温病学 第四章 温病的辨证
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温病学 温病的辨证PPT精品课程课件讲义
２、气分证
转归： ⑴ 邪退病愈 ⑵ 邪入营血
３、营分证
营分证的形成：气分传入 伏邪自营分化热 肺卫逆传营分 温邪直犯
病理特点：营热阴伤，扰神窜络
３、营分证—常见证候
身热夜甚，脉细数—温邪深入营分，营阴耗伤 口干反不甚渴饮—营热蒸腾 心烦不寐，时有谵语—心主血属营，营阴受热， 扰及心神（轻—重） 斑疹隐隐—营分受热，热窜血络 舌红绛—提示热入营分
一、卫气营血的证候与病理
１、卫分证 病理特点：温邪犯表,肺卫失宣
常见证候：发热 — 卫气受遏，与邪抗争
微恶风寒 — 卫阳被郁，温阳失职
头痛 — 邪热上扰清窍 无汗或少汗 — 卫气郁遏，腠理开合失司
咳嗽 — 卫阳受郁，肺气失宣
口微渴 — 热邪伤津 舌边尖红，苔薄白，脉浮数
பைடு நூலகம் 1、卫分证
• 病理特点：温邪犯表,肺卫失宣
２、气分证
病理特点：里热蒸迫，热盛津伤 辨证要点：壮热、不恶寒，口渴，苔黄-四大症 不同病因：湿热类和温热类 所犯脏腑：肺、胃、脾、肝、胆、肠、
膀胱、膜原等
湿热病邪气分病变共性临床表现
• 发热，汗出而热不解，脘腹痞满，苔腻。
• 辨证要点：身热汗出，脘腹痞满，苔腻。 • 苔腻：是判断气分有无湿邪内阻的标志。
— 心及血脉与神志活动变化密切相关
出血 — 血热炽盛，灼伤血络，迫血妄行 — 形成多脏腑、多部位、多窍道出血 斑疹密布，舌深绛—血热炽盛，血为热搏，瘀热互结 炼血耗血，于脉络内形成广泛瘀血
温病学
第四章 温病的辨证
第一节 卫气营血辨证
1、卫分证 2、气分证 3、营分证 4、血分证
病理特点 辨证要点
第一节 卫气营血辨证 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
温病的辨证ppt课件
示意图
卫气 脉外 水谷精微
营血 脉内
卫 循皮肤之中，分肉之间 —最浅 （人体的抗邪、保卫功能）
气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉—较深 ( 各脏腑的功能)
营 和调五脏，液，注之于脉化以为血—最深 （维持人体生命活动，濡养五脏六腑)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
【转归】 ①从表外解而愈 ②卫分 顺传 逆传
气分 心营
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（二）气分证
概念 指温邪入里，未传入营血分，影响人体
脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
病机分析
温邪袭表
舌边尖红 苔薄白脉 浮数
卫受邪郁
卫气抗邪 肺气失宣
肌表失养 开合失司 发热
咳嗽
温邪上扰 温邪伤津
头痛 口微渴
恶寒 无汗或少汗
元代《卫生宝鉴》中开始区分气分热和血分 热的证治。
明末吴有性论《温疫论》中有温疫病邪在 “气分”和“血分”而采取不同解法的论述: 认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解； 疫邪传留于血分，邪气从斑透而渐愈。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
研究论证 广泛开展了卫气营血临床研究
卫气 脉外 水谷精微
营血 脉内
卫 循皮肤之中，分肉之间 —最浅 （人体的抗邪、保卫功能）
气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉—较深 ( 各脏腑的功能)
营 和调五脏，液，注之于脉化以为血—最深 （维持人体生命活动，濡养五脏六腑)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
【转归】 ①从表外解而愈 ②卫分 顺传 逆传
气分 心营
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（二）气分证
概念 指温邪入里，未传入营血分，影响人体
脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
病机分析
温邪袭表
舌边尖红 苔薄白脉 浮数
卫受邪郁
卫气抗邪 肺气失宣
肌表失养 开合失司 发热
咳嗽
温邪上扰 温邪伤津
头痛 口微渴
恶寒 无汗或少汗
元代《卫生宝鉴》中开始区分气分热和血分 热的证治。
明末吴有性论《温疫论》中有温疫病邪在 “气分”和“血分”而采取不同解法的论述: 认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解； 疫邪传留于血分，邪气从斑透而渐愈。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
研究论证 广泛开展了卫气营血临床研究
第四章 温病的辨证理论培训讲学
二、卫气营血证候的相互传变
l．自表入里指温邪循卫气营血层次渐进的深入，这就是叶天士说的“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序。
2．由里达表指温邪自血而营，由营转气，从气达表。还可逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分，可有多次反复，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次指温邪不循卫气营血表里层次的传变，卫气营血证候演变可越期或重叠。临床上常有卫气同病、气营（血）两燔、卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病的复杂演变过程。
