PiCCO讲解
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
picco讲课
05
picco的发展趋势与未来展望
picco的发展趋势
01
picco在教育领域的应用 越来越广泛，成为一种 重要的辅助教学手段。
02
picco技术不断升级，功 能越来越强大，能够满 足更多教学需求。
03
picco与虚拟现实、增强 现实等技术的结合，将 为教学带来更多创新体 验。
04
picco的普及程度逐渐提 高，越来越多的教师和 学生开始使用picco进行 学习和教学。
检查Picco设备的网络连接是否正常，如果网络不稳定， 尝试切换网络或使用稳定的网络环境。
解决方案3
重启Picco设备，或者检查显示屏幕的连接线是否松动， 如果问题依然存在，可能需要更换显示屏幕。
解决方案4
清理Picco设备内存，或者卸载不常用的软件，以提高设 备的运行速度。同时，也可以尝试升级Picco设备的软件 版本，以获得更好的性能和稳定性。
进行参数设置。
调试与测试
检查系统是否正常工作 ，确保数据传输无误。
picco的使用方法
01
02
03
04
开机与关机
按照正确顺序打开和关闭系统 ，避免对设备造成损坏。
数据采集
根据实验需求设置采集参数， 确保数据准确性和实时性。
数据处理与分析
利用软件对采集到的数据进行 处理、分析和可视化。
数据存储与备份
picco常见问题
问题1
Picco设备无法正常启动。
问题3
Picco设备的显示屏幕出现异常，如花屏、 黑屏等。
问题2
Picco设备连接不稳定，经常掉线。
问题4
Picco设备的软件运行缓慢，响应迟钝。
解决方案
解决方案1
PICCO技术详解PPT课件
SVmax
SVmin
SVmean
SVV（30秒） =
SVmax – SVmin SVmean
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精选PPT课件
18
PiCCO技术的实际操作
注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路 大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管 注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪
出肺部所需时间
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精选PPT课件
9
容量的测量原理
注射
V1
V2
V3
检测
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
= MTt x Flow
flow
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定
V3 = 最大腔的容积
Newman et al. Circulation. 1951
= DSt x Flow
下降时间DSt由其中最大的腔室决 定 (比其它腔至少大 20% 成立!)
LOGO精选PPT课件 Nhomakorabea10
胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)
▪ 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压， 可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环 阻力（SVR）：
CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
PICCO护理相关知识
PICCO护理相关知识1.PICCO的原理PICCO是通过插入一个包含在动脉插管中的热稳态热扩散器，结合漂浮在能检测到的肺动脉浓度曲线上的血液注射，来测量心输出量（CO），全血容量（ITBV），全血体积（TBV），血容量指数（CI）等参数。
通过插管的热稳态热扩散器，可以测量动脉血温的变化，并根据库珀-凯珀方程来计算血液的微量输送。
2.PICCO的优势PICCO技术可以提供动态的、实时的心输出量和血液容量指标，这些指标对于评估患者的血流动力学非常重要。
相比于传统的肺动脉导管监测技术，PICCO具有非侵入性和连续监测的优势，可以避免插管相关的并发症和血流感染的风险。
3.PICCO的应用PICCO技术常用于重症监护室患者的血流动力学监测和液体管理。
通过连续监测心输出量和血容量指标，医生可以及时调整液体治疗策略，提高液体管理的准确性和安全性。
此外，PICCO技术还可以帮助评估血管阻力指数、左心背负、心肌收缩力等指标，对于判断心脏功能和血管状态也非常有帮助。
4.PICCO的操作和注意事项在进行PICCO监测前，需要严格遵守洗手和消毒等操作规范，以防交叉感染。
插入PICCO导管时，需要进行局部麻醉，并确保导管的正确放置。
随后，需要根据患者的生理特征和临床情况，选择合适的参数设置，并进行校准。
在监测过程中，需要密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，并根据监测结果进行及时评估和调整治疗方案。
在PICCO测量过程中，还需要防止导管搬移和排气等操作引起的误差，并及时记录监测结果。
5.PICCO的临床意义此外，PICCO技术还可以用于评估危重患者的容量反应性，指导液体复苏的实施。
通过监测参数的变化，可以判断患者对液体复苏的反应，并及时调整液体输入量，避免液体过负荷或不足。
总之，PICCO技术作为一种精确、可靠的血流动力学监测技术，对于指导危重患者的液体管理和血流动力学优化具有重要的临床意义。
护士在PICCO监测过程中，需要熟悉操作流程，并注意监测结果的及时评估和记录，以提供更好的护理服务。
PICCO
PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。
它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。
PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。
PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。
与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。
PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。
其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。
作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。
ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。
具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。
这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。
下斜时间容量（DSt volume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。
肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。
一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。
因此，PTV等于DSt与CO的乘积。
TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV （全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。
另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。
脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。
