“三级质控、四级网络”体系构建介绍
“三级质控、四级网络”介绍
.
强调说明
1、请科主任重视护士长、质控员承担的工作 2、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力
支持 （每季度一次，历时两天半） 3、请院级、科级质控员认真履职，工作公开、
公平、严谨、透明
强调说明
4、请职能部门检查后针对质控员表现客观打分 5、质控中心保证针对质控的所有培训、会议
均为精简且必须，感谢各部门、科室的大 力帮助及配合！
三级质控
执行级
科室质量与安全管理小组 科主任、护士长、质量控
制专员队伍组成
.
管理级
各行政职能部门 环节工作改良 跨部门流程再造
“三级质控、四级网络”
质量控制 中心抽查
督导
职能部门 定期联合
巡检
四级网络
科室质控 小组每月
自控
药医技质 控员定期
互控
.
三、“三级质控、四级网络”模式构建思路
准备阶段
• 相关文件 • 配套政策 • 评分办法 • 奖惩措施出台
第一步
构建推广阶段
•职能部门培训 •院科两级质控员培训 •考核、遴选
第二步
实施阶段
• 现阶段
第三步
.
2014.02 2014.04 2014.05 2014.06
第一步 准备阶段
《科室质量与安全持续改进记录本》 （临床分册、医技分册）
《山东省千佛山医院质量控制专员管理办法》 《山东省千佛山医院质量控制专员评价标准》 《综合目标修订》
《细则》4.1.1.1
“医院质量管理组织”包括？
医院质量管理组织
.
二、我院质控现状
• 我院质量控制委员会组织架构 • 质控中心职责
.
杨美功 满意度调查
不良事件管理 护理质控
“三级质控四级网络”体系构建介绍
“三级质控四级网络”体系构建介绍三级质控、四级网络体系构建是一种在企业质量管理中常用的质控体系，它主要通过将企业质量控制层级化进行管理，以提高质量管理的效率和效果。
本文将介绍三级质控、四级网络体系构建的基本原理和实施步骤。
一、三级质控、四级网络体系构建的基本原理1.层级化管理：三级质控、四级网络体系构建通过将质量管理分为三个或四个层级来进行管理，每个层级负责不同的质量控制工作，形成相互配合、协同运作的质量控制体系。
2.指导和监督：上级层级通过给予下级层级必要的指导和监督，以确保质量控制工作能够得到有效执行和实施。
3.信息流畅：三级质控、四级网络体系构建要求各个层级之间做到信息的流通畅通，通过有效的沟通和信息共享，提高质量控制工作的效率和准确性。
二、三级质控、四级网络体系构建的实施步骤1.制定质量控制层级：首先需要明确质量控制的层级数量，并确定每个层级的责任和职能，确保各个层级之间的工作不会重复或遗漏。
2.设立质量控制组织架构：根据质量控制层级，对质量控制组织架构进行设计，明确各个层级的负责人和管理人员，确保质量控制工作的有效执行。
3.制定质量控制规范和工作流程：为每个层级制定相应的质量控制规范和工作流程，明确每个层级的工作方法和标准，确保质量控制工作的一致性和可追溯性。
4.建立质量控制信息系统：建立质量控制信息系统，用于实现各个层级之间的信息共享和沟通，确保信息的准确传递和及时反馈，提高质量控制工作的效率。
5.培训和推广：对质量控制体系进行培训和推广，确保所有相关人员都具备必要的知识和技能，能够有效地参与和执行质量控制工作。
6.监督和改进：定期进行质量控制工作的监督和评估，及时发现问题和不足，并进行相应的改进和调整，不断提高质量控制体系的效果和质量管理水平。
三、总结三级质控、四级网络体系构建是一种有效的企业质量管理方法，通过将质量控制分为多个层级进行管理，能够提高质量控制工作的效率和准确性，促进质量管理水平的提升。
三级质控四级网络模式简介
业做于细，成于严 行精于思，毁于随
（二）“三级质管”由谁组成？
• 决策级
• 明确院长是医院质 量管理第一责任人
• 分管医疗的副院长 为副主任
• 委员可聘请有丰富 经验的医学专家、 教授，以及机关部 门负责人担任
• 控制级
• 医院职能部门
• 各个质量管理委员 会
• 执行级
• 科室质量与安全管 理小组
• 由科主任、护士长 与具备资质的人员 组成，负责本科室 医疗质量与安全管 理