3．明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4.注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
（3）辨证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热，二是神志异常，三是舌质红绛。
（4）传变及转归：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间，温邪直入营分，既可转出气分，又可深逼血分。
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。
（3）辨证要点：发热，不恶寒，口渴，苔黄。
（4）传变及转归：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。
l．自表入里指温邪循卫气营血层次渐进的深入，这就是叶天士说的“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序。
2．由里达表指温邪自血而营，由营转气，从气达表。还可逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分，可有多次反复，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次指温邪不循卫气营血表里层次的传变，卫气营血证候演变可越期或重叠。临床上常有卫气同病、气营（血）两燔、卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病的复杂演变过程。
3．明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4.注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
（3）辨证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热，二是神志异常，三是舌质红绛。
（4）传变及转归：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间，温邪直入营分，既可转出气分，又可深逼血分。
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。
（3）辨证要点：发热，不恶寒，口渴，苔黄。
（4）传变及转归：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。
4.第四章 温病的辨证(6)
、尿血），斑疹密布，舌质深绛。 • 兼有证：身热灼手，躁扰不安，或神昏 谵狂。
（3）病理特点：动血耗血，瘀热内阻。 • 血分热毒过盛，血络损伤，血液离经妄 行，形成多部位、多窍道急性出血，如 吐血、鼻衄、便血、尿血、斑疹等。 • 血热炽盛，瘀热互结，耗伤血液，使瘀 血阻滞，见斑疹紫色，舌色深绛等。 • 瘀热内阻，上扰心神，脉络瘀热扰乱心 神，见神志异常，如躁扰不安，神昏谵 语等。
（4）常见证候类型
• 热邪壅肺（麻杏石甘汤证）
• 阳明热炽（白虎汤证）
• 阳明热结（承气汤证）
• 热郁胸膈（栀子豉汤证） • 热灼胸膈（凉膈散证） • 热郁胆腑（黄芩汤证） • 湿热困脾（连朴饮证）
（5）转归：邪在气分，邪气既盛，正气
抗邪力亦强，邪正相持。
• 若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治
疗，可邪退而病愈。
• 邪热深入下焦，耗伤肾精。
• 神疲惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋 ，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而 萎，脉虚等。
（2）虚风内动（阴虚动风证） • 肾精虚损，肝木失养，风从内生。 • 神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中谵谵大 动，手指蠕动，甚或瘈瘲，舌干绛而萎， 脉虚等。
转 归
• 多系温病的后期，一般为邪少虚多。
（3）湿热中阻证
• 湿热郁蒸，升降失司。
• 湿重热轻，症见身热不扬，胸脘痞满，呕恶，舌 苔白腻，或白厚，或白多黄少等。 • 湿渐化热，或热重湿轻，症见高热持续，不为汗 衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻 或黄浊。 （4）湿热积滞搏结肠腑证
• 肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。
• 身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱 ，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。
• 若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出
（3）病理特点：动血耗血，瘀热内阻。 • 血分热毒过盛，血络损伤，血液离经妄 行，形成多部位、多窍道急性出血，如 吐血、鼻衄、便血、尿血、斑疹等。 • 血热炽盛，瘀热互结，耗伤血液，使瘀 血阻滞，见斑疹紫色，舌色深绛等。 • 瘀热内阻，上扰心神，脉络瘀热扰乱心 神，见神志异常，如躁扰不安，神昏谵 语等。
