肿瘤病例讨论最终版
肿瘤病例讨论
• 影像依据：
– 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理依据：
– 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一 4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、 质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
整理课件
21
整理课件
15
小叶整性理课件肺炎
16
镜下： 1. 病灶以细支气管为中心。 2. 炎症反应：血管扩张、充血；中性粒
细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓 性炎症改变。
整理课件
17
小叶整性理课件肺炎
18
临床病理联系
红细胞数 血红蛋白 白细胞 ALT（谷丙转氨酶） A（血清总蛋白） G(血清球蛋白） CEA(血清癌胚蛋白）
正常
患者
36℃ ～37℃、
38.3℃
↑
↔
60 ～100次/分
86次/分
↔
90~130/60~88mmHg 120/70mmHg
(3.0~5.0)X1012/L
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
整理课件
31
死亡原因
1. 胃腺癌晚期并全身多器官转移 2 .恶病质 3. 肺感染(小叶性肺炎)
整理课件
32
良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别
整理课件
33
• 胃： – 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失， 中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规 则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸 凹不平，有出血坏死。 – 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、 肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分 裂像多见。
肿瘤病例讨论-(干货分享)
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肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
2020-12-09
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淋巴结转移性胃腺癌
• 临床依据： • 体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。 病理依据： • 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 • 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
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5~40U/L
400U/L
↑
A（血清总蛋白）
40~55g/L
50g/L
↔
G(血清球蛋白）
5~40g/L
20g/L
↔
2020-12-0C9EA(血清癌胚蛋白）
<5ng/mL
120ng/mL
↑
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讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？
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• 淋巴结： • 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， • 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
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• 卵巢： • 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 • 镜下与肝脏内结节相同。
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肿瘤对机体的危害有哪些表现？
细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。
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小叶性肺炎
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临床病理联系
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模
肿瘤病例讨论(最终版)
死亡原因
死亡原因
• 胃腺癌 贫血，
转移 消瘦， 恶病质
肺癌
所需氧气不足
阻塞呼吸道， 呼吸困难
导致
肺部感染
化脓性炎 脓肿
形成浓痰
谢谢大家
侵入门静脉 的肿瘤细胞转移到肝。 Ⅲ、种植性转移：胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。
本例的转移方式 本例的肿瘤转移过程
03
分析
死亡原因
镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物，上 皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体 渗出，说明转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形 成浓痰阻塞呼吸道，导致呼吸困难。贫血、消瘦导致机体组织 得不到正常代谢所需的氧气。
