Picco技术简介

PICCO参数测定

心输出量（CO），心功能指数（CFI）， 心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺 水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及 全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出 量（PCCO），心率（HR），每搏输出量 （SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压 （AP），全身血管阻力（SVR），左心室 收缩力指数（dPmax）。
PICCO监测临床意义

为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测
量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代 表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸 腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以 中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能 预测扩容反应的缺陷。
PICCO主要参数正常值范围

参数 正常范围 单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/kg PVPI 1.0-3.0 SVV ≤10 % PPV ≤10 % dPmx 1200-2000 mmHg/s SVRI 2000～2400 dyn/s/m-2/cm-5
结语

谢谢大家！



心血管状况如何？ 前负荷如何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或者已经出现肺水肿？
PICCO治疗决策
适应症及应用领域
PiCCO的校正

校正方法为从中心静脉注入一定量温度指示剂（冰盐水），经过上 腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机 将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析， 得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出 一系列具有特殊意义的重要临床参数。为了保持脉波轮廓分析对病人 状况有更准确的监测，推荐病情稳定后每8 h用热稀释测定一次CO校 正，每次校正注3～5次冰盐水，但已有研究提示常温下盐水和冰盐水 这两种指示剂测量结果相差不大。当病情有变化时，例如休克病人复 苏期要每小时测定一次ITBV、依据过去的15 min CCO变化与病情变 化和（或）突然变化符合同一方向、对机械通气病人/通气没有变化 而SVV增加超过10%、当全身血管阻力变化超过20%，均需重新校正。 指示剂的量是根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择， 一般为10～15 ml，4 s内匀速注入，注射完成之后要关闭装有注射液 的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。 校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30 s以上
PVPI和EVLW

是PiCCO的特有参数，是对肺水监测的重要指标。PVPI代 表了肺血管通透性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形 成的原因。 EVLW=K*[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)],K为毛细血管 滤过系数.EVLW主要产生于呼吸性细支气管,肺泡上皮,及 相连肺泡,由肺泡滤出后进入淋巴系统,或由肺组织间隙负 压吸引力量使一定量液体进入肺间隙,还有部分通过胸膜渗 出或呼吸道分泌排出.任何原因引起的肺毛细血管滤出过多 或液体排出受阻都会使EVLW增加,导致肺水肿,超过2倍的 EVLW就会影响气体弥散和肺功能,出现肺水肿的症状和体 征.临床上常以其指数化数值(EVLWI)表示,正常范围是3.07.0ml/kg,大于7.0时提示有肺水肿或液体量超负荷.
PICCO技术注意问题

由于ITBV等参数测量量依赖单一稀释技术 获得，其准确性易受外源性液体、指示剂 注射不当、心内分流、温度额外丢失、体 温变差过大、非规范的注射部位、主动脉 瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度 影响。
评价

综上所述，PICCO是一种优秀有创血流动 力学监测措施，尤其是能够较准确地监测 容量，EVLWI对于肺水肿的预测有很高的 价值。
心肌收缩力指标

GEF和CFI是评价心脏收缩功能参数中特 有指标，是由SV与GEDV通过公式计算衍 生出来的。CFI单位为min-1，而不是CI的L/ （min· m2）。有研究发现，CFI和GEF能可 靠地反映左室收缩功能，但对于存在单独 右室功能不全的病人，依靠CFI和GEF反映 左室收缩功能并不准确
PICCO技术优势




使用方便，不需要应用漂浮导管，只需建立一中心静脉和 动脉通路，就能提供多种特定数据如CCO、SV、SVV、 CO、ITBV、EVLW等同时精确反映肺水肿的情况 将单次心排量测定发展为脉波的每搏心输出量为基准的连 续心排血量监测，其反应时间快速而直观，方便临床对血 流动力学的判断 ITBV比CVP、PAWP、RVEDP更接近心脏前负荷，并显示 出更好的准确性；EVLW比PAWP在监测肺水肿的发生和 程度方面更为准确合理 成人和小儿均可采用，使用方便，持续时间较长，及时准 确指导治疗，缩短了病人的住院时间与花费 PICCO操作简单，损伤小，避免了肺动脉导管的损伤和危 险
PVPI--EVLWI
PVPI--EVLW
SVR、SVRI

全身血管阻力 SVR反映左心室后负荷大小； 体循环中小动脉病变，或因神经体液等因 素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响 结果。全身血管阻力指数(SVRI)经体表面积 化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷 大小。
PICCO 技术参数能回答以下问题
PICCO监护系统还可通过对每1个动脉波形 下面积(pulse contour)的计算分析,测得即时 的CO值,从而得以实现CO的持续测量 。
PICCO原理图
使用方法



经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通 常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续 监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得 连续的心输出量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注 射大动脉的温度变化。监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。测 量单次的心输出量可用于校正PCCO。通常需要测定3次心输出量，求 其平均值来校正PCCO。 动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。通常深静 脉导管置于上腔静脉或右心房。如果仅为校正PCCO，经外周静脉注 射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容 量测定是不准确的。 在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混 合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监 测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏 电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或 0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。
PICCO技术简介
-----PICCO技术原理及临床运用
Picco技术简介
什么是PICCO

PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output
的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，通过1 个中心静脉导管和1个带有热敏探头的动脉导管, 可持续监测CO,并同时可测得心脏前负荷(容量状 况)和液体治疗反应等.这项技术现由德国Pulsion公 司推出的PICCO监护系统上得以实现.应用此项技 术,可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)
GEDV和ITBV
SVV和PPV

SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数， 也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于 有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间 内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算 出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心 血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、 更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏 前负荷的静态参数。一些临床研究显示，SVV是 指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好 指标。
心排血量CO、心脏指数CI

CO、CI是临床上了解循环功能最重要的基 本指标,可反映整个循环系统的功能状况， 包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、 后负荷、心率及心肌收缩力。消除个体差 异，反映每分钟心脏搏血的供需关系临床 常用CI。CI降低提示回心血量减少、心脏 流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高 见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、 心肌收缩力增强。
心脏前负荷参数
GEDV、ITBV是以胸腔和心腔内的血容量指标直 接来反映心脏的前负荷，避免了以往以压力代容 积、以右心代全心的缺陷。以容量参数反映心脏 容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素 对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容 量负荷的真实情况。已有大量文献证实ITBV和 GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面， 远比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强。 最主要的优点是它们在分别给血容量调整、儿茶 酚胺和机械通气等多种改变时，不受影响仍能给 出准确的前负荷变化。 GEDV、ITBV小于低值为 前负荷不足，大于高值为前负荷过重。