护理部综合目标管理考核标准
护理部工作目标考核实施细则
护理部工作目标考核实施细则引言概述：护理部工作目标考核实施细则是指为了提高护理部门的工作质量和效率，确保患者得到优质的护理服务，制定的一套考核制度。
本文将从目标设定、考核指标、考核周期、考核方式和考核结果反馈等五个方面，详细阐述护理部工作目标考核实施细则。
一、目标设定1.1 确定工作目标：护理部应根据医院的整体目标和护理部门的职责，制定符合实际的工作目标。
例如，提高护理质量、提升患者满意度、降低感染率等。
1.2 分解目标细化指标：将工作目标细化为具体的指标，以便更好地进行考核。
例如，护理质量可以分解为护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况等指标。
1.3 确定目标达成时间：为每个目标设定达成时间，以便对工作进展进行监控和评估。
例如，将护理质量的提升目标设定为一年内达到。
二、考核指标2.1 护理质量考核指标：包括护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况、护理操作技能熟练度等。
2.2 患者满意度考核指标：包括患者对护理服务的评价、护理人员的沟通技巧等。
2.3 安全管理考核指标：包括感染控制措施的执行情况、药品管理规范等。
三、考核周期3.1 年度考核：对护理部门的工作目标进行全面评估，确定年度考核结果。
3.2 季度考核：对护理部门的工作目标进行中期评估，及时发现问题并进行调整。
3.3 月度考核：对护理部门的工作目标进行细化评估，对工作进展情况进行监控。
四、考核方式4.1 定性考核：通过观察护理人员的工作表现和患者的评价，对护理部门的工作进行评估。
4.2 定量考核：通过统计数据和指标，对护理部门的工作进行量化评估，如护理操作规程遵守率、护理文书书写错误率等。
4.3 360度考核：除了上级对下级进行考核外，还包括同级和下级对上级的评价，以全面了解护理部门的工作情况。
五、考核结果反馈5.1 反馈方式：通过会议、报告等形式，将考核结果及时反馈给护理部门的相关人员。
5.2 分析原因：对考核结果进行分析，找出问题的原因，并提出改进意见。
护理管理质量考核标准
5.询问护士长知晓修订规定与程序，提问护理人员对制度的掌握情况。对修订后制度培训学习执行情况有记录追踪与评价。
6.询问护士是否了解绩效考核方案和结果的途径。查看绩效考核的结果与评优、来晋升、薪酬挂钩资料。询问护理人员对绩效考核是否满意。
7.现场查看护理人员相应岗位职业防护制度落实情况。
（4）手术室护士须经过相关专业培训，考核合格后方能独立上岗；手术室工作经历2年以内护理人员数占总数≤20%；
（5）分娩室、血液净化室、消毒供应室中心、高压氧等须经过相关专业培训，合格后并取得相关证书后方可上岗；深静脉置管须经过专门培训，考核合格后方可从事相应操作。
3.人员排班合理，满足工作需要。节假日必须设带班组长。护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。病区落实岗位责任制护理。每位护士平均负责人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
4.科室有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。有护理人员配备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。对储备人员有培训、考核。资源调配演练，持续改进相关证明。
5.科室有护理人员分级管理档案，各层级护士核心能力培训手册。护理工作规范并有执行，护士长每月自查、分析、持续改进有效。
6.护理人员不了解绩效考核方案扣1.5分。
7.护士对本岗位职业防护制度落实不到位扣1分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
业务管理
1.护理工作有目标、有年计划；季安排、月重点、按时完成。有总结和实施记录，目标达标率≧90%。有与护理部和科室专业发展同步的护理工作五年规划。
护理部护理综合目标管理考核方案
护理部护理综合目标管理考核方案一、引言护理综合目标管理是指护理部门根据医院的整体目标，结合护理专业的实际情况，制定出行之有效的目标管理考核方案，以确保护理工作的质量、效率和持续改进。
本方案旨在明确护理综合目标管理的具体内容、指标、考核方法以及奖惩机制，为护理部门开展有效的目标管理提供参考。
二、目标管理内容1.护理质量目标：包括护理行为规范、病患安全保障、病患满意度、医疗操作技术规范等方面的要求。
2.护理绩效目标：包括工作量指标、护理质量指标、人员培训指标等方面的要求。
3.护理领导目标：包括部门内部协调、跨部门协调、护理领导参与科室重大事件等方面的要求。
三、目标考核指标1.护理质量目标考核指标：(1)护理行为规范：每季度进行护理规范考核，通过考核表评估护理人员的护理行为是否符合规范要求。
(2)病患安全保障：护理部每年结合护理质量回顾分析和安全事件分析报告，对护理人员在安全保障方面的表现进行考核。
(3)病患满意度：每半年通过医院的满意度调查，对病患对护理工作的满意度进行评估，作为护理绩效考核的重要依据。
(4)医疗操作技术规范：每年进行技术培训和技能竞赛，通过考核评估护理人员的操作技术是否符合标准要求。
2.护理绩效目标考核指标：(1)工作量指标：每月统计护理人员的工作量，包括病床利用率、床位周转率、门诊护理人次等方面的指标，以评估护理人员的工作负荷和效率。
(2)护理质量指标：每季度对护理质量进行评估，包括护理文书规范、护理操作规范等方面的指标。
(3)人员培训指标：每年进行护理培训需求调查，评估护理人员的培训需求和培训成果，以提高护理人员的综合能力和专业水平。
3.护理领导目标考核指标：(1)部门内部协调：每季度对护理部门的协调工作进行评估，包括各科室之间的协作和沟通、人员分配的合理性等方面的指标。
(2)跨部门协调：每年对护理部门和其他科室的协调工作进行评估，包括与临床科室、行政部门、医技科室的合作情况等方面的指标。
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
医院综合目标管理考核细则(试行)
医院综合目标管理考核细则(试行)考核内容手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率95%医疗废物处置合同履行率95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分各位科室：为了进一步规范科室考核工作，调动全院干部职工的积极性，结合医院现况并充分吸收临床科室和职能科室的意见，我们经过反复研究和修改，特制定了《医院综合目标管理考核细则》（试行）。
请认真组织研究并切实执行。
在试行过程中，如有修改意见，请及时反馈以便完善方案。
此通知于2007年2月10日发布。
