心电图运动负荷试验复习过程
心电图运动负荷试验
精心整理心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST 段改变。
按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。
常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 其他1. 2. 3. 4. 严重心律失常。
5. 严重高血压［收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ］6. 严重主动脉瓣疾病。
7. 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8. 左主干冠状动脉狭窄。
9.主动脉夹层。
10.急性全身性疾患和电解质紊乱。
【方法】1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。
常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。
2.。
每级3min。
（1（2（3)；（4（5（6）血压不升或下降＞10mmHg；（7）血压过高，超过210mmHg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动。
【结果判断及临床意义】运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms，ST段呈水平型或下降型≥0.1mV，或较运动前加深＞0.1mV；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0.1mV（V1或aVR导联除外）【临床意义】（1（2（1（2在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。
（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200㎏·m/min，每3min 递增100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即终止运动。
（5）。
运动负荷试验操作流程
运动负荷试验操作流程
患者应配合医护人员做好适当的皮肤准备，放电极部位应先剃毛并用乙醇纱布洗涤擦拭，在皮肤干后并用细沙纸或粗布擦一下，再贴上特制电极。
遵医嘱平卧于检查床，配合医生描记卧位12导联心电图并测量卧位血压，再取立位，并描记立位12导联心电图并测量立位血压。
遵医嘱按照确定的运动方案进行试验。
运动方案可以是活动平板运动试验或蹬车运动试验。
如果是活动平板运动试验，患者可先在平板仪跑台上以一定速度做适应性步行，随着平板机的速度和坡度逐渐增加，在活动平板上做步行运动，期间配合医生定期记录心电图和测量血压。
如果是蹬车运动试验，患者坐于自行车功量计上，先做适应性运动，随后按照医生设置的初始阻力值开始蹬车，随着蹬车阻力逐级增加做蹬车运动，并配合医生记录观察心电图。
运动过程中，医护人员应严密观察病人的心电信息变化及监测血压变化。
如病人出现紧急情况，应立即停止运动，进行急救，并通知临床医生进行救治。
运动实验结束后，对病人的心电信息及血压变化进行仔细全面的分析，客观写出诊断报告，必要时请会诊，双签字，核对无误后签发。
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点1 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
2 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
运动负荷试验执行流程及并发症处理策略
运动负荷试验执行流程一.接到临床医生开具的医嘱后，应仔细阅读病史及诊断，并严格掌握适应症和禁忌症，以评估患者是否适合运动负荷试验。
二.告知患者运动平板试验的目的、方法及可能发生的并发症或意外事件，签署知情同意书。
三.让病人在运动的平板上走动，根据所选择的运动方案，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
四.在试验过程中，严密观察心电图、血压和患者神态，询问有无不适，一旦运动负荷进行性增加而出现下列情况应终止试验：（1）心率达到预计标准（2）出现典型的心绞痛（3）心电图出现缺血型 ST 段下降≥0.2mV 或抬≥0.1mV 者（4）出现严重心律失常（5）心率在 1 分钟减少 20 次（6）收缩压下降10～20mmHg 或收缩压上升至 210mmHg （7）眩晕、视力模糊、面色苍白或紫绀（8）极度疲劳不能坚持者。
五.试验结束后，嘱病员留观等候报告，10 分钟后无不适可离开运动平板检查室。
运动试验并发症处理策略运动平板试验是一种分级负荷试验，运动试验危及生命的并发症主要包括：晕厥、心肌梗死、恶性心律失常及心脏骤停等。
并发症总的发生率约为（1.2~2.4）/10000，其中以心室颤动居多，约占 50%以上。
常见并发症处理：一、头晕运动中患者若出现头晕的症状、应立即停止运动、扶患者坐在床边、监测心电图和血压，并密切观察其生命体征并立即告知首诊或心内科。
如头晕为血压升高引起。
嘱患者安静休息，必要时给予降压药物。
如血压偏低让患者卧床休息。
同时解除患者精神上的顾虑。
