14种常用抢救药相关知识

+14种常用抢救药物相关知识项目药名常用剂型主要药理作用临床应用禁忌症/不良反应/注意事项肾上腺素1mg/1ml主要激动α、β受体1、心脏加强心肌收缩，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性2、血管使心脏、骨骼肌血管扩张，内脏血管收缩3、平滑肌松弛胃肠道、支气管平滑肌4、血压较大剂量静注时，使血压升高1、心脏骤停2、过敏性疾病：过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病3、与局麻药配伍及局部止血4、治疗青光眼禁用于：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢注意事项：有关文献报道为保证药物快速到达心脏发挥药效，每次从静脉给药后立即推注20ml溶液或快速静滴药液20ml异丙肾上腺素1mg/2ml主要激动β受体1、心脏兴奋心脏，降低末梢血管阻力，使心率增快，传导加速、心输出量增加、心肌耗氧增加2、血管和血压使骨骼肌血管扩张，对冠脉血管也有扩张作用，使冠脉流量增加3、支气管平滑肌舒张支气管平滑肌1、支气管哮喘2、房室传导阻滞3、心脏骤停4、感染性休克禁用于：冠心病、心肌炎、甲亢不良反应：心悸、头昏、恶心、心动过速、心律失常注意事项：用药过程注意655控制心率阿托品0.5mg/1ml竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受体药对M胆碱受体的激动作用1、腺体抑制腺体分泌解除平滑肌痉挛2、眼：扩瞳、调节麻痹、眼内压增高3、平滑肌松弛内脏平滑肌4、心脏加快心率、拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常5、血管与血压大剂量时使皮肤血管扩张，解除小血管痉挛1、解除平滑肌痉挛，缓解各种内脏绞痛2、制止腺体分泌，用于全麻前给药3、眼科：扩瞳，验光配镜，检查眼底，治疗虹膜睫状体炎4、缓慢型心率失常5、抗休克6、解救有机磷酸酯类中毒，，感染中毒性休克禁用于：青光眼及前列腺肥大，后者是因为阿托品有可能加重排尿困难不良反应：口干、眩晕、便秘、出汗减少、心率加快、兴奋、烦躁、眼压增高，急性心肌梗死慎用洛贝林3mg/1ml选择性地兴奋颈动脉体体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢1、新生儿窒息2、 CO中毒3、吸入麻醉药及中枢抑制药中毒禁用于：有惊厥、癫痫病史者不良反应：剂量过大可引起出汗、乏力、心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥及昏迷尼可刹米(可拉明)0.375/1.5ml兴奋延脑呼吸中枢,兴奋颈动脉体、主动脉体化学感受区，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快1、中枢性呼吸功能不全2、各种继发性呼吸抑制3、慢阻肺伴有高碳酸血症禁用于：抽搐及惊厥着，小儿高热易诱发惊厥不宜应用不良反应：较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、血压升高等利多卡因0.1g/5ml1、对激活或失活状态的钠通道都有阻滞作用2、酰胺类局麻药1、主要用于室性心率失常如：心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心甙中毒所致的室性心动过速或心室纤颤2、可用于多种形式的局麻主要用于传导麻醉和硬膜外麻禁用于：Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞不良反应：大剂量可引起心率减慢，房室传导阻滞和降低血压多巴胺20mg/2ml主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体1、心血管低浓度（每分5ug/Kg）时使血管舒张；高浓度（每分>5ug/Kg）时使心肌收缩力增强，心排出量增加；继续增加给药浓度，导致血管收缩，血压升高2、肾脏低浓度时舒张肾血管，使肾血流量增加；大剂量时可使肾血管明显收缩1、各种休克：心源性、感染中毒性休克及出血性休克2、多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭。

对心功能不全者，具有改善血流动力学的作用禁用于：嗜铬细胞瘤不良反应：剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩导致肾功能下降等，一旦发生应减慢滴注速度或停药。