4．1．2 有医院质量管理委员会组织体系，包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员 会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委 员会、护理质量管理委员会等。定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决 策提供支持。
4．1．2．1 有医院质量与安全管理委员会及 各质量相关委员会，人员构成合 理，职责明确。
2014下半年会议--讨论通过2015年全年质量管理主题（决策级）
控制级
控制级
是把决策层制定的方针、政策贯彻到各个职能部门的工作中， 对日常工作进行组织、管理和协调。 • 一般是指各个质量管理委员会、各个职能部门 • 要求各委员会每年度至少召开两次质量与安全会议
【Ｃ】 1．各职能部门履行本领域质量与安全管理职责。 2．根据医院总体目标，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与
•相辅相承： 督导→发现问题、促使解决； 协调→涉及多部门的问题，组织协调会； 上传下达→迟迟无法解决的问题或困难问题，提交医院办公会——桥梁；
（三）各级别应该干什么？
三级质控方案
三级质控方案一、前言在医疗机构中，质控是确保医疗服务质量和安全的重要手段，三级质控是对医疗服务质量评价做出定量评价的方法之一。
三级质控的目的是通过监控、评估和优化流程，最大程度地降低医疗服务的错误率和不良事件，保证医疗服务的质量和安全。
本文将介绍三级质控的基本概念、重要性以及相关流程与实施方法。
二、三级质控的基本概念2.1 三级质控的定义三级质控顾名思义是对医疗服务质量评价做出定量评价的方法，其主要任务是监测医疗服务过程中出现的问题，实现错误与不良事件的减少和最终的治疗效果的提高。
三级质控是医疗质量管理工作中的重要环节，能够帮助医疗机构实现质量管理标准的切实落实。
2.2 三级质控的特点•定量化评价：三级质控是基于带有严格的指标体系评价评和定量分析，通过监测医疗服务过程中出现的问题，实现错误与不良事件的减少和最终治疗效果的提高。
•可操作性强：三级质控是基于一套完整的评价和监督体系，保障管理员准确且快速地发现和纠正问题。
•运作灵活：三级质控旨在帮助医疗机构实现质量管理标准的切实落实，可以根据医疗服务类型、应用范围等因素进行相应调整。
三、三级质控的重要性医疗服务的质量和安全是影响患者健康的重要因素，其中三级质控实现了对医疗过程、治疗效果、不良事件和医患沟通等方面的全面监控和管理。
相比于其他质控方法，三级质控的定量化评价方式较为严谨，并且文字报告更加直观易懂，能够直接反映出医疗机构及医护人员的水平和各个环节的问题，有利于医疗机构用最短的时间找出问题源头并及时纠正。
此外，三级质控能够提高医生医疗服务的标准化程度，促进医务人员的继续教育和培训，是医疗质量管理的重要组成部分。
四、三级质控的实施方法4.1 三级质控的流程三级质控流程分为三个阶段：•阶段一：问题监控和分析在问题监控和分析阶段，医疗机构会利用各种途径搜集关于医疗服务过程中存在的问题和不良事件，以及各项医疗服务过程的监测指标。
•阶段二：问题解决和改进在问题解决和改进阶段，医疗机构需要有相应的解决问题的措施并在落实期间进行绩效评估。
三级质控方案
三级质控方案前言在医疗卫生领域，质控是确保患者治疗效果的重要手段。
而三级质控方案是医院质控体系中的重要环节，它可以对医院各项工作进行全面监管和管理，促进医院医疗质量的不断提高。
本文将详细介绍三级质控方案的定义、内容、步骤等相关信息，希望能够对医院管理者和医疗工作者有所启示。
定义三级质控方案是医院质控体系中的最高级别，它是一种全面、系统、科学的质量控制方案。
其目的是通过持续不断的监测、分析和改进，保障医院医疗质量的稳定性、可靠性和安全性。
内容三级质控方案的主要内容包括：1.质量管理体系建设：制定和完善医院的质量管理体系，实现从“自查自改”到“外部审核”转变。
2.质量监测和评价：建立完善的质量监测和评价制度，采集、统计、分析医院医疗过程和结果数据，对医疗质量情况进行定量分析和评价。
3.质量改进计划：基于质量监测和评价结果，设计和制定质量改进计划，引导医疗工作者不断改进医疗服务质量。
