锁骨下动脉支架植入术和其术后医疗护理培训课件
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锁骨下动脉支架植入术及其术后护理
手术过程
在局部麻醉下，通过股动脉或肱 动脉穿刺，将导管和导丝送入锁 骨下动脉狭窄或闭塞的部位，通 过球囊扩张狭窄或闭塞的血管，
然后植入支架。
手术后处理
对穿刺部位进行压迫止血，观察 病人情况，进行必要的药物治疗
和康复训练。
02
术前准备
身体准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面的身体检 查，评估患者的病情、身 体状况和手术耐受性。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施。
物理治疗
如按摩、热敷或冷敷等，有助于缓解术后疼 痛。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药物，如非 处方药或处方药。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解紧张和焦 虑情绪，减轻疼痛感。
术后饮食调理
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质，以促进术 后恢复。
术后处理
拔出导管，对穿刺部位进行止 血和包扎，密切观察患者的生 命体征和病情变化。
手术中可能出现的问题及处理方法
01
02
03
04
血管破裂
在手术过程中，如果发生血管 破裂，应立即停止操作，并进
行止血处理。
支架移位或脱落
如果发生支架移位或脱落，应 立即使用导管回收或重新植入
。
血栓形成
手术后可能发生血栓形成，需 要使用抗凝药物进行治疗。
注意
避免剧烈运动和重体力劳动，以免对支架造 成不良影响。
生活与工作调整建议
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含纤维素的蔬菜和水果。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖对血管造成负担。
锁骨下动脉支架植入术与术后的护理
锁骨下动脉支架植入术与术后的护理一、锁骨下动脉支架植入术：1.术前准备：在进行手术之前，患者需要进行一系列检查，如血液检查、心电图、心脏彩超等，以确定手术的适应证和准备阶段。
此外，患者还需要禁食禁饮，通常在手术前6小时停止进食和饮水。
2.麻醉：手术一般采用局部麻醉，但有些患者由于年龄和其他身体状况，可能需要全身麻醉。
3.术中操作：手术开始时，医生会在患者的腹部或手臂上做一个小切口，然后通过导丝将支架送到锁骨下动脉。
一旦支架位于正确的位置，医生将其释放并将切口缝合。
4.术后观察：患者会被转移到恢复室进行观察一段时间，通常持续几个小时。
在这个时间内，麻醉会完全消退，患者的生命体征会得到监测。
5.出院：如果患者在康复室中没有出现任何并发症，医生会决定是否可以出院。
通常情况下，患者需要在术后24小时内返回医院进行复查，并接受相关药物和护理建议。
二、术后护理：1.观察及护理：a.监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征指标的监测，以及颜色、皮肤血流等病情评估。
b.对注射部位进行观察：检查伤口是否红肿、渗液或出血。
如有异常，及时报告医生，并采取相应措施，如更换敷料。
c.创面护理：定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥，预防感染。
2.饮食与活动：a.饮食：术后患者需按照医嘱进行饮食，通常在手术后的几个小时内再度进食。
b.活动：术后患者需保持卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动，直到医生允许。
在恢复期间，逐渐增加活动强度，但避免长时间站立或持重物。
3.药物治疗：a.抗凝药物：根据医嘱规定，术后患者可能需要服用抗凝药物，如阿司匹林或肝素，以预防血栓形成。
b.镇痛药物：根据疼痛程度，医生会开具适当的镇痛药物，以帮助患者缓解术后疼痛。
4.定期随访：患者通常需要在手术后的几周内进行定期随访，以监测手术效果和评估患者的康复状况。
定期随访也可以帮助医生及时发现并处理任何并发症。
5.生活方式调整：为了减少动脉支架再狭窄或阻塞的风险，患者需要在术后调整生活方式，如戒烟、减少饮酒、保持健康的饮食和适度的体力活动等。
锁骨下动脉支架植入术及其术后护理ppt课件
锁骨下动脉支架植入术及其术 后护理
锁骨下动脉盗血综合征
•
在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起 始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损 害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的 血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端， 导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血 性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 • 数字减影血管造影（DSA）为诊断 的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨 下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比 度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆
术后护理
• 3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者
术毕回病房后观察肱动脉和股动脉穿刺处 伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无菌敷料 是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱 落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位 出血，嘱患者术侧肢体伸直制动8 h，绝对 卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压迫 止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙 袋压迫止血6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝 素5 000 U微泵维持3 d ，以防止支架内血