注意事项：不要与碱性药一起使用，逐渐停药避免低血压，在低血容量时用多巴胺要要注意补充血容量间羟胺（阿拉明）10mg/1ml拟交感药，直接兴奋α受体，被交感神经末梢摄取后，释放去甲肾上腺素1、收缩血管，升高血压2、略增加心肌收缩力，对心输出量影响不明显3、反射地略减慢心率，升压作用持久1、治疗低血压休克2、防治椎管内麻醉时发生急性低血压，血容量不足时应先纠正不良反应：心律失常，升压过快过猛可致肺水肿、心跳骤停、心律失常，心脏病，甲亢，糖尿病与高血压慎用注意事项：输液外渗可致局部坏死西地兰0.4mg/2ml1、对心脏的作用；(1)正性肌力作用：增加心输出量，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长；不增加甚至降低心肌耗氧 (2)减慢心率作用 (3)对传导组织和心肌电生理特性的影响2、对神经和内分泌系统的作用3、利尿作用4、收缩血管的作用1、治疗心力衰竭2、治疗某些心率失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速禁用于：洋地黄中毒患者不良反应：1、心脏反应：(1)快速心率失常：室性早搏、室颤 (2)房室传导阻滞 (3)窦性心动过缓2、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐及腹泻等3、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄等及视觉障碍速尿（呋塞米）20mg/2ml主要作用部位在髓袢分支粗段，选择性的抑制NaCl的重吸收，是排钾强效利尿药1、降低肾脏稀释和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液2、促进肾脏前列腺素的合成3、直接扩张血管，增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血4、增加肾血流，改变肾皮质血流分布1、急性肺水肿和脑水肿2、其他严重水肿可治疗心、肝、肾性水肿等各类严重水肿3、急慢性肾功能衰竭4、高钙血症5、加速某些毒物的排泄主要用于经肾代谢的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等禁用于：低血钾未纠正者、低血容量未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者不良反应：1、水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁2、耳毒性3、高尿酸血症4、其他：呕吐,大剂量时可出现胃肠出血去甲肾上腺素2mg/1ml激动α受体作用强大，对心脏β1受体作用较弱1、血管使小动脉和小静脉收缩（皮肤粘膜血管最明显,其次肾血管），可致冠脉血管舒张，冠脉流量增加2、心脏心肌收缩加强，心率加快，传导加速，心排出量增加3、血压小剂量时由于心脏兴奋收缩压升高,较大剂量时舒张压亦升高1、用于各种休克(出血性休克禁用)和低血压2、嗜铬细胞瘤切除后3、稀释后口服，可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用禁用于:高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人、孕妇不良反应及注意事项：1、局部组织缺血坏死如发现外漏或注射部位皮肤发白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药酚妥拉明做局部浸润注射，以扩张血管2、急性肾衰竭用药期间尿量应保持在每小时25ml以上地塞米松5mg/1ml1、对物质代谢的影响2、允许作用可给其他激素发挥作用创造有利条件3、抗炎作用4、免疫抑制与抗过敏作用5、抗休克6、其他作用：（1）退热作用（2）血液与造血系统：刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量使血小板增多，促使中性白细胞增多；(3)中枢神经系统：提高兴奋性，大剂量可使儿童惊厥1、严重感染或炎症: 严重急性感染、抗炎治疗及防止某些炎症后遗症2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病3、抗休克治疗4、血液病5、局部应用6、替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后不良反应：1、长期大量应用所引起不良反应：消化系统并发症（诱发胃十二指肠溃疡甚至消化道出血或穿孔）、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进，心血管系统并发症（高血压、动脉粥样硬化），骨质疏松，伤口萎缩，伤口愈合延迟，糖尿病2、停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象氨茶碱0.25/2ml1、抑制磷酸二酯酶2、阻断腺苷受体3、增加内源性儿茶酚胺的释放4、干扰气道平滑肌的钙离子运转1、支气管哮喘2、慢性阻塞性肺病3、中枢型睡眠呼吸暂停综合征不良反应：1、该药碱性较强，局部刺激性较大，口服容易引起胃肠道刺激症状2、用量过大时出现严重的不良反应：心律失常、低血压、低钾血症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死葡萄糖酸钙1g/10ml维持神经肌肉正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱，钙补充剂1、钙离子改善细胞膜通透性2、高浓度时竞争性拮抗镁离子3、与氟化物生成不溶性氟化钙1、治疗急慢性低钙血症2、过敏性疾患3、高钾血症的辅助治疗4、镁中毒、氟中毒的解救不良反应及注意事项：静注少数可引起软组织钙化，一过性失声及过敏性休克等严重不良反应。

注射宜慢，应用强心甙期间禁用一、儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAd）、肾上腺素(Ad)和多巴胺（DA）。

二、一般都根据所释放递质的不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。

三、肾上腺素能受体可分为α和β两类。

α受体分α1和α2，β受体分β1、β2和β3。

1.α受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：α1、α2。

α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。

α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。

2.β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。

四、胆碱受体包括两种：毒蕈碱型受体（M受体），产生副交感神经兴奋效应，既心脏活动抑制，支气管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增加，瞳孔缩小等。

阿托品为毒蕈碱受体阻断剂。

烟碱型受体（N受体），N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神经元兴奋，N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌兴奋。

六烃季胺主要阻断N1受体功能，筒箭毒碱阻断N2受体功能。

常用药物简介：（每小时输入量（ml）=每分钟滴数×3）（身高-110=标准体重（千克））多巴胺：公斤体重×3，加入0.9%N.S.配至50ml微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，>5 ug/kg/min时起升压作用。

50kg：150mg+NS35ml———1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml———1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—-——1ml/h=1ug/kg/min多巴酚丁胺配制：公斤体重×3，0.9%N.S.配至50ml，iv（以微量泵泵入，xml/h=xug/kg/min，根据血流动力学监测结果调整用量）。