患者的症状：患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三个月前自觉腹痛较前加重， 餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振， 体重较前减轻约公斤。入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、 贫血、腹胀及腹水，并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗 无效，两个月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴结，卵巢等病灶中镜 下见大量腺样细胞巢所以诊断胃腺癌。
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅱ
03
分析
肿瘤的转移方式：
Ⅰ、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴 结；
Ⅱ、血道转移：癌细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器 器官，继续生长，形成转移瘤；
Ⅲ、种植性转移：发生于胸膜腔等体腔内器官的恶性肿瘤。 侵及器官表面时，癌细胞可以脱落，像播种一样种植在 体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。
大体观：见多发散在的灰白色结节，境界清楚
出。
03
分析
淋巴结转移性胃腺癌
肿瘤病例讨论---
• 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。
病历摘要：
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。
• 肺脏： – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
本例的转移方式： 淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬） 血道转移（血清癌胚抗原含量很高） 种植性转移（腹水2500ML，橙红、
半透明状）
本例的肿瘤转移过程：
• 1、淋巴道转移：胃的肿瘤细胞浸入淋巴管， 随淋巴流到局部淋巴结。
• 2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少 数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静 脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静 脉系统的肿瘤细胞转移到肝。
恶病质
这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身 衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢 发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿 瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身， 故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸 和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧 化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能 被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热 量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或 根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨 头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生 活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
肿瘤科病例讨论
肿瘤科病例讨论引言：肿瘤科作为医学领域中重要的一个分支，在肿瘤的诊断、治疗和预防方面扮演着至关重要的角色。
为了促进学习和交流，我们举行了一次肿瘤科病例讨论会。
本文将对其中的病例进行分析和讨论，并探讨相应的治疗方案。
病例一：患者A，女性，45岁，来诊主诉乳房肿块。
乳房B超检查显示右乳房内可见1.5cm×2.0cm的肿块，边界整齐，质地较硬，表面呈现不规则形态。
经彩超检查显示右乳房内可见1.5cm×1.8cm的高回声结节。
乳腺钼靶检查未见明显异常。
请问该患者可能患有何种肿瘤？讨论：根据乳房B超和彩超检查的结果，患者A可能患有乳腺恶性肿瘤的可能性较大。
乳腺癌是女性乳腺最常见的恶性肿瘤，其病程呈现较长的潜伏期，在早期常无明显症状。
乳房B超和彩超等常用的检查手段可以提供初步的诊断参考。
进一步的诊断需要结合临床表现与乳房病理检查结果进行综合分析。
乳腺癌的确诊通常需要行乳腺活检，通过活检结果可以确定是否恶性肿瘤以及其病理类型。
乳腺癌的治疗方案包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗手段，具体方案会因患者的具体情况而有所差异。
病例二：患者B，男性，57岁，主要症状是持续性咳嗽、咳痰以及呼吸困难。
患者久治不愈，近期伴出现咯血情况。
胸部CT检查结果显示右肺上叶见2.5cm×3.0cm的球形肿块，周边可见分叶状。
该患者可能患有何种肿瘤？讨论：根据患者B的症状和胸部CT检查结果，我们高度怀疑其患有肺癌。
肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，常见的症状包括持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难以及咯血等。
胸部CT检查是肺癌的常用影像学检查方法，可以提供初步的肿瘤位置、形态和大小等信息。
为了确定诊断，该患者可以进行痰液细胞学检查或切片检查，以寻找恶性细胞的存在。
此外，肺癌的确诊还需要行支气管镜检查或穿刺活检，从而获取病理学上的确切结果。
对于肺癌的治疗，包括手术切除、放射治疗、化疗等多种方式，具体方案需结合患者的具体情况进行选择。
肿瘤病例讨论(最终版)
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可
