手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术84页PPT
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手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术共84页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
ห้องสมุดไป่ตู้
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
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高
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ห้องสมุดไป่ตู้
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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若
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：腹膜外病损切除术
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢 进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 1.各层肌肉要充分切开，以防术野不清及 引流不畅。
手术资料：腹膜外病损切除术
注意事项： 2.示指要在肾脂肪囊外，并离开肾上腺部 位，贴近膈肌向上方分离，以防出血。
在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血， 易致失血性休克，故手术要及时补充全血。 如已出现休克，则应加快输血速度，暂停 剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时， 可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则 应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连 难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便 保存生命，防止发生致命的大出血。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术步骤：
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中 心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体 常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或 胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获 得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直 肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗 无效者。
手术资料：腹膜外病损切除术
适应证： 3.肝包囊虫病继发感染。
手术资料：腹膜外病损切除术
手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
手术资料：腹膜外病损切除术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同阿 米巴药物；此外，应通过体格
腹膜后肿瘤PPT参考课件
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肾上腺
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7
来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
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畸胎瘤
绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
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9
多见
少见
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤
④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 患者术后的长期随访。
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30
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32
CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于 发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源， 显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的 移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠 性。
MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可 判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的 肿瘤
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41
CT增强显示一个与胰腺的接触面具有鸟嘴征的巨大的囊性肿块（箭头）。证 实为：胰腺黏液样囊腺癌。
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腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
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肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但 未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜 后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
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35
CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显 示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后 毛细血管瘤
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腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。 证实为： 腹膜后淋巴瘤。
腹膜后肿瘤】ppt课件
CT• 腹膜后肿瘤:左肾上来自嗜铬细胞瘤CT• 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
CT
• CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前 移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官 、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具 有较强可靠性。 • MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度 。 •
动脉造影的表现
• • • • 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
B超检查
• 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于： • ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或 • 囊性，以及与周围器官的关系； • ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床 • 上尚不能触及的肿瘤； • ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组 • 织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活 • 检术弥补了这一不足； • ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 • 患者术后的长期随访。