4.质量保障措施：建立和执行严格的质量控制标准和规范，加强医疗工作者的职业素养和服务技能，保障医疗质量可靠性和安全性。
5.质量管理培训：制定和实施质量管理培训计划，加强医疗工作者对质量管理的认识和理解，提高质量管理能力和素质。
步骤三级质控方案实施的步骤如下：1.制定计划：在医院领导的支持下，成立专门的三级质控方案编制小组，根据国家、行业和医院相关的质量标准和规范，确定方案实施的必要和可行性。
2.实施程序：根据制定的方案，逐步落实实施各项程序和任务，包括质量体系文件的编制、监测和评价系统的建立、数据的采集和统计、质量改进计划的制定和实施、质量保障措施的执行和质量管理培训的开展等。
3.监督评价：定期对三级质控方案的实施情况进行监督和评价，及时发现和解决问题，不断完善和提高医院的医疗质量。
4.改进提高：结合实际情况，定期对方案进行评估和改进，提高方案的可操作性和科学性。
总结三级质控方案是医院质控工作的重要内容，它是建立和完善医院质量管理体系的重要环节，也是保障医疗质量稳定和安全的关键措施。
医院三级质控、四级网络体系构建介绍
针对行政—
联合例查、简报
抓手 问题
针对服务 —
满意度调查
针对全院 —
不良事件
检查分工
检查报告
第三部分
三级质控、四级网络
第三部分、“三级质控、四级网络”
决策级
医院全面质量与安全委员会 与质量安全与控制相关 的重大决策
三级质控
执行级
科室质量与安全管理小组 科主任、护士长、质量控
构建推广阶段
•职能部门培训 •院科两级质控员培训 •考核、遴选
第二步
实施阶段
• 现阶段
第三步
2013.04 2013.12 2014.01 2014.02
第一步 准备阶段
《科室质量与安全持续改进记录本》 （临床分册、医技分册）
临床记录本
《山东省千佛山医院质量控制专员管理办法》 《山东省千佛山医院质量控制专员评价标准》 《综合目标修订》
工作感悟
顺势而为 知行合一 伯乐相马 团队合力
计划调研 稳步推进 沟通反馈 合作共赢
先求稳妥、次求变化
77
工作感悟
1、请科主任重视护士长、质控员承担的工作 2、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力 支持 （每季度一次，历时两天） 3、请质控员认真履职，工作公开、公平、严谨、 透明
制专员队伍组成
管理级
各行政职能部门 环节工作改良 跨部门流程再造
第三部分、“三级质控、四级网络”
质量控制 中心抽查
督导
职能部门 定期联合
巡检
四级网络
科室质控 小组每月
自控
药医技质 控员定期
互控
“三级质控、四级网络”模式构建思路
准备阶段
• 相关文件 • 配套政策 • 评分办法 • 奖惩措施出台
三级质控四级网络模式简介
业做于细，成于严 行精于思，毁于随
【Ａ】符合“Ｂ”，并
科室按照文件要求遴选2015科级质控员
科室质控员按照要求履职
科级质控员按照培训和文件要求， 对医院十八个本进行管理，并组织 每月科室的质量与安全活动，如实 记录在《医院质量管理与持续改进 记录本》中。
科室患者健康教育
多学科联合会诊
科室业务学习
年终质量管理 成果展示
四级网络
科室质管 小组每月
自控
-科室质量与安全持续 改进记录本
药医技质 管员定期
互控
-综合目标（下页截图） -质量控制专员管理办法 -质量控制专员评价标准 -职能部门评价院级质管员打分表 -月度联合检查问题反馈单
实例二 院领导联合检查
（加强控制级检查力度）
2014年院领导联合检查工作布置
2014年院领导联合检查工作反馈
2．有多部门质量管理协调机制。
3．运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安
全工作实施监控，有相应措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医院质量与安全管理工作有持续改进，成效明显，逐步形成全院共同参与 质量与安全管理的医院文化。
实例一 质控中心工作
（控制级，建立四级网络）
杨美功 满意度调查
（二）“三级质管”由谁组成？
• 决策级
• 明确院长是医院质 量管理第一责任人
• 分管医疗的副院长 为副主任
• 委员可聘请有丰富 经验的医学专家、 教授，以及机关部 门负责人担任
• 控制级
• 医院职能部门
• 各个质量管理委员 会
• 执行级