科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：序号12345678考核内容病人满意度达95%以上医护服务规范来信来访遵纪守法扣分标准每下降1%扣0.1分责任部门党、工、团扣0.2分一次（上级检查加倍扣分），当事人视情节扣党、工、团50-200元投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团对上级加倍扣分发现违法案件一宗扣5分，当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%职工对医院大事知晓率≥85%公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分新闻报道（医疗服务）批评一次扣1-2分二、医疗质量科室：科主任：序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031考核内容实际完成床日达标（床位使用率85%-93%）出院者平均住院天数（全院平均≤10天）择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日术前后诊断符合率（≥95%）病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%急诊危重病抢救成功率≥85%手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率≥95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率≥95%医疗废物处置合同履行率≥95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分考核部门：医务科、院感科、护理部、门诊部、消毒隔离1.甲、乙类手术率达标（≥30%），每下降1%扣0.01分；丙级病历甲级率≥90%，一份不达标扣发当季绩效工资，本科室扣1分。
护理管理目标及标准
护理管理目标及标准XXX手术室护理管理目标及考核标准为了提高护理质量，保障患者安全，促进护理人员培训和服务水平的提高，XXX制定了以下护理管理目标及考核标准：一、目标一）临床护理质量1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。
护理部每月组织全院护理质量检查，科室每月开展自查并有活动记录。
2、基础护理合格率达到95%以上。
3、危重病人合格率达到90%以上。
4、优质护理服务质量合格率达到100%。
5、健康教育覆盖率达到100%，知晓率达到85%以上。
6、每月护理质控检查综合评分达到……7、病陪人对护理工作满意度达到85%以上，患者满意度达到95%以上。
8、护理文书书写和合格率达到90%以上。
9、护理技术操作合格率达到90%以上。
10、医疗纠纷、护理大差错、事故、投诉为零。
二）护理安全1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。
特别是老年患者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率达到100%。
4、急救物品齐全，处于应急备用状态。
每日有检查记录，完好率达到100%。
5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。
6、年度护理极重度缺陷发生例数为零。
三）护理安全1、一人一用一灭菌执行率达到100%。
2、常规器械消毒灭菌合格率达到100%。
3、一次性用品一次性使用率达到100%。
四）培训研究1、护士、护师参加学历教育或规范化培训达到70%以上。
选派护理骨干外出进修。
2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率达到100%。
3、护理部每月组织护理查房一次，参与率达到95%以上，各护理单元定期组织疾病护理查房和业务研究，参与率达到100%。
4、每半年组织操作培训一次。
5、新护士上岗培训率达到100%。
6、在岗护理人员每月进行理论考试，参与率达到95%，达标率达到100%；40岁以下护理人员参与率和达标率均达到100%。
2022年度护理目标管理及护理标准
各护理单元：为全面创建二级甲等妇幼保健院医院，按照《二级妇幼保健院评审标准实施细则》要求，对各护理单元实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订护理目标管理责任书。
一、目标任务指标要求普通病区：1．优质护理服务病房覆盖率100%2．优质护理服务目标内涵护理人员的知晓率100%3．基础/危重护理质量合格率≥95%4．病区管理合格率≥95%5．健康教育覆盖率100%6．健康教育合格率≥95%7．急救物品合格率≥95%8．急救药品完好率100%9．急救物品完好率100%10．急救类、生命支持类装备完全率100%11．临床护理输血质量评价合格率≥95%12．围手术期护理合格率≥95%13．护理文书合格率≥95%14．护士长行为评价考核合格率≥95%15．患者满意度≥95%16．腕带正确佩戴率100%17．身份识别核对程序正确执行率100%18．医嘱核对程序正确执行率100%19．坠床高危患者风险评估率100%20．跌倒高危患者风险评估率100%21．管路滑脱高危患者风险评估率100%22．压力性损伤高危患者风险评估率100%23．护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%24．护理安全（不良）事件上报率100%25．入院患者评估率100%26．新入职护士规范化培训覆盖率、考核合格率≥90% 27．护理人员“三基”培训覆盖率、考核合格率≥90% 28．护理人员继续教育合格率≥ 95%29．输血记录单书写规范、信息完整率100%30．绩效考核方案知晓率≥80%31．护理制度、流程、应急预案、法律法规等知晓率、执行率100%32．消毒供应中心消毒、灭菌合格率100%33．护理人员对患者安全目标的知晓率≥90%34．手术安全核查率100%35．术前准备制度执行率100%36．护理人员每年离职率≤5%37．非预期性压疮发生例数038．年护理事故发生例数039．住院患者及陪护核酸检测率100%40．发热患者核酸检测率100%41．一患一陪护执行率≥90%42．口罩佩戴执行率100%重症医学科监测指标（各重症医学科在做好普通病区42项监测指标的基础上，认真落实以下指标）1、人工气道脱出例数02、呼吸机相关性肺炎的预防率1000‰3、留置尿管相关泌尿系感染的发病率≤2‰4、中心静脉置管相关血流感染率为0二、护理工作任务1.制定本病区的护理工作计划，做到每日有重点，每周有安排，每月有计划，年终有总结，并制定本病区护理管理目标及达标措施。
护士综合目标考核标准
10分
服从安排
1、积极参与、配合护理部、大科、科室工作，团结协作
2、按护士长排班，安全、有效地完成护理工作
1、影响科室工作(吵架等)等引起科室不团结、不和谐扣2分/次
2、不服从工作安排扣5分/次
10分
临床教学
1、参与新入岗人员或实习生、进修生等带教工作
1、带教不规范扣0.5分/次
2、被实习生、进修生投诉扣0.5分/次
护士综合目标考核标准
