护士如何正确执行医嘱.ppt
如何正确执行医嘱及注意事项
如何正确执行医嘱及注意事项医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊治的目的而拟定的，由医护人员共同执行。
医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（注明剂量、用法、时间等）、各种检查及治疗、术前准备和医生护士的签名。
一、医嘱分类1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
如出院、死亡，其医嘱则自动停止。
2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。
3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。
4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。
二、正确执行医嘱及注意事项1、处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱类别、内容及执行时间等。
药物治疗性医嘱需查对药名、剂量、浓度、方法、时间、医嘱类别等是否正确、完整，确定无误后方可存盘执行。
对有疑问的医嘱及时向医师查询，严防盲目执行医嘱。
2、处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓，先临时后长期的原则，合理处理医嘱。
3、医嘱护士根据医嘱类别打印诊疗单、治疗单及输液卡片，核对无误后交与病房护士执行，并在医嘱本上注明处理医嘱时间由病房护士签字。
4、在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错事故发生。
5、对于各类临检医嘱（如B超、心电图、CT等医嘱），及时给与预约，各种急诊检查化验单应及时送交有关科室。
6、医嘱执行后，病房护士要观察效果与不良反应，在输液过程中应根据患者病情及药物作用调节静脉输液速度，预防输液反应。
对因各种原因所致患者未能及时用药者应及时报告医生，并做好相关记录。
7 对于过敏性药物的医嘱，在未做皮试前不予执行。
皮试后，执行护士在医嘱执行单上填写皮试执行时间、皮试结果及签名。
8、医护人员应严格遵照医院的规章制度,对特殊药物,如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱和电话医嘱;执行口头医嘱或电话医嘱中需要注射治疗的医嘱时,不要把液体瓶、安瓿遗弃,以便核对时使用;建立双方查对制度,确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施,同时确保医疗记录和护理记录的一致性,以保证患者安全。
护士如何正确执行医嘱,确保医疗质量与安全
护士如何正确执行医嘱，确保医疗质量与安全2023年的今天，随着医学和科技的发展，医疗水平得到了极大地提高。
然而，无论是在什么时候，护士作为医院的重要组成部分，其工作的重要性都不容忽视。
护士是医疗工作中不可或缺的一部分，其对医疗质量和安全的影响不容小觑。
因此，正确执行医嘱尤其重要。
护士要正确执行医嘱，并不是简单地完成医生所开的药品或治疗方式。
正确执行医嘱，需要做到以下几点：一、理解医嘱的含义护士在执行医嘱前，必须先对其进行认真地阅读和理解。
因为医生在开具医嘱时需要考虑患者的具体情况和病情，因此护士一定要认真理解每个医嘱的含义，避免出现误解和错误执行。
二、通知患者医生开出的每一种医嘱都必须向患者进行详细的解释，让患者明白何时、如何、和多长时间内执行该医嘱以及可能出现的不良反应等。
在护士执行医嘱时，也要向患者再次进行解释，让患者对自己的治疗有更加清晰的认识。
三、核对医嘱内容护士在执行医嘱时，一定要进行核对。
具体操作有：首先确认自己读取的是最新版本的医嘱，以防范旧版本和新版本的错乱。
其次，核实医嘱的内容是否与患者的身体状态相符，如治疗计划、服药剂量等。
最后，在执行医嘱的过程中，一定要密切注意患者的病情变化，及时向医生汇报和反馈。
四、正确计算药品剂量护士在进行药品注射、静脉输液等治疗时，一定要计算好药品剂量，特别是应该遵循“双人核对”的制度，以保障患者的安全，避免药物过量或过少。
五、保持病区卫生护士在执行医嘱时，还需要保持病区的卫生和整洁，确保环境干净并且消毒达标，这样有助于避免交叉感染和细菌感染等不良事件发生。
六、及时记录和汇报护士在执行医嘱时需要及时记录和汇报相关数据，包括患者的治疗记录、患者病情变化、药品和器械使用记录等。
这些数据对于后续医疗工作的延续性和溯源性都有着不可或缺的重要作用。
最后，正确执行医嘱是护士的基本职责，也是保证医疗质量和安全的最基本要求。
唯有护士在工作中始终遵循这样的原则，并保持善良、严谨的医护精神，才能真正地为患者的健康和生命保驾护航。
医嘱如何规范执行
❖临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种检查和治疗
处置等。
医嘱书写规范
❖我科医嘱存在问题
(1)医嘱单签名不全 (2)将临时医嘱书写于长期医嘱单上或长期医嘱书写临时医嘱单; (3)长期医嘱漏开收费项目 ； (4)医嘱中一级护理或禁食停止,漏开二级护理或饮食; (5)医嘱用法错误，如口服剂，用法是静滴、肌注。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢 救危重 患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病 情临时给予必要 处理，但应当做好记录并及时向经治医师报 告。
医嘱的处理与抄写方法
10. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行收费。随时核对 住 院病人医疗费用，及时进行补充收费
医嘱查对制度
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用 医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医 嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为 失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执 行则失效。
医嘱书写规范
❖书写要求
1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。 2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。 3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。 5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、
医嘱如何规范执行
1
医嘱书写规范
2 医嘱的处理与抄写方法
3 医嘱的处理注意事项
4
医嘱查对制度
医嘱书写规范
❖ 医嘱单是病人住院过程中医疗，护理，治疗用药的重要凭据 以及病人出院时医疗费用计算的重要依据，也是处理医疗纠 纷的法律凭证,由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重 要。
医嘱执行制度ppt课件
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱执行制度ppt课件
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
.
