周围神经病的辅助检查共30页文档
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周围神经病诊断及检查
脑MRI
唇腺活检（干燥综合征）
VLCFA分析
芳基硫酯酶A水平
非对称性/多灶性
神经活检
神经活检
血清自身抗体：P-ANCA，ANA
组织活检发现淀粉样物质沉积
神经活检
腰穿
冷球蛋白
唇腺活检（干燥综合征）
腰穿
自身免疫抗体
ACE水平
腰穿
遗传：PMP22缺失
遗传：PMP22缺失
肝炎血清学
家族性淀粉样周围神经病的遗传学检测
血、尿、发重金属
CMT2的相关遗传学分析
莱姆病滴度
髓鞘相关抗体检测
抗GM1抗体
HIV，莱姆病的血清学
ANA
HIV血清学
神经活检
副肿瘤综合征检测
遗传学CMT1，CMT4
组织活检发现淀粉样物质沉积
自身免疫：ANA，Ro，La
家族性淀粉样周围神经病的遗传学检测
骨髓穿刺和活检
自身免疫：ANA、Ro、La、RF、补体
周围神经病诊断及检查
（一）鉴别轴索性或脱髓鞘型
轴索性
脱髓鞘
受累纤维
有髓纤维和无髓纤维
长度依赖性
有髓纤维
非长度依赖性
临床表现
感觉症状先于运动性症状，出现感觉缺失和感觉倒错，更多伴有疼痛。
向近端发展，影响肋间神经。
近端和远端肌无力，同时出现深感觉显著缺失，步态困难或手笨拙。
CMT1可以无感觉异常主诉。
腱反射
H反射和F反应
潜伏期正常或轻度延长
缺如或潜伏期显著延长
EMG
明显自发电位
自发电位不显著
（二）轴索性或脱髓鞘型PN的实验室检查选择
轴索性
脱髓鞘型
亚急性或慢性
唇腺活检（干燥综合征）
VLCFA分析
芳基硫酯酶A水平
非对称性/多灶性
神经活检
神经活检
血清自身抗体：P-ANCA，ANA
组织活检发现淀粉样物质沉积
神经活检
腰穿
冷球蛋白
唇腺活检（干燥综合征）
腰穿
自身免疫抗体
ACE水平
腰穿
遗传：PMP22缺失
遗传：PMP22缺失
肝炎血清学
家族性淀粉样周围神经病的遗传学检测
血、尿、发重金属
CMT2的相关遗传学分析
莱姆病滴度
髓鞘相关抗体检测
抗GM1抗体
HIV，莱姆病的血清学
ANA
HIV血清学
神经活检
副肿瘤综合征检测
遗传学CMT1，CMT4
组织活检发现淀粉样物质沉积
自身免疫：ANA，Ro，La
家族性淀粉样周围神经病的遗传学检测
骨髓穿刺和活检
自身免疫：ANA、Ro、La、RF、补体
周围神经病诊断及检查
（一）鉴别轴索性或脱髓鞘型
轴索性
脱髓鞘
受累纤维
有髓纤维和无髓纤维
长度依赖性
有髓纤维
非长度依赖性
临床表现
感觉症状先于运动性症状，出现感觉缺失和感觉倒错，更多伴有疼痛。
向近端发展，影响肋间神经。
近端和远端肌无力，同时出现深感觉显著缺失，步态困难或手笨拙。
CMT1可以无感觉异常主诉。
腱反射
H反射和F反应
潜伏期正常或轻度延长
缺如或潜伏期显著延长
EMG
明显自发电位
自发电位不显著
（二）轴索性或脱髓鞘型PN的实验室检查选择
轴索性
脱髓鞘型
亚急性或慢性
周围神经病的辅助检查
11. 类风湿性关节炎（类风湿因子阳性） 1）关节病变 2）周围神经损害： 多发性周围神经病（单、多、远端型） 嵌压性周围神经病 3）白塞神经病→血管异常 4）肌肉疾病（局限、多发、肌萎缩） ５）中枢神经病变 12. 巨细胞动脉炎（T8细胞减少、CRP ↑ 、血碱性 磷酸酶↑ ） 1）眼动脉症状 2）中枢神经损害 3）周围神经损害 4）精神症状
三 免疫功能检查
1. 单克隆蛋白血症（原发巨球蛋白血症） Ig M最多，IgG 、IgA少见 1）颅内症状 2）周围神经损害 2. 多发性骨髓瘤（M蛋白增多，主要Ig A） 1）颅骨损害 2）颅神经 3）神经根损害 4）脊髓损害 5）末梢神经损害
3. POEMS综合征 1）周围神经损害 2）脏器肿大 3）内分泌症状 4）M蛋白血症 5）皮肤症状 4. 风湿病（风湿抗体、抗链0升高，ESR↑ CRP ↑ ） 1）脑血管病 2）舞蹈病 3）精神症状 4）脑蛛网膜炎 5）脊髓病变 6）周围神经病 30%
9. 干燥综合征（23~50岁发病、抗SSA抗体阳性、SSB抗体阳 性、ANA阳性） 1）面部干燥 2）肌肉关节损害 3）颅神经症状 4）周围神经损害 10~15%发病 10. 结节病（淋巴细胞增高） 1）颅神经损害 2）大脑损害 3）脑膜炎 4）进行性多灶性白质脑病 5）脊髓损害 6）周围神经损害 15% 7）肌肉损害
四 血清碱性磷酸酶