正常情况下，左侧锁骨下动脉 一边将血液向上输送给左侧椎 动脉，一边给左臂供血，然后， 左侧椎动脉与对称位置的右侧 椎动脉汇合到基底动脉，最终 给脑干、小脑等供血。而由于 左侧锁骨下动脉有一处变狭窄， 血流不畅，导致压力变小，产 生了流体力学上的“虹吸”效 应，左侧锁骨下动脉不仅没有 向上给头部供血，反而引起其 他供应脑部的血发生逆流，然 后向下供应给了左臂。
感谢您的聆听
术后护理
• 4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口
感染，密切观察体温变化及穿刺处有无红、 肿、热、痛，必要时监测血液常规及白细 胞计数，及时更换无菌敷料。 • 5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上 活动肢体，72 h可以下床活动，但应避免 术侧肢体超负荷负重，防止内支架的滑脱 移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂， 不可间断以防血栓形成，用药期间定期监 测出凝血时间及凝血酶元时间，在医生指 导下调整用药剂量。③定期专科门诊随访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应
锁骨下动脉盗血综合征
•
在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起 始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损 害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的 血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端， 导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血 性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。 • 数字减影血管造影（DSA）为诊断 的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨 下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比 度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆
术后护理
• 3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者
术毕回病房后观察肱动脉和股动脉穿刺处 伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无菌敷料 是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱 落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位 出血，嘱患者术侧肢体伸直制动8 h，绝对 卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压迫 止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙 袋压迫止血6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝 素5 000 U微泵维持3 d ，以防止支架内血
正常情况下，左侧锁骨下动脉 一边将血液向上输送给左侧椎 动脉，一边给左臂供血，然后， 左侧椎动脉与对称位置的右侧 椎动脉汇合到基底动脉，最终 给脑干、小脑等供血。而由于 左侧锁骨下动脉有一处变狭窄， 血流不畅，导致压力变小，产 生了流体力学上的“虹吸”效 应，左侧锁骨下动脉不仅没有 向上给头部供血，反而引起其 他供应脑部的血发生逆流，然 后向下供应给了左臂。
感谢您的聆听
术后护理
• 4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口
感染，密切观察体温变化及穿刺处有无红、 肿、热、痛，必要时监测血液常规及白细 胞计数，及时更换无菌敷料。 • 5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上 活动肢体，72 h可以下床活动，但应避免 术侧肢体超负荷负重，防止内支架的滑脱 移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂， 不可间断以防血栓形成，用药期间定期监 测出凝血时间及凝血酶元时间，在医生指 导下调整用药剂量。③定期专科门诊随访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应
锁骨骨折术后护理常规ppt
于骨折愈合。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响骨折愈合和造成二次损伤。
02
疼痛管理
药物止痛
口服药物
如非处方药如布洛芬或对乙酰氨 基酚，可以缓解轻至中度疼痛。
注射药物
如可待因或吗啡，适用于中度至 重度疼痛，但需由医生处方并严 格监控。
非药物止痛方法
冷敷和热敷
在术后的前几天，使用冷敷来减轻肿 胀和疼痛；几天后，使用热敷来促进 血液循环和缓解肌肉紧张。
05
营养与饮食护理
高蛋白饮食建议
蛋白质是身体修复骨折所必需 的营养素，术后应保证摄入充 足的高蛋白食物，如鱼、肉、 蛋、奶制品等。
高蛋白饮食有助于促进肌肉和 骨骼的恢复，加速伤口愈合。
注意适量摄入高蛋白食物，避 免过量摄入增加肾脏负担。
钙质与维生素补充
骨折术后需要补充足够的钙质和 维生素，尤其是维生素D，以促
锁骨骨折术后护 理常规
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 术后概述 • 疼痛管理 • 物理治疗与康复锻炼 • 日常生活护理 • 营养与饮食护理 • 心理支持与辅导
01
术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进骨折愈合
术后恢复是骨折愈合的关 键，正确的护理能够帮助 骨骼快速愈合，减少并发 症。
共同参与康复计划
家属可以与医护人员一起制定康复计划，并监督患者的执行情况 。
THANKS
感谢观看
睡眠环境
保持病房安静、舒适，调整适宜的 室内温度和湿度，以提高患者的睡 眠质量。
日常生活活动指导
洗漱
指导患者进行患侧上肢的保护性 洗漱，如使用长柄擦背、刷牙等
，避免过度抬高手臂。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影 响骨折愈合和造成二次损伤。
02