医疗质量管理三级质空网络及职责
医疗质量管理三级质控网络及职责医院要严格执行医疗质量管理，需要建立以医院领导为中心，医学专家为骨干，各级医务人员参加的三级网络系统。
1. 院级质量管理组织：医院要成立质量管理委员会。
由院长和分管医疗的副院长分别担任正、副主任。
由各部门负责人、医学专家和教授分别担任委员，委员会可下设质量管理办公室作为常务机构，负责医疗质量的日常工作，科室成立质控小组，其职责分别是：1.1质量管理委员会职责：a对医护人员进行质量管理教育，增强质量管理意识，提高自我管理能力。
b制定全院性质量管理计划，组织医护质量的检查和评比。
c定期督促、检查医疗护理质量及医疗护理操作常规和各级医护人员工作职责的履行情况，找出影响质量问题的主要因素，研究对策，制定纠正措施。
d检查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，判定医疗缺陷的性质。
1.2质量管理办公室职责：a 负责对医院医疗质量进行研究，提请委员会决策。
b 负责制定全院性的质量规划。
c 组织领导医院的医疗质量检查和评比。
d 负责监督各科室的质量管理工作。
e负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权判定医疗缺陷的性质。
但对医疗事故定性应由院医疗事故鉴定委员会讨论决定。
1.3 科室和部门质量管理小组职责:a 负责制定本科室质量管理目标及质量管理有关制度。
b贯彻落实质量目标和相关规章制度,预防医疗差错、事故的发生，发现问题,分析原因,采措施,持续改进。
c检查督促医生合理使用抗生素,严格掌握抗生素的适应症。
合理用药，降低药品比例。
d督促检查科室消毒隔离制度执行情况，分工负责科室内院感控制工作。
e定期向院质量管理委员会汇报本科室质量管理情况。
2. 医疗质量自主管理，各级医务卫技人员在医疗工作和技术操作中都要自觉执行质量标准和操作规范，实行质量自我检查、自我管理。
发现问题，自行纠正。
医院的管理制度、技术规范必须自觉遵守，若有违反是要出差错或事故的，必须自觉遵守，保持良性运作。
附1.医疗质量管理委员会名单：主任委员：赵钢常务副主任委员：齐志明副主任委员：丁淑贞委员：赵铁英刘丽娜杨延宗袁宏胡祥刘爱莲石红王忠裕毕伟卢建文刘霞质量管理办公室成员：袁自江各科室质控小组名单：带*号者为质控员。
四级卫生防护网络
四级卫生防护网络一、网络结构四级卫生防护网络主要由以下几个层次组成：1. 第一级 - 领导层：负责制定卫生防护政策和指导方针，提供资源支持和决策指导。
2. 第二级 - 管理层：负责协调各个部门的卫生防护工作，确保卫生标准的落实与执行。
3. 第三级 - 基层单位：包括企事业单位、学校、医疗机构等，负责具体的卫生防护工作。
4. 第四级 - 监督层：负责对各级单位的卫生防护措施进行监测和评估，定期进行检查和督促工作。
二、功能与作用四级卫生防护网络具有以下功能和作用：1. 卫生监管：通过对各级单位的监督和管理，确保其卫生防护工作符合相关法律法规和标准要求。
2. 协调与合作：各级单位之间通过网络平台进行信息共享和合作，加强卫生防护工作的协调性和高效性。
3. 预警与应急响应：通过网络平台进行信息监测和分析，及时发现疾病和卫生事件，迅速采取应对和应急措施。
4. 教育与宣传：通过网络平台向公众宣传卫生知识和预防措施，提高卫生防护意识和行动能力。
5. 数据分析与评估：通过网络平台对卫生防护数据进行统计和分析，提供科学依据和决策参考。
三、发展前景随着卫生和健康意识的提高，四级卫生防护网络在未来将发挥更重要的作用。
它将成为推动卫生防护工作的重要工具和平台，为政府、企事业单位和公众提供全方位的卫生服务和支持。
四、总结四级卫生防护网络是一种有效的卫生防护管理系统，通过网络平台实现信息共享、协调合作和数据分析，提高卫生防护的水平和效果。
它的建立和发展对于保障公众健康和社会稳定具有重要意义。
我们应该加强四级卫生防护网络建设，不断完善其机制和功能，为社会卫生事业的发展贡献力量。
*以上仅供参考*。
医院三级医疗质控网络
医院
医疗质量与安全控制三级网络组织体系一级网纲——医院医疗质量与安全控制管理委员会二级网节——各科室医疗质量与安全控制管理小组三级网底——全院医疗技术人员以及相关部门员工