1. 巨细胞动脉炎 2. 风湿性多肌痛： 1）50岁以上多见 2）肌痛与晨僵 3）关节痛 4）头痛 5）多或单发神经痛 6）脑血管病 7）精神症状
五 血CK，LDH检查
1. 多发性肌炎 2. 皮肌炎
六 血乳酸/丙酮酸耐量（运动前后）
1. 线粒体病 1）中枢神经系统症状 2）肌肉病 3）周围神经病：感觉神经病和交感神经病 4）眼外肌麻痹 5）视力丧失 6）听力丧失 7）系统损害 2. 糖原沉积病 1）糖原沉积病II型、儿童型→周围神经病 2）糖原沉积病VIII型、儿童型→感觉周围神经病
神经系统疾病的辅助检查ppt
详细描述
神经肌肉活检通常在患者的肌肉或神经组织 中取样，经过处理后进行显微镜检查和组织 化学染色，以确定是否存在异常的病理变化 。该检查对于确诊某些罕见或特定的神经系 统疾病具有重要意义，可以为后续治疗提供
依据。
基因检测与遗传咨询
总结词
基因检测与遗传咨询是针对具有遗传倾向的神经系统疾 病的辅助检查手段，通过对特定基因的检测，可以预测 患者或家族成员的患病风险。
实验室检查
血液检查
血常规检查
检测红细胞、白细胞和血小板数量， 初步判断是否存在感染、贫血或出血 。
生化检查
检测血糖、血脂、肝肾功能等，了解 全身代谢状况，辅助诊断某些神经系 统疾病。
脑脊液检查
压力测定
了解脑脊液压力是否正常，判断是否存在颅内压升高或降低。
常规检查和生化检查
检测脑脊液中的细胞、蛋白质、糖和氯化物含量，辅助诊断脑膜炎、脑炎等神经系统感染性疾病。
神经传导速度测定
要点一
运动神经传导速度
检测运动神经传导速度是否正常，判断是否存在周围神经 病变。
要点二
感觉神经传导速度
检测感觉神经传导速度是否正常，判断是否存在周围神经 病变。
05
其他辅助检查
神经心理测试
总结词
神经心理测试是评估神经系统疾病患者认知 功能的重要手段，通过一系列标准化测试， 可以评估患者的注意力、记忆力、语言能力 、执行功能等方面的表现。
详细描述
脑电图通过在头皮上放置电极，记录大脑神经元的电活动，可以检测出异常的脑电波，对于癫痫等疾 病的诊断具有重要意义。脑电图还可以用于评估大脑功能和监测病情变化。
肌电图
总结词
肌电图是检测肌肉和神经兴奋度的检查，用于诊断神经肌肉疾病，如肌无力综合征、周 围神经病等。
神经系统疾病辅助检查
五、磁共振成像(MRI)
MRI自80年代初开始用于临床 颅内&脊髓病变重要的影像学诊断技术
五、磁共振成像(MRI)
1. 原理
利用人体内H质子在主磁场&射频场中被激发 产生的共振信号, 经计算机放大\图像处理&重 建后得到磁共振影像
流空效应 ➢ 心腔&大血管在T1WI & T2WI均呈黑色
头颅MRI水平位图像
神经系统疾病辅助检 查
本章重点
1. 腰椎穿刺的适应证\禁忌证&并发症 2. CSF常规\生化检查的临床意义 3. CT\MRI &脑血管造影(DSA)的适应证 4. 脑电图检查的适应证&正常所见 5. 脑干诱发电位检查适应证&意义 6. 肌电图检查的适应证&临床意义 7. TCD的临床意义 8. SPECT\PET检查的适应证&临床意义
2. 适应证
♥ 颅内血肿 ♥ 脑外伤 ♥ 脑出血\蛛网膜下腔出血 ♥ 脑梗死 ♥ 脑肿瘤 ♥ 脑积水 ♥ 脑萎缩 ♥ 脑炎症性疾病&脑寄生 虫病(如脑囊虫)等
四、电子计算机体层扫描(CT)
静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强, 提高诊断阳性率
四、电子计算机体层扫描(CT)
3. CT血管造影(Computed tomography angiography, CTA)
第二节 神经影像学检查
一、头颅&脊柱X线平片
一、头颅&脊柱X线平片
♫ 利用X线检查颅内&脊柱病 变的基本方法, 敏感性较差
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形, ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术(CR)&数字X线摄影(DR), 可极大提高图象清晰度&对比度
神经系统疾病的辅助检查-PPT精品文档
脑脊液常规检查
4. 细胞数
正常为0~5106/L, 多为单个核细胞 细胞数增多--脑脊髓膜&脑实质炎症病变 WBC明显增加多核为主：化脑 WBC轻中度增加单核为主：病脑 大量淋巴或单核增加：亚急性、慢性感染 较多嗜酸性粒细胞：寄生虫感染 涂片检查发现细菌\真菌\脱落瘤细胞等,