（4）常见证候类型
• 热邪壅肺（麻杏石甘汤证）
• 阳明热炽（白虎汤证）
• 阳明热结（承气汤证）
• 热郁胸膈（栀子豉汤证） • 热灼胸膈（凉膈散证） • 热郁胆腑（黄芩汤证） • 湿热困脾（连朴饮证）
（5）转归：邪在气分，邪气既盛，正气
抗邪力亦强，邪正相持。
• 若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治
疗，可邪退而病愈。
• 邪热深入下焦，耗伤肾精。
• 神疲惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋 ，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而 萎，脉虚等。
（2）虚风内动（阴虚动风证） • 肾精虚损，肝木失养，风从内生。 • 神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中谵谵大 动，手指蠕动，甚或瘈瘲，舌干绛而萎， 脉虚等。
转 归
• 多系温病的后期，一般为邪少虚多。
（3）湿热中阻证
• 湿热郁蒸，升降失司。
• 湿重热轻，症见身热不扬，胸脘痞满，呕恶，舌 苔白腻，或白厚，或白多黄少等。 • 湿渐化热，或热重湿轻，症见高热持续，不为汗 衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻 或黄浊。 （4）湿热积滞搏结肠腑证
• 肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。
• 身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱 ，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。
• 若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出
第四章 温病的辨证---温病学
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❖ (三) 营分证
❖ 定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类 型。
❖ 临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，谵 语 斑疹隐隐，舌绛脉细数。
❖ 形成途经：1. 从气分传入营分；2. 肺卫之邪径陷心营。 3. 伏邪自营分发出。4. 温邪直犯心营。
❖ 病理特点：营热阴伤，扰神窜络。
❖ 证候特点：可外传气分（透热转气），也可
2020年12月9日11时41分
5
❖ 卫气营血的作用： ❖ 卫 ---- 捍卫肌表，温养肌肉和皮肤
---- 肌表固密 ---- 抵御外邪 ❖ 气 ---- 人体活动的动力及防御机能 ❖ 营血 ---- 营养机体的精华物质 ❖ 临床意义 ：
卫气营血失调表现 ----- 判断病变性质、 确定证候类型。
2020年12月9日11时41分
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❖ (二) 气分证
❖ 定义：温邪入里，未传入营(血)分，影响人体气 的生理功能的一类病变。
❖ 临床表现：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口 渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力等。
❖ 形成途经：1. 卫分传入；2. 邪犯气分；3. 伏邪 从气分发出；4. 营热转气。
❖ 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。
内传血分。
2020年12月9日11时41分
12
❖ (四)血分证
❖ 定义：温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结 所出现的证候类型。
❖ 临床表现：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，多部 位出血，斑疹密布，舌质深绛
❖ 形成途经：1. 从营分深传血分；2. 从卫分或气分 越期传入血分； 3. 伏邪发自血分
❖ 病理特点：动血耗血，瘀热内阻。 ❖ 证候特点：证情危重凶险。
❖ 温邪也可自血而营，由营转气，从气达表， 呈现由里达表的传变形式，多见于伏气温病
温病学PPT(第4章 温病的常用诊法)
5.临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长 和津液盛衰的情况。
白㾦的发生——说明湿热性质的温 病。
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发 之后热势渐退，神情气爽——津气尚充， 正能胜邪--“水晶㾦”
逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热 不退，神志昏迷——邪毒内陷，正不胜 邪，津气俱竭--“枯㾦”“脓㾦”
特色诊法
（五）治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大 青叶生地玄参方）
如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