医疗质量与安全八大控制体系
3、医疗质量控制模式——全院质控、全员质控
一级质控：
1)加强医疗质量管理委员会三级质控规划与决策
2)制定预警质控缺陷补丁，刷新质控系统
3)人性化管理技术人才流，稳定延续技术服务质量
二级质控：
1)培训贯彻岗位制度、岗位职责、岗位技能
2)监控和维护工作流的规范运行状态，及时矫正缺陷
3)监控和维护设备物流安全运行状态，及时消除隐患
4)培训质控节点，强化环节预警控制力和反馈效能
5)考核质控终端达标状况，分析评估质控缺陷
三级质控：
1)指标式量化诊疗工作，岗位自查自控工作质量保障情况
2)培训质控网底岗位执行力，改善工作条件，满足质控需求4、质控目标（详见《各科医疗质控指标细目》）。
医院质控科三级质控体系
说明
附录
无
医院质控科三级质控体系
制度名称：三级质控体系
制பைடு நூலகம்
度
内
容
1、一级质控：全员质控，医院全员人人做到自我质控，严格按照我院各项质控条例进行自查自检。各种处罚、奖励落实到人。
2、二级质控：科级质控，各临床、医技科室以科室为单位组建质控小组，质控员应积极开展工作，督促和检查科室的医疗、护理、技术质量情况，为科室的质量负责。每月对科室质量控制效果进行综合评价，针对质量缺陷，制定整改计划。
护理三级质控体系内容
护理三级质控体系内容
护理三级质控体系是指在医疗机构中，建立起以医疗质量为中心的三级护理质控管理体系。
它主要包括以下内容：
一、护理质量管理制度：包括护理质量管理规章制度、护理质量工作方案、护理质量考核与评价制度等。
二、护理质量控制方法：包括护理质量过程控制、护理质量结果控制、护理质量风险控制、护理质量改进控制等。
三、护理质量评价指标：包括护理过程指标、护理结果指标、护理满意度指标、护理安全指标等。
四、护理质量评价工具：包括护理质量评估表、护理质量检查表、护理质量满意度调查表等。
五、护理质量管理人员：包括护理质量管理组织架构、护理质量管理人员的职责与要求、护理质量管理人员的培训等。
六、护理质量管理信息系统：包括护理质量管理信息的收集、存储、分析和应用等。
七、护理质量管理的法律法规：包括相关护理法律法规、护理质量监督检查制度等。
以上是护理三级质控体系的主要内容，它的建立和实施可以有效提高护理质量水平，保障患者的安全和健康。
- 1 -。
建立健全三级质控网络抓好病案质量管理
建立健全三级质控网络抓好病案质量管理标签：病案；质量；网络；质控；管理病案管理是医院管理的重要一节，为健全医疗质量管理系统，逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化，医院应建立健全医疗三级质控网络系统，并把抓病案质量作为提高医疗质量的突破口，促进医疗技术水平和病案质量的提高。
一、建立病案质控小组实施考核制度建立医疗三级质控网络的目的是控制和避免医疗事故的发生，保证医疗文件的完整性，防止医疗纠纷，保障医疗安全，是自我保护意识的完善和加强。
提高病案的书写水平，加强病案管理是不断提高业务水平的具体体现；进一步加强病案质量检查工作，建立健全三级质控网络：【由医院质控小组-科主任-质控员组成，医院质控小组又有院领导、医务科、护理部、病案科共同完成】，制定三级质控考核指标，定期到临床科室抽查病案质量，督促检查临床医生病例书写的完成情况，进一步完善三级查房制度，健全三级查房体系。
病人入院后48小时必须有主治医师查房记录，7天内要有主任查房意见，危重病人24小时以内要由上衣医师查房意见。
建立术前讨论制度，要求择期手术的病人，无论大、小手术必须要有“术前讨论”、“术前总结”、“手术知情同意书”，进一步完善术前讨论制度，避免医疗事故的发生。
把好病案终末质量关，建立病案质量终末评审制度，病案科设质控员1名，由副主任医师以上职称人员担任，对出院病人的每一份病案进行审核、评审、打分，评出甲、乙、丙3个档次。
评审标准按全国病案质量监控委员会制定的《住院病例质量评分标准（试行）》，对于评出的乙、丙级病例按考核制度扣分，考核分数与当月奖金挂钩，对于丙级病例除扣罚奖金以外还给予通报处理。
二、建立健全病案质量及医疗公开栏通过抓病例质量，促进医疗质量的提高。
每个月应对中间环节进行医疗检查，根据检查的汇总结果在公开栏中向全院通报。
