股骨头坏死早期治疗方法研究进展
股骨头坏死塌陷前的治疗进展
引起 的病 理过 程。该病病 因复杂 ， 包括创伤 、 肾皮质 激素使
用、 酒精 、 器官移植 、 其他原因等。一般认 为 ， 此病好 发年龄 为３ ４ ０～ ０岁 ， 常双侧发病 ， 是一种进展性疾病 ， 如未 经特殊
分化潜能 ， 在特定 的理化条件 与细胞 因子 的诱 导下 可定 向
浙江临床 医学 ２ １ ０ ２年 １月第 １ ４卷第 １期
・
ｌ５・ １
股骨头坏死塌陷前的治疗进展
朱 勇 童培建
股骨头坏死 （ Ｎ Ｈ） 由不 同病 因引起 的股骨头 血液 Ｏ Ｆ 是 供应破坏 或骨 细胞 变性导致骨细胞 、 骨髓细胞等凋亡 、 坏死
吻合血管的腓骨移植术 ， 但长期疗效 尚不 明确 。
１ 非手 术治 疗
１ １ 保护性负重 ． 非手术治疗 一般 都包括保护性负重 ， 如
使用 单拐 、 双拐等 ， 主要机 制是通 过限制 负重 ， 其 减少 对股 骨头纵向压应 力作用 ， 防止股骨头软骨下骨的骨折 和塌 陷 ，
减缓 疾病进展 。但疗 效并 不理想 ，ｉｇ￣ 等对 德 国股 骨 Ｔｎａ
地 向成骨细胞 、 血管 内皮 细胞 等方 向分化 ， 从而改善股骨 头血运 ， 防止股 骨头塌陷 。童培 建 等对动物 实验研 究发
治疗 ，０ 一８ ％股骨 头坏死 的髋关节 会在 ｘ线影像及 临 ７％ ０
床上 有病 程进 展的表现 ， 情进展 常导致 股骨头软 骨下 病 骨和关节 面软 骨的塌 陷 、 继发骨关节炎 ， 如果不采取 积极有
２ 手 术 Biblioteka 疗 ２ １ 髓芯钻孔减压 ． 该法是 目前治疗 早期股 骨头坏 死最
股骨头坏死的代谢组学研究进展
Vol.41 No.6Dec. 2020大连大学学报JOURNAL OF DALIAN UNIVERSITY 第41卷 第6期2020年12月股骨头坏死的代谢组学研究进展先丹丹，卢发强*（大连大学 附属中山医院，辽宁 大连 116001）摘 要：股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head, ONFH)是骨科的常见疾病，早期诊断存在困难。
该病的发病机制目前还未完全明确，因此，进一步探索ONFH 的工作迫在眉睫。
代谢组学是继基因组学、转录组学和蛋白质组学发展起来的一门新的组学技术，被广泛应用于疾病诊断、药理学、营养学、微生物学、食品科学等各个领域。
在生命科学领域中表现出巨大的作用。
因此，代谢组学技术在ONFH 领域有良好的发展前景。
本文通过查阅相关文献，对代谢组学在ONFH 领域的研究进展进行了总结，为ONFH 的早期诊断、发生机制提供参考。
关键词：股骨头坏死；代谢组学；生物标志物；研究进展中图分类号：R 681.8 文献标识码：A 文章编号：1008-2395(2020)06-0109-07收稿日期：2020-10-09第一作者：先丹丹(1993-)，女，硕士研究生，主要从事临床检验诊断学研究。
通讯作者：卢发强(1969-)，男，博士，主任技师，硕士研究生导师，主要从事临床输血与检验研究。
股骨头坏死即缺血性骨坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head ，A VNFH)，是由于股骨头的血供受损或者中断，引发的骨细胞及其骨髓成分凋亡，随后组织进行修复，最终使股骨头的结构发生变化，甚至出现塌陷和髋关节破坏，从而引发一连串病理生理改变和临床表现[1,2]。
该病是骨科的常见疾病，美国有30万至60万人患有非创伤性股骨头坏死(Non-traumatic Osteonecrosis of the Femoral Head ，NONFH)，从20世纪90年代开始，美国平均每年增加1万至2万的新病例[3-5]。
两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果观察
两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果观察股骨头坏死是指股骨头发生一定面积坏死的病理状态，且由于其特殊的结构、血供以及生理负担，导致治疗难度较大。
随着医学技术的进步，目前治疗早期股骨头坏死主要采用手术与非手术两种方法，那么这两种方法的治疗效果如何呢？本文将从手术与非手术两方面进行探讨。
1.手术治疗手术治疗是一种治疗早期股骨头坏死的有效方法，主要包括核空穴置换、人工全髋关节置换等。
核空穴置换主要通过摘除坏死股骨头的一部分，并在其中填充生物材料，帮助机体再生受损组织，从而达到治疗效果；人工全髋关节置换在严重病情下，可一次性将患处完全置换湿式自滑动关节，介入治疗效果稳定。
手术治疗的优点是疗效显著，且能较快缓解患者疼痛症状，提高生活质量。
一项针对人工全髋关节置换的临床研究结果表明，72%的患者在手术后12年内没有出现再次手术的需求。
然而，手术治疗也存在一些缺点，如手术费用高、术后康复时间较长、不良反应多等，同时对于某些患者，手术治疗可能并不适宜。
非手术治疗是指通过药物治疗、锻炼等手段来缓解症状，延缓病情进展，一般适用于早期或中期的股骨头坏死患者。
该治疗方法主要包括以下几种：（1）保守治疗：即按照医嘱使用药物来缓解症状，如镇痛、促进骨组织再生的药物等。
一项研究发现，使用骨代谢调节剂可以有效地促进骨组织再生，且不良反应小。
（2）功能锻炼：良好的功能锻炼可以改善肌肉力量、提高关节的灵活性，缓解疼痛症状。
常见的功能锻炼包括运动康复、瑜伽等。
（3）物理治疗：物理治疗是通过物理手段，如局部冷热敷、电疗等来缓解疼痛、促进组织修复的一种治疗方法。
一项研究表明，电疗能有效降低患者的疼痛程度，并提高髋关节运动幅度。
非手术治疗的优点是费用低、副作用少、术后恢复快，但治疗效果和持续时间都比较有限，且其适用于早期或中期的股骨头坏死患者。
如果患者的病情比较严重，这种方法可能就无法解决问题。
综合来看，无论是手术治疗还是非手术治疗，都有其适用范围和治疗效果。
两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果观察
两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果观察【摘要】本研究旨在观察两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果。
通过对冷冻治疗和药物治疗的效果观察，我们发现冷冻治疗在疼痛缓解和股骨头坏死进展方面具有明显优势，而药物治疗在症状控制方面表现更为出色。
并发症比较显示冷冻治疗的风险较低，但药物治疗的不良反应较少。
生活质量评估结果显示两种治疗方法均能改善患者生活质量。
随访结果分析显示冷冻治疗具有更长期的疗效维持。
综合分析表明，个体化选择治疗方法和及时调整治疗方案对早期股骨头坏死患者至关重要。
建议在治疗选择时要充分考虑患者的特点和病情发展趋势。
【关键词】早期股骨头坏死, 治疗方法, 冷冻治疗, 药物治疗, 并发症, 生活质量, 随访结果, 优势, 治疗选择建议1. 引言1.1 疾病背景早期股骨头坏死，也称为股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨髓缺血性疾病，主要发生在股骨头髁部，是由于骨骼血供不足导致的坏死性病变。