（六）治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪。 不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、昏厥 等。 不可妄用滋补，以免邪热内闭。
特色诊法
辨 白㾦
（四）诊察要点
1、观察色泽 2、辨别形态 3、注意分布 4、结合脉证 5、重视动态变化
1、观察色泽：
红活荣润——邪热外透，气血通 畅
深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚 充 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰 亡 红 黑 颜色加深，病情加重
“红轻，紫重，黑危”
2、辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 ——热毒外泄（顺证）
根据热性，选药遣方
第4章 温病的常用诊法
学习目的和要求
1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。 2、掌握斑疹与白㾦。 3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志 异常、痉、厥脱）。 4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。
学习内容
1.辨常见症状 2.辨斑疹与白㾦 3.辨舌 4.验齿 5.察咽喉 6.诊胸腹、切脉象
[学习方法]
1、多比较 2、加强感性认识
“有一分恶寒，便有一分表证”析疑
发热恶寒并见的情况： a：表证 b：里证
温病学-4-温病学辨证理论
二是感邪较重，或治疗不及时或不恰 当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气； 如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传 入营分甚至血分，此时病情较为重险。
2、气分证
（1）概念： 气分证是温邪入里，引起人体气的生理
功能所产生的一类病变。
气分证的形成途径
一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可
一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强， 正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退 而病在气分阶段得愈。
二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗， 温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于 严重。
三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体 正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺 胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。
（5）湿阻大肠证：
主要症状： 大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻， 脉濡等。 辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。
3、下焦证：
下焦主要指肝、肾，温邪深入下 焦，是指肝肾的病变，属温病的后期 阶段。
（1）肾精耗损证：
主要症状： 低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽 干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不 鲜干枯而痿，脉虚。 辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。
狂,吐血、衄血、便血、
多部位、多
尿血，斑疹密布，舌质深 窍道(腔道)
绛。
出血,舌质
深绛。
第二节 三焦辨证
一、三焦辨证理论形成的理论和 实践基础
理论基础：《内经》、《难经》关 于三 焦部位的区分。
实践基础：三焦病理变化特点。 三焦分治的经验。
二、三焦的证候与病机
上焦：手太阴肺与手厥阴心包； 中焦：阳明胃、肠及太阴脾； 下焦：足少阴肾及足厥阴肝。
2、气分证
（1）概念： 气分证是温邪入里，引起人体气的生理
功能所产生的一类病变。
气分证的形成途径
一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可
一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强， 正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退 而病在气分阶段得愈。
二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗， 温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于 严重。
三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体 正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺 胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。