疼痛管理
药物止痛
口服药物
如非处方药如布洛芬或对乙酰氨 基酚，可以缓解轻至中度疼痛。
注射药物
如可待因或吗啡，适用于中度至 重度疼痛，但需由医生处方并严 格监控。
非药物止痛方法
冷敷和热敷
在术后的前几天，使用冷敷来减轻肿 胀和疼痛；几天后，使用热敷来促进 血液循环和缓解肌肉紧张。
05
营养与饮食护理
高蛋白饮食建议
蛋白质是身体修复骨折所必需 的营养素，术后应保证摄入充 足的高蛋白食物，如鱼、肉、 蛋、奶制品等。
高蛋白饮食有助于促进肌肉和 骨骼的恢复，加速伤口愈合。
注意适量摄入高蛋白食物，避 免过量摄入增加肾脏负担。
钙质与维生素补充
骨折术后需要补充足够的钙质和 维生素，尤其是维生素D，以促
锁骨骨折术后护 理常规
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 术后概述 • 疼痛管理 • 物理治疗与康复锻炼 • 日常生活护理 • 营养与饮食护理 • 心理支持与辅导
01
术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进骨折愈合
术后恢复是骨折愈合的关 键，正确的护理能够帮助 骨骼快速愈合，减少并发 症。
共同参与康复计划
家属可以与医护人员一起制定康复计划，并监督患者的执行情况 。
THANKS
感谢观看
睡眠环境
保持病房安静、舒适，调整适宜的 室内温度和湿度，以提高患者的睡 眠质量。
日常生活活动指导
洗漱
指导患者进行患侧上肢的保护性 洗漱，如使用长柄擦背、刷牙等
，避免过度抬高手臂。
锁骨骨折术后护理ppt课件
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥、 清洁，以预防感染。
观察伤口情况
留意伤口是否有红肿、渗出等异常 情况，及时报告医生。
避免剧烈运动
避免肩关节的剧烈运动，以免伤口 裂开或影响骨折愈合。
康复训练
早期康复训练
在医生的指导下进行早期的康复 训练，如关节活动度训练、肌肉
力量训练等。
逐渐增加活动量
淡。
避免食用过于油腻和辛辣的食物
03
这些食物可能会引发炎症，影响伤口愈合。
XXX
PART 04
术后并发症的预防与处理
REPORTING
感染的预防与处理
感染预防
保持手术伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口接触水或污垢。遵循医 生的建议使用抗生素和消炎药，以降低感染的风险。
感染处理
如果发生感染，应及时就医，医生可能会进行伤口引流、使用抗生素等治疗措 施。患者应积极配合医生的治疗，同时保持良好的生活方式和饮食习惯。
选择富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品 等。
多食用新鲜蔬菜和水果
它们富含维生素和矿物质，有助于身体的恢复。
3
适量摄入富含钙的食物
如牛奶、豆腐、海带等，以补充骨折愈合所需的 钙质。
饮食禁忌
避免过度饮酒
01
酒精可能会影响骨折愈合，应尽量避免或少量饮用。
减少盐的摄入
02
过多的盐摄入可能会影响骨折部位的愈合，应尽量保持饮食清
手术治疗
在特定情况下，如骨折不愈合 或关节僵硬严重，可能需要进 行手术治疗。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强其 康复信心，提高康复效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
锁骨下静脉穿刺置管培训课件
器，捻转前进
• 沿导丝置导管，注意，必须使导丝能伸出导管尾端 • 拔出导丝，回抽血顺利后，肝素盐水封管，缝合固定
锁骨下静脉穿刺置管
40
置管深度
男13-15cm，女12-14cm，小儿5-
8cm
过深可导致心律失常
锁骨下静脉穿刺置管
41
注意事项（一）
头低位有助于充盈颈静脉
头左转45°，过度拉伸会压迫静脉腔，造成回血不顺 或进导丝困难
15°
锁骨下静脉穿刺置管
39
穿刺步骤（seldinger法）
• 消毒、铺巾 • 以2%利多卡因沿穿刺路径麻醉，并试穿 • 试穿顺利后，换穿刺针，沿原路径进针，保持负压 • 进入静脉，回血通畅，呈暗红色，测压力不高 • 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 • 拔出注射器，注意导丝不要一并拔出，沿导丝进扩皮
锁骨下静脉穿刺置管
11
应用解剖学基础-4
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉 上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行， 与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
• 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损
伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。
锁骨下静脉穿刺置管
12
应用解剖学基础-5
锁骨下静脉穿刺置管
15
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
锁骨下静脉穿刺置管
16
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
骨中外1/3处，下方1-2cm。
• 沿导丝置导管，注意，必须使导丝能伸出导管尾端 • 拔出导丝，回抽血顺利后，肝素盐水封管，缝合固定
锁骨下静脉穿刺置管
40
置管深度
男13-15cm，女12-14cm，小儿5-
8cm
过深可导致心律失常
锁骨下静脉穿刺置管
41
注意事项（一）
头低位有助于充盈颈静脉
头左转45°，过度拉伸会压迫静脉腔，造成回血不顺 或进导丝困难
15°
锁骨下静脉穿刺置管
39
穿刺步骤（seldinger法）
• 消毒、铺巾 • 以2%利多卡因沿穿刺路径麻醉，并试穿 • 试穿顺利后，换穿刺针，沿原路径进针，保持负压 • 进入静脉，回血通畅，呈暗红色，测压力不高 • 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 • 拔出注射器，注意导丝不要一并拔出，沿导丝进扩皮
锁骨下静脉穿刺置管
11
应用解剖学基础-4
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉 上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行， 与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
• 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损
伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。
锁骨下静脉穿刺置管
12
应用解剖学基础-5
锁骨下静脉穿刺置管
15
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
锁骨下静脉穿刺置管
16
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
骨中外1/3处，下方1-2cm。
锁骨下静脉置管的护理培训课件
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
46
常见并发症的处理及预防
处理：
1、用5ml生理盐水加肝素液正压封管(肝素 液浓度为200ml生理盐水中含12500u肝 素) 。
2、尿激酶封管（浓度为5ml生理盐水中含 1000u尿激酶），这样能使导管保持通畅 以便间歇用药。
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
47
常见并发症的处理及预防
二、导管感染：
高危因素包括：年龄小于12个月或大 于60岁，白细胞缺乏，皮肤完整性受损， 免疫抑制(AIDS或烧伤)，病情危重。
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
48
常见并发症的处理及预防
导管感染表现：
突发高热，没有其它感染灶，穿刺部 位炎症表现，表现为局部充血、压痛、 脓性渗出，穿刺部位皮肤培养分离出微 生物，导管撤除后症状消失 。
3.用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后 与穿刺针相连，排尽空气。
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
36
穿刺部位及方法
4.针头与皮肤成30～40°角进针，针梗 紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱病人不要 咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸 腔或损伤肺组织而引起气胸。
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
5、避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的 时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑 静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内 部堵塞等情况。
9/1/2024
锁骨下静脉置管的护理
16
术后护理
6、液体输完后及时加液，防止液体流尽，
以防大量空气进入右心房，从而导致空气 栓塞。 7、注意补液速度，防止输液过快导致一过 性液体过量，从而加重心肺的负担；输液 速度过缓时应检查导管有否弯曲、打折、 脱落或导管内存血凝块。
锁骨骨折术后护理ppt
循序渐进锻炼
根据恢复情况，逐步增加锻炼的强 度和时间，促进骨折愈合。
定期复查
定期到医院复查，了解骨折愈合情 况，调整康复计划。
饮食与营养
01
02
03
04
高蛋白食物
多吃富含蛋白质的食物，如鱼 、肉、蛋、奶制品等，有助于
伤口愈合。
富含钙质的食物
适量摄入富含钙质的食物，如 豆腐、牛奶、鱼类等，有助于
骨骼生长。
疼痛管理
术后可能会有一定的疼痛，应遵医嘱按时服用止痛药，同时可以通 过冰敷、按摩等方式缓解疼痛。
物理治疗
根据恢复情况，可能需要接受物理治疗，如超声波、电刺激等，以促 进骨折愈合和软组织的修复。
复查时间安排
术后1周：首次复查，检查伤口愈合 情况，并了解初步的功能恢复情况。
术后3个月：复查骨折愈合情况，评 估功能恢复程度，确定是否可以逐渐 恢复正常的日常生活和工作。
治疗方案。
定期复查
定期到医院进行复查， 以便医生了解恢复情况 并及时调整治疗方案。
功能锻炼
在医生的指导下进行适 当的功能锻炼，以促进 关节活动度和肌肉力量
的恢复。
饮食调理
合理安排饮食，保证营 养均衡，有助于术后恢
复。
02
术后护理要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口感染。
注意体温变化
神经血管损伤
在锁骨骨折手术中，神经血管损伤的风险较低，但仍然存在。
预防神经血管损伤的措施包括：选择经验丰富的医生进行手术，遵循医生的手术要 求和指导，避免在术后进行剧烈的肩部运动。
若出现神经血管损伤的症状，如手臂麻木、肌肉无力等，应及时就医进行进一步检 查和治疗。
内固定松动或断裂
锁骨下动脉狭窄护理PPT课件
定期复查：定期进行锁 骨下动脉狭窄的复查， 了解病情变化
1
适度运动：进行适度的 运动，如散步、慢跑等， 提高心肺功能
3
心理护理：保持良好的 心态，避免焦虑、紧张 等不良情绪
5
护理风险及预防
出血风险
01
原因：手术操作不当、血管损伤、凝
血功能异常等
02 症状：出血、血肿、皮下瘀斑等
03
预防措施：严格遵循手术操作规程、
术前评估凝血功能、术后密切观察等
04
处理方法：及时止血、输血、抗凝治
疗等
感染风险
感染原因：手术操作、器械消毒
01
不严格、术后护理不当等 感染症状：局部红肿、疼痛、发
02
热等 预防措施：严格手术操作、器械
03
消毒、术后护理等 感染处理：及时就诊、使用抗生
04
素等药物治疗
神经损伤风险
1
原因：手术操 作不当、麻醉 意外、术后并 发症等
D
诊断：超声、CT、 MRI等影像学检查
临床表现
01
头晕、头痛、眩晕
03
运动障碍、步态不稳
05
语言障碍、吞咽困难
02
肢体无力、麻木、感觉异常
04
视觉障碍、视野缺损
06
意识障碍、昏迷
诊断和治疗
01 诊断方法：超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
03
药物治疗：抗凝血药物、抗血小板药物等
04
手术治疗：血管内支架植入术、血管旁路移植术等
05
介入治疗：球囊扩张术、支架植入术等
护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座培训课件
▪ 注意观察穿刺处有无渗血渗液, 硅胶管有 无弯曲、受压或滑出血管外。
▪ 硅胶管外敷贴隔日更换一次。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
19
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
20
▪ 10、固定: 将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝
合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