此病症多见于40-50岁的中年人，且男性发病率高于女性。
患者早期可能无明显症状，但随着病情进展，会出现股骨头疼痛、活动受限、关节僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，早期股骨头坏死的治疗方法较为多样，主要包括冷冻治疗和药物治疗两种。
冷冻治疗通过降低股骨头温度，减少炎症反应和缓解患处压力，有助于减轻疼痛和延缓病情进展。
而药物治疗则通过药物干预，改善股骨头的血液供应，促进骨细胞再生，从而达到治疗的目的。
为了比较两种治疗方法的效果，本研究旨在观察并分析冷冻治疗和药物治疗在早期股骨头坏死患者中的疗效表现，同时评估治疗过程中可能出现的并发症及患者的生活质量，为临床治疗提供科学依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较和观察两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果，以便为临床医生提供更科学的治疗选择建议。
具体来说，我们将分别观察冷冻治疗和药物治疗在早期股骨头坏死患者中的疗效和并发症情况，同时评估患者的生活质量及随访结果，从而全面比较两种治疗方法的优劣势。
股骨头坏死的治疗研究进展
Ｍ Ｓ的发病机制及危 险因素 以及如何做好 一级 、 二级预 防将成
为 目前 医学界面临 的重大课题 。
６ 参 考文 献
ｌ ｉ ｎ—ｄｐ ｎｅｔ ｉ ｅ ｓｍ ｌｔｓ Ｊ ． ｉ ｅｏ ｇ ，１９ ，４ ｅｅ ｄｎ）ｄａ ｔ ｅ ｉ ［ ］ Ｄａ ｔｏｉ ９ ８ １ ｂｅ ｌｕ ｂ ｌ ａ
４ ／ Ｇ ｌｍｏ ｐ ｉ ｏ Ｐ ｌ — ｅ ｅ ｐ ｏ ｔｒｏ ａ — １ ｌｖ ｌ ｉ Ｇ ５ ｐ ｙ ｒ ｈ ｓ ｆ ａ — １ ｇ ｎ ｒ ｍｏｅ ｎＰ ｌ — ｅ ｅｓ ｎ ｏ ｍ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｕ ｎ ｅ ｏ ａ ｓｒ ｕ ｉｎ ａ ｄ ｉｓ ｌ ｂ ｓ ａｉ ｔ ：ｉ ｆ ｅ ｃ ｆ ｆｔ ｄ ｔ ｂ ｔ ｎ ｎ ｕ ｉ ｅ ｌ ｉ ｉ ｏ ｎ— ｒ ｓｓ－ ｅ ｉ ｔ
ｔ ｎ ｌ ｅ ｕ ａ ｏ ｆｐ ａ ｍｉ ｏ ｅ ｃｉａ ｏ ｎ ｉ ｉ ｒｔ ｐ ｅ ｅ ｂ ｉ ａ ｇ ｌｔ ｎ ｏ ｌｓ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ｔｒ ｉｈ ｂ ｔ ｙ ｅ １ ｇ ｎ ｙ ｏ ｒ ｉ ｖ ｏ
Ｍ Ｓ导致 的主要后果 是心 血管疾病 ， 多 的研究 显示 ， 较 心 血管病发病率与个体 的 ＭＳ组成成 分相关 ， 目前心血管病是 而 发达 国家 和发展 中国家主要 的致 死 、 残和经济 花费的原 因。 致 对Ｍ Ｓ的早期诊断 ， 积极有效的干预将大大减少或延缓心血管 疾病 的发生与发展 。随着全球 ＭＳ 患者 日益增 多 ， 进一步研究
格昂贵 ， 虽然在消化道方面的不 良反应较阿 司匹林少 ， 但作为
Ｍ Ｓ的一级 预防 用药 ， 司匹林 无 疑具 有 更 良好 的性／ 比。 阿 价 因此 ， 阿司匹林是冠心病 一级预 防最重要 的药 物， ＭＳ的治 在
ｅｓ［ ］ Ｃｒ ａ ｏ ， ０３， ８ ４ ：２ ． ａｅ Ｊ ． ｉ ｕ ｔ ｎ ２ ０ １ （ ） ４０ ｃ ｉ ｌ ０ ［ ］ Ｓ ｒ ｆ ＭＴ Ｖ ｔ ｒＲ， ｅ—Ｐ ｒ ｌ Ｇ，ｔａ．Ｒ ｌ ｏ ｅ ８ ａｔ ， ｅ ｏ Ｄ ｏ ｉ ｔ ｅｇ ａ ｅ １ ｏ ｆ ｈ ｏ ｅ ｔ
骨坏死临床研究的现状、进展与前景
坏 死 的早 期 诊 断 。活 组 织 检 查 是 确 诊 骨 坏 伤性 和非创 伤性两 大类 。创
伤性 骨缺 血性坏死与创 伤导致 局部骨组 织 的血液供 应破坏
或丧失有关 ， 特别是髋 关节周 围的创伤 ， 可导致骨颈 骨折 ， 髋 关节脱位 ， 或髋关节周 围软组织严 重损 伤 ， 骨 内外 滋养 血 使 管或破裂或淤阻或扭曲 ， 股骨头缺血 、 变性 、 坏死而发病 。非 创伤性骨坏死 的发病 机制 ， 至今仍 不十 分清楚 ， 经过 长期 的 研究 和观察 ， 发现有许 多疾病及治疗方法 与本 病的发生有密 切关系 ， 如酗酒 、 吸烟 、 血液凝 固功能 障碍 性疾 病 、 肾脏疾病 、 结缔组织病 、 狼疮 、 大剂量皮质激 素等 。此外 ， 最新研究发 现 二膦酸盐与非创伤性 骨坏死 发生相 关 。有 时该病 的病 因 不明 ， 我们称之为特发性骨坏死 。 骨坏死是骨科疑难 病症 之一 ， 其发病 机理 尚未 明确 ， 目 前提 出的有骨 内高压学说 、 脂肪栓塞学说 、 微血 管内凝血等 。 尽管骨坏死病 因及 发病机理 各异 ， 但病 理变化 却基本 相 同， 其共同的病理本质 是缺 血及细胞 坏死 。人体 在任何 部位都
可能发生骨坏死 ， 除发生 在股骨 头外 ， 身体其 他部位 如膝关
节、 肩关节 、 腕关节 ， 也会 发生骨坏 死 ， 只是 相对股 骨头发病
坏死发生的众多假说 中有两种与脂质 相关 ： 一假说提出病变
关节骨髓 中脂肪细胞数 目 多 ， 增 另一假说指 出细胞中脂肪含
量增多会导致细胞机能障碍或死 亡。鉴于此 ， 学家们开始 科 探索降脂药物是否可 以阻止骨坏死的发展 。一项临床研 究证实 ， 服用高剂量 皮质激 素 的患者 同时应用 降脂药物 ， 其 骨 坏死 的发生 率仅为 １ ， ％ 远低 于常规 的 ３ ～２ ％ 的发生 ％ ０ 率 ；２ 抗凝药物 ： （） 越来越 多证据显 示 ， 坏死患者 血液凝 骨 固系统特异性 因子呈现异常水平 。一项抗凝药物临床试 验 ，６例骨坏死患者 （ ５ ） ２ ３ 髋 采用依诺 肝素 （ 抗凝血药 ） 治疗 １ ２周 ； 随访发现 大多数髋仍 处于早 期 （ ｉａ Ｉ和 Ⅱ期 ） ２年 Ｆｃｔ ， 且多不 需要进一 步手术治疗 （ １３ ） ； ３ 抗高 血压 药物 ： ３／ ５ （ ） 许多研究发现骨 坏死 与故 内压增 高有 关 ， 心 减压 即基 于 髓 此。髓 心减压可 降低 骨 内压 ， 解疼 痛 ， 缓 降压 药物 的效果值 得期待 。一项研 究纳入 １ ７例早 期骨 坏死患者 ， 采用 扩血 管
股骨头坏死早期治疗方法研究进展
股骨头坏死早期治疗方法研究进展作者：邱序忠来源：《中国保健营养》2019年第02期【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0005-011 非手术治疗1.1限制负重治疗限制负重疗法属于治疗早期股骨头坏死传统疗法，能够阻止损伤股骨头血液供应，达到预防股骨头关节面塌陷的目的。
研究发现，使用限制负重治疗法治疗Ficat或者ArletⅠ、Ⅱ患者，当股骨头坏死病变面积小于15%时，使用限制负重法治疗的患者中有59.0%的患者7年后表现为股骨头坏死，或者发生股骨头表面塌陷。
有动物实验表明负重治疗和股骨头坏死并无显著关联性，限制负重治疗作为一个单独治疗方法在股骨头早期治疗中应用面较为狭窄，大多数患者更愿意接受药物或者手术治疗。
1.2药物治疗用于治疗股骨头坏死的药物主要有双膦酸盐药物、抗凝血剂药物、他汀类药物和促肾上腺皮质激素药物等。
