压疮分期及处理
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• 如出现局部组织淤血、肿胀，需怀疑可能有深部组织损伤。
III期:全层皮肤丧失
• 失去全层皮肤组织， 除了 骨、肌腱或肌肉尚未暴露 外，可见皮下组织。
• 有坏死组织脱落，但坏死 组织的深度不太明确。
• 可能有潜行和窦道。
III期:全层皮肤丧失
• 进一步描述： • Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有
疮，也就是在护理记录中不能降级描述。
20
压疮分期的优点
• NPUAP更新的分期准确率达100％。 • NPUAP更新的分期标准更加简便、容易掌握，区分更为
准确； • 而询问患者或家属对分期的感受，均认为护士采用
NPUAP更新的分期解释更为清楚、合理，容易被理解并 接受
压疮的治疗原则
➢ 创面局部处理 • - 改善局部血液供应状态，减压； • - 选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压
• 与周围组Байду номын сангаас比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬 块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷
7
可疑深部组织损伤
入院时
入院第7d
• 对于肤色较黑的患者，可能难以发现深组织损伤。
• 即便采用了最佳的治疗，创面也会迅速进展，暴露出其它
的组织层。
• 特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准 确分期。
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
压疮分期判断及处理
1
压疮的现状
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
• 5％ -8％住院病人
• 增加死亡率
• 增加住院费用
• 对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%－85%，其中8％ 与死亡有关
• 住院老年人，发生率为 10％－15％
• 在急救医院，患病率为 17.4％
• 压疮在医院的发生率为3％－14％
2
压疮最新定义
• 2007年，美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮的定义又 更新为：
• 压疮是"皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导 致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆 突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因 素对压疮发生的重要性仍有待于探索。”
皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。（足跟、耳后） • 相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能
触及骨和肌腱。 • 坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期。
IV期: 全层组织丧失
• 全层组织丧失， • 伴有暴露骨骼、肌腱或肌
肉。 • 某些部位的创面床上可以
II期: 部分皮肤丧失
• 表皮及部分真皮组织缺失， 可以表现为浅表的开放性溃 疡伴创面床发红，但无腐肉。
• 也可以表现为完好/溃破的充 满血清的水泡。
水泡
浅表溃疡
II期: 部分皮肤丧失
水泡
I期和II期
• 进一步描述:表现为干燥的浅表溃疡，不伴有腐肉或擦伤。
• 这一阶段的状况应该与皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸 渍或表皮脱落相区别。
压疮分期
• 在我国教科书和《医疗护理常规》第四版 • Shear分期将压疮分为4期 • 2007年，NPUAP讨论更新了更为详细的压疮分
期标准
NPUAP压疮的分期
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
—可疑深部组织损伤 —I期:病变仅累及表皮层 —II期:病变累及真皮层,未达皮下 —III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 —IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼 —不可分期压疮
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
压疮的分期说明
• 1、仅适用于压疮分期，不能确定是压疮的就不要分 期。
• 2、仅界定组织损伤的深度，不预示愈后情况 • 3、降级评分不合理，Ⅰ期Ⅱ期可复原，Ⅲ期Ⅳ期不
可复原， • 4、Ⅲ期Ⅳ期压疮不可能经过治疗后变成Ⅰ期Ⅱ期压
I II III VI
表皮层 真皮层
皮下组织 筋膜及肌肉 骨骼
5
压疮分期
I期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期
疑似深部组织损伤
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
可疑深部组织损伤
• 骨隆突处局部皮肤外观完整，但深部组织已存在损伤，可 出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱
• 全层伤口，失去全层皮肤组织 • 溃疡底部的被腐烂（黄色、褐
色、灰色或棕色）和（或）焦 痂（褐色、棕色或灰色）覆盖。
不可分期的压疮----深度未知
• 只有去除足够多的腐肉或 焦痂，暴露出伤口床的底 部，才能准确评估压疮的 真正深度、确定分期
• 足跟处稳定的焦痂（干的、 黏附紧密的、完整但没有 发红或者波动感）可以作 为人体自然的（生物学的） 覆盖而不需去除。
可疑深部组织损伤
5天后
13天后
I期压疮：非消褪性红斑
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
—I期:病变仅累及表皮层
—表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整。
10
I期压疮：非消褪性红斑
进一步描述： •“与邻近组织相比，该部位 可能会出现疼痛、变硬、变软、 发热或变冷现象。 •对于肤色较黑的患者，很难 识别出I期表现;可能没有明显 的苍白改变，但其颜色可以与 周围部位不同;可以指定为“危 险”人群（风险的征兆）.