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）： • 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤 • 神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 • 来源于交感神经： • 神经母细胞瘤 • 嗜铬细胞瘤 • 副神经节瘤
腹后肿瘤ppt课件
④修复和再生作用，渗出液中的纤维沉积在病变周围 也可修复受损组织，促进伤口愈合
14
什么叫腹膜后肿瘤？
15
腹膜后肿瘤分为原发性和继发性两种，原
发性主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组 织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等， 并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、 肾上腺及输尿管等）的肿瘤。继发性腹膜后肿 瘤是指发生于其他器官或组织的肿瘤，是其他 部位的肿瘤转移而来，均为恶性。腹膜后肿瘤 有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%， 常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤 及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎 瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者 常为良性，实质性者多为恶性。
二月护理教学查房
1
病史汇报
患者系“发现腹膜后肿瘤两天”于2月27日入院， 入院时T36.5,P80，R20，BP122/79mmol/L，既 往无高血压、糖尿病等病史，吸烟史20余年， 偶尔饮酒，入院后医嘱予三护，普食，积极完 善相关检查，于3月3日在全麻下行腹膜后畸胎 瘤剥除术+左侧鞘膜切开翻转术，术后带回尿管 及伤口引流管各一根，生命体征平稳，治疗上 予消炎、止血、补液等对症处理，现患者安静 卧床休息中，无特殊不适主诉。
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腹膜后肿瘤
5
什么叫腹膜？
指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主 要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形 成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的 器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器 间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织 经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保 护内脏的效果。
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7
腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最 复杂的浆膜，由间皮细胞及少量结缔组织构成 ，薄而光滑，呈半透明状。
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什么叫腹膜后肿瘤？
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腹膜后肿瘤分为原发性和继发性两种，原
发性主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组 织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等， 并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、 肾上腺及输尿管等）的肿瘤。继发性腹膜后肿 瘤是指发生于其他器官或组织的肿瘤，是其他 部位的肿瘤转移而来，均为恶性。腹膜后肿瘤 有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%， 常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤 及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎 瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者 常为良性，实质性者多为恶性。
二月护理教学查房
1
病史汇报
患者系“发现腹膜后肿瘤两天”于2月27日入院， 入院时T36.5,P80，R20，BP122/79mmol/L，既 往无高血压、糖尿病等病史，吸烟史20余年， 偶尔饮酒，入院后医嘱予三护，普食，积极完 善相关检查，于3月3日在全麻下行腹膜后畸胎 瘤剥除术+左侧鞘膜切开翻转术，术后带回尿管 及伤口引流管各一根，生命体征平稳，治疗上 予消炎、止血、补液等对症处理，现患者安静 卧床休息中，无特殊不适主诉。
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腹膜后肿瘤
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什么叫腹膜？
指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主 要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形 成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的 器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器 间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织 经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保 护内脏的效果。
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腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最 复杂的浆膜，由间皮细胞及少量结缔组织构成 ，薄而光滑，呈半透明状。
手术讲解模板：腹膜后病损切除术
谢谢！
手术资料：腹膜后病损切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏 器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离 肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时 可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。 游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管， 防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥 离。
手术资料：腹膜后病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹膜后病损切除术
并发症： 3.出血 大量进行性出血多系损伤内脏所 致，应及时停止透析并作适当处理;小量 出血应严密观察，仍可继续透析。
手术资料：腹膜后病损切除术
并发症： 4.透析液渗漏 可以在术中从透析管周围 漏出，也可能在术后自。
手术资料：腹膜后病损切除术
术后护理： （1） 外涤纶套距皮肤出口处距离应在 2cm，出口处方向最好向下。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤 的成分均由分化成熟的组织构成。有时在 一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分 化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎 原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶 性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊 性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部 分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述： 实质性畸胎瘤恶性的可能性较大。肿瘤内 合并出血及坏死的多为恶性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述： 良性畸胎瘤有包膜，其生长与病儿发育速 度平行。恶性畸胎瘤生长迅速，并与周围 组织浸润，甚至发生转移。