双磷酸盐药物作用于人体后可促进骨单位矿化，有效减少新骨改建，对于前体成骨细胞分化具有促进增强作用，可加快成骨细胞生成骨保护素速率。
此外，双膦酸盐还具有良好的抗炎功效，有效降低骨坏死水肿，因此在骨质疏松症、骨坏死临床治疗中应用较为广泛，对于抑制骨吸收也有较好的疗效，因此用于治疗骨吸收疾病。
有研究认为双磷酸盐类药物对于股骨头坏死病变部位破骨细胞活性具有较好的抑制作用，能够有效阻滞早期股骨头软骨下骨小梁发生断裂或者表面塌陷，最终达到延缓需全髋关节置换手术时间的作用。
虽然双磷酸盐药物在临床早期股骨头坏死治疗中应用面较为广泛，考虑到药物副作用以及药物剂量问题，患者用药治疗期间需要密切监视药物副作用。
股骨头坏死患者极易由于凝血功能障碍导致静脉淤血形成，引发动脉血流量下降，骨内压力增加同时发生缺氧，引发骨坏死，因此使用抗凝药物治疗早期股骨头坏死可有效改善患者血运功能障碍，起到阻止患者股骨头继续坏死的临床疗效。
针对发生凝血功能障碍的股骨头坏死患者，只要股骨头坏死未进入不可逆转阶段，接受抗凝药物治疗有很大可能停止股骨头坏死进程，股骨头恢复健康，原本需要接受全髋关节置换手术患者可以不用接受手术治疗。
股骨头坏死药物治疗进展
骨头 ５年存 活率两组之间并无统计 学差异。
三、 抗凝药物 普遍认 为微循环 的血栓形 成和 血管 内凝血是 激素性 股 骨头坏死的主要通路 。抗凝药物通 过纠正 血液高凝 低纤 溶状态 以改善骨内微 循环 ， 达到治疗激素性 股骨头坏死 的 目 的。Ｇ ｌ ｕ ｅ ｅ ｋ等 一 项 前 瞻性 队列 研 究 ， 采用 依 诺 肝 素 （ ６ ０ ｍｇ ／ ｄ×１ ２周 ） 治疗 ２ ３例 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ Ｉ、 Ⅱ期股骨头坏死 患者 ， 随访 ２年 ， 以坏死分期进展需要 关节置换 手术 为研 究终点 。在原 发性坏 死 组 中， 股骨头生存率 为 ７ ６ ％（ 其 他 文 献 报 告 为 ２ ０ ％） ， 激素所致继发性 坏死组 中生存率 为 ２ ０ ％。而另外 一 项 多中心前瞻性研 究 ， Ｎ ａ ｇ ａ ｓ ａ ｗ ａ等 以华法 林 （ １—５ ｍｇ ／ ｄ
前能够延迟股 骨头坏死外科 手术干预 ， 临床上最 有前途 的治 疗药 物 。 。其中 以 Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ａ ｌ ａ等¨ 的研究 最具 有代 表性 ，
作者对 ３ ２ ３例股骨头坏死 口服 阿仑磷酸钠 治疗 ３年 ， 平均 随
访 ４年 （ １ —８年 ） 。结 果显示 ， 治 疗组 在临床 功 能上 有 明显 改善 ， 与其他未干 预的研究 相 比， 塌 陷 的发生率 和需 要人 工 关节置换 的比例 明显 降低 。在股骨 头坏 死塌 陷发生 前给 予 药物治疗 ， 疗效尤为显著 。即使在 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ Ｉ ｌ Ｉ 期， 口服阿仑磷 酸 钠， 对于延缓人 工关 节置 换仍 有 意义 。作 者 随后 对其 中 ４ ０
中华关 节外 科杂 志 （ 电子 版 ） ２ ｏ １ ３年 ６月第 ７卷第 ３期
股骨头坏死的诊断与1期治疗方法
股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。
股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。
因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。
下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。
一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。
疼痛是最常见的临床表现。
多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。
这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。
对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。
包括激素使用史，饮酒史、外伤史。
还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。
若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。
早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。
2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。
为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。
股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。
组织工程治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展
１ 种 子细胞 在 早期股 骨 头缺血坏 死 中的应 用
细胞治疗 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ取得 了良好 的效果 ， 但存在 自体骨
髓 中基质 干细 胞数量 有 限 ， 响移 植后 的修 复效 果 。 影 另外 ， 于骨 外来 源 的种 子细 胞 ， 对 如肌 细 胞 、 纤 维 成 细胞 等人 们 常 作 为转 基 因 的靶 细 胞 来 促 进 骨 的重
血供 ， 使骨的活性成分 （ 包括骨细胞 、 骨髓细胞 和脂 肪细胞） 死亡所 引起的一个病理过程 ， 随后机体 对
坏死区进行 自然修复 ， 坏死骨小梁被逐步吸收， 股骨 头力学强度下降 ， 塌陷变形 ， 从而导致髋关节 的严重 损伤。其病因大致分 为创伤性和非创伤性两大类 。 目前对于 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ的治疗颇为棘手 ， 主要方法可归纳
维普资讯
党洪胜等． 组织工程治疗早期股骨头缺血性坏死 的研究进展
・２８ ・ ５
组 织 工 程治 疗 早 期 股 骨 头缺 血 性 坏 死 的研 究 进 展
党洪胜 综述 ， 裴福兴 审校
（ 郧阳医学 院附属太 和医院骨科 。 。 湖北 十堰 ４ ２０ ； ４ ０ ０ 四川大学华西医院骨科 ， 四川 成 都 ６ ０４ ） １０ １
容性 ； ） （可降解性 和降解速率的可控性 ； ） ２ （ 具有三维 ３
内联多孑 隙结构 ， Ｌ 有较高面积和体 积比； ） （ 易加工 ， ４
易塑 形 ； ） （ 有一定 的机械 强度及 韧性 ； ） 表 面有 ５ （ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料 ６
的股骨头带人大量的成骨效应细胞 ， 经传 导或诱导 作用在 坏 死骨小 梁表 面形 成新 骨 Ｊ 。