现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
来，患者精正常神范萎围靡为，36.食1℃欲～正不常振成人，脉体搏重为较60前到呼1吸减00正轻次常约/分值1，平5公静而呼一斤吸般。时人,正成常人血压范围为：收 既个往人史 史体::否出格认生检伤并查肝常寒生浸:癌由3体体左肝、活润7引于℃重锁区温结在肝能起肿，包3有骨叩3核广肝瘤体08膜细胃上上击、州.疼生温k所3菌癌窝的长g多痛痢市℃偏致感,多淋症迅高疾，个，，。染向巴神状 速，常等 无脾淋脉左 结特 使常清可是病 疫未巴搏侧 群点 肝为，肝锁 转史 区扪： 包结8每癌慢6骨 移肝 膜分， 接及肿次次中性癌 张钟/无 触，大/晚分病引 力7分 淋 质期0药 史移，很，起 增巴 地－容，的少相物 ，动质是 向的 大结 不8、首呼0为对放 腔肝 ，及 无性1转 均硬次于一发6营吸全正射 内区 或移 匀～，食 烟浊。1般症身常养0科 突2疼 肝瘤 ，2平0需物 酒状音腹00性0的 出痛 癌不可:均次次淋m要过 嗜（淋膨术 形找约/l良巴/腹才分巴敏 好浊语 成+隆分到7常结腔、能（）2结缩音， 肿原史 ，，，）常6游出也对肿。0压指 块发， 否较m腹离血现相大答1在 ，灶m硬4液移不 认对围压0钡即H，切，-体动比g-外性71剂在9（题5大性20较造管伤病m也0、正c/m影腔是及和m7H检,时内0比g手冶m，形查，肝较m术游H由成舒正合右g史史于占张。常作肋病位压。。的。下变性9）02--cm,
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
肿瘤病例讨论最终版
肿瘤病例讨论最终版肿瘤病例：肺癌患者治疗方案的讨论背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，对患者的健康和生存率构成了巨大的威胁。
针对肺癌患者的治疗方案选择至关重要，需要综合考虑患者的病理类型、分期、肿瘤特征以及个体化因素等。
本文将对一个肺癌患者的治疗方案进行讨论并提出最终版的治疗方案。
病例介绍患者姓名：李先生性别：男年龄：50岁病理类型：非小细胞肺癌分期：IIIB期肿瘤特征：EGFR突变阴性讨论根据患者的病理类型、分期以及肿瘤特征，我们可以考虑以下几种治疗方式：1. 根治性手术对于早期非小细胞肺癌患者，手术治疗是最常见的治疗方式之一。
然而，由于李先生的病情已经进入IIIB期，根治性手术治疗并不适宜。
手术治疗对于肺癌早期患者的治愈率较高，但对于晚期患者较为有限。
2. 化学治疗化学治疗是肺癌患者中常用的治疗方式之一。
针对非小细胞肺癌，常规的化疗方案包括顺铂、紫杉醇等药物的联合使用。
然而，李先生的肿瘤特征中EGFR突变为阴性，因此分子靶向治疗可能更适用于他。
3. 分子靶向治疗根据李先生的肿瘤特征，EGFR突变阴性，传统化疗的效果可能较为有限。
分子靶向治疗是近年来的一个发展方向，根据患者的病理特征来选择特定的药物进行治疗。
在EGFR突变阴性的情况下，可以考虑使用PD-L1抑制剂与化疗药物联合使用，以提高治疗效果。
4. 放疗对于肺癌患者，放射治疗在某些情况下也是一种有效的治疗方式。
对于李先生来说，由于病情已经进展到IIIB期，放疗可以作为辅助治疗的选择。
通过放射治疗可以控制肿瘤的生长，减少症状，以提高患者的生存率和生活质量。
最终版治疗方案经过讨论，我们制定了以下最终版的治疗方案：1. 分子靶向治疗：联合使用PD-L1抑制剂与化疗药物，以提高治疗效果。
2. 放疗：作为辅助治疗的选择，通过放射治疗控制肿瘤生长，减少症状。
结论针对肺癌患者的治疗方案选择是一个复杂而又关键的过程。
通过综合考虑患者的病理特征、分期以及肿瘤特点，可以为患者制定出最合适的治疗方案。
肿瘤病例讨论
肿瘤病例讨论病例一患者，陈佰玲，女 32岁主诉:右侧侧面部无痛性肿物3年余，生长缓慢。
现病史：患者于3年前，无明显诱因，偶然发现右面侧、耳下区小肿物约黄豆大小，无不适，未曾诊治。
近年来逐渐长大，致核桃大小，无麻木、疼痛等不适，无时大时小病史，无口眼歪斜及闭眼障碍，无鼓腮漏气。
皮肤及口腔黏膜无破溃，无口干，无发热。
既往史：平素体格健康。
否认肝炎、结核等传染病史。
无手术、输血史。
无外伤史。
否认药物过敏史，无中毒史。
无寄生虫接触史。
预防接种史无遗漏。
个人史：生长于原籍。
无疫水接触史及疫区生活史。
无化学性、放射性物质接触史。
无吸烟、饮酒嗜好。
月经史：17，5-7/30，2006年3月16日。
25岁结婚，爱人及1子均健康。
家族史：父母健康。
1弟体键。
否认家族性、遗传性疾病。
体格检查体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。
胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。
专科检查颜面尚对称，右侧耳垂上翘，右面侧耳下、腮腺区见3x3cm隆起，边界清楚，表面皮肤无充血、无破溃，皮温正常，局部触及1枚，3x2x2cm大小卵圆形肿物，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，与皮肤及深部组织无粘连，活动度好。
局部皮肤感觉正常。
无面瘫征。
张口度3.5cm，无偏斜。
恒牙列，无牙缺失、无残根，口腔卫生尚可，口内未见异常隆起。
口腔前庭沟无变浅。
双侧腮腺导管口无红肿、分泌通畅。
口腔黏膜无糜烂、破溃、出血。
咽部无充血，无隆起，扁桃体无肿大。
双侧颌下、颈部、颏下未触及肿大淋巴结。
思考题：1．请对此病例做出可能的诊断并提供诊断依据？2．还需做什么检查，可以做活检吗？3．此病还需与什么疾病鉴别诊断，如何明确诊断？4．如行手术治疗，术中及术后有哪些注意事项？答：1.诊断：右侧腮腺区肿瘤（多形性腺瘤）诊断依据：生长缓慢，病史较长。
右面侧腮腺区隆起，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，活动度好。
肿瘤妇科疑难病例讨论
治疗
预后
行全子宫及双附件切除，术后病理检查未见 癌组织，淋巴结亦未见转移。
患者术后接受化疗和放疗，病情得到控制， 随访3年无复发。
病例二：卵巢癌
诊断
患者为老年女性，因腹胀、腹部包 块就诊，B超显示卵巢有不规则肿块 ，考虑为卵巢癌。
病理学检查
手术切除的肿瘤标本显示为浆液性 腺癌。
治疗
行全面分期手术，术后接受化疗和 放疗。
预后
患者术后定期接受复查，发现有复 发迹象，再次手术及化疗后病情得 到控制。