二、执行医嘱流程 ： • 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读
及查对。 • 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 • 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护
打印并核对次日长期医嘱执行卡
.
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名 .
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
护士执行医嘱制度
护士执行医嘱制度一、背景介绍护士执行医嘱制度是医疗机构中的一项重要管理制度，旨在确保患者得到准确、及时、安全的医疗护理服务。
该制度规范了护士在执行医生开具的医疗嘱托时的工作流程和责任分工，以提高患者治疗效果，减少医疗事故的发生。
二、执行医嘱的流程1. 接收医嘱护士在接收医生开具的医嘱时，应当仔细核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等，确保医嘱的准确性和适用性。
2. 解读医嘱护士应当仔细阅读、理解医嘱的内容和要求，包括药品名称、剂量、用法、用量等，确保能够正确执行医嘱。
3. 核对医嘱护士在执行医嘱之前，应当与其他护士或相关医务人员进行核对，确保医嘱的一致性，避免因误读或误解而导致的错误。
4. 执行医嘱护士在执行医嘱时，应当按照医嘱的要求准确执行，包括给药途径、给药时间、给药剂量等。
同时，护士还应当注意患者的身体状况和反应，及时记录并报告医生。
5. 记录医嘱执行情况护士在执行医嘱后，应当及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行剂量、患者反应等。
记录应当清晰、完整，以便医生了解患者的治疗进展和效果。
6. 监测患者反应护士在执行医嘱的过程中，应当密切观察患者的身体反应和病情变化，及时记录并向医生报告。
对于出现异常情况或不良反应的患者，护士应当采取相应的措施，包括停止给药、通知医生等。
7. 评估医嘱效果护士在执行医嘱后，应当对患者的治疗效果进行评估，包括病情改善程度、不良反应情况等。
评估结果应当及时记录，并向医生提供反馈，以便医生调整治疗方案。
三、护士执行医嘱的责任与义务1. 严格按照医嘱执行护士应当严格按照医生开具的医嘱执行，不得擅自更改或停止医嘱。
如遇到不合理或不适用的医嘱，应当及时向医生提出质疑，并在医生同意后进行调整。
2. 提供必要的信息和建议护士应当向患者提供必要的治疗信息和建议，包括药物的用法、注意事项、预防措施等，以帮助患者正确理解和配合治疗。
3. 报告医嘱执行情况护士应当及时向医生报告医嘱的执行情况，包括患者的反应、不良事件等。
医嘱查对制度ppt
医嘱查对制度ppt医嘱是医生向患者开具的治疗和护理指导的书面指示，是指导患者正确使用药物、进行康复训练等的重要依据。
为了确保医嘱的准确性和安全性，医嘱查对制度应运而生。
医嘱查对制度是医院为避免医疗事故而采取的一项重要措施，旨在保证医嘱的准确执行和患者的安全。
该制度要求医生在开具医嘱后，将其书面记录并交由护士查对。
护士在收到医嘱后，应与医嘱上的信息进行比对，确保医嘱的准确性，并将查对的结果记录在医疗单上。
同时，医生在执行医疗操作前，也应再次查对医嘱，以防止因误读或操作失误导致医疗事故的发生。
医嘱查对制度的好处是显而易见的。
首先，它可以有效减少医疗事故的发生。
医嘱作为医疗过程中的重要环节，如果存在错误或者遗漏，极有可能导致患者的不良反应或者其他严重后果。
通过医嘱查对制度，可以及时发现和纠正医嘱中的错误，避免患者的健康受到损害。
其次，医嘱查对制度可以提高医疗质量。
通过护士与医生的互动，可以促进信息的传递和沟通。
护士在查对医嘱的过程中，可以与医生进行交流，了解医生的意图和目的，以便更好地指导患者。
这样做不仅可以减少误解和猜测，还可以保证医嘱的执行的一致性和统一性。
最后，医嘱查对制度也可以提高医疗效率。
在医嘱查对的过程中，护士可以及时发现问题和矛盾，与医生及时沟通，解决问题。
这样可以避免因为医嘱不明确或者矛盾而导致的重复和错误的工作。
通过医嘱查对制度，可以提高医疗机构的工作效率，使医疗资源得到充分利用。
当然，医嘱查对制度也存在一些挑战和问题。
首先，医嘱查对制度需要医护人员的密切配合和共同努力，否则就会导致医嘱的查对不彻底或者遗漏。
其次，医嘱查对制度需要耗费人力、时间和物力资源。
医院需要投入一定的资源用于培训医护人员和更新设备，以保证制度的顺利实施。
综上所述，医嘱查对制度是一项重要的医疗管理措施，其优点明显，并得到广泛应用。
通过医嘱查对制度，可以保证医嘱的准确性和患者的安全，提高医疗质量和工作效率。
医院应该加强对医嘱查对制度的宣传和培训，以提高医护人员的意识和理解，并为医嘱查对制度提供必要的支持和保障。
护士如何正确执行医嘱ppt正式完整版
护士执行医嘱中应注意的问题
• 关于医嘱 • 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令 • 是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的
依据 • 医嘱由医生护士共同完成
医嘱的法律效率
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据 • 《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，
患方可以复印所有的病历资料 • 发生纠纷的病例中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，
“膀胱冲洗”等 • 四、取消医嘱不规范
临床工作中常见的医嘱问题
• 五、临时医嘱未签字或代替执行医嘱者签字现象普遍
• 六、处理见习期未取得执业医师资格，又未经上级医师审 阅签字的医嘱
• 七、医生开医嘱时间随意性强
• 八、漏执行医嘱：
•
1 护士执行时未逐行审阅
•
2 医生下达医嘱后与护士沟通不及时
•
3 医生忘开医嘱
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱 • 执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与