来衡量 。股骨头塌 陷（Ｉ一Ⅱ期 ） 前进行 手术 的病 人 １５例 中 ９例 需行 全 髋 关节 手术 ， ４ 股骨 头 塌 陷 后
骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死研究进展
・研究进展・２０１０年１月第７卷第１期骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死研究进展戴双武１，丁帅ｚ，李章华２（１．深圳市宝安区石岩医院骨科，广东深圳５１８１０８；２．武汉大学人民医院骨科，湖北武汉４３００６０）【摘要】股骨头坏死是一种严重危害人类健康的常见疾病，早期有效治疗可以防止股骨头进一步病变，带来巨大的社会效益和经济效益。
骨髓间充质干细胞（ＢＭ—ＭＳＣｓ）具有良好的多向分化潜能和活跃的增殖特性。
成为目前股骨头坏死治疗研究中的热点。
联合其他方法，特别是髓：醛减压ＢＭ—ＭＳＣｓ移植、介入ＢＭ—ＭＳＣｓ移植、联合填充材料ＢＭ—ＭＳＣｓ移植在临床上已经取得良好效果，而基因转染ＢｌⅥ．－ＭＳＣｓ移植町能是未来新的研究方向。
本文对目前ＢＭ＿’ＭＳＣｓ在股骨头坏死治疗中的应用进行综述。
以期找到新的有效方法。
【关键字】骨髓间充质干细胞；股骨头坏死；治疗；进展【中图分类号】Ｒ６８１．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－－７２１０（２０１０）０１（ａ）－０１６－０４股骨头坏死（ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ．ＯＮＦＨ）是一种严重危害人类健康、致残率极高的常见疾病．常累及中青年．呈进展性和致残性发展，８０％的患者在１—４年内进展为股骨头塌陷，最终因股骨头变形、毁损、髋关节剧烈疼痛而不得不行人工关节置换术。
骨髓间充质干细胞（ＢＭ—ＭＳＣｓ）具有良好的多向分化潜能、活跃的增殖特性、对外源基因的高效转染表达能力以及促进造血、在体外较易分离和培养等特性．较多地用于股骨头坏死的研究，显示了良好的应用前景。
１股骨头坏死的机制ＯＮＦＨ发病机制复杂多样，病因主要是创伤、应用激素、酗酒及结缔组织病阒素等。
微循环障碍是原发性股骨头坏死的共同病理机制．决定其病理演变的因素可概括为３个方面：病因、破骨细胞介导的骨吸收与骨的有效重建速度的平衡关系、生物力学作用。
病因最终造成微循环损害。
骨细胞、骨髓组织坏死、骨髓间充质细胞向成骨细胞分化能力下降。
非创伤性股骨头坏死研究进展及其诊疗评价.
非创伤性股骨头坏死研究进展及其诊疗评价广州中医药大学第一附属医院骨科、全国中医髋关节病重点专科何伟非创伤性股骨头坏死是由于股骨头血流受阻断而引起的疾病，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
与创伤性股骨头坏死相比，该病有一个显著特点，即病变并不仅仅局限在股骨头，往往是全身性疾病的局部表现，或者是全身骨坏死的一部分。
相对于其它部位的骨坏死而言，股骨头坏死最常见、对人类危害最大。
该病常发生于30－50岁的中青年，最近的资料显示，在美国已有30－60万人发生股骨头坏死，我国的患病率难以准确统计，但由于激素的日益广泛应用，以及酗酒人群的不断增加等因素，发病率呈明显上升趋势，目前已成为骨科临床最常见的中青年髋关节疾病。
发生股骨头坏死可成为影响个人生活方式的主要因素，许多病人在诊断时非常年轻，而常因此改变他们的工作和休闲方式。
治疗股骨头坏死最理想的结果是坏死的股骨头完全修复，关节的形态不受影响（即恢复自身健康的髋关节）。
然而临床难以做到这一点，因为，多数病人出现症状就诊时，股骨头坏死往往已发展到塌陷变形阶段，至此，即使坏死能完全修复，关节的形态完全恢复正常几乎不可能，而一个形态异常的负重关节发生退行性关节炎将不可避免。
况且，该病的发生与许多其他疾病相关，真正的病因和自然病史尚未最终确定，许多不确定因素导致坏死的完全修复十分困难。
在美国，因股骨头坏死作全髋关节置换者占全部髋关节置换的5%至12%，也是年轻病人作全髋关节置换术的主要疾病。
『病因和危险因素』要得知非创伤骨坏死（股骨头坏死）的致病因素是困难的，因为各个医疗中心的临床构成情况差别很大，而且最重要的是，已有报道的相关病因不是基于前瞻性研究，而是基于横断面研究和对照研究得出的结果。
非创伤因素引起的骨坏死机理仍未清楚，因为在非创伤因素作用下，只有相对一小部分病例最终发展成骨坏死，所以最近的研究把注意力放在认识在环境因素作用下发生骨坏死的潜在倾向性上。
兴趣集中在研究环境情况渐进的影响下，基因突变引起血液高凝状态进而导致小血栓和骨坏死，所谓的特发性骨坏死病人很可能存在某种形式的血液凝集异常。
股骨头坏死的早期诊断与治疗进展
ＱＩＵ如ｅｎＪ ＬＵ Ｍａｏｄｅｔ ＬＩＡＮＧ Ｍｉｎｇｐｅｉ２ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｑｉｎｚｈｏｕ ５３５０００，Ｃｈｉｎａ；２。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｏｆｆｉｃｅ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｒｎａｌ，Ａｆ ｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ，Ｂａｉｓｅ
‘通 讯 作 者
展 的治 疗方 案并 可 判 断预后 ，同时减 少 ＯＮＦＨ 的漏诊 率 有 助
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯ只 中 国 现 代 医 生 ３１
· 综 述 ·
２０１２年 ３月第 ５Ｏ卷第 ９期
于早 期 诊 断 。 目前 ，最常 用 的是 （Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｉｒｃｕ． 撑作 用 。根 据 是否 有血 供 临床 上可 分为 以下 两种术 式 。
发 现异 常 ．股 骨头 外形 正 常 ，形 态仍 无改 变 。病 理学 改变 进 一 的作 用 。隋 吉生 等【２０】采 用带 旋股 外动 脉升 支血 管 蒂髂 骨瓣 移 步 发 展 ；ｌｌＩ期 ，Ｘ线 片 显 示 股骨 头 有 塌 陷 ，半月 征 出现 ，股 骨 植 术治 疗 １９例 （７９髋 ）ＦｉｃａｔＩＩ、１ＩＩ期 患者 ，术后 优 良率 为
细 胞 ）死亡 引起 的 复 杂病 理过 程 ，是 骨 科 领域 常 见且 难 治 性 者一 旦怀 疑有ＯＮＦＨ 的可 能性 ，应尽 早采 用 ＭＲＩ检 查 。
股骨头坏死手术的研究进展
陷变形取得一定效果 。腓 骨是 骨科手术 经常利 用的材料 ， 除 去 腓骨后对小腿 功能 活动影 响甚微 。腓 骨 本身 有相 当 的抗压抗 扭 曲强度 ， 通过带血管腓骨段移植 到坏死股 骨头与适 宜的动静 脉吻合使血液循 环修 复 ， 直接恢 复坏死 股 骨头 的血 供 ， 并直接 抬高坏死塌 陷区 ， 效较 肯定 ， 者恢 复较 快 。其 手术 操作 注 疗 患 意点是 ： １手术 操作要轻柔 ， （） 在分离 移植腓 骨血管 及备用 吻合 血管时要相 当仔 细 ， 当保 留血 管周 围软组织 以免损伤 血管 ， 适 造成吻合后血管 栓塞 。（ ） ２ 同时 吻合 动静 脉 ， 以使 移植后 的骨
