正常分娩过程中陪产问题的循证护理文稿演示
正常分娩期产妇的护理ppt课件
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
（一）产力
是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 包括
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）
迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张
先露部不断下降
胎儿及胎盘娩出
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1.子宫收缩力
第四章 正常分娩期产妇的护理
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目录
第一节
第二节
影响分娩的因素
枕先露的分娩机制
第三节 临产的诊断及产程分期
第四节
第五节
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分娩期产妇的护理
分娩镇痛及护理
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第一节
影响分娩的因素
• 学习目标：
掌握：影响分娩的因素
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一、分娩先兆
1.宫底下降
2.假阵缩
因胎先露入盆即衔接所致。
即不规则的宫缩。
3.见红
物。
分娩前24～48h，阴道排出血性分泌
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二、临产的诊断 1.规律性宫缩的出现 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5～6分左右 2.宫颈管的消失 3.宫口的扩张与胎先露的下降
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3.观察产程进展，预防并发症
（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水 的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若 有异常应报告医生给予处理。
导乐分娩及导乐陪伴分娩工作常规ppt课件
理论学习包括分娩的基本知识、医院提供 的服；妇女孕期、产时、分娩后期的生理、 心理和感情变化特征等 实践训练包括交流技巧、移情技巧、支持 技巧等训练
凡是有生育经验、富有爱心，责任心、同 情心，有一定的交流技巧 助产士、护士、退休的助产士和护士或经 培训后的下岗女工等
助产士：转变观念，以产妇为中心，按新 的产科服务模式为产妇提供服务 外来医务人员：遵守医院规章制度，信任 并积极配合医生 做好分娩工作 非医务人员：通过培训掌握分娩的基本知 识、遵守医院规章制度，信任并积极配合 医生 做好分娩工作
乐分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒， 可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩 更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水， 从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产 妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有 效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及时母 乳喂养；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的 剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。 该方法是一种创新的、科学的、理想的、 无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织 所倡导的最理想的自然分娩方式。
一、单独房间 二、室内配有空调、电视等基本设施 三、墙壁一侧装有扶手栏和足够的空间， 供产妇走动时使用 四、各种宣传图片 五、各种镇痛设备
一、良好的生理、心理素质 二、有生育经历和经验 三、热情、勤奋、富有爱心、同情心与责 任心 四、具有良好的人际交流/沟通及适应能力 五、有支持和帮助产妇渡过难以忍受痛苦 的能力 六、动作轻柔、态度温和，给人以信赖感
导乐分娩及导乐陪伴分娩工作 常规
指医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、 人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导 乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛 感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇 痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全 的状态下顺利自然分娩。
分娩陪伴者的教育PPT课件
使催产素静脉滴注者减少40%
需用镇痛药者减少30% 产钳助产率减少40% 使母儿并发症率也明显减少
产后出血量减少 降低了手术产率 减少了对自然分娩的干预 有利于母婴健康
产科医生/助产士-孕产妇-孕产妇家人构成分娩支持系统，三方通过 良性互动，共同促进自然分娩。
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2、爱母分娩行动的十项措施 (1)为所有产妇提供分娩的陪伴者。 (2)为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序(包括干预措施 的方法和后果)等知识。 (3)提供适合当地风俗文化的监护。 (4)为临产产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体 位,不提倡采用平卧位或膀脱截石卧位。 (5)在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和 程序，以提供良好的围产保健服务。
人的影响很大。母婴在妊娠、分娩及产后虽然是两个独立的个体，
却又密切相连，母婴间的联系非常重要，必须受到尊重。分娩的
经历对母亲、婴儿、父亲以及整个家庭都有重要而持久的影响。
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3、维护产妇的自主权
产妇应有权得到关于妊娠和分娩的相关知
识；应有权经历愉快而健康的分娩过程；应有权选择她认为安全满意的
分娩场所；应有权得到产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有
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七、爱母分娩行动