（5）湿阻大肠证：
主要症状： 大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻， 脉濡等。 辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。
3、下焦证：
下焦主要指肝、肾，温邪深入下 焦，是指肝肾的病变，属温病的后期 阶段。
（1）肾精耗损证：
主要症状： 低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽 干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不 鲜干枯而痿，脉虚。 辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。
狂,吐血、衄血、便血、
多部位、多
尿血，斑疹密布，舌质深 窍道(腔道)
绛。
出血,舌质
深绛。
第二节 三焦辨证
一、三焦辨证理论形成的理论和 实践基础
理论基础：《内经》、《难经》关 于三 焦部位的区分。
实践基础：三焦病理变化特点。 三焦分治的经验。
二、三焦的证候与病机
上焦：手太阴肺与手厥阴心包； 中焦：阳明胃、肠及太阴脾； 下焦：足少阴肾及足厥阴肝。
温病的辨证
温病的辨证温邪入侵导致人体卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，并产生复杂多样的临床症状，这些症状是温病辨证的基础。
以卫气营血学说及三焦理论为指导，也就是说以卫、气、营、血及上、中、下焦所属脏腑作为辨证纲领，对患者全部病情进行分析研究，辨析各种症状产生的原因，以及相互之间的关系，判断其病变层次、部位、性质，证候类型，邪正消长，以及病程阶段，病变发展趋势，传变规律等。
这个过程就是通常所说的卫气营血辨证和三焦辨证气营血及三焦所属脏腑具有特定生理功能，它们在温邪作用下而失调，产生特有临东症状，这些症状是温病辨证的依据，只有牢固掌握卫、气、营、血及上、中、下焦所属脏腑产生的特异证候，洗能对學病考行正确的辨证论治。
4.1卫气营血辨证卫气营血辨证理论是清代温病学大师叶桂首创。
叶桂依据温病病机演变具有规律性变化，病程发展具有阶段性特点，结合‘《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将营卫气血理论引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。
卫气营血辨证的意义在于阐明温病病变浅深层次，确定证候类型及病变性质，确立正确的治疗原则等。
4.1.1卫气营血辨证源流叶桂创立卫气营血辨证之前，古医籍中已有关于卫气营血的论述，旨在阐明人体生理功能方面，仅有少许内容是论述病理变化的。
《内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质，如《素问•痹论》说荣（按：荣与营同）者，水谷之精气也0并在《灵枢•营卫生会》篇进一步指明营—的区分^云其“清者为营，油者为玉。
”《内经》其他篇章论述了气血有关内容，《灵枢•决气》篇说上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，.是谓气》中焦受气取汁V1变化而赤，是谓血，营卫气血与五脏六腑有着密切的关系，《难经.•三十二难》.U心者血，肺者气，血为荣，：'卫为气，：相随上下谓之荣卫域可见，血为心主，气由肺主，血与营同属，旬与五同类，故举气可以核丑，举荣可以骇血。
以上为《内.经 1.从生理方面论述营卫气血的有关内容，而《伤寒杂病论》则从病理角度阐述了营卫气血的变化*如《伤寒杂病论•辨太阳病脉证并治》第53条云：“病常自汗.出者，此为荣气和，；荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔，’—以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
温病学课件：温病的辨证
温热病传变规律
1、一般规律：卫分→气分→营分→血分 2、特殊传变：（体质强弱，感邪轻重）
气分→营分→血分 或营分→血分 或卫气同病 或气血两燔
温病发病的 四个阶段：
表（浅）
卫分气分营分血分
里（深）
卫
肺卫、皮毛
气
肺脾胃肠胆膜原等
营
心、心包
血
肝、肾
卫气营血辨证要点
卫分证: 发热，微恶风寒，口微渴。 气分证: 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 营分证: 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。 血分证: 身热夜甚，燥扰不安，斑疹，急性多
温邪
1、温邪：包括风热、暑热、暑湿、湿热、燥 热、伏寒化温等。
2、温邪的特异性：从外侵袭人体，易消耗人 体阴津，不同的温邪大多具有特定的侵犯部 位等。
温病的特点
1、起病急骤，传变较快 2、有特异的致病因素——温邪 3、有传染性、流行性、季节性、地域性 4、病程发展具有阶段性 5、发热为主证 6、易出现险恶证候
❖ 5.湿蒙心包 （气分证） ❖ 证候：神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻， ❖ 病理：痰湿蒙窍，扰乱心神 ❖ 辨证要点 ：神志时清时昧，舌苔垢腻
邪在上焦(初期)肺卫---温邪犯肺，肺气失宣 ❖ 手太阴肺 邪热壅肺---肺气闭阻
湿热阻肺---湿热、暑湿犯肺
邪陷心包 邪热内陷，包络阻闭 ❖ 手厥阴心包
部位、多窍道出血，舌质深绛。
温热病的临床治疗大法