如为低血糖引起，可口服或静脉注射 50%GS。
二、胸痛运动中患者若出现胸痛的症状，心电图监测无相应改变，而在患者不能坚持的情况下，应立即停止运动。
立即告知首诊或心内科大夫，并让患者卧床休息，测量血压，给予吸氧，舌下含服硝酸甘油，如胸痛不能缓解，立即拨打电话 xxx担架车护送患者入急诊或心内科救治。
三、急性心肌梗死如患者胸痛不能缓解。
心电图未恢复正常，应考虑可能发生心肌梗死，应让患者卧床休息、吸氧、舌下含服硝酸甘油（注意血压变化，如血压低应避免应用，考虑右室梗死应慎用或不用），立即告知首诊或心内科大夫，或遵医嘱建立静脉通道，密切观察病情、血压、心率、呼吸等生命体征，并拨打电话 xxx 担架车护送患者入急诊或心内科救治。
心电图运动负荷试
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
《心电图运动试验》课件
异常心电图运动试验结果需要进 一步检查和诊断，以确定心脏是 否存在器质性病变，并制定相应
的治疗方案。
结果判读中的注意事项
心电图运动试验结果的判读需要专业 知识和经验，建议由专业医生进行解 读。
心电图运动试验结果只能提供心脏功 能的一个方面信息，不能完全替代其 他检查手段，如有需要，应进一步进 行其他相关检查。
心电图监测
安全性保障
确保心电图监测设备的准确性和可靠性， 确保在运动过程中和运动后持续监测心电 图变化。
在试验过程中，应配备必要的急救设备和 药品，确保受试者的安全。
03 心电图运动试验的结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常心电图运动试验结果表示心脏在运动中的电生理功能正常，没有发现明显的异 常表现。
目的
主要用于诊断冠心病、评估心肌 缺血、预测心绞痛和心肌梗死的 风险，以及评估预后。
历史与发展
早期阶段
当前应用
心电图运动试验最早起源于20世纪初 ，当时采用的是分级运动负荷试验， 通过逐步增加运动量来观察心电图变 化。
目前，心电图运动试验已成为临床常 用的心脏功能评估手段，广泛应用于 冠心病的筛查、诊断和预后评估。
制定康复计划
根据心电图运动试验的结果，可以制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正 常的运动和生活。
05 心电图运动试验的局限性
CHAPTER
假阳性与假阴性的问题
假阳性
指在正常情况下，由于各种原因导致 的心电图异常，被误认为是心肌缺血 或心肌梗死。
假阴性
指在心肌缺血或心肌梗死的情况下， 由于心电图运动试验的局限性，未能 检测到异常心电图。
发展阶段
随着技术的进步，心电图运动试验逐 渐发展为采用踏车或跑步机等设备进 行的运动试验，能够更精确地模拟实 际运动状态。
《诊断学》 第二节 心电图运动负荷试验
第二节心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为：220一年龄数；亚极量是指心率达到85％～90％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量负荷试验。
例如，55岁的受检者最大心率为：220-55==165次／分钟，亚极量负荷试验的心率应为：165×85％=140次／分钟。
（三）心电图运动试验方法二级梯运动试验是最早运用于临床的负荷试验，又称Master试验。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性差，假阴性率较高，这一方法已基本淘汰。
目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。
1．踏车运动试验（bicycle ergonmeter test）让患者在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。
负荷量以kg·m／min计算，每级运动3分钟。
男性由300kg·m／min开始，每级递增300kg·m ／min；女性由200kg·m／min开始，每级递增200kg·m／min。
简述心电运动实验的测试方法和注意事项
简述心电运动实验的测试方法和注意事项运动平板试验又称为“心电图运动负荷试验”。
运动心电图试验或者运动负荷试验，就是在类似跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑步，在医生的检测下，以按照年龄预计可以达到的最大心率为负荷目标，通过运动增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断。
此检查方法常适用于对不典型胸痛或者可疑冠心病患者进行鉴别诊断以及评估冠心病患者的心脏负荷能力，并且可以较准确地评价冠心病的药物或者手术治疗效果，但是对于心功能较差或者缺血症状发作严重者，可能会有一定的风险，需要谨慎选择。
运动试验心电图的注意事项
1、试验前最好在进食后至少半小时，不要饱食，也不要空腹，以免引起运动时不适；
2、试验前至少1小时不要吸烟，试验前不要饮浓茶、饮酒、咖啡、可乐等兴奋性饮料，同时准备饮用水一瓶；
3、试验前24小时应该暂停用β-受体阻断剂类药物和可能影响运动试验结果的药物；试验前停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验；
4、运动试验前12小时不要进行中等强度以上体力活动，例如快走，慢跑、骑车等运动以免影响实验结果。