病例三：宫颈癌
诊断
患者为年轻女性，出现接触性出血，宫颈 涂片检查发现异常细胞，考虑为宫颈癌。
治疗
行广泛性子宫切除及淋巴结清扫术，术后 接受化疗和放疗。
病理学检查
宫颈活检显示鳞状细胞癌。
预后
患者术后定期接受复查，病情得到控制， 随访5年无复发。
04
病例总结
总结一：子宫内膜癌的治疗效果与预后
治疗效果
子宫内膜癌的治疗效果与疾病的分期、病理类型、患者年龄和一般情况等因 素有关。一般来说，早期子宫内膜癌的治疗效果较好，术后生存率较高，而 晚期患者治疗效果较差，生存率较低。
预后
子宫内膜癌的预后与手术、放疗、化疗等综合治疗措施有关。经过规范治疗 的子宫内膜癌患者，术后生存率较高，但仍有复发可能。
病例二分析：复发与转移
总结词
该病例为晚期妇科肿瘤，出现局部复发和远处转移，治疗困 难。
详细描述
患者为老年女性，初次诊断为子宫内膜癌Ⅲ期，术后出现盆 腔内复发和肝转移。针对复发和转移病灶，患者接受了姑息 性放疗和化疗，但治疗效果不佳，病情持续恶化。患者最终 因多器官功能衰竭死亡。
病例三分析：手术与放疗
肿瘤病例讨论
解剖所见：
• 身体极度消瘦，体重30。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500，橙红、半透明状。 • 胃： • 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4×3之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，
底部凸凹不平，有出血坏死。 • 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
中性粒细胞及液体渗出。
解剖所见：
• 淋巴结： • 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， • 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 • 卵巢： • 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 • 镜下及肝脏内结节相同。
T（体温）
P（脉搏）
（呼吸）
红细胞数 血红蛋白 白细胞 （谷丙转氨酶） A（血清总蛋白） G(血清球蛋白） (血清癌胚蛋白）
糊阴影。
临床病理联系
转移性肿瘤 特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。
溃疡型胃腺癌
• 临床依据：
•
—五个月前开始出现上腹隐痛、不适。
•
—三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。
• 影像依据：
• 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理依据：
• 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4×3之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬， 底部凸凹不平，有出血坏死。
肝转移性胃腺癌
肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎
• 临床依据： • 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 影像依据： • X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 • 病理依据： • 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， • 镜下病变及肝脏内结节相同。 • 双肺下叶还可见散在黄白色1左右实变病灶， • 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有
肿瘤病例讨论第二列
叁
病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。
实验室检查
谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏和骨骼 肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液 中的谷丙转氨酶升高。其升高的程度与肝细胞受损 的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。
镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞 及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支 气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。
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大体：
一．
双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；
二．
病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ；
三．
可发展成“融合性支气管肺炎”
四．
一般不累及肺膜。
镜下：
一．病灶以细支气管为中心。
二．炎症反应：血管扩张、充血；中性粒细胞 浸润；管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死 的上皮细胞。
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血红蛋白 蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与男总～蛋女白～ 相
同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。
白细胞
∧
～∧
肝功能
数值
正常值
谷丙转氨酶（）
～
血清总蛋白()
～
血清白蛋白（）
～
血清球蛋白（）
～
～
02 我 们 的 讨 论 患者的病理诊断？
患者的死亡原因？
我们
通过此病例 的 讨 论 分 析
如何判断肿 瘤的良恶性？