项目
要求
评价方法
基础分
得分
出勤
1.遵守医院各项规章制度，不迟到、不早退
2.执行岗位责任制和规章制度，不脱岗不串岗
1、病假10天以上每天扣0.1分（最多扣5分，法定假除外）
2、迟到早退1次扣0.2分
3、脱岗1次扣5分，串岗1次扣2分（最多扣5分）
10分
三基理论
积极参加护理部、大科及科室组织的三基理论培训及考核
1、无故不参加培训及考核每次扣1分
2、考试不及格每次扣2分（包括护理部、大科组织的考试及补考，可以倒扣）
10分
三基操作
积极参加护理部、大科及科室组织的三基理论操作及考核
1、无故不参加培训及考核每次扣1分
2、考试不及格每次扣2分（包括护理部、大科组织的考试及补考，可以倒扣）
10分
护理质量
1、每天按时到达病区，了解重、危、新及特殊病人的情况。
5、麻醉药品管理不规范扣1分/次。
6、急救器械、物品，物品不全扣0.5分/次，性能不完好扣1分/次，记录不全扣0.2分/次。
7、发现过期包及过期药品扣1分/次。
8、各类检查中发现对核心制度、应急预案、岗位职责等不知晓扣1分/次，回答不全扣0.5分/次
护理部综合目标管理考核方案
护理部综合目标管理考核方案一、考核目的护理部是医院中一个重要的部门，其目标管理的考核对于提高护理部的工作质量和效率具有重要的意义。
本考核方案旨在通过制定综合目标管理考核，全面评估护理部的综合管理水平，找出问题并提出解决方案，进一步推动护理工作的发展和进步。
二、考核内容和指标1.人员管理指标包括：护士队伍组成、护理技能和专业知识培训以及岗位设置和职责分工等。
2.资源利用指标包括：护理设备和器材的齐全度、护理用品的科学选配、护理信息系统的规范使用等。
3.质量管理指标包括：护理质量控制的有效性、护士标准操作规范的执行情况、护理病历的完整性和准确性等。
4.科研与教育指标包括：科研成果的产出和应用情况、继续教育的组织和开展情况等。
5.护理服务满意度指标包括：患者对护理服务的满意度、医患关系的协调情况等。
三、考核方法和流程1.定期召开护理部综合目标管理考核工作座谈会。
考核小组由护理部主任、科室护士长和质量管理科负责人以及相关专家组成，座谈会上对各部门的目标管理情况进行讨论和评估。
2.开展数据收集和分析工作。
通过查阅相关记录资料、组织抽样调查和采集优秀护理经验等方式，对各项指标进行数据收集和分析。
3.制定综合评估表格和指标权重。
综合评估表格包括各项指标、具体要求和评分标准。
指标权重反映了各项指标的重要程度。
4.组织现场考察和个别面谈。
考核小组将对护理部门的各个科室进行实地考察，并与护士长和护士进行个别面谈，了解工作情况和问题。
5.数据分析和评分工作。
考核小组根据数据分析结果和评分标准，对各项指标进行评分，并计算得出总分。
6.制定考核报告和提出改进措施。
考核报告包括对各项指标的评估结果以及存在的问题和建议的改进措施。
7.护理部门反馈和整改措施的跟踪。
护理部门应根据考核报告中的问题和改进措施，制定整改计划并跟踪执行情况。
四、考核结果和奖惩措施1.考核结果通过护理部门的综合得分进行评定，得分越高则综合管理水平越高。
护理管理目标
护理质量管理目标
1．基础护理合格率≥95%（合格标准为90分）
计算方法：合格率=检查合格项目数/总项目数×100%
2．护理文书书写合格率≥95%（合格标准为85分）
计算方法：合格率=合格项目数/检查总项目数×100%
3．危重患者护理合格率≥90%（包含护理文书书写情况检查）计算方法：合格率=检查合格项目数/检查总项目数×100% 4．仪器设备物品完好率100%
计算方法：完好率=合格件数/检查件数×100%
5．常规器械消毒灭菌合格率100%
计算方法：合格率=合格件数/检查件数×100%
6．护理人员年培训率≥90%
计算方法：培训率=已培训人数/护理人员总数×100%
7．护理人员理论考试合格率100%
计算方法：合格率=合格人数/参加考核护理人员数×100%（满分100分，合格分为80分）
8．护理人员理论考试优良率≥80%
计算方法：优良率=优良人数/参加考核人数×100%（总分为100分，优良分为85分、合格80）
9．护理操作考试合格率100%（合格标准为85分）
计算方法：合格率=合格人数/参加考核人数×100%（总分为100分，合格分为85分）
10．护理操作考试优良率≥80%
计算方法：优良率=优良人数/参加考核人数×100%（总分为
100分，优良分为90分）
11．护理不良事件漏报率为0
12．患者满意度≥95%
护理部
2013年12月25日。
护理部工作目标考核实施细则
护理部工作目标考核实施细则引言概述：
护理部工作目标考核实施细则是为了提高护理部门的工作质量和效率，确保患者得到高质量的护理服务而制定的一套规范和标准。
本文将从五个方面详细阐述护理部工作目标考核实施细则。
一、护理部门目标的设定
1.1明确护理部门的使命和职责
1.2制定符合部门特点和医院整体目标的工作目标
1.3确保目标具体、可量化、可操作
二、护理部门目标考核指标的制定
2.1根据工作目标确定相应的考核指标
2.2考虑指标的可行性和可衡量性
2.3确保指标与护理部门的工作密切相关
三、护理部门目标考核的周期和频率
3.1确定考核周期，如年度、季度或月度
3.2根据工作特点和目标的重要性确定考核频率
3.3合理安排考核时间，确保考核结果及时反馈
四、护理部门目标考核的评估方法
4.1采用多种评估方法，如定性评估和定量评估相结合
4.2制定评估标准和评分细则
4.3确保评估方法客观、公正、科学
五、护理部门目标考核结果的运用
5.1根据考核结果制定相应的奖惩措施
5.2及时反馈考核结果，激励和鼓励优秀护理人员
5.3通过考核结果改进护理部门的工作流程和管理方式
通过以上五个部分的详细阐述，护理部工作目标考核实施细则可以更加具体和
专业化，为护理部门的工作提供了明确的方向和标准。
同时，实施细则的合理性和科学性也将有效提高护理部门的整体工作质量和效率，为患者提供更好的护理服务。
医院综合目标管理责任制考核标准
扣1—2分。
3、收发文办理程序不规范扣1－3分
4、信息报送不及时扣1-2
分。
5、漏报、误报、错报重大紧
急信息扣2-4分。
6、信访案件查处不及时、不按按要求答复扣1－3分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实行分
领导与管理140分
综合治理与安全管理:
1。安全保卫工作领导重视，经费落实，按编制配备保卫干部。2。各项安全制度健全责任明确，能严格执行，工作有计划、安排和总结。3.层层签订安全生产目标责任书,并严格贯彻落实，制定完善事故应急救援预案,并组织进行演练。二、1.全面实施社会治安综合治理工作，开展平安行业创建活动，落实各项措施。2.全面落实“天网”工程，技防设施建设要求.三、1。有防火制度及整体防火措施,能严格执行，消防档案齐全。2。有防火委员会及义务消防队伍,正常开展活动。3。制订有消防应急处理救援预案，并组织演练。4.按规定配备灭火器,实行“三定"管理,会使用。5.重大火灾事故发生率为零。
30
