口腔颌面部局部麻醉2

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口腔局部麻醉之麻醉方法详细版

口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。

这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。

2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。

这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。

3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。

这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。

二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。

这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。

三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。

在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。

2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。

在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。

在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。

3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。

在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。

4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。

四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。

2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。

3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。

4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。

总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。

口腔颌面外科手术的ppt课件

第四节术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿压迫气道带来的危险。
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：

口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点麻醉前评估麻醉选择与管理术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点（一）小儿 1、先天性畸形合并多处畸形，重要脏器可能存在异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术主张1~2岁早期，多期才可获满意效果。选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测手段。 3、上呼吸道梗阻作好处理困难气道的准备。
第二节麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估（一）1、先天性畸形口腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。

口腔颌面外科麻醉

⼝腔颌⾯外科⿇醉⼝腔颌⾯外科⿇醉⼀、⿇醉的定义：为了消除疼痛所采⽤的⽅法，包括药物性和⾮药物性。

⼆．分类：局部⿇醉、全⾝⿇醉、针刺⿇醉。

第⼀节局部⿇醉⼀. 定义：简称局⿇，是指⽤局部⿇醉药物暂时阻断机体⼀定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从⽽使该区疼痛消失。

即除痛觉消失外，其他感觉如触压，温度感等依然存在，病员还保持清醒的神志。

⼆．局⿇的优点：1．有利于⾯部疼痛性疾病的诊断2．局⿇药与⾎管收缩剂伴⽤，减少出⾎，且增加局⿇效果3．安全，对机体影响较⼩4．简便，易掌握，费⽤低5．与镇静药联合应⽤，能够缓解病⼈紧张情绪三．缺点：不适⽤于不合作的病员（包括⼩⼉患者）及局部有炎症的部位。

四．局部⿇醉的药物酯类：普鲁卡因、地卡因；酰胺类：利多卡因、布⽐卡因、卡波卡因A 普鲁卡因1. 优点：⑴⿇醉效果好⑵毒性和副作⽤⼩，安全范围⼤⑶便宜2．缺点：⑴维持⿇效时间短⑵降低⾎管平滑肌的紧张度，渗⾎多⑶通透性，扩散性较差，不能⽤于表⿇⑷可能发⽣过敏，对青霉素过敏史的病员应警惕使⽤⑸抑制磺胺药物的抗菌作⽤3．临床应⽤见下表B.利多卡因1．优点：⑴时间较长2-3h ⑵效果强10-15倍于普鲁卡因⑶穿透⼒强2．缺点：⑴毒性较⼤10-20倍于普鲁卡因⼀般⽤于表⿇⑵安全范围窄60-100mg ⼀次最⼤剂量3．临床应⽤见上表C．局⿇药物的过敏试验普鲁卡因⽪肤试验：1％普鲁卡因0.1ml，稀释⾄1ml，⽪内注射0.1ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（+）普鲁卡因粘膜试验：1％普鲁卡因0.1ml稀释⾄1ml，涂布⼀侧⿐粘膜，每隔2min检视局部反应，粘膜充⾎肿胀（+）利多卡因⽪肤试验：2％利多卡因0.1ml，稀释⾄1ml，⽪内注射0.1ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（+）D. 肾上腺素：1：200，000-4000，000药理作⽤：交感N兴奋，⼼率⼼跳⾎管收缩临床应⽤：⑴⽤于过敏，及对过敏性⽀⽓管哮喘的治疗⑵⼼脏复苏⑶配合⿇药应⽤，减少出⾎；缓解⿇药的吸收，增强⿇效。

口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布

口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布1.口内常用麻醉方法分为浸润麻醉和阻滞麻醉。

（一）牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注射麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

上牙槽后神经阻滞麻醉。

病人头后仰，使上颌牙合面与地面呈45度角，半张口，用口镜牵拉注射侧口角，自上颌第二磨牙颊侧远中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45度角，紧贴骨面向上，内，后刺入2～2.5CM，回吸无血注入麻药2ML，如第二磨牙脱落，以上颌颧牙槽嵴远中1CM处进针。

腭大孔阻滞麻醉。

病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。

如上颌第二磨牙早失，可在软硬腭交界处前1CM处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5CM，回吸无血注入麻药0.5ML。