手术资料：腹膜后病损切除术
适应证：
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采 用。早期可作为预防性透析，疗效较好; 病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平; 病情十分严重时，则需与血液透析合并使 用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾 功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人， 腹膜透析疗法为首选。
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
减少，或者24h量＜300ml则不需要手术处 理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血 管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行 手术止血，不应等到出现失血性休克时才 手术。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、 浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天 或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁 漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是 胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。 前者不需手术处理，后者则应立即手术补 救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超 过200ml，而且会逐
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊 切除术后，头几天引流管中一般没有明显 的固体引流物，但病人可有低热、白细胞 数增高等表现，可继续保留引流管。术后 1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的 胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应 经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短 病人的恢复时间。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述： 应争取作广泛切除，但也不宜强行切除， 以免造成术中难于控制的广泛渗血或大出 血，以致危及生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （1）凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太 大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术 探查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （2）初次探查未能切除的肿瘤，如在探 查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计 有可能切除者，可以再次手术探查。
腹膜后肿瘤影像PPT课件
T1WI
T1WI
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
神经母细胞瘤。女性，2001第－73页－/共2172出5页生。扫描日期2001-7-18（4个月)
神经母细胞瘤。女性，2001第－8页3－/共2172出5页生。扫描日期2003-4-30（2岁）
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
临床资料平扫ct表现年龄临床表现形态界限钙化细胞瘤80肿块少数伴血尿球形与肾分界清楚突破肾边缘时界限不规则15以下神经母细胞瘤905岁以下vma升高不规则分叶状90颗粒细点环状不定形腺癌大多10岁以下性早熟女性化cushing等圆形椭圆形清楚710细的局部沉积广泛分布线条状细胞瘤不限阵发性高血压心动过速排尿晕厥圆形椭圆形清楚15增强ct扫描表现强化形态跨中线扩展淋巴结扩展肾影变化细胞瘤出血坏死区有囊肿形成膨胀性生长推移大血管肿瘤与脊柱间间隙有软组织多见20区域性以肾门为主肾影缺损伴肾轴线增神经母细胞瘤出血坏死致密度不均沿脊柱前缘生长包绕大血管一般无90区域性肿大淋巴结与瘤体不易区分伴远处淋巴结如颈部常有膈脚侵犯肾侵犯致肾局限性缺损肾轴线不变腺癌不均匀强化中央坏死腔呈星形周边薄层包膜强化偶见区域性一般不侵犯明显强化之厚壁囊状改变内腔不规则少见一般无区域性一般不侵犯肾母细胞瘤
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪 瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童 中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既 可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹 膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
手术讲解模板：腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(小)
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
术前准备：
侧肋间动脉或腰横动脉，在此注入造影剂， 显示肿瘤的血运供应及其范围，同法做同 一水平的对侧相应动脉。在造影过程中注 意观察有无营养脊髓的Adamchiviz动脉， 如有应予避开。造影满意后，可经动脉导 管将1～2mm明胶海绵碎块慢慢注入左右肋 间动脉或腰横动脉行供应肿瘤血液循环的 暂时性栓塞。栓塞后应于72h内完成手术。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
概述：
仅限于椎体者常为肿瘤的早期，并非绝对 不侵及附件。肿瘤发展在这一时期，可根 据其性质决定治疗。如对脊柱骨血管瘤采 用放射治疗效果较好，而骨巨细胞瘤、软 骨肉瘤则应该手术切除。近年来由于脊柱 外科的前路手术的进展，可使不同节段的 椎体得到满意的显露，达到彻底切除，并 行椎间大块植骨或行人工椎体置换，疗效 常很满意。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
手术步骤：
12.2 2.椎体后部附件显露及切除
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
手术步骤：
切开皮肤，显露棘突和椎板，其范围应于病椎上、下各2个椎体。为充分 显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开 （图3.13.6-6）。 12.3 3.一个节段脊椎受侵的处理
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
术前准备：
2.做选择性节段性动脉造影及肿瘤栓塞术。 全椎体切除术操作复杂、失血量多，为减 少术中致命性的失血应该于术前24～48h 做胸、腰椎选择性节段性造影及肿瘤栓塞 术，方法为于股动脉经套管针穿刺，并插 入选择性动脉造影管。在荧光屏透视下引 导导管至主动脉，在病变节段附近，由上 至下使导管头部插入一
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（小）
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍PPT课件
96
Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
97
平扫
98
99
增强
100
101
腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
76
平 扫
77
78
79
80
81
82
增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
83