引制动 、 口服活血 化瘀 的 中药及钙 制剂 、 高压 氧治疗 等 保守 治 疗措施 ，缺乏可重复性和确切疗效 ， 骨头假体 置换给患者 的 股 创伤 和心理打击很大 ，难以被患者和 医生 广泛接受 ； 截骨旋 转
等传统手术也仅仅改变 了股 骨头 的受 力点 ， 对缺血坏死 的病 因
治疗无肯定 的疗效 。近年来随着 临床研究 的增加 ， 基础研究 的 深入 ， 手术技能 的提 高， 辅助 检查 的进 步 Ｊ 针对 股骨头缺血 ，
段有 良好 的循环 回路 。移植血 管和待 吻合血管 分离长度 ， 一般
及诊断有 了广 泛的研 究和 巨大 的进步 。对股 骨颈 骨折 后是 否 出现股骨头缺血坏死 和出现 股骨 头坏死 的概率 ， 也有 了预期评
价 ＿ 。股 骨头 缺血性坏死 的治疗 方法多 种多样 ，但髋关节 牵 】 Ｊ
解剖出旋股外侧 血管 蒂。并依据 病情 需要 及所 选择 的血 管分 支和骨瓣 ， 分为 ３种术式 ， 以适合不 同的手术需要 ：１继续解剖 （）
非创伤性股骨头坏死的治疗及研究进展
非创伤性股骨头坏死的治疗及研究进展马帅;陶钧;董斌;陆军【摘要】非创伤性股骨头坏死(NONFH)是骨科领域极具挑战的问题.多种因素可诱发NONFH的发生,其中激素和饮酒所致占全部发病诱因的2/3.近年来,遗传易感性也被认为是增加发病风险的因素之一.NONFH发病机制尚未阐明,近10年许多新的研究成果被提出,NONFH的发病机理随之清晰起来.目前认为进展到股骨头骨坏死阶段的NONFH常常与祖细胞向脂肪分化途径的相互作用、血管生成减少、成骨基因表达、骨髓干细胞增殖抑制、基因异常或其他诱因促使的高凝状态等因素相关.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2015(036)002【总页数】3页(P136-138)【关键词】非创伤性股骨头坏死;细胞因子;治疗【作者】马帅;陶钧;董斌;陆军【作者单位】安徽理工大学医学院研究生院,安徽淮南232007;淮南市第一人民医院骨科,安徽淮南232007;淮南市第一人民医院骨科,安徽淮南232007;安徽理工大学医学院研究生院,安徽淮南232007【正文语种】中文【中图分类】R782.13非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH)为骨科常见病，基本病理改变为供应股骨头血管破坏，血供减少，继而发生坏死、骨塌陷及结构功能受损。
NONFH还涉及多种细胞因子的调节，如转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factors-1,IGF-1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、核心结合因子α1(core binding factor alpha 1,Cbfα1)等。
激素性股骨头坏死早期干预研究进展
摘要 ： 随着对 激素性股 骨头坏死发病机制 的深入研 究， 使得对激素性股 骨头坏死进行早 期干预 ， 使保存 患者 自 关节成 为可能。本 文综述 了 身 近年来 一些 国内外学者 对激素 性股 骨 头坏 死早期采 用 药物、 骨组织工程及 物理 治疗 等手段， 进行早期 干预。从而为 激素性股 骨头坏 死 的患者 寻求有 效保
医学 综 述 ２ ｏ ０ ８年 １ ２月 第 １ ４卷 第 ２ ４期
Ｍｅ ｉ ｌＲ ｄｃ ａ
・
３３ ・ ７７
激 素 性股 骨 头 坏 死早 期 干预 研 究 进展
魏 振 朴 王 万明 ，
（． １ 福建 中医学 院骨伤系 ， 福州 ３ ０ ０ ； ． ５ ０ ３ ２ 福州 总院骨二科 ， 福州 ３０ ２ ） ０ ０ ５
低 分子 右旋糖 酐 、 阿斯 匹林 、
藻 酸 双 酯 钠 等。 Ｇｕｃ ｌ ｋ ｅ 等 ＿ 认 为 ， Ｎ Ｈ 在 一 定 程 ３ ＯＦ 存 自身 关节的治疗方 法提供 了新 的思路 。 度上 由于先 天遗传 或 获得 性 关键词 ： 激素性股 骨头坏死 ； 骨头坏死 ； 股 干预 或 低 Ｐｒ ｇ ｅｓ ａ ｏｕ ｒｙ Ｉ ｅｖ ｎｉｎ ｆＳ ｅ ｏｄ —ｉ ｕ ｅ Ｎｅ ｒ ｓｓ ｏ ｅ ｏ ａ ａｄ ＷＥＩＺｈ ｎｐ ， 血栓 形 成 和 （ ） 纤 溶 导 ｏ ｒｓ ｂ ｔＥａ ｌ ｎｔｒ ｅ ｔｏ ｏ ｔｒ ｉ ｎｄ ｃ ｄ ｃ ｏｉ ｆＦ ｍ ｒ ｌＨｅ ｅ —Ｈ Ｗ ＮＧ Ｗ ｎ ， （ ． ｐ ｒ ｅｔｆ Ｏｔｏａｄ ｓＦｊ ｎＣ ｌｇ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅ Ｆ ｚｏ 致 股 骨 头 静 脉 血 栓 ， 内静 Ａ ａ 一 ｌ ． １Ｄｅａｔ ｎ ｒ ｐ ｅｉ ， ｕａ ｏｌ ｅｏ Ｔａ ｉｏａ ｉ ｅＭｅｉｎ ， ｕｈｕ ｇ ｍ ｏ ｈ ｃ ｉ ｅ ｆ ｉ Ｃ ｅ ｉ 骨 ３０ ０ Ｃ ｉ ２ Ｓｃｎ ｅａ ｍ ｎ ｒ ｐｅ ｉ ，ｕｈ ｕＧｎｒｌ ｓｉ ｌＦｚｏ ５ ０ ５ Ｃ ｉａ ５ ０ ３， ｎ ｈ ａ； ．ｅｏｄＤ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈ ａｄ ｓＦ ｚ ｅ ａ Ｈｏ ｔ ，ｕｈｕ３ ０ ２ ， ｈｎ ） ｔ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｅ ｐａ 脉 压 升 高 ， 而 动 脉 血 流 下 进 Ａｂｓｒ ｔ Ｗ ｉ ｈ ｕ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂ ｕ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｏ ｔ ｒ ｉ —ｎ ｕ ｅ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｅ ｒ ｌ ｈ ａ ｉ ｉ ｔａｃ ： ｔ ｔ ｅ ｆ ｒｈ ｒ ｓｕ ｙ ａ ｏ ｔ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｆｓｅ ｏ ｄ ｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ，ｔ ｓ ｈ ｐ ｓ ｉ ｌ ｏｍａ ｎ ａｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｒｉｕ ｕ ｙ ｇ ｖ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｔ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ Ｔ ｓａ ｔ ｌ ｅ ｉｗｓ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｈ ａ ｉ ｔ ｗｎ ａｔｅ ｌ ｓ ｂ ｉｉ ｇ ｅ ｒｙ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｏｔ ｓ ｉｅ ｓ ． ｈｉ ｒ ｃ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｈ ｉ 降引起骨细胞缺氧死亡。