17
注 意 事 项（一）
▪ 1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 ▪ 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
15
操作方法（三）
▪ 6.换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进 0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜 面冲下便于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管 端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退 出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿 刺针轻轻抽出。
▪ 3.第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交 接点下方。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
9
环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3.不留陪人。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放: ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；
▪ 硅胶管外敷贴隔日更换一次。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
19
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
20
▪ 10、固定: 将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝
合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消
毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。
锁骨下静脉穿刺置管术专题知识讲座
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注 意 事 项（一）
▪ 1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 ▪ 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以
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操作方法（三）
▪ 6.换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进 0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜 面冲下便于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管 端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退 出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿 刺针轻轻抽出。
▪ 3.第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交 接点下方。
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环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3.不留陪人。
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用 物准 备 （一）
治疗盘内放: ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；
锁骨下动脉狭窄的护理PPT课件
虹吸原理
锁骨下动脉
04 病因
动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄 大动脉炎 先天性动脉闭锁 其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等
有症状性锁骨下动脉狭窄
缺血性脑卒中
一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等.
无症状性锁骨下动脉狭窄
TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢CONTENTS
01 概念
03 辅助检查 04 治疗及护理
02 病因及临床表现
02 概念
是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部 分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流， 反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和 患侧上肢的缺血症状。
03
解剖位置
锁骨下动脉狭窄的 病情观察与护理
血管外科/普外科：李秋蕾
2019/11/12
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01 病例分享
患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分 钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模 糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障 碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄， 约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治疗 就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。左 上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭塞 症 2.左锁骨下动脉支架植入术后 3.双侧颈动脉狭窄
04
评估病人的生活程度，
及凝血功能.
