PICCO技术简介
PiCCO技术简介和临床价值
监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
19
Measuring Preload
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联
监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷 前负荷
监测前负荷
灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数
GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
容量反映值的生理学意义 呼吸周期中血压的波动
吸气早期 Intrathoracic pressure
„Squeezing “ of the pulmonary blood Left ventricular preload Left ventricular stoke volume
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
增加的前负荷容积相同： 但是：
∆ EDV2
EDV
∆ EDV1 = ∆ EDV2 ∆ SV1 > ∆ SV2
容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷
PPV = Pulse Pressure Variation 脉压变异量
PPmax
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
15
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
改善心输出量（ CO）
SV
SV V
Picco技术简介
PICCO参数测定
心输出量（CO），心功能指数（CFI）， 心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺 水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及 全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出 量（PCCO），心率（HR），每搏输出量 （SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压 （AP），全身血管阻力（SVR），左心室 收缩力指数（dPmax）。
PICCO监测临床意义
为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测
量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代 表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸 腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以 中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能 预测扩容反应的缺陷。
PICCO主要参数正常值范围
参数 正常范围 单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/kg PVPI 1.0-3.0 SVV ≤10 % PPV ≤10 % dPmx 1200-2000 mmHg/s SVRI 2000～2400 dyn/s/m-2/cm-5
结语
谢谢大家！
心血管状况如何？ 前负荷如何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或者已经出现肺水肿？
PICCO治疗决策
适应症及应用领域
PiCCO的校正
校正方法为从中心静脉注入一定量温度指示剂（冰盐水），经过上 腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机 将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析， 得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出 一系列具有特殊意义的重要临床参数。为了保持脉波轮廓分析对病人 状况有更准确的监测，推荐病情稳定后每8 h用热稀释测定一次CO校 正，每次校正注3～5次冰盐水，但已有研究提示常温下盐水和冰盐水 这两种指示剂测量结果相差不大。当病情有变化时，例如休克病人复 苏期要每小时测定一次ITBV、依据过去的15 min CCO变化与病情变 化和（或）突然变化符合同一方向、对机械通气病人/通气没有变化 而SVV增加超过10%、当全身血管阻力变化超过20%，均需重新校正。 指示剂的量是根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择， 一般为10～15 ml，4 s内匀速注入，注射完成之后要关闭装有注射液 的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。 校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30 s以上
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PICCO
PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。
它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。
PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。
PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。
与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。
PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。
其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。
作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。
ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。
具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。
这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。
下斜时间容量（DSt volume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。
肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。
一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。
因此，PTV等于DSt与CO的乘积。
TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV （全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。
另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。
脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。
picco原理
picco原理摘要：一、Picco原理简介1.Picco是什么2.Picco的原理二、Picco在医学领域的应用1.临床监测2.疾病诊断三、Picco在科学研究中的应用1.神经科学2.生理学四、Picco的优缺点1.优点2.缺点五、结论正文：Picco原理简介Picco（脉搏血氧饱和度持续监测）是一种用于监测人体血氧饱和度的设备，广泛应用于医学和科学研究领域。
它通过红外线和绿色LED光源，测量皮肤中的脉搏波，从而获取血氧饱和度数据。
Picco具有小巧便携、操作简单、测量准确等优点，为临床诊断和科学研究提供了便利。
Picco的原理Picco利用的是光体积描记法（Photoplethysmography，简称PPG），这是一种通过测量皮肤微小血管中的脉搏波来获取血氧饱和度的技术。
Picco 设备内部包含一个红外线LED和一个绿色LED，红外线LED发出红外光，绿色LED发出绿光。
绿光和红外光分别穿透皮肤的浅层和深层组织，绿光被皮肤中的血红蛋白吸收，而红外光则被皮肤中的水分吸收。
通过测量绿光和红外光在皮肤中传播速度的差异，可以计算出血氧饱和度。
Picco在医学领域的应用Picco在医学领域的应用非常广泛，主要用于临床监测和疾病诊断。
通过持续监测患者的血氧饱和度，医护人员可以及时了解患者的病情，调整治疗方案。
Picco在新生儿的监测、外科手术、危重病人监护等方面具有显著的优势。
Picco在科学研究中的应用Picco在科学研究领域也发挥着重要作用。
例如，在神经科学研究中，可以通过Picco监测脑血氧饱和度，了解大脑的氧供需关系；在生理学研究中，可以利用Picco研究运动生理、高原生理等领域的血氧饱和度变化。
Picco的优缺点Picco的优点包括：小巧便携，方便携带和使用；操作简单，医护人员和科研人员可以快速上手；测量准确，能提供较为可靠的血氧饱和度数据。
然而，Picco也存在一定的缺点，如：测量范围有限，对于血氧饱和度极低的患者，可能无法提供准确的监测结果；受皮肤条件影响较大，皮肤厚度过大或油脂分泌过多可能会影响测量结果。
PiCCO技术工作原理及参数解读
PiCCO技术工作原理及参数解读PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。
PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。
在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。
PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。