1、背景及概念 1996年WHO、UNCEF等国际组织根据美国提高产科服务联 盟(CIMS)的倡议，提出了爱母分娩行动。爱母分娩行动的内 容就是要爱护母亲,在母亲分娩过程中加强陪伴，给予心理上， 感情上和生理上持续的支持，以增强产好的信心和力量，顺 利地完成分娩，避免遭受不必要的医疗干预措施和手术对母 婴造成的伤害。
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2、注册与登记 专职导乐必须经过职业培训,获得相应资格。孕产妇家属(包括丈夫和亲友)须经过医院父 母学校培训,懂得陪产的一般知识和要求。 3、考核与监督 专职导乐进入医疗机构从事陪产工作,必须出示职业资格证书及相关培训证书,并有相应 的职业评价证明。如支持分娩的实践活动中服务对象、医务人员对导乐陪产工作的评价 及反馈意见。
正常分娩期妇女的护理ppt课件
2、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部
分，无产科临床重要性。
3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的
纵椭圆形。
□前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具
有产科临床重要性。
□其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约
为10cm，其长短与分娩关系密切。
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中骨盆平面 mid plane of pelvis
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对称性
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➢4）缩复作用：
➢宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌 纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。
➢经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段 变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。
➢随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐
缩小，迫使胎先露下降。
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产力
缩复作用
宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间 歇时松弛，但不能恢复到原来的 长度，经过反复收缩后，肌纤维 越来越短。
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35
3、盆底、阴道及会阴：
临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。 阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同 时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变 簿，以利胎儿娩出。 阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血 管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但 如保护会阴不当可造成裂伤。
体积缩小，有利于胎头娩出。
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1．胎头颅骨
由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。 颅骨间缝隙称颅缝。 两顶骨间为矢状缝， 顶骨与额骨间为冠状缝， 枕骨与顶骨间为人字缝， 颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。
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胎儿 胎儿大小
胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)
正常分娩临床实践指南妇产科 ppt课件
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
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Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
指标
分数
0
1
宫口开大（CM）
0
1-2
宫颈管消退（%）（未消退为2-3CM）
0-30 40-50
EvensenA, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment.Am Fam Physician 2017;95:442–9. (Level III)；
World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum
评估的意义？
为照护提供依据
及时发现问题及时处理
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第一部分 分娩期照护
（二）照护 1.一般照护 2.专科照护 3.接产
第一产程 第二产程 第三产程
（1）生命体征：必要时监测。 （2）饮食：不限制饮食，鼓励适量摄入流 质和半流质食物或液体。 （3）排尿：及时排空膀胱，必要时导尿。 （4）体位与休息：不限制体位，提供支持 工具，提高产妇舒适度。在孕妇需要休息 时，保持环境安静、温暖以及私密。不主 张第二产程一直躺在产床上。 （5）心理社会支持：持续陪伴，不能让产 妇独处一室。
正常分娩循证护理ppt课件
会阴切开率比较 120 100 80 60 40 20 0 1 上海区 海南 Gundersen Lutheran Medical Center’s 美国 1997. 上海妇保
选择性（限制应用）会阴切开术结果 分析
No increase in incidence of major outcomes (e.g., severe vaginal or perineal trauma nor in pain, dyspareunia or urinary incontinence) 不增加会阴裂伤、排尿困难，尿失禁（会阴松驰表现） Incidence of 3rd degree tear reduced (1.2% with episiotomy, 0.4% without) 会阴三度裂伤在常规会阴切开者为1.2% ，在选择性 应用中为0.4% (Carroli and Belizan 2000.Eason et al 2000; WHO 1999.)