否直接关系到患者的疗效、安全和康复
临床工作中常见的医嘱问题
• 一、医生、护士字迹潦草不规范 • 二、医嘱不规范、剂量不清楚 • 三、部分护理治疗未上长期医嘱执行单。如“雾化吸入”，
• 二、用药过程中出现不良反应，未及时停止医嘱，护士继 续执行引起病情变化。
• 三、因检查、转院、出院等特殊情况，医生医嘱不规范， 导致护患纠纷。
• 四、无医嘱，擅自处理。 • 五、执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全意识
淡薄。
护士执行医嘱中常见的问题
• 六、执行时间有误 • 七、项目填写不全 • 1 不及时填写执行时间造成重复执行 • 2 药敏未及时填写实验结果 • 八、电子医嘱常见输入问题，忽视查对制度、输入对象错
医嘱如何规范执行
医嘱查对制度
4.在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医 嘱时，医护双方检查无误后，执行并记录在护理 记录单中。 5.护士在执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并 签全名。 6．医嘱要班班对，每天总查对一次，并签名。当 日上午医嘱由8-4班护士对，小班对白班下午医嘱， 大班对小班医嘱，大班医嘱由翌日主班对，发 现 问题及时补救。
医嘱如何规范执行
1 2 3 的处理注意事项
医 嘱 查 对 制 度
静配中心护士站工作注意事项
医嘱书写规范
医嘱单是病人住院过程中医疗，护理，治疗用药 的重要凭据以及病人出院时医疗费用计算的重要 依据，也是处理医疗纠纷的法律凭证,由此可见确 保医嘱单的真实性及准确性至关重要。
临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种 检查和治疗处置等。
医嘱书写规范
我科医嘱存在问题 1 长期医嘱存在问题； (1)无饮食和护理级别 (2)将临时医嘱书写于长期医嘱单上或长期医嘱书写 临时医嘱单; (3)长期医嘱未停止, 又下术后医嘱 ； (4)医嘱中一级护理没有停止,又开上二级护理或三级 护理; (5)医嘱用法错误，如口服剂，用法是静滴、肌注。
医嘱的处理与抄写方法
10. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行收费。 随时核对住 院病人医疗费用，及时进行补充收费
医嘱查对制度
1．医生录入医嘱后，护士查对，正确后打印在执行单。 2．医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行、医嘱不全不 执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备 药无医嘱不执行。 3.抢救患者执行口头医嘱时，护士应向医生复述一遍，双方 确认无误后，方可执行，同时将抢救时执行口头医嘱的药 物名称、剂量用法及各项紧急处置的内容和时间记录下来， 保留空安瓿、用品、输血袋，经两人核对后弃去。抢救结 束后医生据实补记医嘱，护士将执行情况记录在护理记录 单中。
护士如何正确执行医嘱PPT医学课件
医嘱单在病历中的排列位置
• 运行病历中医嘱单的排列顺序：
体温单→长期医嘱单→临时医嘱单
排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)
• 出院病历中医嘱单的排列顺序：
------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单 排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格 的注册护士方可处理和执 行医嘱！
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记. • 医生离开抢救现场之前，应及时补 记口头医嘱于医嘱单上并签名，执 行护士确认签字后医生方可离开。 • 5、特殊药物，如剧毒、麻醉等药 物不能执行口头医嘱。
长期医嘱内容的下达顺序
• 疾病护理常规、护理级别、饮食、 病重或病危（非病重病危不写）、 体位要求、特殊处理（监测血压、 脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、 雾化等） 、常用口服药、注射 用药、静脉用药。
临时医嘱的概念
• 临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在 24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性 的一次性检查、处置、临时用药。 • 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等; • 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。 • 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
护士怎样正确执行口头医嘱
• 6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要 把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时 使用。 • 7、建立双方查对制度，确保口头医 嘱的正确实施，保证患者安全，同时 确保医疗记录和护理记录的一致性。
医护人员护理查对与医嘱执行制度PPT
4◇与服务中心联系及时取走样本。
发血取血查对
1◇血型鉴定和交叉配血实验，输血科人员要 “双查双签”，一人工作时要重做一次。
2◇发血时，输血科人员要与取血者共同核对科 别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血实验 结果、血袋号、采血日期、血液质量。发血后， 血液标本保留24小时，以备必要时查对。
〈1〉护理查对制度的重要性
查对制度是保证病人安全，防止差错 事故的一项重要措施。因此，护士在 工作中必须具备严肃认真的态度，思 想集中，业务熟练，严格执行三查八 对制度，以保证病人的安全和护理工 作的正常进行。
〈2〉查对制度的分类
