主管中药师中药重点

基础知识-中药学

第一单元药性理论

一、本章结构：

二、大纲要点

1．掌握四气所表示的效用及其对临床用药的指导意义。

2．掌握五味所表示药物的作用。

3．掌握影响升降浮沉的因素，升降浮沉不同作用及对临床用药指导意义4．掌握归经的理论基础、确定依据及其对临床用药的指导意义。

5．掌握有毒与无毒的含义、引起中毒的主要原因。

三、要点精讲

考点一：药性理论的内容

药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。

考点二：四气

四气：寒热温凉

寒凉药物：具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风作用。

温热药物：具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆作用。

临床应用：“疗寒以热药，疗热以寒药”。大寒用大热，微寒用温热。寒热错杂者则寒热并用。真寒假热，用热药，真热假寒用寒药。

考点四：升降浮沉

影响因素：药物性味；药物质地，炮制和配伍

作用：

升浮药：温热，辛、甘、淡，质地轻清，作用趋向主上升、向外。具有升阳发表、祛风散寒、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、行气开郁、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等功效。故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血化瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具升浮之性。

沉降药：寒凉，酸苦咸，质地重浊坚实。作用趋向主下行、向内。具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。故清热药、泻下药、利水渗湿药、

降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药多具沉降药性。

对临床指导意义

1、病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热，用薄荷、菊花来疏散；

2、病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥用大黄、芒硝来泻热通便；

3、病势上逆者，宜降不宜升，如用代赭石平肝潜阳治疗肝阳上亢；

4、病势下降陷，宜升不宜降，如气虚下陷，久病脱肛，用黄芪、升麻，柴胡升阳举陷；

5、升降并用是适应复杂病机，调节紊乱脏腑功能

如：心肾不交虚烦失眠，腰冷便溏，上热下寒证，用黄连清心降火安神，配肉桂补肾引火归原。

考点三：五味

辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。

一般解表药、行气药、活血药都是辛味。

甘：能补、能缓、能和，即有补益、和中、缓急止痛、调和药性的作用。又有甘能解毒之说。

淡：附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用

酸（涩）：能收、能涩，有收敛固涩作用。酸还能生津开胃、酸甘化阴。一般固表止汗、敛肺止

咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物具酸味。用于正虚无邪之滑脱不禁。

苦：能泄、能燥、能坚，具有清泄

火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。

咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用

咸味还能入肾补肾。咸又入血分而有凉血的作用。

考点五：归经

理论基础：脏腑经络学说为基础，所治病证为依据。

临床指导意义：有助于临床辩证用药，有助于区别功效相似的药物，注意脏腑病变的相互影响，恰当选药。

如：羌活治太阳经头痛，葛根、白芷治阳明经头痛，柴胡治少阳经头痛，吴茱萸治厥阴经头痛，细辛治少阴经头痛。

考点六：毒性

引起中药中毒的主要原因

用量过大；误服伪品；炮制不当；制剂服法不当；

配伍不当；其他：个体差异、药不对证、自行服药

《医疗用毒性药品管理办法》列入的中药品种：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

第二单元中药的配伍与用药禁忌

一、本章结构：

中药配伍：七情：单行；相须；相使；相畏；相杀；相恶；相反

二、大纲要求：

1.掌握中药配伍的意义及内容。

2．熟悉配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服药时的饮食禁忌。三、要点精讲

考点一：七情配伍

1、单行：单用一味药来治疗疾病。例如马齿苋治痢疾；独参汤单用人参大补元气；清金散单用黄芩治肺热咳嗽；夏枯草消瘿瘤；益母草膏调经止痛

2、相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效。如麻黄配桂枝；附子配干姜增强；全蝎配蜈蚣

3、相使：以一种药物作为主药，另一种药物为辅。如黄芪配茯苓；枸杞子配菊花

4、相畏：就是一种药物的副作用能被另一种药所抑制。如半夏畏生姜；甘遂畏大枣。

5、相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生姜杀半夏；金钱草杀雷公藤；麝香杀杏仁；绿豆杀巴豆；防风杀砒霜等。

6、相恶：一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参恶莱菔子；生姜恶黄芩

7、两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用、相反：就是。如“十八反”，“十九畏”。

相须、相使，表示增效；相畏、相杀，表示减毒；相恶表示减效；相反，表示增毒。

考点二：用药禁忌

配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌

配伍禁忌：十八反歌；十九畏歌。

十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏歌：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，

川乌草乌不顺犀（角），人参最怕五灵脂，

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，

大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。

妊娠用药禁忌：

禁用药：一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

慎用药：一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等。

证候用药禁忌：注意每味药物的使用注意。

饮食禁忌：

热病，忌食辛辣、油腻、煎炸性食品；

寒性病，忌食生冷食物，清凉饮料等；