经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。
建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。
经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。
经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：•心输出量指数 CITD•全心舒张末期容积指数 GEDI•心功能指数 CFI•全心射血分数 GEF•血管外肺水指数 ELWI•肺血管通透性指数 PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每8小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。
经肺热稀释曲线经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。
脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV，再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCO。
动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。
因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。
经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。
脉搏轮廓分析法原理PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。
picco基本原理和参数解读
picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。
picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。
它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。
picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。
血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。
picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。
在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。
首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。
CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。
其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。
全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。
在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。
对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。
picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。
总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。
PiCCO简介与应用
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实 时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患 者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围 将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术 ，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及 度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。 同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更 好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免 了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确 、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用 于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及 时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、 心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临 床补液，避免过量或不足。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
PiCCO技术简介和临床价值医院mokuai
PICCO技术在临床中的普及和应用
加强培训和教育，提 高医护人员对PICCO 技术的认识和操作技 能。
降低成本和价格，使 更多医疗机构和患者 能够受益于PICCO技 术。
制定相关标准和规范 ，确保PICCO技术的 安全性和有效性。
PICCO技术与其他医疗技术的结合和创新
探索将PICCO技术与其他监测技术（如超声、MRI等）相结合，提高监测 效果。
指导治疗决策
PICCO技术为医生提供了准确的血流动力学数据，有助于 医生根据患者情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
PICCO技术在心血管疾病中的应用
评估心脏功能
通过PICCO技术监测的心排量等 参数，医生可以评估患者的心脏 功能，了解心脏疾病的病情变化 。
监测心肌梗死
PICCO技术可以实时监测心肌梗 死患者的血流动力学参数，有助 于医生及时发现并处理心肌梗死 并发症。
结合人工智能和大数据技术，对PICCO数据进行深度分析和挖掘，为临床 提供更精准的诊断和治疗方案。
创新应用场景，将PICCO技术应用于远程医疗、家庭护理等领域，提高医 疗服务可及性。
感谢您的观看
THANKS
02
PICCO技术在临床中的应 用
PICCO技术在重症监护中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学参数，如心排 量、心排量指数、每搏输出量等，有助于医生及时了解患 者的病情变化。
评估液体状态
通过PICCO技术监测的血流动力学参数，医生可以评估患 者的液体状态，指导临床补液治疗，避免因补液不足或过 量引起的并发症。
指导心血管药物治
疗
通过PICCO技术监测的血流动力 学参数，医生可以评估心血管药 物的疗效，指导药物的调整和优 化。
PICCO技术在ICU的应用和护理
PICCO技术在ICU的应用和护理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）技术是一种基于指脉搏指导下的连续心排量监测技术，已广泛应用于重症监护病房（ICU）中。
它通过插入动脉导管和导尿管，监测动脉血压、心率、中心静脉血氧饱和度、心排量等生理参数，以提供重症患者的全面生理状态评估，指导治疗和护理。
在ICU中，PICCO技术广泛应用于重症患者的循环支持和液体管理。
它可以提供实时的、准确的心排量数据，帮助医生评估和调整血流动力学状态。
通过监测心排量、心脏指数等参数，可以判断患者的心功能状态，及时发现和预防心功能不全等并发症的发生。
此外，PICCO技术还可以评估患者的容量状态。
在重症患者中，容量管理是至关重要的。
PICCO技术通过监测中心静脉压、多普勒测量的全身血流量等参数，能够评估患者的容量状态，指导液体管理和药物治疗。
这对于重症患者的血压、血流和氧供应的维持至关重要。
在护理方面，PICCO技术还可以帮助护士评估患者的循环状况和血流动力学变化。
护士可以随时监测患者的心排量、中心静脉压等参数，及时发现患者的循环变化和体征。
这对于重症患者的护理非常重要，可以及时实施干预措施，防止病情进一步恶化。
此外，PICCO技术还可以用于指导容量复苏和血管活性药物的使用。
通过监测患者的液体平衡和容量状态，护士可以根据监测结果和医生的指导，及时给予液体复苏和血管活性药物，以维持患者的循环稳定。
综上所述，PICCO技术在ICU的应用和护理中起到了重要的作用。
它可以提供准确和全面的循环动力学监测，帮助医生和护士评估和调整患者的循环状况，指导治疗和护理措施。
但是，PICCO技术的使用需要具备相关的技术和知识，同时需谨慎应用，避免不必要的并发症和风险的发生。
因此，在使用PICCO技术前，医生和护士需要接受相关的培训和指导，以提高技术的准确性和安全性。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
Picco技术简介
PVPI和EVLW
是PiCCO的特有参数，是对肺水监测的重要指标。PVPI代 表了肺血管通透性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形 成的原因。 EVLW=K*[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)],K为毛细血管 滤过系数.EVLW主要产生于呼吸性细支气管,肺泡上皮,及 相连肺泡,由肺泡滤出后进入淋巴系统,或由肺组织间隙负 压吸引力量使一定量液体进入肺间隙,还有部分通过胸膜渗 出或呼吸道分泌排出.任何原因引起的肺毛细血管滤出过多 或液体排出受阻都会使EVLW增加,导致肺水肿,超过2倍的 EVLW就会影响气体弥散和肺功能,出现肺水肿的症状和体 征.临床上常以其指数化数值(EVLWI)表示,正常范围是3.07.0ml/kg,大于7.0时提示有肺水肿或液体量超负荷.