病案终末质量检查评审情况经过汇总所评出的甲、乙、丙级病案率的百分比也在公开栏内公开；把在病例书写中获得优秀的病例放在公开栏中展示，把那些病例书写不负责任、情况严重的丙级病例也放在公开栏中展示。
三级质控的流程
三级质控的流程
三级质控是一种质量控制方法，通常用于确保产品或服务的质量。
其流程可以大致分为以下三个阶段：
1. 一级质控：也称为基层质控，主要由一线工作人员负责。
他们
在日常工作中对自己的工作进行自我检查，确保工作符合规定的标准
和要求。
如果发现问题，他们会及时进行纠正。
2. 二级质控：也称为中层质控，由管理人员或质量控制人员负责。
他们会定期对一线工作人员的工作进行检查，以确保工作符合规定的
标准和要求。
如果发现问题，他们会及时进行纠正，并向上级汇报。
3. 三级质控：也称为高层质控，由高层管理人员或质量控制委员
会负责。
他们会定期对整个质量控制体系进行检查，以确保质量控制
体系的有效性。
如果发现问题，他们会及时进行纠正，并对质量控制
体系进行改进。
通过三级质控的流程，可以确保产品或服务的质量得到有效控制，提高客户满意度和企业的竞争力。
三级质控体系 新闻稿
标题：全面深化三级质控体系，助力安全生产导语：安全生产是关系人民群众生命财产安全的大事，也是社会稳定和经济发展的基础。
近年来，我国不断加强三级质控体系建设，通过质量控制、风险防范和全员参与，为安全生产提供有力保障。
正文：一、三级质控体系概述三级质控体系是指在企业或组织内部建立的三个层次的质量控制体系，包括院级、部门级和科室级。
该体系以全面质量控制为核心，涵盖医疗环节控制、医院运行环节控制和各流程改造与再造等方面。
通过三级质控体系，医院等机构能够实现对服务质量、临床诊疗质量和各部门工作质量的全面控制。
二、三级质控体系在安全生产中的作用在安全生产领域，三级质控体系发挥着重要作用。
院级质控体系负责制定安全生产政策和规章制度，对全院安全生产工作进行总体协调和监督。
部门级质控体系负责对本部门范围内的安全生产任务进行细化和落实，确保各项安全措施得到有效执行。
科室级质控体系则聚焦具体操作环节，通过日常检查和专项治理，及时发现和整改安全隐患。
三、全面深化三级质控体系建设的措施为了进一步加强三级质控体系建设，推动安全生产工作的深入开展，相关部门和单位采取了一系列有效措施。
包括：1. 加强组织领导，明确各级质控体系的职责和任务。
2. 建立健全质控制度，完善安全生产标准和流程。
3. 提高全员安全意识，加强安全培训和教育。
4. 强化技术支撑，运用现代科技手段提升质控水平。
5. 加强监督检查，确保质控体系有效运行。
四、三级质控体系建设的成效通过全面深化三级质控体系建设，我国安全生产形势持续稳定。
各级质控体系在防范和化解安全生产风险、提高安全生产水平方面发挥了重要作用。
事实证明，三级质控体系是推动安全生产的重要手段和有力保障。
结语：安全生产责任重于泰山。
在新的发展阶段，我们要充分认识三级质控体系的重要性，不断深化体系建设，为安全生产提供更加坚实的保障。
让我们共同努力，为创建安全、和谐、稳定的社会环境做出更大贡献。
医院感染控制三级网络组成及职责
医院感染控制三级网络组成及职责一、医院感染控制三级网络组成医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组二、医院感染管理委员会人员组成及职责(一)医院感染管理委员会人员组成:院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员。
(二)医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;3、研究并确定本医院的医院感染工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊感染病例等事件时的控制预案;6、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌要求的指导意见;7、其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理科职责医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作,主要职责是:1、对有关预防与控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;9、参与抗菌药物临床应用的管理工作;10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;11、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作;12、完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。