5、感冒、发热、头昏、胸闷气短或身体其它不适情况下建议不要行运动试验。
6、衣着舒适合身，运动过程会出汗，运动后防止着凉。
7、运动过程力求自然步态，在运动过程中随时与工作人员沟通，听从工作人员指令。
8、运动试验终止后患者不应马上停止运动，特别是在较高级别上结束试验后应慢走30秒至1分钟，随后休息片刻，无不适方可离去。
9、运动试验心电图是否需要做应听医嘱。
心电图运动试验
心电图运动试验心电图运动试验（ECG exercise test）是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。
【基本操作流程和要求】1．运动试验前（1）复核检查适应证及禁忌证，简单询问病史，必要时体格检查，阅读12导联常规心电图和各种临床检查资料。
评估运动平板负荷试验风险度。
（2）检查前ld禁酒，检查当日吃早餐，餐后至少2h进行，检查前不得喝浓茶、咖啡、吸烟及饮酒，不能剧烈运动。
（3）向患者介绍此项检查的检查目的、步骤、意义及有可能发生的危险性，以取得患者配合。
并让患者阅读知情同意书，同意后本人或其代理人签字。
（4）准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中意外情况发生。
定期检查药品有效期。
（5）检查时应温度适中（18～26℃），患者充分暴露前胸，电极放置位置如图1所示，即将肢体导联的电极移到躯干部，上臂电极置于锁骨下窝的最外侧，下肢电极置于髂前上棘上方季肋部下方。
另亦可将下肢电极放置在左右锁骨中线与肋弓交界处。
胸前导联位置不变。
在电极安放部位，胸毛多者，剃除，用电极片携带的小砂片打磨患者局部皮肤，用乙醇棉球擦拭脱脂。
待乙醇挥发皮肤干燥后，再用乙醇擦拭脱脂。
图1 运动试验的电极放置位置将电极片贴在相应位置。
患者穿好鞋套站立在运动平板上。
将电极导联线连接在相应导联电极片上。
复核导联位置。
将血压感应电极置于肱动脉搏动最强处，绑好袖带，用于运动过程中测量血压。
（6）告知患者运动过程中若有不适，如胸痛、头晕等及时告知医师，指导患者学会运动方法（7）由一位受过良好训练的心内科医师参加（至少1名心电诊断医师，1名心内科医师参与检查）。
运动检查室的房间位置尽可能设置在离心血管内科最近的地方。
（8）运动前应描记受检者卧位、立位心电图并测量血压。
（9）确定运动试验的方案。
目前最常用的运动方案是Bruce方案。
对于年龄大有心脏病的患者可采用修订的Bruce方案。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验一概述心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。
近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%和0.01%。
尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。
此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。
一旦发生不良反应，应立即终止试验。
二原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。
当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。
三试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。
这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。
此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。
负荷心电图执行流程图
心电图运动试验工作制度
1.负责接待运动平板的患者的医生，着工作服，态度和蔼。
2.行运动平板前要评估患者状态，测血压及静息心电图，详细询问病史，口服药物特别是β受体阻滞剂情况。
3.整个运动过程中要全程严密监测患者生命体征及症状变化，禁止离开平板室。
4.运动过程中如果出现突发情况，需指导病人按压紧急制动按钮，并要求患者家属在场协助扶持患者，谨防跌倒。
如果需要抢救要及时呼叫护士协助抢救。
5.运动后询问患者症状，并监测血压心率平稳后方可让患者离开。
6.运动结束后给予打印试验结果，认真填写结果报告并告知患者下一步计划
7.运动前需给予患者登记，运动后补记试验结果并签字
8.试验结束后整理物品，给予关闭电脑及电源并检查下一次所用电极片等物品是否齐全。
心电运动实验流程
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仪器设备：心电图机、踏车机、血压计。
l第十节运动负荷实验
(三)心电图运动实验方法
1,Master二级梯运动实验. Master二级梯运动实验 二级梯运动实验. 2,踏车运动实验. 踏车运动实验. 3,平板运动试验: 平板运动试验: 运动前常规描记心电图,测血压. ① 运动前常规描记心电图,测血压. 运动中监测心率,心律,ST血压. ② 运动中监测心率,心律,ST-T,血压. 达到运动负荷后,分别描记即刻, ③ 达到运动负荷后,分别描记即刻,2,4 分钟心电图. ,6,8分钟心电图. 根据受试者症状,血压, 根据受试者症状,血压,心电图改变写出 报告. 报告.