picco原理
picco原理摘要：一、Picco原理简介1.Picco是什么2.Picco的原理二、Picco在医学领域的应用1.临床监测2.疾病诊断三、Picco在科学研究中的应用1.神经科学2.生理学四、Picco的优缺点1.优点2.缺点五、结论正文：Picco原理简介Picco（脉搏血氧饱和度持续监测）是一种用于监测人体血氧饱和度的设备，广泛应用于医学和科学研究领域。
它通过红外线和绿色LED光源，测量皮肤中的脉搏波，从而获取血氧饱和度数据。
Picco具有小巧便携、操作简单、测量准确等优点，为临床诊断和科学研究提供了便利。
Picco的原理Picco利用的是光体积描记法（Photoplethysmography，简称PPG），这是一种通过测量皮肤微小血管中的脉搏波来获取血氧饱和度的技术。
Picco 设备内部包含一个红外线LED和一个绿色LED，红外线LED发出红外光，绿色LED发出绿光。
绿光和红外光分别穿透皮肤的浅层和深层组织，绿光被皮肤中的血红蛋白吸收，而红外光则被皮肤中的水分吸收。
通过测量绿光和红外光在皮肤中传播速度的差异，可以计算出血氧饱和度。
Picco在医学领域的应用Picco在医学领域的应用非常广泛，主要用于临床监测和疾病诊断。
通过持续监测患者的血氧饱和度，医护人员可以及时了解患者的病情，调整治疗方案。
Picco在新生儿的监测、外科手术、危重病人监护等方面具有显著的优势。
Picco在科学研究中的应用Picco在科学研究领域也发挥着重要作用。
例如，在神经科学研究中，可以通过Picco监测脑血氧饱和度，了解大脑的氧供需关系；在生理学研究中，可以利用Picco研究运动生理、高原生理等领域的血氧饱和度变化。
Picco的优缺点Picco的优点包括：小巧便携，方便携带和使用；操作简单，医护人员和科研人员可以快速上手；测量准确，能提供较为可靠的血氧饱和度数据。
然而，Picco也存在一定的缺点，如：测量范围有限，对于血氧饱和度极低的患者，可能无法提供准确的监测结果；受皮肤条件影响较大，皮肤厚度过大或油脂分泌过多可能会影响测量结果。
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
PICCO技术详解
= DSt x Flow
下降时间DSt由其中最大的腔室决 定 (比其它腔至少大 20% 成立!)
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10
胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)
❖ ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分 布的容量，即胸内温度容量）
❖ 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) ❖ ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心
舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV； ❖GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV
▪ 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压， 可 以 如 下 计 算 得 到 心 输 出 量 （ CO） 和 全 身 循 环阻力（SVR）：
CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
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17
每搏量变异 (SVV)
❖ 对于没有心律失常的机械通气病人：
▪ SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性 变化的敏感性。
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RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
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picco基本原理和参数解读
picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。
picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。
它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。
picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。
血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。
picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。
在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。
首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。
CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。
其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。
全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。
在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。
对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。
picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。
总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。
PICCO讲课
picco在急诊急救中的应用
1 2 3
快速评估病情
Picco可以在短时间内获取患者的血流动力学数 据，帮助医生快速评估病情，制定合理的治疗方 案。
指导抗休克治疗
Picco可以实时监测患者的血流动力学指标，有 助于指导医生进行抗休克治疗，提高抢救成功率 。
评估治疗效果
Picco可以实时监测患者的血流动力学指标，有 助于评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
picco临床应用
picco在重症监护中的应用
监测血流动力学
Picco可以连续监测患者的血流 动力学变化，帮助医生及时发现
并处理心血管系统的异常。
指导液体治疗
Picco可以精确测量血管外肺水 ，有助于指导医生进行合理的液 体治疗，避免肺水肿等并发症。
评估心功能
Picco通过连续监测心排出量和 外周血管阻力等指标，有助于评 估患者的心功能和心脏代偿能力
picco在围手术期的应用
评估手术风险
Picco可以通过监测患者的血流动力学指标，评估手术风险和预后 ，为手术决策提供依据。
指导术中液体治疗
Picco可以精确测量血管外肺水，有助于指导医生进行合理的术中 液体治疗，维持患者正常的血流动力学状态。
评估术后恢复情况
Picco可以通过连续监测患者的血流动力学指标，评估术后恢复情况 ，及时发现并处理术后并发症。
02
Picco可以实时监测患者的生理参数，如心率、血压、血氧饱和
度等。
血管活性药物效应评估
03
Picco可用于评估血管活性药物的治疗效果。
picco操作流程
数据记录与分析
实时记录并分析患者的血流动力学数据， 医生可以根据这些数据来评估患者的病情 和治疗效果。
PiCCO简介与应用