鼻腭神经阻滞麻醉。

病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5CM回吸无血，注入麻药0.3～0.5ML。

眶下神经阻滞麻醉。

左手食指置于眶下缘处，拉紧皮肤，在鼻翼外侧0.5～1CM处刺入，注入少许麻药，于骨面向上，外，后寻找眶下孔，进入0.8～1CM，不可太深，注入麻药1～1.5ML。

下颌神经，舌神经，颊神经阻滞麻醉。

病人大张口，头少后仰，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方1CM水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧3～5CM处，进针2.5～3CM，直达骨面，回吸无血，注入麻药1～2ML，麻醉下颌神经，退针1CM，再注入麻药0.5～1ML，麻醉舌神经，再退针至皮下1CM处，注入麻药0.5～1ML，麻醉颊神经，也可边退针边注射。

口腔颌面部手术麻醉

输液量记录
详细记录输液种类、数量和速度，确保患者水电解质平衡和循环稳定。
异常情况及时处理与记录
麻醉药物过敏反应
发现过敏反应立即停药，给予抗过敏药物和对症治疗，并记录过敏反应情况。
循环系统异常
对低血压、高血压、心律失常等异常情况及时处理，并记录处理过程和结
果。
呼吸道梗阻
保持呼吸道通畅，及时处理喉痉挛、支气管痉挛等异常情况，并记录处理措施和效果。
小儿患者的生理特点与成人不同，应根据年龄、体重等因素调整药物用量，同时注意气道管理和体温维护。
孕产妇患者
心肺功能不全患者
孕产妇患者的麻醉管理应充分考虑母婴安全，选择合适的麻醉方式和药物，避免对胎儿造成不良影响。
对于心肺功能不全的患者，应加强呼吸和循环管理，必要时采取相应的治疗措施以改善心肺功能。
出血与血肿处理
术中彻底止血，术后密切观察手术部位出血情况，及时给予加压包扎或止血药物治疗。
感染预防与处理
严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染，如发生感染应及时更换敷料、引流脓液并使用敏感抗生素治疗。
颌面部畸形预防与处理
术中注意保护颌面部重要组织器官，避免过度牵拉导致畸形愈合；术后给予颌间牵引、正畸治疗等措施纠正畸形。
麻醉深度监测
脑电图监测
通过脑电图监测麻醉深度，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
肌电图监测
监测肌肉松弛程度，评估神经肌肉阻滞药物的效果。
血流动力学监测
结合血压、心率等指标评估麻醉深度，确保手术安全进行。
出血量及输液量记录
出血量评估
通过手术野观察和吸引器计量等方法评估出血量，及时调整输血和输液策略。
口腔颌面部疾病史

第22章口腔颌面部手术的麻醉

控制性降压
创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰
保护眼睛
角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感
预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液
术后严格掌握拔管指征原因术后头面部被多层敷料包扎固定
严防气管导管拔出后窒息防止恶心呕吐预防性气管切开术
3．创伤
交通事故导致口腔颌面部损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤口腔颌面部血运丰富疤痕粘连挛缩：小口畸形、颏胸粘连
4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
夜间低氧周期性呼吸睡眠障碍气道高危性可能伴有复杂病症
麻醉管理
1、麻醉选择
原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速
方法局部麻醉：部位浅窄、范围小部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞全身麻醉：静脉复合全麻
麻醉前评估及准备
1、先天性畸形
1～2岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件多期手术创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢
2、恶性肿瘤
老年：30-50% 发生气道困难较为多见 ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、
声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ 张口困难 ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩
拔管指征：清醒、SpO2>95%、呼吸节律
Class Over
小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣
2、麻醉手术特点
年龄范围广泛气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作控制性降压:口腔内及术野清晰术后病人宜完全清醒后拔除气管导管防止术后恶心呕吐

口腔、颌面外科手术的麻醉

➢咽喉水肿：
主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者可发生窒息。遇此情况可静注氟美松10～ 20mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重呼吸困难者，可行气管造口。
➢术后上颌窦炎：
是经鼻插管的并发症之一，与导管过粗及鼻腔粘膜损伤有关。主要表现为术后数日病人脸痛，鼻闷胀感，鼻腔流脓性分泌物，全身发热，X线片可显示上颌窦炎影像。遇此情况应按急性鼻窦炎治疗。
口腔颌面外科手术的特点
口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师
与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以
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第二十二章
口腔、颌面外科手
术的麻醉
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。其先天性心脏病的发生率高达3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔缺损为常见。伴先天性畸形综合征的小儿在全身多处均可发现畸形，例如，Apert综合征有突眼、眶距增宽、腭裂以及心、脑、肾等畸形；Patau 综合征有脑水肿、唇腭裂、小颌、多指等畸形。而体内重要脏器代偿功能的减退均可使得这些小儿对手术麻醉的耐受力大大降低。