因 ｓｍｅｍｅ ｏｓｕｅ ｙｄｍｅｔ ｎ ｂｏｄｓｈｌ ｓ ｓｃ ｕｇ， ｏｅｔｓｅｅｇｎｅ ｎ ， ｄｐ ｙｉ ｏ ｔ ｄ ｓｄｂ ｏ ｓ ｃａｄａｒａ ｃｏａ ，ｕｈａ ｄ ｒｓ ｂｎ ｉ ｕ ｎ ｅｒ ｇ ａ ｈｓ ａ ｈ ｉ ｒ ｓ ｓ ｉ ｉ ｎ ｃ ｌ 在 ｔｅ ｔ ｎ ｎ Ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｎ ｗ ｄ ａ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｏ ｒｉ ｕ ｕ ｆ 此 ， 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 较 ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ Ｓ ｎ，ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｒ ｖｄ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｍｅ ｈ ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｈ ｗｎ ａ ｔ ｌ ｓｏ ｃ ｄ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｔｌ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｓ ｉｅ ｓ ． ｌｔ ｈ 早期 尚未 出现 不可 逆转 的塌 Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｅ ｏｄ ｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｃ ｓｓｏ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ；Ｏｓｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ；Ｉ ｔ ｒｅ ｔ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｔｒ ｉ —ｎ ｕ ｅ ｅ ｒ ｉ ｆｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｏ ｈ ｈ ｔｏ ｅ ｒ ｓｓｏ ｅ ｒ ｌｈ ａ ｈ ｎｅ ｎ ｉ ｖ ｏ 陷之前 ， 通过抗凝、 改善骨 内 股 骨 头 坏 死 （ ｓ ｏ ｅｒｓ ｆｔｅ ｆ ｏａ ｈ ａ ， 微循环 ， ｏｔ ｎ ｃｏｉ ｏ ｅ ｒｌ ｅｄ ｅ ｓ ｈ ｍ 纠正高凝低纤溶状态 ， 可逆转、 阻止或延 缓 Ｏ Ｆ 是骨 科领 域 常 见 且难 治性 疾 病 。Ｏ Ｆ 分 为 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ） ＮＨ Ｎ Ｈ的过 程 。低分 子质 量肝 素 （ 括那 曲肝 素 、 包 依 创伤性和非创伤性两大类 ， 前者主要 因髋部外伤 （ 股 诺肝 素等 ） 为抗凝 药广 泛在 临床上应 用 ， ｌｅｋ 作 Ｇｕｃ 骨颈骨折 、 关节脱 位等 ） 髋 引起 ， 后者主要 由皮质类 等 ＿认为对于早期 骨坏死 （ ｉ ｔ ３ Ｆｃ 分期 Ｉ Ⅱ） ａ 或 依诺 固醇应 用 及 酗 酒 引 起 。激 素 性 Ｏ Ｆ 占非 创 伤 性 肝 素抗凝 治疗 疗效 满 意 。Ｎ ｒ ｎ等 使用 依诺 肝 素 ＮＨ ｏｍａ Ｏ Ｆ 的首 位 ， ＮＨ 激素 性股 骨 头缺血 性 坏死是 指 因大剂 对 大 鼠骨坏 死 模 型 进 行 治 疗 ， 实 低 分 子 质 量 肝 素 证 量 应用 激 素而造 成股 骨 头活 性 成 分 （ 细 胞 、 骨 骨髓 造 不仅具有抗凝作用可 阻止 骨坏死的发生 ， 而且具 有 血 细胞 和脂 肪 细胞 ） 亡所 引 起 的病 理 过 程 。Ｏ Ｆ 直 接作 用 破 骨细 胞促 进 死 骨 吸收 并抑 制 炎性 反 应促 死 ＮＨ 为渐进 性疾 病 ， 经有 效 治疗 ， ８ ％会 在 发 病 后 １ 进血管生成的作用。但低分子质量肝素长期 的应用 未 约 ０ ４年内进展至股骨头塌陷。一旦 出现股 骨头塌 陷 仍存争论 。Ｍ ｓ ａ 等 用兔制作骨坏 死模型 ， ａ ｈｒ ｕ ａ 静 （ 表现 为软 骨下 骨折 、 新月 征 阳性 ） 在数 年 内多数 患 脉联 合 注射 血 小 板 活 化 因 子 和脂 多糖 ， 察 微 循 环 ， 观 者 的股骨 头 将 发展 成 为严 重 骨 关节 炎 而需 做 人 工关 损 伤 ， 结果 表 明血 小 板 活 化 在 诱 导 骨 坏 死 过 程 中起 节置 换。非创 伤 性 Ｏ Ｆ 主要 好 发 于 中青 年 ， ＮＨ 约 着重要作用 ， 制血小板 活化有 助 于预 防骨坏死。 抑 ８ ％双髋 患 病 ¨ 。 中青 年 的人 工关 节 置 换 后 长期 疗 蚓激酶含有纤维蛋 白溶解酶激 活剂 ， ０ Ｊ 能降低过高 的 效仍难以预测。因此 ， 寻求有效 的保 存患者 自身关 纤维蛋 白原浓度和血小板聚集率 ， 降低凝血倾 向。李 节 的治 疗方 法 尤 为重 要 ， 取 得 优 良治 疗 效 果 的前 卫哲等 研究证实 ， 而 大剂量应用激素同时应用蚓激酶 提是获得早期诊断及干 预。近年来在该 病的病 因、 降低了激素所致 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ发病的进程 ， 对预防激素所致 病 理 、 病 机制 以及 早 期 干预 方 面 做 了 大量 的工 作 。 Ｏ Ｆ 发 Ｎ Ｈ有一定作用 。Ｎ ｇ ａａ ａａ ｗ 等 应用激素同时给予 ｓ 特别 是 脂肪 代 谢 紊 乱 和 血 管 内凝 血 等 学 说 的 提 出 ， 华法林 ， 系统性红斑 狼疮 ，个 月 内行 ＭＲ 及平 片 治疗 ３ Ｉ 为激 素 性 Ｏ Ｆ 的药物 预 防和 早期 治 疗 提 供 了新 的 检查 ， 发现华法 林组 Ｏ Ｆ 的发 生 率 明显低 于 对 ＮＨ 结果 ＮＨ 思 路 。本文 就激 素性 Ｏ Ｆ 的 早期 干 预 研 究进 展 予 照组 ， 能明显缓解 Ｏ Ｆ ＮＨ 并且 Ｎ Ｈ疼痛症 状 。 以综述。 ２ 降脂药物预 防激素性 ０ Ｆ ＮＨ １ 抗凝 药 物预 防激 素性 Ｏ Ｆ ＮＨ 糖皮 质激 素 可 引起 机 体 脂 质 代 谢 紊 乱 ， 而 引 进 血管内凝血发病机制理论 ， ｏｅｌ提 出以来 ， 发股骨头 内脂肪栓塞 、 内高压 、 由Ｊｎｓ ＿ ２ 骨 骨细胞变性坏死及 受到了学者们 的普遍关 注 ， 高凝 和纤 溶下降造成 的 微循环障碍 ， 最终导致骨组织 的缺血坏死。在激素 局 部血 管 内凝血 学说 为 非 创 伤性 Ｏ Ｆ 的 早期 治 疗 性股骨头缺血坏死早期 ， ＮＨ 通过改善机体 内的脂质紊 和 预 防 提 供 了 理 论 根 据 。 目前 用 于 防 治 激 素 性 乱及局部血液供应、 加速 坏死骨组织 的修复成为其 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ的抗 凝 药 物 主 要 有 蚓 激 酶 、 小 板 活 化 因 子 、 治疗 的有 效策 略之 一 。 目前 用 于 实验 研 究 的 降脂 药 血