1。未能准确及时上报参加职称评审考试人员信息或申报材料有虚假编造的，扣5分。2。没有及时办理工资调整手续或工资调整出现差错，扣5分.3.到龄人员未按规定办理退休手续或未办理延退审批，扣5分.4。未按照要求或规定办理工作人员调动手续的，扣5分.5.未能及时归档整理单位人员档案，扣5分。6.未及时办理各项临时性工作的，扣5分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实行分
领导与管理140分
严格执行政策，规范日常人事管理
1.能按照职称评审、考试标准，认真及时办理职称评审和考试的报名工作.2.能执行国家政策，及时办理单位工资标准调整和工资晋升工作。3.严格执行离退休制度，及时办理离退休手续。4。严格按照调配规定办理工作人员调动手续，无违规进人。5。及时归档整理单位工作人员档案。6。及时安排布置办理各项临时性工作。
护理部考核方案范文
护理部考核方案范文尊敬的领导：按照公司要求，我制定了护理部考核方案，旨在提高护理部全体员工的工作能力和服务质量，实现全面发展。
具体方案如下：一、考核目标1.提高员工的专业技能水平，确保可以熟练处理各类护理技术操作；2.提高员工的沟通能力和服务态度，提升患者满意度；3.提高员工的团队合作意识，增强部门凝聚力；4.激励员工努力工作，达成绩效目标。
二、考核内容1.护理技能考核（1）考核项：护理操作技能、护理常规和预防措施、急救处理等。
（2）考核方式：采用模拟操作、理论知识测试和临床观察相结合的方式进行。
2.沟通能力和服务态度考核（1）考核项：沟通技巧、服务热情、患者满意度等。
（2）考核方式：通过模拟服务、患者满意度调查、观察员工与患者的交流等方式进行评估。
3.团队合作能力考核（1）考核项：团队协作、相互支持、沟通配合等。
（2）考核方式：通过员工的团队意识和合作精神在日常工作中的表现进行评估。
4.工作绩效考核（1）考核项：工作量完成情况、工作质量、工作效率等。
（2）考核方式：通过工作量统计、质控检查、员工自评和主管评价等方式进行评估。
三、考核周期和方式1.考核周期为半年，分为上半年和下半年考核。
2.考核方式为综合评价，通过不同考核项的得分综合计算出员工的总体得分。
四、考核结果处理1.考核结果根据员工的总体得分进行排名和评级。
2.高于平均得分的员工，给予表扬和奖励；3.低于平均得分的员工，进行个别培训和辅导，并制定完善的提升计划。
五、考核结果运用1.考核结果将作为员工晋升、奖励和薪资调整的重要参考依据。
2.考核结果将作为护理部的管理决策依据，用于评估员工的工作质量和能力。
六、考核方案宣导和实施1.指定专人负责对员工进行考核方案的宣导和解释，确保员工对考核内容和标准有明确了解；2.组织开展相关培训，提高员工的专业技能和工作能力；3.通过内部沟通会议、员工动员和示范等方式推广和执行考核方案。
以上是我制定的护理部考核方案，希望能得到领导的支持与批准。
护理管理目标
护理质量管理目标
1．基础护理合格率≥ 95% (合格标准为 90 分)
计算方法：合格率=检查合格项目数/总项目数×100%
2．护理文书书写合格率≥ 95% (合格标准为 85 分)
计算方法：合格率=合格项目数/检查总项目数×100%
3．危重患者护理合格率≥ 90%(包含护理文书书写情况检查) 计算方法：合格率=检查合格项目数/检查总项目数×100% 4．仪器设备物品完好率 100%
计算方法：完好率=合格件数/检查件数×100%
5．常规器械消毒灭菌合格率 100%
计算方法：合格率=合格件数/检查件数×100%
6．护理人员年培训率≥ 90%
计算方法：培训率=已培训人数/护理人员总数×100%
7．护理人员理论考试合格率 100%
计算方法：合格率=合格人数/参加考核护理人员数× 100% (满分 100 分，合格分为 80 分) 8．护理人员理论考试优良率≥ 80%
计算方法：优良率=优良人数/参加考核人数×100% (总分为100 分，优良分为 85 分、合格 80 ) 9．护理操作考试合格率 100% (合格标准为 85 分)
计算方法：合格率=合格人数/参加考核人数×100% (总分为100 分，合格分为 85 分)
10．护理操作考试优良率≥ 80%
计算方法：优良率=优良人数/参加考核人数×100% (总分为
100 分，优良分为 90 分)
11．护理不良事件漏报率为 0
12．患者满意度≥ 95%
护理部
2013 年 12 月 25 日。
护理部护理综合目标管理考核方案
护理部护理综合目标管理考核方案一、背景和目的：护理是医疗服务的重要组成部分，护理部门承担着提供高质量的护理服务的重要责任。
为了确保护理部门能够高效地工作，提供优质的护理服务，需要建立一个科学的、综合的目标管理考核方案。
本方案的目的是通过制定明确的目标和相应的考核方法，促进护理部门的发展和提高护理服务的质量，进一步提高患者满意度。
二、考核指标：1.患者满意度：通过患者满意度调查问卷评估，包括患者对护士态度、技能、护理质量等方面的评价。
2.工作效率：包括患者等待时间、护理记录完成时间、护理交接班时间等方面的评估。
3.护理质量：包括护理操作规范、护理知识掌握、护理干预效果等方面的评估。
4.财务管理：包括护理耗材使用情况、护理设备维护情况、护理床位周转率等方面的评估。
5.护理人员发展：包括培训学习情况、职业证书取得情况、继续教育学分等方面的评估。
三、目标制定：根据护理部门的实际情况，制定相应的目标。
目标应该具有明确性、可衡量性、可实施性，同时要与医院的整体发展目标相一致。
例：1.患者满意度目标：提高患者满意度至90%以上。
2.工作效率目标：减少患者等待时间至10分钟以内。
3.护理质量目标：提高护理知识掌握率至95%以上。
4.财务管理目标：控制护理耗材费用增长率在10%以内。
5.护理人员发展目标：提高护理人员培训学习率至80%以上。
四、考核方法：1.患者满意度考核：定期进行患者满意度调查，并统计分析结果，其中包括患者对护士态度、技能、护理质量等方面的评价。
2.工作效率考核：通过实际观察和数据分析，评估护理部门的工作效率，包括患者等待时间、护理记录完成时间、护理交接班时间等指标。
3.护理质量考核：通过制定护理操作规范、评估护理知识掌握情况、评估护理干预效果等方法，对护理质量进行考核。
4.财务管理考核：通过分析护理耗材使用情况、护理设备维护情况、护理床位周转率等数据，评估护理部门的财务管理情况。
5.护理人员发展考核：定期查看护理人员的培训学习情况、职业证书取得情况、继续教育学分，评估护理人员的发展情况。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全,实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。
3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划,定期检查、总结、分析,资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议,总结、部署工作,并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果.9、每季度征求1次患者对护理工作的意见,并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室: 检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动.认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语,具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90%。