口腔局部麻醉方法

口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉是口腔外科手术中常用的一种麻醉方法，通过给局部组织注射麻醉药物，达到使局部组织麻木的目的。

口腔局部麻醉方法的选择和操作对手术的顺利进行和患者的舒适感都有着至关重要的影响。

下面将介绍口腔局部麻醉方法的常见类型和操作技巧。

一、常见的口腔局部麻醉方法。

1. 局部浸润麻醉，是将麻醉药液注射到手术部位的浅表组织中，通过扩散作用使局部组织麻木。

这种方法适用于牙齿的简单拔除、牙周手术等小型手术。

2. 神经阻滞麻醉，是将麻醉药液注射到神经周围，通过阻断神经冲动传导实现局部麻醉的目的。

常见的神经阻滞麻醉包括上颌神经阻滞、下颌神经阻滞等，适用于较为复杂的口腔手术。

3. 局部浸润联合神经阻滞麻醉，是将麻醉药液同时注射到局部组织和神经周围，结合了两种麻醉方法的优点，适用于一些复杂的口腔手术，如颌面部手术等。

二、口腔局部麻醉方法的操作技巧。

1. 选择合适的麻醉药物，不同的手术需要选择不同类型的麻醉药物，医生需要根据手术的性质和患者的情况选择合适的麻醉药物。

2. 注射技巧，在进行口腔局部麻醉时，注射的角度、深度和速度都需要医生有着丰富的经验和准确的把握，以确保麻醉药物能够准确地到达目标组织或神经周围。

3. 注意患者的舒适感，在进行口腔局部麻醉时，医生需要关注患者的情绪变化和舒适感，通过耐心的沟通和细致的操作，减轻患者的紧张和恐惧感。

4. 注意麻醉药物的剂量和作用时间，医生需要根据患者的年龄、体重和身体状况，合理地确定麻醉药物的剂量，以及麻醉的作用时间，避免出现过度麻醉或麻醉不足的情况。

5. 术后观察和护理，口腔局部麻醉后，医生需要对患者进行术后观察和护理，防止出现麻醉后的不适症状，如过度流涎、咀嚼肌无力等。

三、口腔局部麻醉方法的注意事项。

1. 遵循严格的消毒规范，在进行口腔局部麻醉前，需要对注射器、针头等器械进行严格的消毒和无菌操作，确保手术的安全性和无菌性。

2. 注意患者的禁忌症，口腔局部麻醉并非适用于所有患者，如对麻醉药物过敏、心脏病、高血压等疾病的患者需要慎重考虑是否使用局部麻醉。

第三章口腔颌面外科麻醉及镇痛

病理性痛：炎症性痛和神经病理性痛。非甾体抗炎药止痛常无效果
二疼痛的治疗药物治疗
非麻醉性药物：解热镇痛抗炎药（阿司匹林布洛芬）麻醉性药物：阿片碱类及合成代用品（吗啡度冷丁）辅助性药物：抗抑郁药安定糖皮质激素 B族维生素药物中草药
第三章口腔颌面外科麻醉及镇痛
第一节局部麻醉
局部麻醉：用局部麻醉药物或其他方法暂时阻断机体一定区域内神经的感觉传导功能，使该区域痛觉消失。其他感觉存在（触觉温度觉），患者意识清晰。适应症：口腔颌面部小手术，牙体牙髓病，义齿修复的牙体预备。一局麻药物二局麻方法三局部麻醉的并发症及防治
暂时性面瘫多见于下牙槽神经口内麻醉时，导致麻醉药物注入腮腺内麻醉面神经而导致暂时性面瘫。
神经损伤
多见于下齿槽神经麻醉，因注射针头刺伤神经或麻药中混入酒精等药。下齿槽神经损伤的症状为：麻药退后仍出现口唇麻木、感觉异常等症。一般可在数天后自行恢复，但个别损伤严重者恢复较慢甚至不能恢复。
上述症状观察数日仍不能恢复者可给予神经营养药治疗，如维生素B1、B12等，也可用红外线等物理疗法。
（五）丁卡因
易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
表3-1 常用局部麻醉药比较
药名
类型效能强度* 毒性强度* 显效时间(min) 牙髓麻醉时间(min)#
普鲁卡因
酯类 1 1
6～10 60～90
布比卡因
酰胺类 8 4
6～10 90～180
软组织麻醉时间(min)#
眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域
4.腭前神经阻滞麻醉
将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。