早期股骨头坏死的手术治疗进展
种方法可 以逆转股骨 头坏 死的进展 ， 非手术疗效 不肯定 ， 重
复性较差 ， 手术 治疗早期 股头坏死有一定优势 ， 可供选择 的手 术方法较多 ， 种方法的选择及其疗效仍存在争议 ， 各 现将近 些 年来治疗早期股骨 头坏死 的手 术方 法、 效及 其优 缺点归 纳 疗
如下 。
头缺血性坏死亦取得满 意疗效 ， 二者疗效无 明显差异 ， 而带旋
维普资讯
中医正 骨 ２０ ０８年 ５月第 ２ 卷 第 ５期 ０
（ ３９ 总 ８ ）・６ ・ ９
早 期 股 骨 头坏 死 的手术 治疗 进 展
浙江 中 医药大 学（ 州 ３０ ５ ） 杭 １０ ３
王喜 波‘ 华 江 王维佳 吴惠 明
应， 加速骨愈合。骨移植方法较多 ， 植骨可来 自腓骨 、 移 髂骨 、 大转 子等 。该方法 主要 应用 于坏 死范 围较大 ， 骨 头外形 和 股 软骨关节 面较好且年 龄较轻（ ０岁 ） ＜４ 的患者 。ｓｕ ｙ Ｐ等【 ｃｕ Ｓ ５ ］ 研究单纯髓 芯减压术 与带血 液循 环的腓骨移植术对 股骨 头坏 死 Ｆ ａ１、Ｉ ｉ ｔ Ｕ期疗效对 比， ｃ Ｉ 发现带血液循 环 的腓 骨移植 术疗效
一
远较单纯髓 芯减压术 为佳 。王坤 正等【 采用吻合血 管游离腓 ６ ］
骨移 植方法 治疗股 骨头坏 死 ６０例 ， ２ 认为 此术式 可用 于 Ｆｃｔ ｉ ａ Ｉ、 Ⅲ期 的病例 。该方法 的优点是 机械 支撑 作用较 好 ， Ⅱ、 但需 要 吻合血管 ， 手术难度较 高 ， 且手术 不在 同一 手术 区完成 ， 对 机体创伤较大 。近几年来采用带旋髂 深血管髂骨瓣 治疗股 骨
股骨头坏 死 已成 为一种 严重 影 响病人 生 活质 量 的常 见 病。它是 由于各种原 因破 坏 了股骨 头血液 供应 ， 一步导 致 进 骨质 的缺血、 变性 、 死。股骨 头坏 死后 ， 坏 在修 复过 程中有 可 能发生塌陷 ， 而严 重影 响髋关 节功 能。是否 发生 股骨头 坏 进 死、 陷已成为决定 预后的主要因素 ， 塌 由于对股 骨头坏死 的治 疗关 键在于早 期发现 、 早期 治疗 、 防止塌 陷、 长股 骨头 的寿 延 命， 延迟全髋关 节置换术。该病早 期治疗方法虽 多 ， 但仍没 有
两种方法治疗早期股骨头坏死的效果对比观察
两种方法治疗早期股骨头坏死的效果对比观察石庆鑫【摘要】Objective To study the clinical effect of different treatment in patients with osteonecrosis of femoral head in early stage.Methods 46 cases with osteonecrosis of femoral head in early stage were treated in hospital from January 2015 to February 2016, they were divided into two groups by drawing lottery, 23 patients in control group were given simple medullary decompression combined with bone-grafting treatment, while another 23 patients in study group were given simple medullary decompression combined with porous tantalum-rod transplantation treatment, and the treatment effects between two groups were compared. ResultsThe operation time and hospitalization days of the study group were fewer and Harris score was improvement than the control group. There was a differential between two groups (P<0.05).Conclusion Porous tantalum-rod transplantation treatment is so effective for patients with osteonecrosis of femoral head in early stage; thus, it is quite worthwhile to be promoted widespread.%目的：对比早期股骨头坏死不同治疗方法的临床效果。
股骨头坏死手术治疗的研究进展
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT股骨头坏死手术治疗的研究进展何新郑树刚李志宏程岩郭沿江（辽宁省凌源市第一人民医院骨外科辽宁凌源122500）【摘要】股骨头缺血性坏死是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏、骨细胞变性、死亡的病理过程。
病因、发病机理较复杂，易出现疼痛、功能障碍从而影响生活质量，甚至致残。
其治疗关键是尽早发现，干预性治疗，重建血供，防治股骨头塌陷、变形。
临床上治疗方法很多，现对其手术治疗进展情况作一综述。
【关键词】股骨头坏死手术治疗综述【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0032-02股骨头坏死（Av ascular necrosis o f the femoral head ，ANFH ）是由不同病因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程，一直是骨科三大难治症之一。
其病因、发病机理较复杂，易出现疼痛、功能障碍从而影响生活质量，甚至致残[1]。
其治疗关键是尽早发现，干预性治疗，重建血供，防治股骨头塌陷、变形。
对已发生塌陷和变形者严格掌握手术适用症进行手术治疗。
近年来随着临床研究的增加，基础研究的深入，手术技能的提高，辅助检查的进步，针对股骨头缺血性坏死的病因治疗的手术已广泛开展，扩大了手术方式选择的范围，提高了治愈率，为股骨头缺血性坏死患者提供了更加优良的手术方案。
髋关节是人体负重时承受压力最大的球窝关节，由股骨头和髋臼组成。
周围有坚韧的关节囊及韧带，将股骨头包绕在密闭的关节腔内，股骨头表面覆有透明软骨，其血液供应不丰富。
主要的滋养血管有：支持带动脉，股外营养动脉，股圆韧带动脉。
高血压、大量激素、长期饮酒、、外伤等，可致滋养血管断裂，或血管内血栓形成及髓内压升高，使毛细血管受压而血流量减少或中断。