1◇医嘱查对制度 2◇服药、注射、处置查对制度 3◇输血查对制度 4◇手术病人查对制度 5◇供应室查对制度 6◇饮食查对制度
6◇名。
2◇服药、注射、处置查对制度
（1）执行服药、注射、处置等治疗前必须严格 执行“三查九对”。三查：操作前、操作中、操 作后查；九对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法、有效期、及过敏史。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂 有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，
4◇填写好输血护理安全记录单及输血登记本。
4◇手术病人查对制度
1◇接病人时一定要查对科别、床号、姓名、性别、 住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其 标志、术前用药、术中用药、病历、资料、及术 前准备完成情况。
2◇手术前遵照《手术安全核查制度》规定进行医 师、麻醉师、手术室护士三方核查。
3◇查对无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。 对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容 与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植 入物标签贴于《手术清点记录单》上。
医嘱管理制度课件
医嘱管理制度课件第一部分：医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。
2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。
二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。
2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。
3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。
三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。
2. 医嘱的转交和交班。
3. 医嘱的修改和停止。
4. 医嘱执行的监督和反馈。
第二部分：医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。
2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。
3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。
二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。
2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。
3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。
三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。
2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。
3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。
四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。
2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。
五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱，应当由主治医生进行书面或电子记录，并征得患者或家属的同意。
2. 对于急需修改和停止的医嘱，应当及时通知执行医师，并告知执行情况和原因。
六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况，应当及时向相关部门汇报，并对问题进行追踪和整改。
护士如何正确执行医嘱ppt课件
规范执行医嘱与保障患者安全
临床工作中经常可遇到一些特殊情况， 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱； 正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱， 而患者又急需处理；患者突然出现病情变 化，医生不能立即到达现场给患者紧急处 理。在这些特殊情况下，医生可以使用口 头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医 疗安全，对此要有严格的管理措施。
• 8、合理使用抗菌药物。
29
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应 当只包含一个内容、并注明下达时间，应当 具体到分钟。 1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书 写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱 应当只包含一个内容，并注明下达时间， 采用24小时制应当具体到分钟。 2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医 嘱，护士严格按医嘱分步执行。 3．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红 色墨水标注“取消”字样，医生签全名，并 通知护士。
13
护士怎样正确执行口头医嘱
• 3、护士是医嘱的直接执行者，应 清楚地复述2遍以上医嘱并确保得 到医师的确认，现场有第二个人确 定听到了同样的口头医嘱后，应直 接记录下来作为口头医嘱的凭证， 以备核查。
14
护士怎样正确执行口头医嘱
• 4、应在抢救结束后，尽快完成已 执行的口头医嘱的补记工作，在2h 内据实补记.