口腔颌面部局部麻醉

形的腭乳头覆盖。
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三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
又名局部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 牙周膜注射法
牙周膜注射法（ periodontal membrane injection ）又叫牙周韧带内注射法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。麻醉区域及效果：
经，故又称腭大孔注射法（greater palatine
foramen injection
5、鼻腭神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻
腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine

口腔局部麻醉

口腔局部麻醉口腔局部麻醉是一种常见的牙科治疗中使用的麻醉方式，它通过局部麻醉药物的应用来降低患者在治疗过程中的疼痛感。

本文将介绍口腔局部麻醉的原理、应用范围、常见的局麻药物以及注意事项。

一、局部麻醉原理口腔局部麻醉的原理是通过局麻药物的应用，使神经传导受限或阻断，从而达到减轻或消除疼痛的目的。

常用的局麻药物有利多卡因、丁卡因、普鲁卡因等。

这些药物可以阻断神经纤维的传导，使局部神经区域暂时失去感觉功能，从而降低患者在治疗过程中的疼痛感。

二、应用范围口腔局部麻醉广泛应用于各种牙科治疗中，如牙齿的抽、补、切牙龈手术等。

对于一些治疗较为痛苦的情况，如根管治疗、拔牙手术等，口腔局部麻醉可以有效减轻患者的疼痛感，提高治疗的舒适度。

三、常见的局麻药物1. 利多卡因：这是一种常见的局麻药物，具有较长的作用时间和较好的止痛效果。

它的应用范围广泛，常用于各种牙科治疗中。

2. 丁卡因：丁卡因是一种局麻药物，具有快速而持久的麻醉效果。

它适用于各种牙科手术，并且对于出血较多的情况有较好的止血效果。

3. 普鲁卡因：普鲁卡因也是一种常用的局麻药物，它具有较长的作用时间和较好的麻醉效果。

普鲁卡因的应用范围广泛，适用于各种牙科手术。

四、注意事项在进行口腔局部麻醉时，医生需要注意以下几点：1. 选择合适的局麻药物：根据患者的具体情况和治疗需要选择合适的局麻药物，以确保麻醉效果和患者的安全。

2. 控制麻醉剂量：医生需要根据患者的年龄、体重和治疗部位等因素控制麻醉药物的剂量，避免过量使用。

3. 密切观察患者反应：在进行口腔局部麻醉过程中，医生需要密切观察患者的反应，如血压、心率等，以及对麻醉药物的过敏反应。

4. 控制治疗时间：口腔局部麻醉的时效一般为2-3小时，医生需要合理控制治疗时间，避免麻醉的过早失效。

五、总结口腔局部麻醉是一种安全有效的牙科治疗方式，它可以有效减轻患者在治疗过程中的疼痛感。

正确选择局麻药物、控制麻醉剂量以及密切观察患者反应是口腔局部麻醉过程中需要注意的关键点。

临床麻醉学(第4版) 第22章口腔颌面外科病人的麻醉

➢ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人多有体循环、肺循环高压，进而引起心脏损害、动脉硬化及血液黏滞度增高
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一、口腔颌面外科病人的特点
老年
➢ 老年病人以各种肿瘤性疾病为主 ➢ 因年龄增长，对手术和麻醉的耐受力显著降低 ➢ 老年恶性肿瘤病人全身状况很差，加上摄食障碍，常出现
消瘦，并伴有贫血、营养不良和低蛋白血症，术前也应尽可能予以改善和纠正
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目录
一、口腔颌面外科病人的特点二、口腔颌面外科手术的特点三、麻醉处理原则
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一、口腔颌面外科病人的特点
➢ 病人的年龄跨度大 ➢ 困难气道十分常见 ➢ 口腔颌面畸形与综合征 ➢ 多伴有严重心理问题
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一、口腔颌面外科病人的特点
病史和体格检查
➢ 术前必须进行全面的病史采集和体格检查 ➢ 血尿常规、血生化、肝肾功能、胸片和心电图等 ➢ 麻醉前访视时，应仔细复习病史资料
✓ 是否合并其他的先天性畸形 ✓ 评估有无气道困难存在 ✓ 有无呼吸和循环代偿功能减退 ✓ 有无营养不良和发育不全 ✓ 是否存在呼吸道感染和严重贫血等
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小儿
➢ 多因先天性颅颌面畸形而实施手术 ➢ 先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等都主张在1～2岁以
内实施早期手术 ➢ 小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至完全不能张口影
响进食，应早期手术
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一、口腔颌面外科病人的特点
青壮年
➢ 青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整复手术居多，气道问题比较突出
中老年病人
➢ 对有内科合并症的病人，需着重了解其脏器功能损害的严重程度