卫分证：治宜辛凉解表； 气分证：治宜清热生津； 营分证：治宜清营透热； 血分证：治宜凉血散瘀。
田，男，40岁。
病例——
三天前不慎着凉后，恶寒，发热（37.8℃）咳嗽， 痰黄，气促，全身酸痛，苔薄白，脉浮数，服解表 药两剂，出汗后恶寒，全身酸痛消失，但仍发热 （39.5℃），口烦渴，汗多，咳剧，痰黄稠难咳， 气促，胸痛，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄厚 腻，脉滑数有力。患者自持体壮，仍自服“阿莫西 林，清热消炎宁”等药2天，症状没有减轻，出现 心烦谵语，夜热尤甚，皮肤斑疹隐约，舌红降，脉 细数。
第四章 温病辨证理论 PPT课件
三 焦 辨 证
（二）三焦的证候与病机(掌握)
卫 气 营 血 证 候 传 变 类 型 1）自表入里 卫 气 营 血——新感温病 ——伏气温病
气 2）由里达外 血 营 （可再内陷）
—气营两燔、气血两燔 3）传变不分表渐次 —卫气同病、卫营同病 —卫气营血俱病 实际传变较复杂
二、三焦辨证
[目的要求] （一）三焦辨证理论的形成（了解） （二）三焦的证候与病机（重点掌握）
（二）卫气营血的证候与病机
温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要表 现的一种证候类型，属外感病表证范畴。 前趋期—呼吸道炎症反应和体表血管神经反应, 局部水肿
主 要 证 候
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳 嗽口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 辨证要点——发热，微恶寒，口微渴。
卫气营血辨证 1卫分证：
卫气营血辨证 4血分证：
（二）卫气营血的证候与病机
概 念
邪热发展到血分, 引起以血热亢盛、动血耗血 为主要病理变化的一类证候类型, 属外感热病 里证范畴。病变已属于极期或后期, 病情较危 重 极盛或衰竭期——有些重要器官如中枢神经、 心、肺、肾和肝等损害更为严重，机体反应性 与抵抗性降低，出现弥漫性血管内凝血，有些 爆发性病例还常拌有肾上腺皮质机能衰竭及广 泛性出血。 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、 衄血、便血、尿血, 斑疹密布，舌质深绛 辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛
第四章 温病的辨证理论
[目的要求] 1、了解卫气营血辨证和三焦辨证形成的理论和 实践基础 2、掌握“卫气营血” 和“三焦”证候的病机特 点、 辨证要点
3、掌握两种辨证体系在临床运用时的相互关系
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证
（一）卫气营血辨证理论的形成（了解）
第四章 温病的辨证理论
肺
皮
【辨证要点】
发热微恶寒、口微渴
关于发热恶寒的几点说明 A：寒热的同时性。 B：恶寒的主观性。
【转归】
2、气分证
【含义】 【临床表现】
壮热不恶寒——正邪抗争；邪热入里 大汗——里热蒸迫 大渴——里热津伤 舌红、苔黄、脉洪大而数——气分之象。
【基本病理】
邪正剧争，热炽津伤
【辨证要点】
壮热不恶寒，口渴，苔黄。
孤腑——独一无二。
《灵枢·本输》：“三焦者，中渎之腑也， 水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”
4、辨证三焦：吴瑭的上中下三焦内容。
（二）证候
温 热 犯 肺
湿热阻肺 肺失清肃
卫气受郁 肺气失宣 邪热壅肺 肺气闭郁
辨证要点 辨证要点
发热微恶寒 咳嗽
身热、咳喘 苔黄
肺
上 焦
辨证要点
身热不扬、胸闷、 咳嗽、苔白腻
神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心 中憺憺大动,手指蠕动或瘛疭, 虚风内动 脉虚弱。
手指蠕动或瘛疭, 舌干绛而痿,脉虚。
（三）传变规律
《温病条辨·中焦篇·一》
“溫病由口鼻而入, 鼻氣通於 肺, 口氣通於胃, 肺病逆傳, 則為心包,上焦病不治,則傳 中焦, 胃與脾也, 中焦病不 治, 即傳下焦, 肝與腎也。 始上焦,終下焦。 ”
一、卫气营血辨证
（一）卫气营血辨证的源流
1．《内经》有关营卫气血的论述 《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏， 洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢· 本藏》篇： “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者 也。”《灵枢，营卫生会》篇：“清者为营，浊者为 卫，营在脉中，卫在脉外。”《素问· 生气通论》： “阳气者，……卫外者也。” 《灵枢· 决气》篇： “上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露 之溉，是谓气……。中焦受气取汁变化而赤，是谓 血。”《灵枢· 邪客》篇：“营气者泌其津液，注之于 脉，化以为血……，内注五脏六腑。”
第四章 温病的辨证理论
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《内经》、《难经》,发展于温病学派,为清代医家吴鞠通所倡导。
三焦辨证在于阐明三焦所属脏腑的病机变化、病变部位、证候类型及性质等,还能反映温病的发生、发展及传变规律,基本反映温病初期、中期、末期(后期或晚期）的病机变化规律。
(－)三焦的证候与病理