WHO 分娩指导原则
对产妇及胎儿有害需要禁止的措施
1.Routine episiotomy is associated with poor healing, and longer hospital stays. Episiotomies should only be done where clinically required. 常规的会阴切开术带来愈合不良、住院时间延 长等。 只有在有医学指征时才能应用会阴切开。
倡议
产房内至少有一把产妇专用的坐椅---------不 管什么材质、便宜或昂贵的------产妇能坐 的地方
产妇能进食-----------饮水机
3. 第二产程
directed, or coached pushing, a practice that persists without any supporting scientific evidence！ 用力！不用力 什么时间用力（被动的下降期、主动期）
循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用
循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用发表时间：2017-07-19T14:16:27.783Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：廖静[导读] 产妇的的产程也明显比采用传统护理方法产妇的时间普遍缩短了许多。
为此循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用效果明显，值得广泛推广。
（郴州市第三人民医院湖南郴州 423000）摘要：目的通过对产妇的观察研究循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用。
方法选择收集从2016年6月——2016年12月本院接受的100例孕妇需要助产士协助陪伴分娩，收选的这100例产妇年龄在22——38岁之间，平均年龄为31.1±1.8岁，为了更好地体现循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用的效果，特意将这收选的100例需要助产士陪伴分娩的孕妇分成两组进行对比观察分析研究，一种为观察组，另一为组对照组，每组的人数均为50例。
对照组的50例产妇在临床中实行的是常规的护理模式，而观察组的50例产妇则是采用了循证护理在助产士陪伴分娩的模式。
结果观察组的产妇自然分娩率明显高于对照组产妇自然分娩率，观察组产妇的产后出血情况与出血率明显低于对照组，观察组产妇的的产程也明显比对照组产妇的时间普遍缩短了许多。
结论产妇在临床中对于在助产士陪伴分娩的护理实施过程中，对产妇有效采用循证护理的干预对产妇的自然分娩、产后出血率及产程时间上都有明显的效果，在产科的临床中值得广泛推广。
关键词：循证护理；助产士陪伴分娩；临床应用分娩中的助产士陪伴在临床应用中是一种较为常见的分娩方法，产妇在分娩的过程中有助产士全程精心陪伴，能够对产妇的心理起到很大的安慰作用，有效较低产妇在分娩前的紧张和恐惧心理，心理上的帮助能够使产妇摆正心态，积极正确面对分娩，这样以来产妇的自然分娩率明显提高，产妇的产后出血率也大幅降低，同时也提高产妇分娩的速度，这些都为产妇分娩起到实质性的帮助。
循证护理干预是护理人员在对产妇分娩的过程中，按照医生对产妇的具体要求以及专家对分娩的的重要理论结合产妇的意愿与医护人员的临床经验，从而获取最有效的对产妇的分娩能起到帮助作用的一个过程。
循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用分析84
循证护理在助产士陪伴分娩中的临床应用分析摘要】目的：探究循证护理在助产士陪伴分娩中的临床效果。
方法：选择82例2015年6月至2016年7月在本院进行分娩的产妇做研究，随机分2组/41例，对照组--单纯全程陪产护理，观察组--单纯全程陪产护理联合循证护理，相比2组产妇的疼痛评分、出血量情况、新生儿评分、护理满意评分。
结果：护理后，观察组的疼痛分值为（3.87±1.15）分，且出血量少，新生儿分值较对照组高，护理满意分值高达（93.17±2.80）分，相比对照组更具优势（P＜0.05）。
结论：循证护理在助产士陪伴分娩中的应用效果非常显著。
【关键词】助产士；循证护理；陪伴分娩；临床应用【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0237-02近些年来，循证护理针对分娩在临床上的应用范围越来越广泛，此护理方法的中心理念是给予产妇人性化、跟踪式护理[1]。
本文为了研究循证护理在助产士陪伴分娩中的应用效果，选取本院2015年6月至2016年7月收治的82例分娩产妇进行研究，以供临床参考，内容详情如下：1.资料和方法1.1 资料本次研究选取82例于2015年6月至2016年7月期间在本院接受诊治的分娩产妇作为研究对象。
按随机法分成对照组、观察组2组，每组41例产妇。
对照组——年龄平均（26.61±3.20）岁；孕周平均（38.62±4.73）周；初产妇28例，经产妇13例。
观察组——年龄平均（26.59±3.31）岁；孕周平均（38.59±4.74）周；初产妇29例，经产妇12例。
2组分娩产妇上述资料方面差别不大，P＞0.05，无统计学意义。
1.2 方法对照组分娩产妇——采取单纯全程陪产护理方法。
产妇入院后，向其详细讲解关于分娩的知识和产房环境、注意事项等。
由具有丰富经验的助产士全程陪产。
产妇子宫口打开至2cm时，与其进行有效沟通，说明疼痛感的正常性以及分娩流程。
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利： （1）专业的分娩知识指导 （2）冷静客观的分析 （3）帮你消除紧张感，给予你支持安
慰。 弊： （1）产妇的信任，不愿与陌生人分享
自己的分娩经历。 （2）家属的不放心和迟疑态度 （3）选择助产士或导乐会需要你支付
结果表明：导乐陪伴分娩能使产程缩短，手术产率降低，催产素使用率减少，使 用硬膜外麻醉也远远比无导乐陪伴组低，减少了产程中不必要的医疗干预措施 。
参考文献：
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陪产人员的选择
导乐士如何陪产
导乐陪产的临 床效应
陪产人员的选择
陪护者的任务是给予你精神上 的鼓励和使你精力集中并满足 你的需要。能胜任这一重任的 人可以是你的爱人、亲密朋友 或亲戚——男性和女性皆可。
产妇丈夫 有过生育经验的女性朋友
产妇妈妈
专业导乐士
利： 1.有生育史，能够凭经验给予产妇按摩、呼 吸的指导 2.增加自然分娩率， 3.了解产妇，能准确给予产妇她所需要的心 理安慰 4.有益母乳喂养
弊： 1.妈妈的紧张情绪带给产妇 2.产妇妈妈专业知识不足，可能是医务人员 的工作量增加
产妇丈夫
有过生育经验的女性朋友
产妇丈夫 有过生育经验的女性朋友
产妇妈妈 专业导乐士
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利： （1）对产妇而言是种心理安慰 （2）有益于增进夫妻感情 （3）增强丈夫对家庭的责任感
弊: （1）造成产妇的心理依赖，令产妇分心 （ 2 ）把紧张的情绪传递给产妇 （3 ）给男性留下不同程度的后遗症，影
正常分娩过程中陪产问题的循证护理文稿演示
优选正常分娩过程中陪产问题 的循证护理ppt
导乐陪伴分娩的介绍
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(M．Ⅺaus)倡导的，是指由一个有生育 经验的妇女在产前、 产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持 续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全 ，不断地得到支持与鼓舞，而顺利分娩。
响到男性心理和生理功能
产妇丈夫
参考文献： 王爱叶，丈夫“陪产”的调查统计与利弊分析[J].医学信息，2010，(4):940-941
在产科对98名准爸爸进行问卷调查， 结果如下。
8%
愿意进产房
不愿意进产房
92%
42% 58%
真正进入产房 未经产房
33% 14%
53%
进产房起作用 未起作用 起到相反作用
利： （1）她会凭直觉和经验了解你需要什么样的 帮助 （2）背部按摩、告诉你如何呼吸、喝水等 （3）缓解紧张的情绪，给予安慰。 （4）给予产妇精神支持。 弊： （1）没有专业知识，不一定能给予正确指导 （2）并不是所有有生育经验的女性都能胜任 这个角色 。 （3）她在紧要关头能否保持冷静？ （4）你是否愿意在她面前彻底袒露自己 ？
额外的费用。
产妇丈夫
有过生育经验的女性朋友
产妇妈妈
专业导师士
陪产人员的选择
导乐士如何陪产
导乐陪产的临 床效应
第一产程
向产妇自我介绍， 讲解分娩知识和产后 保健知识，宣传母乳 知识，取得家属及产 妇的信赖。使产妇以 一种良好的精神状态 进入产程。
第二产程
第三产程
产妇大多已疲劳并会感 胎儿娩出后正确处理新 到疼痛，帮助产妇擦汗， 生儿，密切观察子宫收 按摩腰背部或握住她的手，缩，阴道流血情况，检查 聊散目一 产 的些 妇 ，产 注 要妇 意 鼓喜 力 励欢 达 其的 到 坚话 减 定题 痛 信分 的 心，胎大会颈盘小阴有胎有阴无膜无道裂是正，伤否常必，完，要并整仔时密，细检切测检查观量查宫察 严密监测宫缩，胎心变化，产妇宫缩及宫底高度、血 指导产妇配合宫缩屏气用 压、脉搏。并观察会阴伤
出院后三个月跟踪回访，上述人员返回 回访问卷产妇84份，丈夫77份，其中 进入产房实行丈夫陪产的产妇50份， 丈夫50份.
认为进产房对以后的生活没有 什么影响
其中更有一例表示 产后三个月不愿与
Yet… 妻子过性活，声称 有心理障碍。
在19%有碍于夫妻家庭关系的人中 ，有7名爸爸认为：产程肮脏痛苦， 影响夫妻产后性生活兴趣 。
力，间歇期放松肌肉，保 口情况，防止产后出血。
存体力，做好接产准备 同时协助做好母婴皮肤接
，直至儿娩出。
触，新生儿早吮吸。
陪产人员的选择
导乐士如何陪产
导乐陪产的临 床效应
导乐陪伴分娩的临床效果
将导乐陪产服务用于产科陪产中, 可降低剖宫产率、产后出血量及 新生儿窒息率, 提高产科护理服务质量, 以适应现代产科护理管理工 作的需要。