锁骨下动脉支架植入术和其术后医疗护理培训课件

2/6/2021
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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视频
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心脏支架手术
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术后护理
1 密切观察病情、监测生命体征：术后予心电血压监护24 h ，密切观察患者的生命体征、神志、尿量、四肢皮肤温湿 度及双侧足背动脉和桡动脉搏动，并与术前对比。
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正常情况下，左侧锁骨下动脉
一边将血液向上输送给左侧椎
动脉，一边给左臂供血，然后，
左侧椎动脉与对称位置的右侧
椎动脉汇合到基底动脉，最终
给脑干、小脑等供血。而由于
左侧锁骨下动脉有一处变狭窄，
血流不畅，导致压力变小，产
生了流体力学上的“虹吸”效
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术后护理
4 预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口感染，密切观察体 温变化及穿刺处有无红、肿、热、痛，必要时监测血液常 规及白细胞计数，及时更换无菌敷料。
5 健康指导：①术后24 h指导患者在床上活动肢体，72 h可 以下床活动，但应避免术侧肢体超负荷负重，防止内支架 的滑脱移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂，不可间 断以防血栓形成，用药期间定期监测出凝血时间及凝血酶 元时间，在医生指导下调整用药剂量。③定期专科门诊随 访 支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应注意有无胸 痛、反复头晕、站立不稳、颈部间歇紧缩感等症状，一旦 发生应该及时来院就诊。如无特殊至少每1个月来院复查 一次。6个月后复做冠状动脉和锁骨下动脉造影。④教会 患者及家属测量血压、脉搏的方法，并且左右两侧比较， 每天作好记录。如有异常及时与经治医师联系。
应，左侧锁骨下动脉不仅没有
向上给头部供血，反而引起其
他供应脑部的血发生逆流，然
后向下2/供6/2应021给了左臂。
锁骨下动脉支架植入术和 其术后医疗护理
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经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张 球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉 夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方 法。
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锁骨下动脉盗血综合征
在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部 分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动 脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎 -基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑 缺血或上肢缺血症状。
数字减影血管造影（DSA）为诊断的金标准，可见椎 动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显 影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧 椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。
2 疼痛的观察及护理：若患者主诉置管处伤口疼痛，难以忍 受，遵医嘱给予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充 分膨胀，使狭窄血管压迫所致，并分散其注意力，指导患 者疼痛时采用放松术。如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、 听轻音乐等。
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术后护理
3 动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者术毕回病房后观察 肱动脉和股动脉穿刺处伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无 菌敷料是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱落。每30 min巡视一次。为防止穿刺部位出血，嘱患者术侧肢体伸 直制动8 h，绝对卧床休息24 h，鞘管拔除以后用手指压 迫止血30 min，再用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫止血 6~8 h。鞘管拔除后仍然给予肝素5 000 U微泵维持3 d ， 以防止支架内血栓形成。用药期间观察有无各个系统的出 血情况，动态监测出凝血时间，根据检验结果随时调整药 物的剂量及速度。