外科手术教学资料：剖宫产术讲解模板

手术资料：剖宫产术
适应证： 7．多次多种方法引产失败。
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适应证： 8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴 重度损伤修补术史者。
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手术禁忌： 1.死胎。
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手术禁忌： 2.畸胎。
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手术禁忌： 3.子宫下段形成不良。
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手术步骤： （3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
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手术步骤： 2.分类及其适用范围
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手术步骤： 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部 剖宫产、腹膜外剖宫产。
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手术步骤：
（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上 最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术 时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀 胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组 织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜 炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时 子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临 床上常规剖宫产术的方法。有两
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手术步骤：ຫໍສະໝຸດ Baidu
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
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手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
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手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术步骤： ⑩洗手探查双附件有无异常。
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手术步骤： 按不同腹壁切口缝合。
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手术步骤： （2）古典式剖宫产：
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手术步骤： ①腹壁切口及探查子宫：同子宫下段剖宫 产术。
适应证： 2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。
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适应证：
（1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形； 相对性头盆不称者，经过充分试产即有效 的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍 未入盆者。
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适应证： （2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤 阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者； 先天性发育异常。
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剖宫产术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：暂无
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概述： 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子 宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。
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适应证： 1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能 Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。
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手术步骤： 3.操作方法及程序
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手术步骤： （1）子宫下段剖宫产：
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手术步骤： ①消毒步骤同一般腹部手术。
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手术步骤：
②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切 口，包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切口。 进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形 成及胎先露高低。
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术前准备： 6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新 生儿窒息。
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手术步骤： 1.麻醉
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手术步骤： （1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外 麻醉、腰麻或联合麻醉。
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手术步骤： （2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫 痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以 减少刺激。
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手术步骤：
③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下 2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。 用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀 胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁 6～8cm。
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手术步骤：
④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指 向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜， 羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫 腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时 压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难 者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有 困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴 道向上推胎头助娩。胎
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手术步骤： 种即纵切口及横切口，目前多选用下段横 切口术。
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手术步骤：
（2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖 宫产术）：切口在子宫体部，为直切口， 操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术 中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与 大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、 肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生 子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代 替。其适应证仅用于子宫下段前
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手术步骤： 壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次 剖宫产粘连严重者。
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手术步骤：
（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故 术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的 病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎 儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟 练者不适用。
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手术步骤： ⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、 胎膜是否完整。
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手术步骤： ⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝 合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收 缩情况。
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手术步骤： ⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后， 可不缝合膀胱腹膜反折。
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适应证： 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全 臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿 宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。
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适应证： 4．脐带脱垂而胎心尚好。
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适应证： 5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血 或内出血者。
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适应证： 6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩 过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破 裂者。
术前准备： 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。 若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日 晨禁食、洗肠。
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术前准备： 2．配血。
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术前准备： 3．作好新生儿复苏的准备。
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术前准备： 4．胎心监护。
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术前准备： 5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症， 术前应予以纠正。