低颅压\椎管梗阻\CSF漏\脱水、休克
脑脊液常规检查
2. 压腹试验&压颈试验
压腹试验
压颈试验前先作压腹试验, CSF压力迅速上升, 解除压迫后压力迅速下降,说明穿刺针在椎管内
压颈试验
用手同时压双侧颈静脉，CSF迅速上升 100~200mmH2O，解除压颈后迅速回落至初压 水平
脑脊液常规检查
脑疝形成 神经根痛 感染、出血
脑脊液常规检查
1. 压力测定 正常压力侧卧位80~180mmH2O 采取CSF前后分别测定初压&终压
颅内压增高(>200mmH2O)见于:
颅内占位\脑外伤\颅内感染\蛛网膜下腔出血 \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症 心衰\肺功不全&肝昏迷
颅内压减低(80mmH2O)见于:
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
2. 禁忌证
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
腰椎穿刺
3. 并发症
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d
神经系统疾病的辅助检查 The Special Techniques for Neurological Diagnosis
神经系统疾病的辅助检查
压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升,
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
第5章神经系统疾病的辅助检查word资料30页
第五章神经系统疾病莳石面磕i第一节腰椎穿刺和脑脊液检查脑室脉络丛，其产生的量占 CSF总量的95％左右。
CSF绎侧脑室室间孔(Monro孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，室间最后经第四脑室正中孔(Ma—gendie孔)和两个侧孑L(Lusch—ka孑L)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。
大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superx‘or sagittal si—nus)，小部分经脊神经根间隙吸收(图5～1)。
成人CSF总量平均为130m1．其生成速度为O．3～O．5ml／ml‘n．每日生成约500ml。
正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入CSF中，这种功图5—1脑脊液循环丛临为氤夜查雠勋撼黻鲢耥龊黝嵴聪蝻枞鳃堋舰出意一r查睑得种们检素述冀篇雾医查蜴睁盼茧床检噬用鼬莉一一～一～～～后实磁比险瓦以。
床宋置杉体查临临㈤比概一一一～一一齄就耥附蜡燃史行查越俭觏觳断妪樾鞴嫦黼黜蹴排酵峨蝴被栅黜衄靴蝴碥黼豫牲蛛墨筹撤剃鬻蒋毒_} 狮死端辫斩翩煅黔雠城酣倾刿嘏撕栅黼罐耐蝴。
等诊融配一一一一一％锄觏吼瞄≥黧嘶m改刳雌睢～一一～～一鼢虮澌批祁高网要；厚曾朱}听妁增蛛重断鞘隧染具助墟通感断防为和系后液等称坏经预葡栏第五章神经系统疾病的辅助检查概述第一节腰椎穿刺和脑脊液检查．．脑脊液(cerebrospl‘nal flu id，csF)为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
cSF产生于各脑室脉络丛(plexus chorl。
oideUS)，主要是侧．脑室脉络丛，其产生的量占 CSF总量的95％左右。
CSF经侧脑室室间孔(Monto孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，室间最后经第四脑室正中孑L(Ma— gendie孑L)和两个俱0孑L(Lusch—ka孔)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。
大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superior sagittal si—nUN)，小部分经脊神经根间隙吸收t(图5—1)。