6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录,对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。
病区护士长年度综合目标管理考核标准
年质控分数排名前三名
加分
扣分
项目
第一名加3分，第二名加2分，第三名加1分
护理部、质控办
季质控分数排名前三名
第一名加1.5分，第二名加1分，第三名加0.5分
护理部、质控办
月度质量分数排前三名
第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名加0.1分
护理部、质控办
病人表扬信件、锦旗等
医院收到病人表扬科室护理人员信件或锦旗一次加1分
病区护士长月（季度、年度）度综合目标管理考核标准（2014.8修订执行）
考核项目
分值
奖惩扣分标准
考核方式
考核部门
全年各项护理质控总目标达标：
≥95分
4临床护理服务≥95分
5护理文书质量≥95分
6消毒隔离质量≥95分
7优质护理服务≥95分
8围术期病人护理质量≥95分
合计80分
每项低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分
现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟核心制度执行情况
护理部、质控办
科室全年病人满意度≥90分（行风办提供）
5分
低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分
1、出院患者电话随访（20%）
2、住院患者问卷调查（80%）
护理部、行风办
护士长管理能力强，上传下达落实好，全年未发生因传达会议内容不及时现象，科室有会议记录并有签到。
护理部、护理专家组
护理论文（以年内发表为准，12月中旬截止）
省级以上每一篇加0.5分
护理部、护理专家组
备注：督查中发现责任护士在护士站逗留（无任何原因），扣罚护士长年度目标考核分0.5分。年度综合目标分设置100分，总分≥90分为合格。
护理部质量考核标准-护理行政管理组织体系
护理部质量考核标准-护理行政管理组织体系护理部质量考核标准护理行政管理组织体系1(实行院长领导下的科护士长负责制2(护理管理实行三级管理体系即护理部主任-科护士长-护士长图1 三级护理管理组织结构图图1护理业务组织管理体系护理业务管理是护理管理的核心是提高护理质量培养合格人才促进护理学科发展的根据为此必须有健全完善的护理业务管理体系实行分级分类管理共同负责保障有效健康运行不断提升护理业务水平护理业务分类分级管理即由护理管理委员会领导下由护理制度和操作规程委员护理质量保证委员会护理教育委员会感染控制委员会等分别负责护理质量管理护理教育护理科研等工作图2 图2护理人员岗前培训与考核制度岗前培训制度1新护士必须进行岗前培训由护理部负责组织护理专业相关内容培训如院史教育医院传统教育医德医风教育行政管理教育护理规章制度护士的基本素质及礼仪规范护士职业道德规范护理基本技术操作等2培训结束要组织考核在岗培训制度1每年对各级护士要制定护理培训考核计划包括基础理论基本操作基本技能专业技能新业务技术及应急处理技能培训由护理部组织实施2要求护士参训率达1003根据专科发展需要有计划选送护士进修学习4护理部每月组织业务讲座科室每周组织业务学习护理人员考核制度1按院科两级实施考核科室每月组织一次护理部每半年组织一次并记录在册未达标准分者予以补考直至达标2护理部每年对护士长进行综合考核各级职称的考核1主管护师以上护理人员每年承担全院性和科内业务讲课主持护理课题发表护理学术论文并完成所规定的新理论新知识新业务的继续教育学分2护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时承担科内教学讲课3护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核每年年底组织会考优秀者予以表彰4有健全的护理人员技术档案各项考核内容真实准确填写护理部调配护士权为保证病人安全确保紧急情况下迅速调配护理人员到位特制定紧急情况下护理人力资源调配预案1建立以分管院长领导以护理部主任为组长护士长为成员的护理人力应急调配领导小组2凡遇到突发公共卫生事件紧急医疗抢救特殊急危重病人护理病房紧急缺编等突发事件各科应及时向护理部报告3报告程序1正常上班时间护士?护士长科主任?护理部主任?分管院长2联夜班节假日护士?护士长科主任?总值班?护理部主任?分管院长特别紧急情况下可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员或向其他科室人员请求紧急援助护理部接到报告后应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案由护理人力应急调配领导小组统一指挥协调各方面的工作各科室应本着以大局为重的原则服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配不得以任何理由推诿拒绝5护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通遇到紧急情况时护理部主任直接与各科护士长联系安排可调配人员及时有效上岗6具体调配方案根据紧急事件情况危重病例数病情护理人员缺编情况等因素合理配备必要时全科护理人员参加统一服从调配保障紧急状态下护理安全与护理质量7护理部有计划有组织系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训提高小组成员专科理论知识实践技能及应急反应能力8应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作凡接到应急通知不能及时到岗者将追究责任到个人并纳入护理质量考核及医院年度考核情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置护士准入制度随着医学模式的转变护理专业内涵逐渐加深护理服务的范围不断拓宽病人对健康需求值增高法制意识增强为了规范护理管理提高护理质量保证护理安全促使护理专业的有序发展我们特制定护士准入制度护理部严格执行《中华人民共和国护士管理条例》和《山东护士管理办法实施细则》依法执业规范执业认真履行护士职责自觉遵守规章制度和技术操作规程独立从事临床护理工作的护士必须取得《中华人民共和国执业证书》并经过注册的护理专业人员未经过注册的护理专业技术人员未经护士执业注册者不得从事护士工作护士在执业期间要求调换岗位实行双择遵照护士人力资源管理方案执行试用期护