32
《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定
7、分娩或手术后应在原长期医嘱下划一红线， 表示以前医嘱全部停止。患者转科、出院或 死亡时应在临时医嘱栏内注明转科、出院、 死亡时间，并用红笔在长期医嘱下划一横线。
8.一般情况下，护士不执行口头医嘱，若因抢救 危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述 医嘱内容，在得到医生认可后方可执行，抢 救结束后医师应当即刻据实补记医嘱（不得 超过6小时）。
医嘱执行制度
医嘱执行制度1.整理医嘱：长期医嘱应及时由医师整理，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次重写。
护士负责核对。
2.执行医嘱（1）当班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认病人姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间无误后再执行。
（2）执行医嘱前必须按要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上打“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱本上立即用黑色笔签全名并注明执行时间。
（3）凡需下一班执行的临时医嘱，要认真交班，并在交班本上注明。
（4）护士要正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。
当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。
当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。
（5）护士遵照医嘱对患者进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救时或手术中除外。
严禁执行电话医嘱。
在执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行。
执行后要保留安瓿，待医嘱补齐后再次核对。
（6）长期备用医嘱（prn）需根据限定时间执行，每次执行后在医嘱单上按临时医嘱记录。
（7）临时备用医嘱（sos）12小时内有效，如未执行，由护士用红色水笔在执行栏内标明“未执行”，然后用黑色水笔签名。
3.要求（1）常规医嘱一般在上午10：00前开出，要求层次分明，内容清楚。
（2）处理医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改。
（3）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可以用中文也可以用外文。
（4）病人进行手术或转科时，术前医嘱或原来医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。
（5）医师开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
（6）护士执行医嘱时须经第二人认真核对，无误后方可执行。
医嘱班班核对并签全名。
护士长每周总核对医嘱一次。
附1：模糊医嘱澄清与执行管理制度1.模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。
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• 七、医生开医嘱时间随意性强
• 八、漏执行医嘱：
•
1 护士执行时未逐行审阅
•
2 医生下达医嘱后与护士沟通不及时
•
3 医生忘开医嘱
临床工作中常见的医嘱问题
• 九、执行错误医嘱或重复执行医嘱 • 1 医生责任心、专业知识缺乏 • 2 护士过分信任、知识缺乏、未能辨析出 医嘱中的错
误 • 3 因工作忙让实习医生代下医嘱 • 4 随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字 • 十、医护沟通不到位造成医嘱执行延误
护士执行医嘱中常见的问题
• 一、对医嘱概念模糊、随意执行。如：对口头医嘱的监控 薄弱，多表现在夜间或独立值班时，当患者出现不适，报 告当班医生，而医生未到病人床前查看，从护士或陪护口 中了解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护士为 认真履行自己的监督职责，随意执行，事后未及时督促医 师补开医嘱。
护士如何正确执行医嘱
临床常用英文缩写
• sos是必要时（临时备用医嘱 限用一次，12小时有效） • po代表口服 • ac 饭前 pc 饭后 • am 上午 pm 下午
sos 需要时，限用一次 prn 必要时，长期备用医嘱 st 立即，急速 DC取消 pN 每晚 hs 睡前 qd 每日一次 Bid 每日二次 tid 每日三次 Qid 每日四次 qod 隔日一次 Q6h 每6小时一次 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 静脉注射 ivgtt 静脉滴注
• 医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱 导致后果的，护士同样需承担连带责任。
落实《护士条例》
• 责任轻重判断-----行政处分： • 责令整改→给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执业证
书 • 造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》相关规定处