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实 时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患 者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围 将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术 ，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及 度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。 同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更 好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免 了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确 、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用 于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及 时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、 心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临 床补液，避免过量或不足。
PiCCO技术简介和临床价值医院mokuai
PICCO技术在临床中的普及和应用
加强培训和教育，提 高医护人员对PICCO 技术的认识和操作技 能。
降低成本和价格，使 更多医疗机构和患者 能够受益于PICCO技 术。
制定相关标准和规范 ，确保PICCO技术的 安全性和有效性。
PICCO技术与其他医疗技术的结合和创新
探索将PICCO技术与其他监测技术（如超声、MRI等）相结合，提高监测 效果。
指导治疗决策
PICCO技术为医生提供了准确的血流动力学数据，有助于 医生根据患者情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
PICCO技术在心血管疾病中的应用
评估心脏功能
通过PICCO技术监测的心排量等 参数，医生可以评估患者的心脏 功能，了解心脏疾病的病情变化 。
监测心肌梗死
PICCO技术可以实时监测心肌梗 死患者的血流动力学参数，有助 于医生及时发现并处理心肌梗死 并发症。
结合人工智能和大数据技术，对PICCO数据进行深度分析和挖掘，为临床 提供更精准的诊断和治疗方案。
创新应用场景，将PICCO技术应用于远程医疗、家庭护理等领域，提高医 疗服务可及性。
感谢您的观看
THANKS
02
PICCO技术在临床中的应 用
PICCO技术在重症监护中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学参数，如心排 量、心排量指数、每搏输出量等，有助于医生及时了解患 者的病情变化。
评估液体状态
通过PICCO技术监测的血流动力学参数，医生可以评估患 者的液体状态，指导临床补液治疗，避免因补液不足或过 量引起的并发症。
指导心血管药物治
疗
通过PICCO技术监测的血流动力 学参数，医生可以评估心血管药 物的疗效，指导药物的调整和优 化。
PICCO参数解读与血流动力学
PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。
心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。
每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。
心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。
系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。
通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。
动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。
右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。
肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。
PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。
通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。
这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。
总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。
然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。
PICCO技术详解
注射
V1
容量的测量原理
检测
V2
V3
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
= MTt x Flow
flow
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定
V3 = 最大腔的容积
Newman et al. Circulation. 1951
GEDV
= 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
容量测量小结
容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV = CO * DStTDa
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
➢ Abdominal ultrasound revealed no fluid.
Blood pressure
Heart rate
70/45 mmHg
56 bpm
CVP SaO2
10 cmH2O 98%
ECHO = good heart function, adequate LV end- diastolic volume. Fluid balance up to this point 3487 ml.
CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
每搏量变异 (SVV)
• 对于没有心律失常的机械通气病人：
PiCCO参数解读(共24张PPT)
cemma
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功能进行评价
正常值范围
Parameter
Range
PiCCO2中血心流动静力脉/容氧量管饱理和决度策树ScvO2
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度
前负荷是心充指足C数O的（必C要I）前提
70-80 3.0 – 5.0
SvO2 Index
((P混每C合C搏静I) r脉量el氧a指te饱d数和to度（bo)目SdyV前sIu只）rf能ac通e 过are高a创伤性的右心4导0管–获6得0
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the Aortic compliance Shape of the
pressure curve
pressure curve
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
SVV and PPV – 限制
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气?