士经面试考试考核健康检查合格的取得大专科学历毕业者经人事科验证审查合格通知护理部进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训考试考核合格后方可进入个科室各临床科室进行本科室上岗培训安排具有带教资质的带教在带教老师的指导下从事护理工作定期不定期进行验收试用期满的护士必须经过护士执业资质考试取得《中华人民共和国执业证书》和注册证方可独立从事护理工作试用期满未取得执业证书者一律解聘已取得《执业证书》和《注册证书》单独执业见习护士实习护士必须在老师的指导下工作如出现护理纠纷差错等由带教老师承当责任护士长负管理责任二级专科护士必须取得专科护士资质方可执业一年内三基考试经两次补考仍不合格者不得单独从事护理工作经培训考试合格后方可单独执业对新发展的业务须经培训报护理部批准后方可执行对注册期满未注册违反《条例》被中止从事护理业务执业道德败坏屡教不改者以及按《条例》规定不予注册者一律解聘发现护士超范围执业者解聘护理部工作计划与目标管理在这一年的护理工作中护理部将继续在院领导的带领下紧紧围绕医院管理工作目标在加强患者安全管理保障患者护理安全加大护士培训力度提高各级护理人员技能水平开展优质护理服务落实责任制护理逐步完善2011年二乙达标整改工作确保护理质量持续改进等方面开展工作具体计划与目标如下一加强制度的管理与落实保障护理安全目标急救物品完好率达100医疗护理差错发生率为?05护理文书合格率?90合格标准为80分1加强法律法规教育提高护士安全意识使全体护理人员具备必要的安全管理知识提高安全防范意识培养护理人员严密组织严格要求严谨态度避免和减少护理差错的发生2严格执行护理操作规范落实十大安全目标管理进一步规范不良事件上报流程预防坠床跌伤和压疮等不良事件的发生3护士长做好重点环节管理坚持毒麻药品抢救药品用物班班交接高危药品单独存放抢救仪器保持功能状态抢救物品完好率达100抓好护理人员的环节监控病人的环节监控时间的环节监控和护理操作的环节监控护理部不定期抽查1护理人员的环节监控对新入新毕业护士加强管理做到重点交接重点跟班重点查房2病人的环节监控新入院新转入疑难危重大手术后病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控3时间的环节监控节假日双休日工作繁忙易疲劳时间夜班交班时均要加强监督和管理护士长总值班不定时查房4护理操作的环节监控输液输血各种过敏试验手术前准备等虽然是日常工作但如果一旦发生问题都是人命关天的大事应作为护理管理中监控的重点4强化护理核心制度应急预案各种操作程序告知等知识的学习 5 完善护理文件记录减少安全隐患规范护理文件记录认真执行护理记录中十字原则即客观真实准确及时完整既要体现综合护理问题记录又要体现专科症状的特殊性使护理文件标准化和规范化6护理部不定期的进行护理安全隐患检查发现问题解决问题从自身及科室的角度进行分析分析发生的原因吸取的教训提出防范与改进措施对同样问题反复出现的科室及个人追究相关责任杜绝严重差错及事故的发生二不断完善护理质量控制体系确保护理质量持续改进目标护理管理规范化制度化标准化常规器械消毒灭菌合格率1001护理部于7>2012年重新制作月护理质量检查反馈表针对存在问题进行整改体现在效果评价中2护理单元实行目标管理护理部制定相关质量标准与检查评分细则各护理单元认真组织实施进行考核通过目标管理促使护理人员观念转变增强奉献意识主动服务意识质量意识安全意识从而促使护理质量提高3发挥护理质量管理委员会和质控小组职责加大科内二级质控力度确保全程质量管理进一步提高夜查房质量科内护士长每周组织质控员进行护理质量自查护理部每月组织一次专项护理质量检查每季度组织一次护理质量大检查4护理质量管理委员每季度召开一次会议通报质量检查和抽查结果分析存在问题制定改进措施对反复要求不合格进行经济处罚5加强手术室口腔科及清洗包装室管理协助院感科加大医院感染控制力度严格遵守消毒隔离规范作好随时消毒终末消毒及日常消毒工作三加强三基三严培训及考核保证基础护理质量目标护理人员三基三严考核合格率达100护理技术操作合格率达100合格标准为85分1护理部针对2011年我院升级达标验收工作中护理专家提出的加强护理人员培训及考核这一宝贵意见结合我院实际情况护士普遍为低年资护士制定了2012年护理人员分层次培训计划采取院内及院外培训相结合坚持每月在院内举办护理知识新业务新技术专业技术培训组织和开展各类全院性业务学习岗前培训12次以上护理大查房4次每季度一次针对疑难危重重大手术病人及时组织护理病例讨论及科间会诊每月科内业务学习1次护理查房12次等2加强专科技能的培训科室制定出专科理论与技能的培训与考核计划定期组织考试为培养专科护士打下扎实的基础3考核要求护理部针对不同层次护理人员进行全院理论考核14次80分为合格操作考核14次85分为合格不合格给予补考科内每年进行理论及技术操作考核各210次成绩上报护理部4512护士节组织全院护士礼仪或技能操作比赛一次四加强人才培养和学科建设提高护理队伍整体素质提高危重病人的整体护理质量目标专科护士培训率逐年递增基础护理特护一级护理合格率达100合格标准为85分80分年压疮发生次数为0除不可避免的褥疮及自带压疮1在全院进行一般培训基础上抓好骨干队伍的重点培养要求熟练掌握护理技术包括新业务新技术等方面的护理技术在护理队伍中起示范及骨干带头作用2护理部将采取多种渠道为护理人员提供外出培训机会1分别拟送1名护士到省医院进行骨科及心血管内科培训2专科护士培训根据学科发展和医院发展需要选派1名手术室护士到省医院进行专科护士培训3派护理部主任和2护士长参加省级护理管理岗位培训以提高护理管理人员的管理理论知识和水平4选派相关护理骨干外出参加省市级乃至国家级继续教育学习或交流以接受新业务新知识新技术的学习并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去3参加各种学术交流发表论文鼓励主管护师及护理本科生撰写论文一篇向各级杂志投稿及学术交流奖励办法按医院规定执行4参加刊授和好医生网站远程医学继续教育要求完成继续教学分25分以上中级职称必须完成?类学分5分以上5鼓励护士参加各种形式的学历培训利用业余时间参加高等护理专业自学考试电大函大等学习6强化护士长查房效果要求护士长在行政管理和业务培训上加强对新入院病人危重疑难病人的管理和技术指导对于危重病人应做为护士长质量督查夜查房护理部巡查的重点内容五加强护理管理提高护士长管理水平目标护士长参加岗位培训率达80护理管理质量?901选派护士长参加省内护理管理岗位培训掌握省内先进护理管理模式2护理部每季度组织院内护士长培训一次主要是更新护理管理理念提高护理管理技巧3加强护士长目标管理考核月考评与年终考评相结合科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标4促进护士长间及科室间的学习交流每月组织专项护理质量检查并召开护士长工作经验交流会借鉴提高护理管理水平5加强护士长助理培训培养护士长后备队伍完善护理管理队伍六根据卫生部及四川省优质护理服务示范工程活动标准针对我院具体情况继续开展优质护理活动为患者提供安全优质满意的护理服务目标全面实施责任制护理住院病人护理满意率达95健康教育知晓率达100 