1.邪在上焦邪在上焦多为温病的初期,包括手太阴肺与手厥阴心包的病变。常见证候类型有:
（2)பைடு நூலகம்风内动证：
①临床表现：症见神倦肢厥,耳聋,五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭,脉虚弱等。
②病理:肾精虚损,肝木失养,风从内生。
③辨证要点:手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。
下焦温病的转归:邪传下焦,邪少虚多。若正气渐复,正能敌邪,可祛邪外出。若阴精耗尽,阳气失于依附,则因阴竭阳脱而死亡。
(－)卫气营血的证候与病理
1.卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。
（1）主要症状:发热,微恶风寒，头痛,无汗或少汗，咳嗽，口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数等。
（2）病理特点：邪郁卫表,邪正相争。
(３)辨证要点:发热,微恶风寒,口微渴。
（4）传变及转归:温邪犯卫，病变层次最浅,病情较轻,持续时间较短。若正气未衰，加上及时确当的治疗,温邪可从外解;若感邪过重,或治疗不及时或不恰当，温邪可入气;或因患者心阴、
(3)辨证要点：身热夜甚,时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热,二是神志异常，三是舌质红绛。
(4)传变及转归:营分证的形成，一是气分邪热失于清泄,或湿热病邪化燥化火传入营分;二是肺卫之邪乘虚径陷营分;三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间,温邪直入营分,既可转出气分，又可深逼血分。
三焦辨证理论源于《内经》、《难经》,发展于温病学派,为清代医家吴鞠通所倡导。
三焦辨证在于阐明三焦所属脏腑的病机变化、病变部位、证候类型及性质等,还能反映温病的发生、发展及传变规律,基本反映温病初期、中期、末期(后期或晚期）的病机变化规律。
(－)三焦的证候与病理
1.邪在上焦邪在上焦多为温病的初期,包括手太阴肺与手厥阴心包的病变。常见证候类型有:
（2)பைடு நூலகம்风内动证：
①临床表现：症见神倦肢厥,耳聋,五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭,脉虚弱等。
②病理:肾精虚损,肝木失养,风从内生。
③辨证要点:手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。
下焦温病的转归:邪传下焦,邪少虚多。若正气渐复,正能敌邪,可祛邪外出。若阴精耗尽,阳气失于依附,则因阴竭阳脱而死亡。
(－)卫气营血的证候与病理
1.卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。
（1）主要症状:发热,微恶风寒，头痛,无汗或少汗，咳嗽，口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数等。
（2）病理特点：邪郁卫表,邪正相争。
(３)辨证要点:发热,微恶风寒,口微渴。
（4）传变及转归:温邪犯卫，病变层次最浅,病情较轻,持续时间较短。若正气未衰，加上及时确当的治疗,温邪可从外解;若感邪过重,或治疗不及时或不恰当，温邪可入气;或因患者心阴、
(3)辨证要点：身热夜甚,时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热,二是神志异常，三是舌质红绛。
(4)传变及转归:营分证的形成，一是气分邪热失于清泄,或湿热病邪化燥化火传入营分;二是肺卫之邪乘虚径陷营分;三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间,温邪直入营分,既可转出气分，又可深逼血分。
温病的辨证
卫气营血分布与生化
卫、气
脉外 气： 熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉 较深
卫： 循皮肤之中，分肉之间
最浅
水谷 精微
脉中
营： 和调五脏，洒陈六腑
更深
营、血
血： 营气者，泌其津液， 注之于脉，化以为赤, 荣四末，内注五脏六腑
最深
卫气营血的生理功能：
卫－人体防御功能。 气－人体脏腑的功能及整体防御机能。 营－维持机体功能的精微，有营养机体作用。 血－维持生命的重要物质，有营养和滋润作用。
不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。 转归：⑴邪退转出气分
⑵邪从营入血
４、血分证
血分证的形成:营分传入血分
卫分或气分传入血分 血分伏热自发
病理特点：热毒入血，动血耗血，瘀热胶结
常见证候：身热，躁扰，或神昏谵妄，出血，斑
疹密布，舌深绛。
辨证要点：身灼热夜甚，急性出血，斑疹密布，
从地位性质上来讲：三焦是六腑之一 。 从形态上来讲：三焦有名无形，是躯体之内、 脏腑之外，分布于人体胸腹腔的一个大腑。 从总体功能上来讲，三焦是气机的通道、气化 的场所 。 从部位划分来讲：分上、中、下三焦，包含相 关的脏腑器官。
三焦划分不单纯根据部位，还结合三焦及脏腑功能
“上焦如雾” “中焦如沤” “下焦如渎” 上焦：肺、心（心包） 中焦：脾、胃、胆、大肠 下焦：肝、肾、膀胱、小肠 脏腑三焦划分
温病学
第四章 温病的辨证
主讲：葛文华
【目的要求】
1.了解温病辨证的内容和临床意义。 2.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病 理和主要证候。 3.掌握卫气营血辨证的临床运用。
何为辨证 ？