉有藥物濫用，有衝動性之自殘行為有反應性、突發短暫的精神或生理疾病危機程度高家庭、朋友採敵視、中傷或不管之態度內心的自殺目標(有罪惡感、無價值感)很不直接或根本沒有表達
不保密不拖延不視為開玩笑不羞辱不爭辯不單打獨鬥
3. 事後處置階段
1)
2)
3)
協助個案治療學校代表對外事宜個案周邊人、事、物之輔導
五、輔導教官在校園自我傷害防治中的角色
支持性角色諮詢的角色轉介的角色服務的角色
六、結論
要做好自我傷害防治工作，各級師長除了要扮演好自身的角色，也不可忽視其他因素的影響。因此，期望校園能創造出安全、關懷、快樂的學習環境，校園內能維繫良好的人際互動關係。推動「教、訓、輔」三合一的整合模式，將校園自我傷害危機化為轉機。對於自我傷害的防治，要有「預防甚於治療」的正確認知，要從行為背後的因素去處理，才是治本的良方，具有全面性的防治效果，真正雙贏的策略。

忧郁与自杀自伤防治与处理

自我傷害行為的定義一些廣泛的行為反應,這包括外在刺激所引起的反應,以及內在身心因素所引發的反應;
這種反應會造成行為個體生理上的傷害.
自傷比率
教育部軍訓處統計，93年台灣校園意外事件死亡人數，排名前5名，分別為交通意外、疾病、自傷自殺、溺水、其他意外傷害，校園學生自傷自殺死亡人數超過溺水學生人數，躍升校園意外死亡人數第3名；自殺年齡層有下降的趨勢
6.感覺無望
青少年憂鬱症流行病學 •在美國，青少年憂鬱症盛行率在50年間增加3倍。
•在美國，兒童憂鬱症盛行率為4.7%，而中學生則上
升至20.8%。
•西方的研究顯示：在精神科門診求診的青少年，有
自殺意念和自殺企圖的比例為20.5％和12.8％，在精神科住院的青少年則高至52.3％和26.2％。
•極高比例的青少年憂鬱症會延伸至一輩子，影響人
為什麼會出現自傷行為？
＊＊＊＊＊＊被欺侮或者被歧視失去至親，例如父母，兄弟，姐妹或者朋友與男、女朋友分手曾遭受生理虐待或性虐待經歷一場重病感到自己一無是處經歷家庭、學校、或人際關係問題
自傷行為所透露的意義
＊自傷是用來表達一種難以言喻的感覺。＊自傷是一個向朋友發出的警訊
＊顯示對自己的生命有掌控權
自傷心理治療
•慈父般的養育
•加強治療者心理建設
•重視個案分離經驗
•避免模仿學習
•從根源而不是表象著手
問題與討論
續上頁 •非處於節食而明顯體重下降，或體重增加
（如一個月內體重變化量超過5﹪）；或幾乎每天都食慾減少或增加。在兒童或青少年，若無增加預期應增的體重即應考慮有此問題。
•幾乎每日失眠或嗜睡，但父母親常不易發現
青少年睡眠週期的改變

校园忧郁与自我伤害预防

第一章认识忧郁Q1：什么是忧郁症状？A：「忧郁」是一种情绪状态，每个人的情绪都会有高低的起伏；一生当中很多人曾出现过忧郁的情绪；像是遭遇到失落、挫折时，常可能会觉得忧郁。

所以，忧郁情绪是人们常经历到的正常、适应反应。

但是，若忧郁情绪的出现时间过强、过长，且干扰到一个人正常的功能（如学业、人际、生活照顾等等）表现，则可能是一种较值得关心与协助的症状反应。

通常忧郁的症状，包含五大层面，分别是情绪、动机、思考、动作、生理等层面。

会有以下的特征：比起一个人一般的情况，（1）在情绪方面，有更强、更多的忧郁的情绪；（2）在动机方面，会变得对事情失去兴趣、喜乐；（3）在思考方面，自尊会变低，变得容易自贬；经常对事情有过度、过多的自责或罪恶感；甚至出现自杀想法；做决定变得很困难或无法专心；（4）在动作方面，行动变得激躁或迟缓；（5）在生理方面，会出现体重减轻／增加、胃口减低／增加、失眠／过度睡眠、疲倦／无力等现象。

Q2：有忧郁症状＝得了忧郁症吗？A：忧郁症状≠忧郁症。

导致上述忧郁症状的原因有很多，除了外在压力事件外，许多生理与心理的因素都可能导致忧郁症状。

但是，若要诊断为忧郁症，需经精神医学专业判断，根据精神疾病诊断系统，评估所出现忧郁症状的严重性与出现时间长短，并排除由于生理因素或服用药物所引发的忧郁症状以及其他精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、双极症（即考虑是否曾有躁症或轻躁症发作）的可能性之后才能下此诊断。