4.卧床训练
术后观察与护理
2.卧床24小时，沙袋 压迫穿刺点，穿刺肢 体制动24小时，
左锁骨下动脉狭窄支架置入术
• 2、有明显形成血栓的危险。 • 3、锁骨下动脉狭窄发生在椎动脉开口前且合并同
侧或对侧颈动脉狭窄。 • 4、双上肢动脉脉压差明显。 • 5、因下肢血管或冠状动脉病变需行腋动脉-股动
脉搭桥术或胸廓内动脉-冠状动脉搭桥术，而患者 同时存在近端锁骨下动脉狭窄。
2014-7-24
思考题
• 1、围术期药物管理策略？ • 2、是否需椎动脉保护？ • 3、左椎动脉纤细考虑先天？动脉硬化？ • 4、手术操作技巧？ • 5、支架选择：球扩支架与自膨支架？ • 6、支架与主动脉弓位置关系的影响？
2014-7-24
• 椎动脉结扎术 • 锁骨下与颈总动脉搭桥术 • 经胸弓上动脉搭桥术 • 腋—腋动脉搭桥术 • 锁骨下—锁骨下动脉搭桥术 • 经皮经腔球囊扩张血管成型术和/或腔内支
架置入术
2014-7-24
介入手术指征
• 1、临床症状：椎-基底动脉缺血的症状或体征； 上肢远端缺血的症状或体征；经旁路供血区域的 缺血症状。
• 主动脉弓：LSUBA起始部狭窄
2014-7-24
• 右椎动脉造影：右椎优势，左椎纤细，左 椎逆向血流
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• 右椎动脉：椎-基交界处轻度狭窄，左侧后
交通动脉开放，向前循环代偿供血。左椎 动脉纤细，逆向血流。
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• 右椎动脉：椎-基交界处轻度狭窄，左侧后交通
动脉开放，向前循环代偿供血。左椎动脉纤细， 逆向血流。
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• 支架置入术：支架位置良好，椎动脉正向血管， 起始部中度狭窄（LVA纤细，无需进一步处理）
2014-7-24
SSS诊断要点
• 1、患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛。 • 2、患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 • 3、患侧锁骨下动脉血管杂音 • 4、双上肢血压差20mmHg以上 • 5、后循环缺血（VBI）证据（头晕、晕厥、枕部
侧或对侧颈动脉狭窄。 • 4、双上肢动脉脉压差明显。 • 5、因下肢血管或冠状动脉病变需行腋动脉-股动
脉搭桥术或胸廓内动脉-冠状动脉搭桥术，而患者 同时存在近端锁骨下动脉狭窄。
2014-7-24
思考题
• 1、围术期药物管理策略？ • 2、是否需椎动脉保护？ • 3、左椎动脉纤细考虑先天？动脉硬化？ • 4、手术操作技巧？ • 5、支架选择：球扩支架与自膨支架？ • 6、支架与主动脉弓位置关系的影响？
2014-7-24
• 椎动脉结扎术 • 锁骨下与颈总动脉搭桥术 • 经胸弓上动脉搭桥术 • 腋—腋动脉搭桥术 • 锁骨下—锁骨下动脉搭桥术 • 经皮经腔球囊扩张血管成型术和/或腔内支
架置入术
2014-7-24
介入手术指征
• 1、临床症状：椎-基底动脉缺血的症状或体征； 上肢远端缺血的症状或体征；经旁路供血区域的 缺血症状。
• 主动脉弓：LSUBA起始部狭窄
2014-7-24
• 右椎动脉造影：右椎优势，左椎纤细，左 椎逆向血流
2014-7-24
• 右椎动脉：椎-基交界处轻度狭窄，左侧后
交通动脉开放，向前循环代偿供血。左椎 动脉纤细，逆向血流。
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• 右椎动脉：椎-基交界处轻度狭窄，左侧后交通
动脉开放，向前循环代偿供血。左椎动脉纤细， 逆向血流。
2014-7-24
• 支架置入术：支架位置良好，椎动脉正向血管， 起始部中度狭窄（LVA纤细，无需进一步处理）
2014-7-24
SSS诊断要点
• 1、患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛。 • 2、患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 • 3、患侧锁骨下动脉血管杂音 • 4、双上肢血压差20mmHg以上 • 5、后循环缺血（VBI）证据（头晕、晕厥、枕部
锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术PPT.