A2疫情联防联控工作四级网络体系
疫情联防联控工作四级网络体系为深入贯彻落实中央决策部署以及各级政府工作安排，防止疫情在幼儿园发生和蔓延，全力维护广大师生的身体健康和生命安全，维护幼儿园正常的教育教学秩序和社会稳定，保证防控工作有序开展，特建立以下疫情联防联控工作四级网络体系。
一、指导思想贯彻落实习近平总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情的重要指示精神和省委省政府关于防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情安排部署，把师生生命安全和身体健康放在第一位，把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓。
进一步细化疫情防控措施，将疫情防控工作抓细抓实抓好，做到一举一动有安排，坚决打赢疫情防控阻击战。
二、防控对象在园教职工和学生三、建立疫情联防联控工作网络体系1.根据市政府和市教科局有关文件精神，在疫情防控期间，从实际出发，成立疫情防控工作领导小组及相关组织：1. 疫情防控领导组：组长：组员：2. 信息联络组：组长：组员：3. 安全后勤保障组：组长：组员：4. 医疗保障组：组长：组员：各班配班老师5. 消毒组：组长：组员：各班保育员6. 宣传和心理疏导组：组长：组员：各班班主任2. 制定和完善以下防控工作制度：开学准备工作方案，开学工作方案，突发公共卫生事件应急预案，传染病疫情报告制度，师生晨检、午检制度，因病缺勤登记追踪制度，休复课制度，师生健康管理制度，环境卫生检查通报制度，传染病防控的健康教育制度，通风消毒制度，错时上学、放学制度等。
3. 建立幼儿园、年级、班级、家长四级防控工作联系网络，及时收集和报送相关信息。
李昭亮为幼儿园信息报告人，各包年级领导负责本年级教师及学生信息报告，班主任负责本班学生信息报告，家长负责孩子的信息报告。
幼儿园与市教科局、市疾控中心建立联络机制，加强沟通，取得专业技术支持，开展联防联控。
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院领导联合检查简介
2014年院领导联合检查工作布置
联合检查 分工细则
联合检查 评分标准
联合检查 会议纪要
2014年院领导联合检查工作反馈
于院长 许院长
许院长
成绩汇总
目 录
一 国内外质控简介 二 我院质控工作现状简介
三 “三级质控、四级网络”体系构建 ★
四 一些感悟及工作强调说明
工作感悟
每月15号左右 临床：针对检查结果整改落实 职能部门：公示上月、整理本月检查结果 质控：接受异议、复核
第 37 页
检查期间 双方需要 做的事
“四级网络”配套政策及工作抓手
质量控制 中心抽查 督导
-职能部门制定细则1.2 -科室反馈整改通知单 -抽查督导反馈通知单 -科室签订综合目标
职能整改单 综合目标
-质控简报、公示
-院级质控员评价职能
部门打分表
职能部门 定期联合 巡检
四级网络
科室质控 小组每月 自控
-科室质量与安全持续 改进记录本
-综合目标（下页截图）
药学检查 器械检查 科室整改单 院级质控员评 价职能部门
管理办法
评价标准
药医技质 控员定期 互控
-质量控制专员管理办法
-质量控制专员评价标准
顺势而为
知行合一 伯乐相马 团队合力 计划调研 稳步推进
沟通反馈
合作共赢
先求稳妥、次求变化
77
工作感悟
1、请科主任重视护士长、质控员承担的工作 2、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力
支持 （每季度一次，历时两天）