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Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
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腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
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Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
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Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
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以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
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病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
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手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 4.肠道准备同大肠手术前准备。可用庆大 霉霉素、甲硝唑等药物。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
手术讲解模板：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤 的成分均由分化成熟的组织构成。有时在 一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分 化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎 原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶 性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊 性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部 分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤： 3.摘除巨大实质性肿瘤时，也应相对缓慢 进行，防止腹腔压力突然减低而发生休克。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
注意事项： 出血。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术后处理： 防止伤口的发炎。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
并发症： 没有绝对的禁忌症。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术禁忌： 腹膜后畸胎瘤诊断确立后，不论肿瘤的大 小及范围，均应积极手术治疗。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备： 同肾母细胞瘤的术前准备。巨大肿瘤术前 要做好肠道准备，以备可能做结肠部分切 除。术前应备足血液。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
术前准备： 手术日晨禁食，安放胃管。
术后护理： 健康的饮食。
谢谢！
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中 心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体 常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或 胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获 得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直 肌的纵切口（图12.19.3-1）。
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹膜后畸胎瘤切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏 器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离 肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时 可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。 游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管， 防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥 离。
手术讲解模板：腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(中)
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
概述：
腹壁纤维肉瘤早期一般无任何特殊症状， 主要表现为无痛性逐渐长大的肿块。多数 病人在肿瘤长大到一定程度时，才来就医。 多为单发性，外观呈球形或梭形，也可为 分叶状，较一般恶性肿瘤软，较脂肪瘤硬， 呈中等硬度；与周围组织分界较清晰，小 的浅在性肿瘤具有一定活动度。晚期形成 红色突出的大肿物，瘤体可
手术步骤： 12.6 6.椎体间植骨
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
手术步骤：
按椎体间骨缺损情况从髂后取出相应长度的骨块、骨条，一般植骨块应比 实际骨缺损长2～3mm。将取下骨块用电锯切割整齐，并用可吸收尼龙线 捆绑在一起。经硬膜囊的侧前方将其插入骨缺损区并竖于其间。植入骨条 后，可在其前方填入碎骨块以使骨缺损处充满骨质而利于骨愈合（图 3.13.6-9）。
手术步骤：
12.2 2.椎体后部附件显露及切除
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
手术步骤：
切开皮肤，显露棘突和椎板，其范围应于病椎上、下各2个椎体。为充分 显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开 （图3.13.6-6）。 12.3 3.一个节段脊椎受侵的处理
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
腹壁肿瘤（肉瘤）切 除术（中）
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
概述：
腹壁纤维肉瘤（fibrosarcoma of abdominal wall）是发生于腹壁的恶性肿 瘤。较罕见，可发生于任何年龄，尤其是 青壮年。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（中）
外科手术教学资料：腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(大)讲解模板
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述： 发生破溃及出血，甚至引起继发性贫血和 感染，此时多有局部疼痛，全身发烧以及 体重减轻等症状。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
通过组织病理学检查，镜下见瘤体内有丰 富的菱形细胞，成片的细胞以锐角互相交 叉（鲭鱼骨型），缺乏多形性，可见核分 裂象。免疫组化S-100或CK阴性。B超和CT 检查可显示腹壁有圆形或梭形肿块，较周 围软组织密度稍高。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
腹壁纤维肉瘤早期一般无任何特殊症状， 主要表现为无痛性逐渐长大的肿块。多数 病人在肿瘤长大到一定程度时，才来就医。 多为单发性，外观呈球形或梭形，也可为 分叶状，较一般恶性肿瘤软，较脂肪瘤硬， 呈中等硬度；与周围组织分界较清晰，小 的浅在性肿瘤具有一定活动度。晚期形成 红色突出的大肿物，瘤体可
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