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
小组分工：
.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
制作：周思彤，廖培基 演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 . 病例录入：丘维康
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
01
病
患者:陈XX, 女，63 岁。
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双量肺中下性叶粒还细可胞见及散坏在死黄渗白 出色 物，1 上cm皮左胃膜细右癌、胞实向纵有变胃隔坏病周、死灶边肝脱，，门落镜肠、，下系肺细见膜门支病、等气灶大 处管内网 有周细围支肺气泡管腔腔有内中大
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
既个往人史 史体::来否出格，认生检患伤并查肝常者寒生:由癌正体精体、活于引常温神温结在起肿范偏萎3核广瘤肝菌围高8胃上靡、州.疼生感为，3窝癌的长，痢市℃染℃可淋多症迅～能食疾，，向巴状速℃有欲等无脉结左特使正 分，细不病疫搏侧群点肝钟常锁转振史区：包8－成6骨移肝膜人次，，接次癌张，脉体无触/引力分 淋 质搏平重药史很起增吸全～区或移匀分分减食烟般吸身次2疼肝瘤，，，轻需物酒正0性分痛癌:可常相次淋要常约过嗜淋（找为对巴/腹值巴也1敏好分到每正结腔5平结相原公史，缩而，常游静肿对发压一斤，否较离血呼大比灶般，硬液吸不认。压较，人舒，体时外性正1正张大,2成常伤病0常压的/）及和血（7）0压也手冶mm范是术游H围比g史史。为较。。：正收常 浸体润重肝包30膜k所g致, 。神常清是，肝癌慢中性晚病期容的、首发营于症养才状能不出良现、移对动答性浊切音题、检查合作。
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
10.60 x10∧9/L； 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 ②肝白功蛋能白： （A谷）丙提 为 继转2示 炎 而0氨小 症 累g酶/叶 渗 及L性 出 肺（，胃肺 ， 腺A血壁L炎 病 泡T清有， 变 或）球损也 常 肺伤4蛋称 起 泡损0，支 于 。0白”多气 支 影提U（是/管 气 像示LG溃肺 管 学； ）有疡炎 或 特组血的2。 细 征织0清征基支是g长/总象本气沿出L。病管肺，蛋胃发变，纹白壁现A5/“0G=充g1盈/：L缺，1；血清 ③血清超癌的强胚回抗声原团理（考分C虑布E囊A的）小:片12状0或n斑g/片m阴L 影。，密度不均匀，边 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯肿侧近幽门处有充缘盈淡缺薄而损模和糊腔内壁龛
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
病 例 01
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于)， 对肠道蠕动起润滑作用。腹水提是示一转种移病的征肺，癌产导生致腹肺部感染，
死亡经并过水瘤 性出:的腹 浊入现病膜音院咯因 转 ，后血很 移 患给多、 者，予，卵 有有咳化比巢 消肿浓疗较肿 瘦块痰和常瘤 、多及营见等恶为呼身养的。病恶吸体支有以质性极困出持营上、肿度难现的淋养瘤疗消致化等腹巴障。法瘦恶脓症水结碍。，病性状阻可肿病患提质炎，塞引大、者示或呼经起或恶进癌咯吸抗移腹性行症血道感动部肿导性，染消咳治瘦浓疗痰、无，贫效血，、两腹个胀月及后腹死水亡，。
内容
肿瘤的转移方式 有哪些？
此病例肿瘤转移 方式如何表现？
02 我 们 的 讨 论
病理诊断： 胃腺癌！！！
胃癌的常见症状：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的 上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者 常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进 展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊 表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌 有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、 黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。
实验室检查： 多，提示机体有炎症 只要有的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。
血常规
因此，谷丙转氨酶数值被世界卫生组织推荐为肝正功常值能损害
红细胞数
最敏感的检测指标∧ 。该患者的指标远远高于男正～常∧ ,值女 ～，∧ 提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养不良和
消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）
左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 肝区叩击痛，脾未扪及，移动是 向放 腔性射 内浊科 突音的 出（术 形语 成+）， 肿。指 块在 ，钡即剂在造管影腔时内，形由成于占病位变性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂白缺损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
性粒细胞及液体渗出。
多发淋巴转移
淋巴结: 胃周边、肠提系示膜胃、癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰
白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
01
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增