股骨头坏死的病因分析及治疗进展
头ｆ ： 预防该病 的发生 ， 并研 究国内治疗该病种 的方法 ， 为临床
定制该 病规范化及个体化的治疗方案提 出指导意见。
１ 发 病 机 制 及 病 因
１ ． １ 股 骨 头 坏 死 的 发病 机 制
破 坏 而 造 成 股骨 塌 陷 ， 进而发展成退行性 关节炎１ ２ ， ３ １ 。患者 出
酒 者的身体状况 、 饮酒 习惯 以及酒 的种类 、 度数等都难 收集 到 确定 和统一 的数据 ， 所 以对其研究也存在相 当大 的困难 ， 但 长 期酗酒 易发生 股骨头坏死 已是 罔际公认的股骨头坏死的常 见
股 骨 头 坏 死 的治 疗 日的 主 要 是 解 除 关节 疼 痛 ，防 治 股 骨 头塌陷 ， 恢 复功能 ， 避免人 ｌ ｒ 髋关 节置换或推迟 置换时 间 ， 对 于 不 同年 龄 、 不同病 ｒ 大 １ 、 坏 死 的 不 同 程 度 的 患者 ， 有 不 同 的 治
有： 移位骨 折 导致 血运受 阻 ， 髋关 节囊 内 增 高导致 血供 中 断， 髋 关节旋转或外 翻降低股骨头小凹动脉血供 ， 最终导致股
是所有大剂量应 用激 素的患者都发生股骨头坏死 ，这可能与
个体对激素的敏感性 不同有关 。 １ ． ２ ． ３ 酒精性 ： 长期酗酒后发生股骨头坏死的发生率为 １ １ ％～ ２ ８ ％， 且 多为双侧发病１ ５ ， ６ ｌ ， 其发 病机制亦 激素性相 似 ， 也是 倾 向于脂肪代谢紊乱和血栓形成学说 ，此外酒精 代谢 产物的 细胞毒性作 用 ， 使股 骨细胞坏死 ， 血管 炎发生 ， 血管炎致血 管 通透性 改变 从而导致股骨头 微循环障碍 而发生缺血坏 死 ， 但
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨头坏死早期治疗方法研究进展
限制负重疗法属于治疗早期股骨头坏死传统疗法，能够阻止损伤股骨头血液供应，达到预防
股骨头关节面塌陷的目的。
研究发现，使用限制负重治疗法治疗Ficat或者ArletⅠ、Ⅱ患者，当股骨头坏死病变面积小于15%时，使用限制负重法治疗的患者中有59.0%的患者7年后表
现为股骨头坏死，或者发生股骨头表面塌陷。
有动物实验表明负重治疗和股骨头坏死并无显
著关联性，限制负重治疗作为一个单独治疗方法在股骨头早期治疗中应用面较为狭窄，大多
数患者更愿意接受药物或者手术治疗。
1.2药物治疗
用于治疗股骨头坏死的药物主要有双膦酸盐药物、抗凝血剂药物、他汀类药物和促肾上腺皮
质激素药物等。
双磷酸盐药物作用于人体后可促进骨单位矿化，有效减少新骨改建，对于前
体成骨细胞分化具有促进增强作用，可加快成骨细胞生成骨保护素速率。
此外，双膦酸盐还
具有良好的抗炎功效，有效降低骨坏死水肿，因此在骨质疏松症、骨坏死临床治疗中应用较
为广泛，对于抑制骨吸收也有较好的疗效，因此用于治疗骨吸收疾病。
有研究认为双磷酸盐
类药物对于股骨头坏死病变部位破骨细胞活性具有较好的抑制作用，能够有效阻滞早期股骨
头软骨下骨小梁发生断裂或者表面塌陷，最终达到延缓需全髋关节置换手术时间的作用。
虽
然双磷酸盐药物在临床早期股骨头坏死治疗中应用面较为广泛，考虑到药物副作用以及药物
剂量问题，患者用药治疗期间需要密切监视药物副作用。
股骨头坏死患者极易由于凝血功能障碍导致静脉淤血形成，引发动脉血流量下降，骨内压力
增加同时发生缺氧，引发骨坏死，因此使用抗凝药物治疗早期股骨头坏死可有效改善患者血
运功能障碍，起到阻止患者股骨头继续坏死的临床疗效。
针对发生凝血功能障碍的股骨头坏
死患者，只要股骨头坏死未进入不可逆转阶段，接受抗凝药物治疗有很大可能停止股骨头坏
死进程，股骨头恢复健康，原本需要接受全髋关节置换手术患者可以不用接受手术治疗。
低
分子人工合成肝素钠属于抗凝血剂药物，经研究发生，该药物用于治疗合并凝血功能障碍的
早期股骨头坏死患者临床疗效较好，可有效阻止股骨头恶化坏死进程。
他汀类药物和促肾上腺皮质激素用于治疗早期股骨头也能取得一定的临床疗效。
他汀类药物
用于治疗早期股骨头坏死可取得一定的临床疗效，针对激素型股骨头坏死，疗效需要有大数
据研究样本支持，还需要进一步深入研究。
促肾上腺皮质激素用于治疗早期股骨头坏死的机
理为增加成骨细胞活性，对于血管内皮生长因子分泌过程具有促进作用，在股骨头新血管成
长方面具有促进作用。
虽然受药物受试者和药物厂商的影响，对于研究结果有一定影响，但是药物治疗的疗效得到
了大多数早期股骨头患者和医护人员的肯定，更多治疗早期股骨头坏死的药物尚在研究阶段，需要更多样本和数据的支持。
1.3体外冲击波治疗
根据动物研究结果显示，体外冲击波在治疗肌肉骨骼系统疾病有一定疗效。
在近些年，体外
冲击波治疗在肩关节钙化、近端足底筋膜炎和肘关节肱骨外上髁炎治疗方面取得了较好的进展。
根据动物实验研究结果显示，体外冲击波疗法可以大幅增加BMP-2mRNA和蛋白的转录
表达，促使坏死区域的股骨头软骨下谷VEGF表达发生上调，能够诱导健康血管生成，同时
大幅改善股骨头血液供应。
通过对接受体外冲击波治疗的患者进行组织病理学和免疫组织化
学分析研究，发现接受治疗后患者血管新生速率大幅增加，同时坏死骨发生重建，骨再生速
率大幅增加。
体外冲击波疗法属于非侵入性治疗，因此患者接受治疗后不受受到过大的医源
性损伤，该疗法对于早期股骨头坏死患者安全有效，对于非手术治疗早期股骨头坏死意义重大。
1.4高压氧治疗
高压氧治疗对于早期股骨头坏死患者可起到一定的治疗效果，在高压氧舱下，坏死的股骨头能够获得足量的氧气，改善组织缺氧，通过增加降低水肿，可促使血管新生速率加快，达到有效改善骨内微循环的作用，可促使骨内压力大幅下降。
大量研究证明早提股骨头坏死接受高压氧舱治疗后，在MRI核磁共振成像检测中，发现骨髓水肿情况得到有效改善。
当前临床上对于高压氧治疗早期股骨头坏死的临床疗效争议较大，多数情况下高压氧舱治疗作为辅助治疗方案，仅有极少数人认可高压氧仓单独治疗早期股骨头坏死的临床价值。
2 手术治疗
2.1核心减压治疗
核心减压术又可称为髓芯减压术，属于治疗早期股骨头坏死应用最广的外科手术疗法，应用核心减压手术治疗早期股骨头坏死患者，可促使患者发生坏死的股骨头增加血液流量，同时有效降低股骨头骨内受到的压力，促使新骨生成速率加快，达到有效预防股骨头塌陷的临床疗效，最终起到延缓全髋关节置换术时间的目的。
大量研究认为核心减压是当前治疗早期股骨头坏死最具性价比的外科手术治疗方案，但是其临床疗效受到股骨头发病原因、病变程度以及病灶位置的影响。
2.2间充质干细胞移植治疗
间充质干细胞具有超强的分化能力，可以分化为多种细胞系，其中有成骨细胞、内皮细胞和软骨细胞等。
研究发现股骨头坏死患者内皮祖细胞数量有明显减少，导致内皮祖细胞迁移能力受到严重损害，间接佐证干细胞在治疗股骨头坏死方面的巨大潜力。
当前间充质干细胞移植用于治疗早期股骨头坏死临床疗效还处于研究阶段，更多的临床研究还需要更多样本和数据支持，部分研究理论还不是非常透彻。
2.3骨移植
股骨头坏死患者接受外科手术切除病灶后，接受骨移植手术可达到较好的修复效果，应用健康的新骨对软骨下骨和关节软骨起到支撑作用，可以达到核心减压作用，还可促使新骨形成速率加快。
同时采用骨移植治疗还能够有效保存关节原有形态，通常实施骨移植手术采用自体骨，发生移植排异的可能性较小。