标准预防、额外预防(接触传播、飞沫传播、空气传播的隔离措施)

标准预防、额外预防（接触传播、飞沫传播、空气传播的隔离措施）

一、标准预防

标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于所有的血液、体液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮肤、黏膜可能含有感染性因子的原则，为了最大限度地减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触而采取的基本感染控制措施，即为标准预防。

标准预防包括手卫生、根据预期可能的暴露选择合适的个人防护用品、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、医疗设备/仪器的清洁消毒、环境的清洁消毒、织物的清洁消毒、安全注射、职业防护，以及进行椎管内或硬膜下腔插或注射等特殊腰椎穿刺操作时（如脊髓造影、腰椎穿刺、腰麻及硬膜外麻醉等）应佩戴外科口罩。

二、额外预防

额外预防是相对于标准预防而言的，是在标准预防的基础上，针对特定情况，如确诊或疑似感染或定植高传播性，或具有重要流行病学意义病原体的患者，根据病原体的传播途径所采取的额外预防。基于病原体的传播途径，额外预防分为三类，即接触隔离、飞沫隔离和空气隔离，其隔离措施：

（一）对接触传播的隔离

1．直接接触传播：指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。

2．间接接触传播：即易感者通过接触已被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用。

对确诊或可疑感染了经飞接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病，应在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离措施：

（1）入室前护士应佩戴手套、穿隔离衣。

（2）将患者安置于单人病房，限制患者的活动范围，减少不必要的转运，如需要转运应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染，如要外出检查，须告知相应部门做好消毒准备。

（3）不能实现单人病房的传染病患者，原则上优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者；如条件不允许可以将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。当需与未感染或定植相同病原体的患者安置同一病房时，应穿戴个人防护用品，并规范执行手卫生。

（二）对飞沫传播的隔离

飞沫传播是一种近距离（一米以内）传播。是指感染者（传染源）在咳嗽、打喷嚏和说话时将带有病原微生物的飞沫核在短距离（≥5μm）内的空气中扩散，进入易感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等而发生传播。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如传染性非典型性肺炎（SARS）、百日咳、流行性腮腺炎、猩红热、白喉、流行性脑脊髓膜炎、炭疽、流行性感冒、人感染高致病性禽流感等，在标准预防的基础上还应采取飞沫传播隔离预防措施：

（1）入室前护士应佩戴口罩，在接触该患者时，应穿戴个人防护用品，并规范执行手卫生。

（2）门诊预检分诊时应指导患者遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪，引导至专用诊室或诊室的分隔间。

（3）加强通风。病人之间、病人与探视者之间相隔空间1米以上。限制患者的活动范围，减少转运，如需要转运时，医务人员应注意防护。如要外出检查，须告知相应部门做好消毒准备。患者病情容许时，应戴外科口罩并定期更换。

（4）可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房。条件受限时，原则上优先安置重度咳嗽

且有痰的患者；将感染或定植相同的感染源患者安置在同一病房。

（5）当需与其他不同感染源的患者安置同一病房时，原则上避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房；

（6）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时，医务人员佩戴相应得防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。

（三）对空气传播的隔离

空气传播是长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒（≤5μm）或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。如病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等，应在标准预防基础上还要采用空气传播的隔离预防措施：

（1）门诊预检分诊时应指导患者佩戴外科口罩，引导至专科隔离诊室。

（2）入室时应戴经过认证的N95口罩或更高级别的呼吸防护器。可能的话，易感的医务人员不应护理这些可以有疫苗预防的空气传播疾病。

（3）保障通风设施和空气流通。确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房。无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

（4）限制病人活动范围。尽可能避免转移病人，必须运送时注意医务人员的防护。当病人病情允许时，应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。