腹壁纤维肉瘤需与皮样囊肿、表皮样囊肿、 血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤 等腹壁良性肿块相鉴别。良性肿块一般病 史较长，肿瘤生长极慢，活动度大，不侵 及周围组织。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
结合腹壁纤维肉瘤的临床特点、影像学检 查、活组织病理学检查做出诊断不难。应 依据腹壁纤维肉瘤患者具体情况，采取综 合疗法。早、中期肿瘤限于原发位置、尚 无转移时，以手术治疗为主，行局部广泛 彻底的切除术，有转移征象时，应将肿瘤 区域淋巴结一并切除，术后应用放射治疗 和化学药物治疗。肿瘤晚期酌情
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
予以放射治疗或化学药物治疗，但纤维肉 瘤敏感的化学药物较少，且放射治疗亦不 敏感，疗效不佳。应用中、西药物提高机 体免疫力、改善营养状况及对症治疗。
腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件
• “腹膜后肿瘤切除”：免疫组化结果提示：平滑 肌肉瘤。
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3、纤维肉瘤
• 由成纤维细胞和胶原纤维形成的肿瘤。
• CT表现无明显特异性，主要表现为软组织 密度肿块，较肌肉密度稍低。形态多不规 则，常见大片出血、坏死，少数见钙化， 对诊断有一定的帮助。增强后，肿瘤实质 部分的软组织密度可有中度到高度强化， 密度多不均匀。
长，倾向于血管源性肿瘤。
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62
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63
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
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左侧腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤
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39
其他良性肿瘤
• （1）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式， 增强无强化；
• （2）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组 织成分；
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• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
2021
1
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
2021
2
定义
• 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分， 但也可单独发生或为首先受累部位。
《腹膜后肿块》PPT课件
完整版ppt
2
第一节 概述
腹部解剖温习
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3
上腹部脏器，水平切面
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4
上腹部CT扫描图像，腹腔干水平
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5
左侧腹后壁，左 侧面观
注：
自前面观察腹后壁结构。 胰体（2）被向上翻转以 暴露脾静脉（21）。
肾上腺（23）看似被从肾 的上端剥离下来
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6
腹后壁和盆壁 （一）
3. 胸膝卧位法经腹探测 多于仰卧位检查发现病灶后， 进一步鉴别肿块是否位于腹膜后间隙时采用。
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【超声检查】
( 二 ) 基本断面与正常声像图 腹膜后间隙位于腹腔深部超声不能直接显示这一潜在间隙，只能根据腹膜
后脏器和血管的邻接关系进行推断定位。 1. 经腹主动脉纵断图 该断面腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙。腹
宜空腹状态进行，必要时饮水观察。结肠积气较多时可清 洁灌肠，盆腔腹膜后病变应充盈膀脱。
1. 仰卧位经腹检查 病人取仰卧位，必要时取左右侧卧， 探头在肋缘至腹股沟间自上而下，自左而右，进行连 续性扫查，如发现病灶后，在病灶区进行多方位扫查， 观察肿块形态，内部回声及与周围脏器的关系。
2. 俯卧位探测 腹膜后肿瘤常固定于腹后壁，俯卧位经 背部检查时可避开胃肠气体干扰，有利于病变显示。
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【其他检查 】
▪ 1.X 线平片对腹膜后肿物的定位价值不大 , 但对腹膜后服肿大多均有 阳性发现 , 表现为 异常的腰大肌阴影 , 脊柱侧弯 , 肾轮廓消失或软组 织阴影等。腹膜后间隙结核 , 可见脊柱生理 弧度改变 , 椎体破坏 , 椎 间隙狭窄或消失 , 以及寒性服肿阴影。
▪ 2. 胃肠 X 线锁餐、领灌肠及泌尿系造影等可通过观察肿块对胃肠及 输尿管的推移压迫情 况 , 判断肿块位置 , 但缺乏特异性。腹膜后充气 造影可显示肿块的位置和范围 , 但有一定危险 性 , 临床己少采用。
手术讲解模板：腹膜后病损切除术
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：
腹膜后畸胎瘤切除术用于腹膜后肿瘤的手 术治疗。 畸胎瘤也是小儿常见的腹膜后 肿瘤，是由原始胚胎组织构成。一般含有 3个胚叶组织，其中外胚叶含有牙齿、皮 肤和神经组织；中胚叶包含结缔组织、血 管组织，内胚叶包含呼吸道和消化道上皮。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤 的成分均由分化成熟的组织构成。有时在 一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分 化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎 原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶 性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊 性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部 分为囊性，另一部分为实质性。
在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血， 易致失血性休克，故手术要及时补充全血。 如已出现休克，则应加快输血速度，暂停 剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。
手术资料：腹膜后病损切除术
手术步骤：
肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时， 可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则 应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连 难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便 保存生命，防止发生致命的大出血。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述： 实质性畸胎瘤恶性的可能性较大。肿瘤内 合并出血及坏死的多为恶性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述： 良性畸胎瘤有包膜，其生长与病儿发育速 度平行。恶性畸胎瘤生长迅速，并与周围 组织浸润，甚至发生转移。
手术资料：腹膜后病损切除术
适应证：
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采 用。早期可作为预防性透析，疗效较好; 病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平; 病情十分严重时，则需与血液透析合并使 用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾 功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人， 腹膜透析疗法为首选。
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