DSA
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闭塞再通
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血管成形
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血管成形
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支架植入
查体
右上肢血压145/92 mmHg，左上肢血压 40/20mmHg ，左侧 桡动脉微弱，神清 ，言语清晰，对答 切题，心肺腹检查 阴性。
查体
双侧瞳孔不等大， 右侧瞳孔直径4毫 米，左侧瞳孔直径 3毫米，对光反射 灵敏，双侧鼻唇沟 浅伸舌居中，双侧 锁骨上窝未及明显 血管杂音。
Hale Waihona Puke 查体颈软，四肢肌力、 肌张力正常，双 侧指鼻试验正常， 双侧腱反射对称 正常，双侧病理 征未引出，双侧 深浅感觉检查正 常。
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支架植入
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支架植入
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支架植入
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•试乘试驾是对第四个环节的延伸，客户可以通过试乘试驾的亲身体验和感受以及对产品感兴趣的地方进行逐一的确认。这样可以充分
地了解该款汽车的优良性能，从而增加客户的购买欲望。
•8．交车服务
次要
高血压III期
入院后诊断
治疗方案
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活血化瘀
血塞通
稳定斑块
立普妥
治疗
抗血小板聚集
拜阿司匹林 氯吡格雷
控制血压
拜新同
治疗方案
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应，左侧锁骨下动脉不仅没有
向上给头部供血，反而引起其
他供应脑部的血发生逆流，然
后向下2/供6/2应021给了左臂。
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张 球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉 夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方 法。
2/6/2021
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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感谢您的聆听
2/6/2021
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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2 疼痛的观察及护理：若患者主诉置管处伤口疼痛，难以忍 受，遵医嘱给予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充 分膨胀，使狭窄血管压迫所致，并分散其注意力，指导患 者疼痛时采用放松术。如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、 听轻音乐等。
2/6/2021
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理 Nhomakorabea7
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术后护理
3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者术毕回病房后观察 肱动脉和股动脉穿刺处伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无 菌敷料是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位出血，嘱患者术侧肢体伸 直制动8 h，绝对卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压 迫止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫止血 6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝素5 000 U微泵维持3 d ， 以防止支架内血栓形成。用药期间观察有无各个系统的出 血情况，动态监测出凝血时间，根据检验结果随时调整药 物的剂量及速度。
2/6/2021
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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正常情况下，左侧锁骨下动脉
一边将血液向上输送给左侧椎
动脉，一边给左臂供血，然后，
左侧椎动脉与对称位置的右侧
椎动脉汇合到基底动脉，最终
给脑干、小脑等供血。而由于
左侧锁骨下动脉有一处变狭窄，
血流不畅，导致压力变小，产
生了流体力学上的“虹吸”效
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锁骨下动脉盗血综合征
在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部 分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动 脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎 -基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑 缺血或上肢缺血症状。
数字减影血管造影（DSA）为诊断的金标准，可见椎 动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显 影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧 椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。
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锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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视频
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心脏支架手术
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锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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术后护理
1 密切观察病情、监测生命体征：术后予心电血压监护24 h ，密切观察患者的生命体征、神志、尿量、四肢皮肤温湿 度及双侧足背动脉和桡动脉搏动，并与术前对比。
2/6/2021
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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术后护理
4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口感染，密切观察体 温变化及穿刺处有无红、肿、热、痛，必要时监测血液常 规及白细胞计数，及时更换无菌敷料。
5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上活动肢体，72 h可 以下床活动，但应避免术侧肢体超负荷负重，防止内支架 的滑脱移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂，不可间 断以防血栓形成，用药期间定期监测出凝血时间及凝血酶 元时间，在医生指导下调整用药剂量。③定期专科门诊随 访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应注意有无胸 痛、反复头晕、站立不稳、颈部间歇紧缩感等症状，一旦 发生应该及时来院就诊。如无特殊至少每1个月来院复查 一次。6个月后复做冠状动脉和锁骨下动脉造影。④教会 患者及家属测量血压、脉搏的方法，并且左右两侧比较， 每天作好记录。如有异常及时与经治医师联系。