1加强临床护士队伍建设充实临床一线护士队伍使床护比例达到104充分满足临床护理工作需要2引进中高级护理人才建立老中轻护理人才梯队合理配置护理队伍保证护理队伍相对稳定3进一步改革护理模式落实责任制护理每个责任小组由护理组长不同年资护士搭配组成每名护士负责69位患者并根据患者病情护理难度和护士能力合理排班4进一步加强健康教育工作采取患者易于接受的施教方式使健康教育知晓率?1005每月召开工休座谈会2次每月发放住院病人满意度调查表七强化护理科研意识通过科研促进临床护理质量的持续性提高目标增强科研意识完成1-2护理科研论文力争年内开展新技术项目1-2项 2012年上半年护理工作总结回顾2012年上半年的工作护理部在医院领导的正确领导下在各相关科室的大力支持下各项工作开展得有声有色现将主要工作总结如下 1完善在岗护理人员业务档案3月初护理部为全院在岗护理人员建立了业务档案补充完善资料集中护理人员相关信息做到对护理队伍情况全面掌握为合理调配全院护理人力资源做好资质查对工作组织药剂总务设备科同临床科室召开协调会4月份的协调会上各位护士长就工作中存在的问题向各支持科室提出后勤支持科室主任分别给予满意的答复把为病人提供优质护理服务的工作落实在行动上积极贯彻年初县卫生局的精神启动优质护理示范病区的创建活动4月份护理部制定创建方案定点内一科为优质护理示范病区到该病区召开优质护理示范病区创建工作会充分做好前期准备工作重新整合内1科护理人员并按护理人员资质和能力调整了以前的排版模式和各班职责5月2号顺利启动该活动实施方案方案实施期间护理部和病区管理人员结合实际情况不断对方案进行修订完善为下步在全院推广优质护理示范工程打下牢实基础为庆祝和纪念512护士节5月12号下午3时在医院六楼多功能会议室内院长为全院13名优秀护士颁奖院长就医院业务发展和护理队伍建设跟住院部各科室主任及全院护理人员进行了座谈与各科室主任和护士长们提出了很好的意见和建议院领导在会上充分肯定了护理人员的工作态度和工作业绩并鼓励护理人员敬业奉献要求主任们理解和支持护理工作关心和帮助护理人员选拔优秀护理人员为新住院大楼搬迁做好人员人才方面的准备工作年初护理部制定了科学合理的人才选拔方案从2月底的医德医风考评5月11号的护理理论考试6月12号的护理操作考试6月29号的护理管理人员竞聘演讲中综合成绩取前13名作为护理管理人员储备人员这次的方案在院领导的重视和支持下得以顺利进行公开公平选拔管理人员工作中既树立了正气又激发了广大护士的工作热情和自信心每一轮的选拔护士都把自己最优秀的一面展示出来从而也提高了护士在全院干部群众心中的地位65月底根据上级主管部门要求对全院护理文书进行了部分改版简化护理文书书写格式减少文书书写时间把时间还给护士把护士还给病人让护士有更多的时间与病人进行语言上的沟通交流嘘寒问暖拉拉家常因人因病适时进行宣传教育体现人文关怀提高病人满意度通过出院病患的宣传提高医院的知名度加强危重病人的管理和基础护理落实护理部经常下科室督促检查危重病人的护理措施及各项基础护理措施落实情况每月对科室护理工作质量进行检查督导并提出相应的处理整改措施切实体现护理工作的持续改进坚持护士长例会制度护理部每月召开护士长例会会上向护士长反馈护理质检情况指出工作中需要注意的问题听取临床意见和建议每季度举办护士长培训班提高护士长的管理水平做到全院护理工作平衡发展半年来在院领导的重视下各级干部同行们的支持和帮助下护理工作质量护士职业道德护理服务水平护士业务能力等方面都取得了一些成绩但仍要客观审视自我工作有待进一步改进目前医院正面临临床科室增加业务范围拓宽的时候护理工作更要加强与相关科室的协调配合明确职责强调落实加大加快中医护理技术操作参与临床诊疗活动的工作开展提高医院的吸引力和竞争优势持续稳步推进我院护理工作的发展护理十四项核心制度一护理质量管理制度护理核心制度一医院成立由分管院长护理部主任副主任科护士长组成的护理质量管理委员会负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理二护理质量实行护理部科室病区三级控制和管理1病区护理质量控制组?级由2-3人组成病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面控制及时发现工作中存在的问题与不足对出现的质量缺陷进行分析制定改进措施检查有登记记录并及时反馈每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组科护理质量控制组?级由3-5人组成科护士长参加并负责每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组对于检查中发现的问题及时研究分析制定切实可行的措施并落实护理部护理质量控制组?级由8-10人组成护理部主任参加并负责每月按护理质量控制项目有计划有目的有针对性的对各病区护理工作进行检查评价填写检查登记表及综合报表及时研究分析解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结果提出整改意见限期整改三建立专职护理文书终末质量控制督察小组由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查每月对出院患者的体温单医嘱单护理记录单手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书写质量填写检查登记表上报护理部四对护理质量缺陷进行跟踪监控实现护理质量的持续改进五各级质控组每月按时上报检查结果科及病区于每月30日以前报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果六护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况每季度召开一次护理质量分析会每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报七护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容二病房管理制度护理核心制度一在科主任的领导下病房管理由护士长负责科主任积极协助全体医护人员参与二严格执行陪护制度加强对陪护人员的管理积极开展卫生宣教和健康教育主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则医院规章制度及时进行安全教育签署住院患者告知书教育患者共同参与病房管理三保持病房整洁舒适安静安全避免噪音做到走路轻关门轻操作轻说话轻四统一病房陈设室内物品和床位应摆放整齐固定位置未经护士长同意不得任意搬动五工作人员应遵守劳动纪律坚守岗位工作时间内必须按规定着装病房内不准吸烟工作时间不聊天不闲坐不做私事治疗室护士站不得存放私人物品原则上工作时间不接私人电话六患者被服用具按基数配给给患者使用出院时清点收回并做终末处理七护士长全面负责保管病房财产设备并分别指派专人管理建立帐目定期清点如有遗失及时查明原因按规定处理管理人员调动时要办好交接手续八定期召开公休座谈会听取患者对医疗护理医技后勤等方面的意见对患者反映的问题要有处理意见及反馈不断改进工作九病房内不接待非住院患者不会客值班医生与护士及时清理非陪护人员对可疑人员进行询问严禁散发各种传单广告及推销人员进入病房十注意节约水电按时熄灯和关闭水龙头杜绝长流水长明灯十一保持病房清洁卫生注意通风每日至少清扫两次每周大清扫一次病房卫生间清洁无味三抢救工作制度护理核心制度一定期对护理人员进行急救知识培训提高其抢救意识和抢救水平抢救患者时做到人员到位行动敏捷有条不紊分秒必争二抢救时做到分工明确密切配合听从指挥坚守岗位三每日核对抢救物品班班交接做到帐物相符各种急救药品器材及物品应做到五定定数量品种定点放置定专人管理定期消毒灭菌定期检查维修抢救物品不准任意挪用或外借必须处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期保证在有效期内使用四参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规确保抢救的顺利进行五严密观察病情变化准确及时填写患者护理记录单记录内容完整准确。