GEDV和ITBV
SVV和PPV
SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数， 也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于 有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间 内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算 出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心 血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、 更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏 前负荷的静态参数。一些临床研究显示，SVV是 指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好 指标。
PVPI--EVLWI
PVPI--EVLW
SVR、SVRI
全身血管阻力 SVR反映左心室后负荷大小； 体循环中小动脉病变，或因神经体液等因 素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响 结果。全身血管阻力指数(SVRI)经体表面积 化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷 大小。
PICCO 技术参数能回答以下问题
PICCO监测技术及护理
昆明市第一人民医院ICU 孔令增
主要内容
●1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 ●2.适应症及禁忌症 ●3.各项参数解读及临床意义 ●3.PICCO的护理
定义
●PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output） 即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和 动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行 监护管理。
禁忌症
●1.瓣膜返流，室间隔缺损。 ●2.主动脉瘤 ●3.体外循环期间 ●4.严重心率紊乱 ●5.严重气胸。
相对禁忌症
1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析
方式进行监测
●PICCO各项Байду номын сангаас数解读及临床意义
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO指标临床意义
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
影响CO测定的因素
影响因素 冰指示剂误差1度 室温指示剂误差1度 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液 不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分
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温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
监测－关键是什么？
已经证实血液动力学不稳定 能为病人做些什么？
第一步: 容量管理 Recommendation of the SSC （surviving sepsis campaign ）
－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测 －所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管 －用Seldinger技术进行放置 －针对成人和儿童病人有各种型号配置 －在病人身体内留置时间达到10天甚至更多
型号
PV2013L07
口径
3F (~20G) / 0,9mm
长度
7cm
适合放的位置
•
儿童， 股动脉
Poor contractility
volume responsive
9
target area
volume overloaded
Preload
监测前负荷
容量的前负荷参数 容量反映值和灌注压
前负荷
灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
10
监测前负荷
PiCCO ＝两种技术＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
3000 GEDV (ml)
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
The static volumetric preload parameters GEDV and ITBV
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
PiCCO技术是如何工作的
• 任一标准中心静脉通路 • PiCCO热稀释动脉导管
Lungs
Pulmonary Circulation
Right heart
Left heart Body Circulation
ITBV =GEDV + PBV Total volume of blood in all 4 heart chambers plus the pulmonary blood volume
12
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
Pulmonary Circulation
Lungs
Right Heart
Left heart
Body Circulation
Total volume of blood in all 4 heart chambers
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力线 206PMK
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
ITBV通常是GEDV的1.25倍
ITBVTD (ml)
3000
2000
1000 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
0
0
1000
2000
GEDV vs. ITBV in 57 Intensive Care Patients
Sakka et al, Intensive Care Med 2000; 26: 180-187
• 心血管状况如何？
心输出量 （CO）
• 前负荷如何？
全心舒张末期容积 (GEDV)
• 扩容治疗会增加心输出量吗？
– 每搏量变异 (SVV)
• 心脏收缩功能如何？
– 左室最大收缩力指数(dpmax) – 全心射血分数 (GEF)
• 是否会发生或是已经出现了肺水肿？
– 血管外肺水（EVLW）
什么是PiCCO技术?
PiCCO plus 容量监护仪
• 循环状态如何？
– 补充液体还是减少液体？
• 心脏前负荷是否足以获得充分的心输出 量
• 后负荷如何？ • 心脏收缩功能如何？
– 扩容治疗会增加心输出量吗？ – 给予心肌收缩或血管活性药物？
• 是否会发生或是已经出现了肺水肿？什 么性质的肺水肿？
PiCCO技术参数能回答以下问题：
目的? 改善心输出量
如何改善心输出量?
监测－关键是什么？ 改善心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
Frank-Starling mechanism
心率变率性
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
High contractility Normal Contractility
PV2014L08
4F (~18G) / 1,4mm
8cm
成人， 腋动脉
PV2014L16
PV2015L20 PV2014L50LGWA
4F (~18G) / 1,4mm
5F (~16G) / 1,7mm
4F (~18G) / 1,4mm
16cm
20cm
50cm
成人（小体型） 成人
股动脉
股动脉
成人 桡动脉
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷
中心静脉压和每搏输出量的关联
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
11
Measuring Preload
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷
肺动脉嵌压和每搏输出量的关联
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
GEDV 和每搏输出量有良好的关联性
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume