社会医学考点笔记

社会医学绪论社会医学内涵社会医学定义：就是从社会角度研究医学问题一门学科，它研究社会人群的健康状况，探究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，以保护和增强人们的身心健康，提高生活质量，保证人的积极全面发展。

目的：促进人群健康（直接），保证人们积极地全面发展（根本）性质：研究社会因素与健康和疾病之间的关系和规律的学科。

是社会学和生物医学之间的交叉学科社会医学内容:1、社会健康状况2、人群健康影响因素3、社会卫生策略与措施研究的内容演变第一次卫生革命:传染病、寄生虫、地方病第二次卫生革命：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病等慢性非传染性疾病为主第三次卫生革命：提高生命质量、促进全人类健康长寿、实现人人享有卫生保健基本任务：促进人群健康，提高人们的生命质量和健康水平我国社会医学的基本任务1、倡导积极的健康观2、弘扬正确的医学模式3、发现社会卫生问题4、制订卫生政策和策略5、重点关注脆弱人群健康6、加强社会医学教育社会医学的基本观点1、健康、卫生事业与社会的协调发展2、疾病、健康的社会决定性3、积极健康观4、大健康观5、高危健康观6、健康公平观积极健康观：WHO提出：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体，心理和社会的完好状态，因此人们的健康需求不再局限于疾病防止，而是积极的要求提高健康水平和生命质量，祛病延年，建立有利于身心健康的人际关系和社会心理氛围，保持心理平衡，活的更有意义和价值。

大健康观：健康是人的基本权利，更是国家和社会可持续发展的宝贵资源，是全社会共同关注的焦点，是重要的民生问题，事关国家发展全局。

没有全民健康就没有全面小康。

人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成才和实现幸福生活的重要基础。

高危人群：指容易受疾病侵扰的人群，以及有高危行为的人群,如妇幼人口,老年人口,流动人口,贫困人口及吸烟酗酒等不良行为等人群。

高危环境包括自然、社会和心理环境高危反应：指机体对刺激缺乏适应或耐受，当身心和社会刺激到达一定强度和持续时间后，导致一些疾病卫生服务提供的横向公平：指所有同样卫生服务需要的人可以获得完全相同的卫生服务纵向公平：指卫生服务需求大的人群应该比那些需求小的更多的获得所需的卫生服务社会医学诞生的标志：法国医生盖林首次提出把医学监督、社会卫生学及法医学等学科构成一体魏尔啸和诺尔曼提出“医学科学的核心是社会科学”医学模式医学模式：指人们在一定的历史时期和科学发展水平的条件下，形成的对健康和疾病总体特征和规律的本质认识，是指导人们防治疾病和增进健康的理论总结和经验总结。

主要特点：1、本质的哲学性2、内容的独立性3、形式的社会性4、发展的辩证性主要功能：构造、解释、引导、预测功能演变过程神灵主义医学模式——自然哲学医学模式——机械论医学模式——生物医学模式现代医学模式产生背景：1.疾病谱和死因谱的转变：影响人群健康的主要疾病由传染病转变为慢性非传染性疾病，恶性肿瘤、心脑血管疾病占据了疾病谱和死亡谱的主要位置。

2、健康需求的提高：随着我国城乡人民生活水平的提高，人们对健康的需求也会不断的升高，在追求长寿的同时，将更加追求生命质量的提升。

生物-心理-社会医学模式的建立，要求卫生服务系统必须面对日益增长的健康服务需求，提供内容广泛，形式多样的医疗，保健和健康服务。

3.医学发展的社会化趋势：人们越来越意识到全球人类具有许多共同的健康利益，在这种健康利益作用下，卫生工作全球化，一体化趋势凸显，这也要求突破生物医学模式的局限，形成全人类参与的社会化健康工程和模式。

4.医学学科的内部融合和外部交叉发展。

形成过程：环境健康医学模式——综合健康医学模式——生物—心理—社会医学模式（恩格尔模式）现代医学模式的基本内涵：1、现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置2、现代医学模式肯定了生物医学的价值3、现代医学模式确立了社会、心理因素的重要地位4、现代医学模式全方位探索了健康的概念现代医学模式的影响：1、在传统思维的基础上，拓展思路、多层次、全方位、立体的探求病因以及解决方案，极大地对促进广大医务工作者以综合思维的方式处理所面临的疾病和健康问题，从心理、社会因素影响健康角度系统全面的治愈疾病。

（医疗观念）2、是医疗科学和医疗卫生行业重大的改革和创新，对医务工作者的临床工作，预防工作，卫生服务三个方面影响深远（医疗行为）3、建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学融会贯通，人文科学和医学交叉的开放式教育体系（医学教育）社会因素与健康社会因素：社会各种构成要素的总和，包括环境、人口和文明程度等三类基本要素社会因素影响健康的规律和特点：1、非特异性2、交互性3、持久性和积累性4、双向性社会因素影响健康的机制社会因素作用的门户——感知觉系统社会因素作用的中介——神经—内分泌—免疫系统社会因素作用的调节器——大脑衡量经济发展对健康影响的指标：反映经济发展水平的指标和居民健康状况经济发展与健康的双向作用积极效应：1、经济发展直接提高居民生活水平2、经济发展有利于增加卫生投资3、经济发展会提高教育水平消极效应：1、环境污染和生态破坏2、生活方式的改变3、现代社会病多发4、心理问题凸显5、社会负面事件增多6、社会流动人口增加健康水平提高促进经济发展：1、增加劳动者的数量2、提高劳动者的素质3、减少疾病损失社会阶层：指一个人在社会中相对于他人的地位或社会经济地位。