护理管理目标责任制
护理管理目标责任制为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，按照《优质护理服务评分细则》的要求，落实责任制整体护理，达到连续、无间隙的护理服务。
根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。
一、目标任务指标要求（一）护理目标1、.基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。
2、.分级护理合格率≥90%（合格标准90分）。
3、危重病人护理合格率≥90%（≥90分为合格）4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准90分）。
5、救物品完好率达100%。
6、.常规器械消毒灭菌合格率100%。
7、病人对护理工作满意度≥90%。
8、护理“三基”考核合格率≥90%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。
9、.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。
10、.规范化培训护理人员理论考试合格率≥90%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥90%（合格标准90分）。
新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥90%。
11、.非难免压疮发生次数为0。
12、.年护理事故发生次数为0。
13、.患者健康教育覆盖率100%。
病人知晓率≥85%14、危险品管理达标率100%/15、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100%/16、住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降17.病房管理合格率90%（合格分90分）。
18.手卫生知晓率100%，依从性80%，正确执行率80%。
18.患者对护士长、责任护士知晓率9,0%。
19.对手术患者三方（麻醉师、医师、护士）核查率100%。
20.手术室与科室交接率100%，交接单记录真实100%。
21.应对突发公共卫生事件，紧急状态下人力资源调配执行率100%。
22.护理安全不良事件报告制度执行率100%。
23.优质护理服务目标、内涵知晓率100%。
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考核项目
分值
扣分标准
考核方式
考核部门
护理核心制度执行、医德医风、仪表、考勤、职责等
10
1.不严格执行查对制度发现一次扣5分
2.不按分级护理项目执行一例扣1分
现场查看
护理部抽查
病区管理
5
低于标准分1分扣1分，
现场查看
护理病区管理小组
护理管理达标: ≧90%
其中安全管理31分
10
低于标准分1分扣1分
低于标准分1分扣1分
违反安全管理制度不得分
护理质量查房考核得分，现场查看
护理部质量委员会
基础护理≧100%、一级护理质量达标：≧95%、专科护理≧95%、
10
低于标准分1分扣2分
护理质量查房考核得分
护理部质量委员会
护理文件书写质量达标：≧95%
5
低于标准分1分扣2分
现场查看，月质量考核评分
护理文件书写小组
急救药品完好达标：100%
10
低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。
护理质量查房考核得分，临时抽查
急救药品质量检查小组
护理技术操作≧100%
5
低于标准分1分扣1分 ；
临时抽查发现一例扣1分；
1.出院患者电话随访
2.住院患者问卷调查
3.护患沟通效果
护理质量委员会和护理部临时抽查相结合
现场查看
护理消毒隔离管理小组
医院感染管理（消毒灭菌达标：100%、无菌技术操作合格率100%、一次性用品管理合格率100%、环境卫生监测合格达标率：100%）
15
低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。
护理质量考核检查标准
护理消毒隔离管理小组
患者健康教育覆盖率100%
5
低于标准分1分扣1分
现场查看
护理病区管理小组
继续教育参与率100%
5
低于标准分1分扣1分
查看学分
护理部
爱婴管理（母乳喂养知识覆盖率100%、技能掌握率80%纯母乳喂养率：80%、执行三早率90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率100%）
5
未掌握扣1分
基本掌握扣分
低于标准扣1分
未及时上交统计表扣1分
1.喂养指导记录
2.病房现场查看
3.护理部考核护士长交表时间
护理服务满意度达标：≧95%
10
低于标准分1分扣2分；高于标准分加2分
1.看考试成绩
2.是否按规定时间参加考试考核
护理部组织实施
“三基培训”理论考试85分，操作考试95分。考试考核合格率100%
5
1.科室理论、操作考试，补考扣2分。2. 科室总人数考试合格率达100%，低于标准扣2分；3.个未按规定时间参加学习扣2分、未考试、考核，扣10分。
查5分，第二例加扣2分，依此类推
现场调查
护理部组织实施
护理质量与安全控制
承担了护理部质控人员每月加100分，但没及时交报表扣30分，未认真履职倒扣100分
交护理部时间为准
护理部组织实施
注：1.总分100分，以上问题如连续出现3人次/月，扣护士长5分/项。2.报表上交时间：次月5号前，节假日顺延。
爱婴医院领导小组考核
压疮管理
（非难免压疮发生次数为0）
加
扣
分
项
目
院外带入压疮好转1例加2分，治愈加5分，发生院内压疮扣5分/例，难免性压疮，未发生压疮加5分/例
现场查看，查资料
护理部质量委员会
护理差错、事故、不良事件管理
（年护理严重差错≦“”、年护理事故发生率0）
当月无差错、事故、护理不良事件发生加2分，推迟上报扣5分/次，隐瞒事件不报者扣10分/例。