病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
Picco技术简介
PVPI和EVLW
是PiCCO的特有参数，是对肺水监测的重要指标。PVPI代 表了肺血管通透性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形 成的原因。 EVLW=K*[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)],K为毛细血管 滤过系数.EVLW主要产生于呼吸性细支气管,肺泡上皮,及 相连肺泡,由肺泡滤出后进入淋巴系统,或由肺组织间隙负 压吸引力量使一定量液体进入肺间隙,还有部分通过胸膜渗 出或呼吸道分泌排出.任何原因引起的肺毛细血管滤出过多 或液体排出受阻都会使EVLW增加,导致肺水肿,超过2倍的 EVLW就会影响气体弥散和肺功能,出现肺水肿的症状和体 征.临床上常以其指数化数值(EVLWI)表示,正常范围是3.07.0ml/kg,大于7.0时提示有肺水肿或液体量超负荷.
GEDV和ITBV
SVV和PPV
SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数， 也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于 有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间 内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算 出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心 血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、 更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏 前负荷的静态参数。一些临床研究显示，SVV是 指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好 指标。
PVPI--EVLWI
PVPI--EVLW
SVR、SVRI
全身血管阻力 SVR反映左心室后负荷大小； 体循环中小动脉病变，或因神经体液等因 素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响 结果。全身血管阻力指数(SVRI)经体表面积 化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷 大小。
PICCO 技术参数能回答以下问题
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禁忌症
体温或血压短时间变异过大 严重心律紊乱 严重气胸、心肺压缩性疾病 心腔肿瘤 心内分流
PiCCO的监测与护理
换能器调零: 置管完成后股动脉换能器和中心静 脉换能器分别调零;为提高中心静脉压(CVP) 和 动脉压力监测的准确性,减少因体位、输液、抽 血等因素的干扰,监测过程一般每隔8 h 调零 调零方法:将换能器平患者腋中线第4 肋,与大气 相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转三通开 关使换能器与各导管相通,调零完成。可持续监 测动脉血压和中心静脉压。
经肺热稀释技术
中心静脉注射 肺 右心 左心 PiCCO导管 如插在股动脉内
经肺热稀释
在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）
热 稀 释 测 量 曲 线
-D T
[ C] 0,6 ° 0,4 0,2 0,0 0 注射 10 20 30
EVLW
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
PiCCO
只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特 制动脉导管 经肺热稀释法测定心输出量进行定标 心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关 对每一次心脏搏动进行分析和测量
放置PiCCO步骤
插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相 连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排 血量 为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定
1. 测定CVP,并输入PiCCO中
2. AP调 “O” 3. 注射3次冰盐水（＜8℃ 15ml） 4. 保存数据,进行计算
热稀释曲线
PiCCO的主要测量参数
热稀释参数（单次测量） 心输出量 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异
t [s]
PiCCO = cal • HR •
P(t) ( + C(p) • SVR
Systole
dP ) dt dt
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型 下面积 性参数 状
PiCCO与Swan-Ganz 热稀释导管测量心输出量的异同
静脉注射
Swan-Ganz热稀释 测量位置 PiCCO动脉热稀释 测量位置
后负荷 心肌收缩力
肺
PiCCO护理要点
PiCCO 的定标、校准 PiCCO 波形监测 管路的管理 栓塞的观察及护理 ICU 护士的规范化专业培训
PiCCO的优势
与传统测量CO相关性好 创伤小 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）
测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个 心脏 很少受机械通气等外部压力变化的影响 技术容易掌握，并发症少 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
PCCI
SVI
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 606
PULSION 动脉压力传感器 PV8115
动脉热稀释导管（PiCCO导管）
连接床旁监护仪 PMK - XXX
实施方法
经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射 器及心输出量(CO)模块、接口电缆的温度 探头相连。 另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别 与CO模块、接口导线,通过压力传感器与有 创压力模块相连。
正常值范围
Parameter
Range
3.0 – 5.0 40 – 60 1200 – 1800 70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以 3ml / h 持续滴入, 以防血液凝固堵管。当压力 曲线异常时, 应分析原因。如导管内有凝血而 发生部分堵塞而导致波形异常时, 应及时抽出 血块加以疏通。