划分社会阶层的主要依据：职业、收入、财富和声望、权力人口老龄化：一个国家或地区60岁以上人口数达到总人口数的10%或65岁以上的老年人达到总人口的7%。

一般人口性别比例应该保持在103—107之间社会支持：是一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助影响社会支持的因素：人际关系、社会网络和社会凝聚力家庭的功能与健康：①养育子女、②生产和消费、③家庭的赡养、④家庭的休息和娱乐功能居民营养状况包括两方面：热量和食物营养结构营养不良包括：营养不良和营养过剩营养不良：营养素摄入不足、吸收不良、过度损耗营养过剩：暴饮暴食、过度摄入特定的营养素食品安全：指食品在生产加工过程中，符合国家强制标准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费者死亡的有毒或有害物质或危及消费者后代的隐患。

积极应对职业压力的方式：解决问题、寻求支持、进行积极合理化的解释消极应对方式：忍耐、逃避、发泄情绪、幻想否认文化：广义的文化指物质文化和精神文化的综合，狭义上特指精神文化、文化影响健康的特点：无形性、本源性、软约束性、稳定性、民族性教育对健康的影响：1、教育通过就业和收入影响健康2、教育通过生活方式选择影响健康3、教育通过健康意识提高影响健康水平行为心理因素与健康A型人格的特征：争强好胜、追求成就、事间紧迫感、急于求成不耐烦、易激惹，无端的敌意。

是一种独立的冠心病危险因素C型人格：压抑、克制愤怒、不表达情绪，回避矛盾，乏自我意识。

是一种恶性脑肿瘤的易感人格压力源的类型：生物性、心理性、社会性、文化性、自然性生活方式：指人们长期受一定社会文化、经济、风俗、家庭等影响而形成的一系列生活习惯，生活制度和生活意识。

健康行为生活方式：合理膳食、适量运动、心理平衡、戒除不良嗜好健康行为生活方式的基本特点：有利性，规律性，一致性，适应性不良行为生活方式：不良饮食习惯、不良睡眠习惯、缺乏运动、缺乏有效交流、其他不良行为吸烟酗酒等社会研究方法社会研究特点：1、研究内容的广泛性2、研究因素的复杂性3、研究结果的时效性社会医学研究的基本方法：文献研究、调查研究（最主要的研究方法）（问卷填答，结构式访问）、实验研究、评价研究社会医学研究的程序：选择课题、设计研究方案、收集资料、整理和分析资料、解释结果。

选题的原则：需要性、科学性、创新性原则研究对象的确定方法：普查法，抽样调查法社会医学的定量调查方法一般为概率抽样分为：单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样社会医学的定性调查方法常采用非概率抽样方法有方便抽样，立意抽样，雪球抽样和定额抽样。

定性研究：从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生、发展规律、以揭示事物内在本质的研究方法定性研究特点：1、注重事物的发生发展过程2、是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推3、需要深入研究现场，并于研究对象保持较长时间的密切接触4、结果很少用概率统计分析观察法：研究者用自己的感官或辅助工具对研究对象的行为进行有目的、系统的观察，主要收集非言语行为资料的方法观察法特点：直接性、目的性、长期性、主观性德尔菲法：采用匿名发表意见的方法征询专家小组成员的预测意见，经过几轮征询，是专家小组的预测意见趋于集中，最后达到研究目的的调查方法。

定量研究：是指通过收集人群发生某种事件的数量指标，进行分析、检验、解释从而获得研究结论的方法又称问卷调查法。

常用方法：结构访谈法、自填问卷法问卷：是一组问题及其答案组成的表格，在定量调查中用于收集资料的一种工具结构：标题、封面信、指导语、问题和答案（问卷的主体）、编码、调查记录问卷设计的原则：目的性、反向性、实用性问卷设计的步骤：1.明确研究目的2.建立问题库3.设计问卷初稿4.试用和修改5.检验信度和效度。

问题设计类型：开放式、封闭式和混合式答案设计:填空式、二项选择式、多项选择式（问卷设计中应用最广）、排序式、图表式问卷的信度类型：复测信度，复本信度，折半信度，内部一致性信度，评分者信度问卷的效度类型：表面，结构，内容，准则效度。

有效的问卷必定是可信问卷，可信的问卷未必是有效的问卷社会健康状况评价社会健康状况：指人群的健康状况，以及影响人群健康的各种因素的状况社会健康状况评价意义：1、该评价是科学管理卫生事业的基础2、为卫生政策与措施的制定提供依据3、是国家或地区卫生事业发展的重要卫生信息资料来源：文献资料和调查监测资料人群健康状况评价指标单一型：1.生长、发育统计指标、2.疾病、伤残统计指标、3.死亡统计指标复合型：1.减寿人年数、2.无残疾期望寿命、3.活动期望寿命、4.伤残调整期望寿命、5.伤残调整生命年、6.质量调整寿命年健康素养：指获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力居民健康素养水平：指具备基本健康素养的人在总人群所占比例被动吸烟者：指吸入吸烟者呼出的烟雾，每天15min以上，并且每周至少1d者不健康饮酒行为：危险饮酒和有害饮酒衡量健康公平性的指标：基尼系数、差异指数、集中指数基尼系数的取值范围（0，1）基尼系数越大，说明不公平程度越高。

生命质量评价生命质量（QOL）：指不同的文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验生命质量的特性：综合性、功能性、自主性、主观性、动态性生命质量评价内容与工具内容：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度、其他内容满意度用来测定患者的需求满足程度。