理
严格执行核心制度
• 执行医嘱制度、查对制度、交接班制度、给药制度、抢救 工作制度、医务人员沟通制度等
护士执行医嘱中常见的问题
• 二、用药过程中出现不良反应，未及时停止医嘱，护士继 续执行引起病情变化。
• 三、因检查、转院、出院等特殊情况，医生医嘱不规范， 导致护患纠纷。
• 四、无医嘱，擅自处理。 • 五、执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全意识
淡薄。
护士执行医嘱中常见的问题
• 六、执行时间有误 • 七、项目填写不全 • 1 不及时填写执行时间造成重复执行 • 2 药敏未及时填写实验结果 • 八、电子医嘱常见输入问题，忽视查对制度、输入对象错
误、药物配伍错误、溶媒使用错误、医嘱对象错误、医嘱 与病情不符、医嘱前后矛盾、漏开医嘱等 • 违规使用口头医嘱 • 违规使用尚未认可的治疗方法
发生相关医嘱不良事件的原因分析
• 4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 • 5、签名及时间不严谨，缺乏三严作风 • 6、责任心差，粗心大意 • 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 • 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足 • 9、护士对医嘱中问题习以为常
整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有 错---负全责
医嘱的分类
• 医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、 书面医嘱、口头遗嘱等
•
口头医嘱 书面医嘱
•
长期医嘱
临时医嘱
长期医嘱的概念
• • 是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，
当医生注明停止时间后失效
临时医嘱的概念
误、输入药物名称、单位、用法、剂量错误。
发生相关医嘱不良事件的原因分析
• 1淡薄，对《护士条例》、《医疗事故处理条
例》学习掌握不够，对怎样防止医疗纠纷未引起充分重视
发生相关医嘱不良事件的原因分析
• 3、护士对违法、违规医嘱识别能力差，自我保护意识差。 • 典型违规医嘱：药物名称、剂量、浓度错误、给药途径错
否直接关系到患者的疗效、安全和康复
临床工作中常见的医嘱问题
• 一、医生、护士字迹潦草不规范 • 二、医嘱不规范、剂量不清楚 • 三、部分护理治疗未上长期医嘱执行单。如“雾化吸入”，
“膀胱冲洗”等 • 四、取消医嘱不规范
临床工作中常见的医嘱问题
• 五、临时医嘱未签字或代替执行医嘱者签字现象普遍
• 六、处理见习期未取得执业医师资格，又未经上级医师审 阅签字的医嘱
落实《护士条例》
• 《护士条例》为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向， 相关案例则为护理管理敲响了警钟，对违法违规医嘱的监 管势在必行。否则，等待我们的，很可能会登上法律的审 判台。
落实《护士条例》
• 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定明确指出护士对 合作伙伴---医生的诊疗方案具有监管的责任。护士执行有 违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此 产生后果的，护士应承担相应的法律责任
• 是指一次完成的医嘱，有效时间24小时内，一般仅执行一 次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。
• 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线 摄片及各项特殊检查等。
• 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg肌注，st。 • 出院、转科、死亡等列入临时医嘱
关于执行医嘱
• 资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱 • 执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与
• 人人知晓
• 工作中落实
• 认清自己 遵章守法 • 认清医生 合作而不盲从
发生相关医嘱不良事件的原因分析
• 10、医生对医嘱中的问题不够重视 • 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误地认识和人际关系
应用到工作当中，该抵制的不良医嘱行为未抵制，该坚持 的原则未坚持
存在的安全隐患
• 1、提高了护患纠纷的发生率 • 2、降低了护理工作的可信度 • 3、破坏了医患之间严谨的协作关系 • 4、降低了患者的满意度
护士执行医嘱中应注意的问题
• 关于医嘱 • 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令 • 是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的
依据 • 医嘱由医生护士共同完成
医嘱的法律效率
• 医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据 • 《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，
患方可以复印所有的病历资料 • 发生纠纷的病例中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，