PiCCO的监测与护理
穿刺肢体的护理： 患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、 制动,必要时予约束带约束或药物镇静; 定时给予按摩,促进血液循环; 妥善固定导管,防止牵拉,患者翻身或躁动时,注 意导管是否移位。
禁忌症
由于测量方式是有创的，因此如果病人的动 脉置管部位不适合置管，则不能使用。 PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值 得的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗 （IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮 廓分析方式进行监测。
禁忌症
出血性疾病 主动脉瘤、大动脉炎 动脉狭窄，肢体有栓塞史 肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变 体外循环期间
PiCCO参数分析及应用
容量/前负荷 中心静脉压 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 每搏量变异 脉压变异 外周血管阻力 心输出量 每搏量 心功能指数 全心射血分数 左室收缩力指数 血管外肺水 肺血管通透性指数 CVP GEDV ITBV SVV PVV SVR CO SV CFI GEF dPmx EVLW PVPI
PiCCO技术的原理
经肺热稀释技术
动脉脉搏轮廓分析技术
PiCCO
其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏 波型曲线下面积分析技术 采用热稀释方法测量单次的CO, 通过分析动脉压力 波形曲线下面积来获得连续的心输出量 同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水 ( EVLW )、肺血管通透性指数 ( PVPI )、全心舒张 末期容积( GEDV )、每搏量变异( SVV )、脉压变 异( PPV )、全心射血分数( GEF )、心脏功能指数 ( CI )、外周血管阻力( SVR)等。
影响因素和注意事项
指示剂温度：一般0-4度，也有用10度或室温， 但指示剂与血温应相差10度以上 连续两次注射时间应间隔70秒左右，以便让动 脉血温恢复正常 呼吸和肢体活动可使CO基线波动
影响CO测定的因素
影响因素 冰指示剂误差1度 室温指示剂误差1度 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液 不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分 CO可能误差 ±2.7% ±7.7% 温度增加0.56±0.16度 ±10% ±5% CO降低30-80% 1-100% 9%
PiCCO的监测与护理
保证测量值的准确性： PiCCO 监测的准确性 除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的 动脉脉搏波形监测。 为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连 接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松 动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换 能器等连接牢固。
PiCCO的监测与护理
PiCCO plus 的连接
中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046
AP
13.03 16.28 TB37.0
AP 117 140 92
(CVP) 5 SVRI PC CI HR 3.24 78 42 2762
AUX adapter cable PC81200
Interface cable PC80150 注射水温度测量电缆 PC80109
Unit
l/min/m2 ml/m2 dyn*s*cm5*m mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 全身血管阻力（SVRI） 平均动脉压（MAP） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 心率（HR） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 每搏量变异（SVV） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI）
ITBV
胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量
GEDV
全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室 内的血容量
ITBV 和 GEDV
在反映心脏前负荷上优于中心静脉压及肺动 脉嵌顿压 不受机械通气及通气时相的影响
EVLW
PiCCO 的特有参数, 是对肺水监测的重要指 标 EVLW 指肺组织内液体的容量, 提示何时补 充容量不再有利
实施方法
测量开始，从中心静脉注入一定量温度 ( 2~8℃)指示剂(冰盐水) 10 ml/次,匀速, 4秒内注射完毕 经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉 →血管外肺水→肺静脉→ 左心房→左心室 →升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO 导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。
单次测量CO步骤
PiCCO的监测与护理
PiCCO 定标须注意:注入中心静脉的盐水量根 据患者的体重和胸腔内液体量选择,4 s 内匀速 输入,注射毕立即关闭三通开关;病情稳定后 PiCCO 定标每8 h 1 次,避免反复频繁测定,增 加心脏负荷;测量过程勿触摸中心静脉的温度传 感器和导管,避免手温影响测量准确性;避免从 中心静脉注入血管活性药。
SVV（30秒） =
SVmax – SVmin SVmean
Swan - Ganz 导管监测与PiCCO 的性能比较
置管操作 评价血管容量和心脏前负荷的指标 留置时间 并发症
适应症
适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例 如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病 房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心 血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要 进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急 性心衰、严重创伤、大手术等。
肺血管通透性指数PVPI
肺血管通透性指数PVPI给出了血管外肺水 (EVLW)与肺内血容量的关系，能够帮助分辨 是静水压还是通透性导致的肺水肿。