情况） ➢ 全身支持治疗 ☺ 潜在性疾病的治疗 ☺ 营养的补充 ☺ 抗感染措施
压疮的治疗原则
➢ 外科手术治疗： • 手术清创 • 手术植皮或皮瓣
• 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ • 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受
压！
压疮的治疗
➢ 目的： • 保护 • 吸收 • 清创 • 防感染
出现腐烂或焦痂。 • 通常有潜行和窦道。
IV期: 全层组织丧失
• 进一步描述：IV期压疮的深度因解剖位 置而异。鼻梁、耳部、枕部和脚踝无皮 下组织，所以溃疡比较表浅。
• IV期压疮可以进展至肌肉和（或）支持 结构（例如筋膜、肌腱或关节囊等）， 可导致骨髓炎。
肌腱
骨骼 关节囊
不可分期的压疮----深度未知
III期:全层皮肤丧失
• 失去全层皮肤组织， 除了 骨、肌腱或肌肉尚未暴露 外，可见皮下组织。
• 有坏死组织脱落，但坏死 组织的深度不太明确。
• 可能有潜行和窦道。
III期:全层皮肤丧失
• 进一步描述： • Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有
疮，也就是在护理记录中不能降级描述。
20
压疮分期的优点
• NPUAP更新的分期准确率达100％。 • NPUAP更新的分期标准更加简便、容易掌握，区分更为
准确； • 而询问患者或家属对分期的感受，均认为护士采用
NPUAP更新的分期解释更为清楚、合理，容易被理解并 接受
压疮的治疗原则
➢ 创面局部处理 • - 改善局部血液供应状态，减压； • - 选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压
• 与周围组Байду номын сангаас比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬 块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷
7
可疑深部组织损伤
入院时
入院第7d
• 对于肤色较黑的患者，可能难以发现深组织损伤。
• 即便采用了最佳的治疗，创面也会迅速进展，暴露出其它
的组织层。
• 特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准 确分期。
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
压疮分期判断及处理
1
压疮的现状
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
• 5％ -8％住院病人
• 增加死亡率
• 增加住院费用
• 对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%－85%，其中8％ 与死亡有关
• 住院老年人，发生率为 10％－15％
• 在急救医院，患病率为 17.4％
• 压疮在医院的发生率为3％－14％
2
压疮最新定义
• 2007年，美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮的定义又 更新为：
• 压疮是"皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导 致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆 突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因 素对压疮发生的重要性仍有待于探索。”
皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。（足跟、耳后） • 相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能
触及骨和肌腱。 • 坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期。
IV期: 全层组织丧失
• 全层组织丧失， • 伴有暴露骨骼、肌腱或肌
肉。 • 某些部位的创面床上可以
II期: 部分皮肤丧失
• 表皮及部分真皮组织缺失， 可以表现为浅表的开放性溃 疡伴创面床发红，但无腐肉。
• 也可以表现为完好/溃破的充 满血清的水泡。
水泡
浅表溃疡
II期: 部分皮肤丧失
水泡
I期和II期
• 进一步描述:表现为干燥的浅表溃疡，不伴有腐肉或擦伤。
• 这一阶段的状况应该与皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸 渍或表皮脱落相区别。
压疮分期
• 在我国教科书和《医疗护理常规》第四版 • Shear分期将压疮分为4期 • 2007年，NPUAP讨论更新了更为详细的压疮分
期标准
NPUAP压疮的分期
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
—可疑深部组织损伤 —I期:病变仅累及表皮层 —II期:病变累及真皮层,未达皮下 —III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 —IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼 —不可分期压疮
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
压疮的分期说明
• 1、仅适用于压疮分期，不能确定是压疮的就不要分 期。
• 2、仅界定组织损伤的深度，不预示愈后情况 • 3、降级评分不合理，Ⅰ期Ⅱ期可复原，Ⅲ期Ⅳ期不
可复原， • 4、Ⅲ期Ⅳ期压疮不可能经过治疗后变成Ⅰ期Ⅱ期压
I II III VI
表皮层 真皮层
皮下组织 筋膜及肌肉 骨骼
5
压疮分期
I期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期
疑似深部组织损伤
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
可疑深部组织损伤
• 骨隆突处局部皮肤外观完整，但深部组织已存在损伤，可 出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱
• 全层伤口，失去全层皮肤组织 • 溃疡底部的被腐烂（黄色、褐
色、灰色或棕色）和（或）焦 痂（褐色、棕色或灰色）覆盖。
不可分期的压疮----深度未知
• 只有去除足够多的腐肉或 焦痂，暴露出伤口床的底 部，才能准确评估压疮的 真正深度、确定分期
• 足跟处稳定的焦痂（干的、 黏附紧密的、完整但没有 发红或者波动感）可以作 为人体自然的（生物学的） 覆盖而不需去除。
可疑深部组织损伤
5天后
13天后
I期压疮：非消褪性红斑
21 August 2020 Coloplast Academy--Wound Management
—I期:病变仅累及表皮层
—表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整。
10
I期压疮：非消褪性红斑
进一步描述： •“与邻近组织相比，该部位 可能会出现疼痛、变硬、变软、 发热或变冷现象。 •对于肤色较黑的患者，很难 识别出I期表现;可能没有明显 的苍白改变，但其颜色可以与 周围部位不同;可以指定为“危 险”人群（风险的征兆）.
情况） ➢ 全身支持治疗 ☺ 潜在性疾病的治疗 ☺ 营养的补充 ☺ 抗感染措施
压疮的治疗原则
➢ 外科手术治疗： • 手术清创 • 手术植皮或皮瓣
• 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ • 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受
压！
压疮的治疗
➢ 目的： • 保护 • 吸收 • 清创 • 防感染
出现腐烂或焦痂。 • 通常有潜行和窦道。
IV期: 全层组织丧失
• 进一步描述：IV期压疮的深度因解剖位 置而异。鼻梁、耳部、枕部和脚踝无皮 下组织，所以溃疡比较表浅。
• IV期压疮可以进展至肌肉和（或）支持 结构（例如筋膜、肌腱或关节囊等）， 可导致骨髓炎。
肌腱
骨骼 关节囊
不可分期的压疮----深度未知