肿瘤病例讨论最终版

内容
肿瘤的转移方式 有哪些？
此病例肿瘤转移 方式如何表现？
02 我 们 的 讨 论
病理诊断： 胃腺癌！！！
胃癌的常见症状：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的 上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者 常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进 展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊 表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌 有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、 黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。
肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双量肺中下性叶粒还细可胞见及散坏在死黄渗白 出色 物，1 上cm皮左胃膜细右癌、胞实向纵有变胃隔坏病周、死灶边肝脱，，门落镜肠、，下系肺细见膜门支病、等气灶大 处管内网 有周细围支肺气泡管腔腔有内中大
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
10.60 x10∧9/L； 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 ②肝白功蛋能白： （A谷）丙提 为 继转2示 炎 而0氨小 症 累g酶/叶 渗 及L性 出 肺（，胃肺 ， 腺A血壁L炎 病 泡T清有， 变 或）球损也 常 肺伤4蛋称 起 泡损0，支 于 。0白”多气 支 影提U（是/管 气 像示LG溃肺 管 学； ）有疡炎 或 特组血的2。 细 征织0清征基支是g长/总象本气沿出L。病管肺，蛋胃发变，纹白壁现A5/“0G=充g1盈/：L缺，1；血清 ③血清超癌的强胚回抗声原团理（考分C虑布E囊A的）小:片12状0或n斑g/片m阴L 影。，密度不均匀，边 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯肿侧近幽门处有充缘盈淡缺薄而损模和糊腔内壁龛
主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
既个往人史 史体::来否出格，认生检患伤并查肝常者寒生:由癌正体精体、活于引常温神温结在起肿范偏萎3核广瘤肝菌围高8胃上靡、州.疼生感为，3窝癌的长，痢市℃染℃可淋多症迅～能食疾，，向巴状速℃有欲等无脉结左特使正 分，细不病疫搏侧群点肝钟常锁转振史区：包8－成6骨移肝膜人次，，接次癌张，脉体无触/引力分 淋 质搏平重药史很起增巴地为均，常少较物，的大结不到约呼为人肝，前及无转均次次一呼吸全～区或移匀分分减食烟般吸身次2疼肝瘤，，，轻需物酒正0性分痛癌:可常相次淋要常约过嗜淋（找为对巴/腹值巴也1敏好分到每正结腔5平结相原公史，缩而，常游静肿对发压一斤，否较离血呼大比灶般，硬液吸不认。压较，人舒，体时外性正1正张大,2成常伤病0常压的/）及和血（7）0压也手冶mm范是术游H围比g史史。为较。。：正收常 浸体润重肝包30膜k所g致, 。神常清是，肝癌慢中性晚病期容的、首发营于症养才状能不出良现、移对动答性浊切音题、检查合作。
血红蛋白 蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与男总～蛋女白～ 相
同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。
白细胞
∧
～∧
肝功能
数值
正常值
谷丙转氨酶（）
～
血清总蛋白()
～
血清白蛋白（）
～
血清球蛋白（）
～
～
02 我 们 的 讨 论 患者的病理诊断？
患者的死亡原因？
我们
通过此病例 的 讨 论 分 析
如何判断肿 瘤的良恶性？
左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 肝区叩击痛，脾未扪及，移动是 向放 腔性射 内浊科 突音的 出（术 形语 成+）， 肿。指 块在 ，钡即剂在造管影腔时内，形由成于占病位变性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂白缺损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
小组分工：
.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
制作：周思彤，廖培基 演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 . 病例录入：丘维康
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
01
病
患者:陈XX, 女，63 岁。
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
性粒细胞及液体渗出。
多发淋巴转移
淋巴结: 胃周边、肠提系示膜胃、癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰
白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
01
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
病 例 01
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于)， 对肠道蠕动起润滑作用。腹水提是示一转种移病的征肺，癌产导生致腹肺部感染，
死亡经并过水瘤 性出:的腹 浊入现病膜音院咯因 转 ，后血很 移 患给多、 者，予，卵 有有咳化比巢 消肿浓疗较肿 瘦块痰和常瘤 、多及营见等恶为呼身养的。病恶吸体支有以质性极困出持营上、肿度难现的淋养瘤疗消致化等腹巴障。法瘦恶脓症水结碍。，病性状阻可肿病患提质炎，塞引大、者示或呼经起或恶进癌咯吸抗移腹性行症血道感动部肿导性，染消咳治瘦浓疗痰、无，贫效血，、两腹个胀月及后腹死水亡，。
实验室检查： 多，提示机体有炎症 只要有的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。
血常规
因此，谷丙转氨酶数值被世界卫生组织推荐为肝正功常值能损害
红细胞数
最敏感的检测指标∧ 。该患者的指标远远高于男正～常∧ ,值女 ～，∧ 提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养不良和
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消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）