(二)运动负荷的确定
极量: 指心率达到生理极限的负荷 极量 : 220-年龄. 量:220-年龄. 亚极量:指心率达到85~90%极限心 亚极量:指心率达到85~90%极限心 率负荷量:190-年龄.或用(220率负荷量:190-年龄.或用(220-年 85%=额定心率公式计算 额定心率公式计算. 龄)×85%=额定心率公式计算.
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① 急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤. 急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤. 不稳定型心绞痛. ② 不稳定型心绞痛. 心力衰竭. ③ 心力衰竭. 重度瓣膜病或先天性心脏病. ④ 中,重度瓣膜病或先天性心脏病. 急性或严重慢性疾病. ⑤ 急性或严重慢性疾病. ⑥ 严重高血压患者. 严重高血压患者. ⑦ 急性心包炎或心肌炎 肺栓塞. ⑧ 肺栓塞. 严重主动脉狭窄. ⑨ 严重主动脉狭窄. 严重残疾不能运动者. ⑩ 严重残疾不能运动者.
3,终止试验指征 ,
① 运动负荷进行性增加而心率反而减慢 或血压反而下降者; 或血压反而下降者; ② 出现室性心动过速或进行性传导阻滞 者; 出现眩晕,视力模糊, ③ 出现眩晕,视力模糊,而色苍白或紫 疳者; 疳者; 出现典型心绞痛或心电图出现缺血型ST 出现典型心绞痛或心电图出现缺血型 ST 下降≥ mv. 下降≥0.2mv.
第2章 心电图运动负荷试验
第2章心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验(ＥCG exeｒcise test)系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加,当负荷达到一定量时,冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常,并通过心电图检查结果显示出来。
是心电图运动负荷试验发现早期冠心病的一种检测方法,虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全,一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,但在静息状态的心肌耗氧量较少,冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要,无心肌缺血不发生心绞痛,严重固定狭窄心电图可正常。
为揭示已减少的血液量，通过运动,心肌耗氧增加,超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。
这些指标也与一般状况,如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。
运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化,发现心率、心律、传导系统等方面的异常.运动试验除采用心电图监测手段外，其他监测手段，如超声心动图、放射性核素心肌显象、心血池显象、核磁共振、呼吸气体分析等均可增加运动试验所提供的信息．运动试验已成为应用广泛的无创心功能检查方法之一，其应用范围也在不断拓宽.目前临床主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价、心脏功能、客观安排患者劳动力、确定体育运动处方等。
本书主要介绍运动心电图试验的临床应用.一、心电图运动负荷试验基础知识生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加,心率相应加快,心排出量相应增加,而必然伴随心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量增加.当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时,冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧,心电图上可出现异常改变。
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心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。
按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。
常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
【适应症】
1.冠心病的辅助诊断检查。
2.冠心病患者危险分层。
3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。
4.心肌梗死患者预后评估。
5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。
6.飞行员体格检查。
7.其他
【禁忌症】
1.不稳定性心绞痛。
2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。
3.未控制的有症状的心力衰竭。
4.严重心律失常。
5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］
6.严重主动脉瓣疾病。
7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8.左主干冠状动脉狭窄。
9.主动脉夹层。
10.急性全身性疾患和电解质紊乱。
【方法】
1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。
常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。
2.蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位k g·m/min。
运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800。
每级3min。
运动终点：
（1）达到目标心率[85%预期最大心率(相当于195－年龄)］；
（2）出现中度至重度心绞痛；
（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV (V1或avR 导联除外)；
（4）S T段水平或下垂型下降＞0.2 mV；
（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；
（6）血压不升或下降＞10mmHg；
（7）血压过高，超过210mmHg；
（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；
（9）步态不稳、运动失调；
（10）患者强烈要求停止运动。
【结果判断及临床意义】
运动试验阳性指标：
（1）运动中出现典型心绞痛；
（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms，ST段呈水平型或下降型≥0.1mV，或较运动前加深＞0.1mV；
（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0.1mV （V1或aVR导联除外）
【临床意义】
（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考。
（2）确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。
例如运动试验有明显的心电图改变，出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。
【注意事项】
（1）运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、
低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。
（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。
在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利
多可因、除颤器等急救设备及药品。
（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200㎏·m/min，每3min递增100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即终止运动。