「忧郁症」虽是一种疾病，但多数可以在精神科医师与临床心理专业的协助以及其他咨商与辅导相关资源的整合运用下，恢复正常生活功能。

要注意的是，「忧郁症」个案会出现忧郁症状；但有忧郁症状的人却不一定是「忧郁症」。

Q3：什么是忧郁症？A：根据美国精神医学会于1994年出版的第四版精神疾病诊断统计手册之系统，当以下9项忧郁症状之中出现5项或5项以上，且至少持续两个礼拜，而且这些症状是原先所没有的现象，同时（1）忧郁的情绪或（2）对事情失去兴趣、喜乐此两项症状至少应有其中之一，便符合忧郁发作的诊断。

友善校园-忧郁防治.

• 高年級生3 • 個案由於母親有憂鬱情形，對家裡關心，而在篩選中出現憂鬱情形，因此予以輔導。 • 處遇方式-導師：關心個案的日常生活、課業及身心方面情形。輔導室-安排輔導老師予以認輔。 • 個案在認輔時說出他心裡的陰影，但隨著媽媽的身體健康好轉，情緒慢慢得到控制，因此個案心情也隨之變好。 • 個案的父親非常照顧家人，是有力的支柱，個案的個性活潑，也是一大優點。
2008 友善校園-憂鬱防治
校園危機事件發生實際案例說明
• 實務演練實例（一） • 真真是一位高一新生，入學時做過自我傷害行為篩選量表，被篩選為高危險群，真真表示其有想要自殺的念頭，因此，輔導室（諮商中心）開始持續為他安排心理輔導與就醫服務。一切還在深入瞭解真真的狀況時，有一天午休後，真真突然消失在課堂中，真真躲在廁所哭泣，企圖想要吞藥自殺時，被兩位同學發現她在廁所裡，友善校園-憂鬱防治 2008 同學急忙告訴導師….
2008 友善校園-憂鬱防治
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（四）併發性的線索觀察到孩子的日常生活受到影響觀察孩子是否有憂鬱情緒 1.孩子的人際關係是否退縮 (1)孩子是否具有「退縮－緘默」特性 (2)孩子是否有人際關係上的衝突，而有行為上的改變 • 2.孩子是否有不滿的情緒、或有攻擊行為 • (1)孩子是否緊張 • (2)孩子是否具攻擊行為
2008
友善校園-憂鬱防治
• 3.事後處置階段 • 若個案死亡，協助處理後事（殯葬事宜、參與告別式等） • 若個案生還，持續追蹤其身心狀況 • 高危險群師生的安置與輔導 • 實施減壓團體（班級輔導） • 危機工作人員的減壓團體 • 召開工作檢討會，進行事件處理之檢討 • 呈報整體事件處理報告 • 資料存檔備查友善校園-憂鬱防治 2008 •

【精品】忧郁症与自我伤害防治6

與性格的關連長期痛苦後得來的無助認知理論的解釋
當有學生告訴你他想自殺，怎麼辦？
認真嚴肅地對待聆聽：關懷就是一種支持力量了解可能之壓力源：課業?感情？人際?經
濟？疾病? 求援：適當之轉介避險：移開可能致命的危險物品陪伴通知家屬並送醫治療
當有學生告訴你他想自殺，怎麼辦？
不要提供意見，如「一切都會轉好的」「不要胡思亂想」
【精品】忧郁症与自我伤害防治6
前言—國際觀
世界衛生組織（WHO）並己將憂鬱症與癌症、愛滋病同列為二十一世紀三大殺手。
一年約有1億2千1百萬人受到憂鬱症影響，其中約有15%憂鬱症患者死於自殺。
一般男性終其一生有12％的機率罹患憂鬱症，女性為20％ (1:2)。
憂鬱症患者比正常人減少4倍工作的時間。憂鬱症是一種慢性、再發性疾病。
生理方面
性慾降低體力降低食慾改變（降低或增加），導致體重變化
5%以上睡眠障礙（失眠或多眠）頭暈、頭痛、疲倦、無力背痛、關節痛肌肉痛、腹痛、胸痛／壓迫感
* 69%病人初診時只報告身體症狀 (N=1146, 國際性調查, Simon GE et al, 1999)
行為方面
說話少且音調低、速度慢動作少且慢、嚴重時僵呆有時出現激躁行為，暴力甚或自殺、殺人
精神官能性憂鬱症(低落性情感疾患)
A、幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。
B、心情憂鬱時出現下列症狀兩項(或兩項以上) (1)胃口不好或吃得過多 (2)失眠或嗜睡 (3)活力低或疲累 (4)低自尊 (5)專注能力減退或有困難作決定 (6)感覺無望(hopelessness)
教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防模式