3、请质控员认真履职，工作公开、公平、严谨、 透明
《山东省千佛山医院质量控制专员管理办法》
2013.12
《山东省千佛山医院质量控制专员评价标准》
《综合目标修订》
2014.01
《科室检查反馈通知单》
《反馈职能部门通知单》
2014.02
《院级质控员评价职能部门》
《职能部门评价院级质控员》 《检查考核标准》
第二步 构建推广阶段
质控员分方向检查思路简介
职能部门评价 院级质控员
检查反馈表
-职能部门评价院级质控员打分表
-月度联合检查问题反馈单
张勇反馈
2014年综合目标签订条款
十八个本征求 意见稿
质控所有制度、流程、培训等内容请在此查看下载
7月份人 员安排
每月检查时间、科室安排一览表扣Βιβλιοθήκη 项目及科 室分析扣分折合统计
第三部分（番外篇）
78
强调说明
4、职能部门针对质控员表现客观打分； 控员根据职能部门培训情况客观评价； 质
5、质控中心保证针对质控的所有培训、会议
均为精简且必须，感谢各部门、科室的大力帮
助及配合！
zhaozhehan33@
质控方向
质控+院感+医疗器械
质控组别
内科检查组
院级质控员27人
医务+输血+药学
每组9人，同一方向
半年一轮换
外科检查组
门诊+医技+总务
门诊医技检查组
每检查组成员=质控+院感+医疗器械+医务+输血+药学+门诊+总务（特聘护士长）
院级质控员1 院级质控员2 院级质控员3
月度工作计划
每月5号左右 临床：确定本月质控主题， 开会； 质控、职能部门、院级质控员：联合检查 每月25号左右 职能部门：做下个月检查方案（后图） 质控：编辑出版简报、与绩效对接
新一轮等级医院评审细则 --- PDCA
戴明环—JCI推崇、国内评审推广
边计划，边提高
P
边总结，边提高
A
D C
边执行，边提高
边检查，边提高
4
什么是“全面质量控制”？
全面质量
• 各部门工作质量 • 临床诊疗质量 • 医院服务质量
全面控制
• 医疗环节控制
• ……
• 医院运行环节控制
• 各流程改造与再造
第二部分、我院质控现状
许冬梅
全面负责质控工作，制定年度工作计划、 协调需多部门联合解决的问题
杨美功 满意度调查
不良事件管理
护理质控
李永刚
简报、绩效对接
质控主题统计
医技质控
赵瑞萍 临床质控
分析、反馈问题
培训、技能考核
集团及合作医院
质控中心六抓手
不良事件调查与分析贯穿始终
管理级
各行政职能部门 环节工作改良 跨部门流程再造
与质量安全与控制相关
的重大决策
三级质控 执行级
科室质量与安全管理小组 科主任、护士长、质量控 制专员队伍组成
第三部分、“三级质控、四级网络”
质量控制 中心抽查 督导 职能部门 定期联合 巡检 科室质控 小组每月 自控
四级网络
药医技质 控员定期 互控
“三级质控、四级网络”模式构建思路
准备阶段
• 相关文件 • 配套政策 • 评分办法 • 奖惩措施出台
构建推广阶段
•职能部门培训 •院科两级质控员培训 •考核、遴选
实施阶段
• 现阶段
第一步
第二步
第三步
第一步 准备阶段
2013.04
《科室质量与安全持续改进记录本》 （临床分册、医技分册）
临床记录本 医技记录本
针对科室—
综合目标 记录本
针对行政—
联合例查、简报
检查分工 检查报告
综合目标、质控本
抓 手
问 题
细则说明 上半年总结
针对服务 —
满意度调查
针对全院 —
不良事件
患者满意
临床满意
第三部分
三级质控、四级网络
第三部分、“三级质控、四级网络”
决策级
医院全面质量与安全委员会
组织全员参与为基础的质量管理形式
• ……
“医院质量管理组织”包括？
《细则》4.1.1.1
医院质量管理组织
目 录
一 国内外质控简介 二 我院质控工作现状简介
三 “三级质控、四级网络”体系构建 ★
四 工作强调说明
第二部分、我院质控现状
• 我院质量管理委员会组织架构 • 质控中心职责
第一版职责 第二版职责
“三级质控、四级网络” 模式构建介绍
质量控制中心 赵瑞萍
目 录
一 国内外质控简介 二 我院质控工作现状简介
三 “三级质控、四级网络”体系构建 ★
四 一些感悟及工作强调说明
第一部分 国内外质控现状
起源上世纪50年代----美国 第一个被应用国家----日本 NBC 《日本能，我们为什么不能》 JCI 《JCI医院评审标准》--- PDCA