口腔颌面部及颈部手术麻醉技术

麻醉科唇腭裂手术麻醉技术（一）外科要点1.概述手术矫治是先天性唇腭裂患者恢复正常面部形态和功能的唯一方法，经过手术，其功能和形态都可恢复到正常状态的90%以上。

随着外科及麻醉技术的发展，主张尽早实施手术，使解剖结构和生理功能恢复更趋正常，从而改善喂养和发声问题。

唇裂术最好的时机是6～9个月月龄，此时病儿有一定抵抗力，门齿已萌出，及时手术还可避免上门齿外突畸形。

唇腭裂手术时间可再晚些，因为病儿口腔太小，手术进行困难，一般12-18个月月龄即可手术。

2.其他术式或入路单侧唇裂整复术（下三角翔法、旋转推进法）、双侧唇裂整复术（保留前唇原长、前唇加长）、腭裂整复术（腭成形术、咽成型术）。

3.通常的术前诊断（1）唇裂：单侧唇裂、双侧唇裂、阴性唇裂、唇裂术后畸形。

（2）腭裂：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。

4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄范围口腔颌面部最常见的先天性畸形，主要见于新生儿。

2.发病率发生率约为1.5:1000，有上升趋势。

男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。

3.病因学遗传、营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒。

4.相关状态①合并其他畸形：唇腭裂小儿往往合并多处畸形（多见先天性心脏病），使其对麻醉和手术的耐受力大大降低。

②低龄多期手术：现多主张实施早期手术。

这类手术尤其腭裂修补术常常十分复杂，需要分阶段施行多期手术才能获得满意效果。

（三）麻醉要点1.术前准备除了常规小儿麻醉术前评估，注意有无其他器官的先天性异常，唇腭裂疾病常伴有程度不等的营养不良，常规体检包括体重、胸部X线片、化验及心电图检查等。

（1）改善营养：小量多次输血及注射水解蛋白和维生素。

白蛋白低下者，可给浓缩蛋白注射液；血红蛋白不足100g/L，术前应输全血，使其血红蛋白至少提高到90g/L。

（2）控制气道炎症：详细查体，注意白细胞计数及体温，术前抗生素控制炎症。

（3）禁食禁饮：择期手术2岁以上患儿，术前禁食8h;1-2岁患儿，术前禁食6h，术前晚上禁食固体食物；6个月左右的婴幼儿，禁饮禁食4h。

口腔颌面外科-口腔局部麻醉讲解

常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
1、定义：是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，产生该神经分布区的麻醉作用。
2、麻醉药物：2%普鲁卡因、 2%利多卡因，使用时均可加肾上腺素；4%阿替卡因。
常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万规格： 1.7ml/支
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
注意事项： 1、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。 2、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。 3、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。 4、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。 5、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾向的患者。 6、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和感染。 7、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉引起的软组织肿胀。
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
常用的局部麻醉药物
常用局麻药物比较
药名类型效能强度※ 毒性强度※ 显效时间维持时（min）
普鲁卡因酯类 1 1 中等 45-60
浸润性表面麻醉浓度（%）浸润麻醉浓度（%）阻滞麻醉浓度（%）

局部麻醉口腔颌面外科局部麻醉方法

阻滞麻醉：主要内容
1. 上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉
2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等
颏神经、切神经阻滞麻醉
本法亦称颏孔注射法。
颏神经、切神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：下颌前牙和前磨牙的牙髓、牙根区,
• (1)注射针未进入切牙管或位于切牙孔外侧。 • 处理:重新刺入,进入切牙管后注射麻药。
• (2)上颌尖牙腭部组织有腭前神经交叉分布,应补充浸润麻醉。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
向内到中线所覆盖的软组织。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
下唇颊侧骨膜,结缔组织和黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉
颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。下颌骨下缘上方约1cm处。
颏神经、切神经阻滞麻醉口内法： • 2.进针点：第一前磨牙根尖区黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉 • 3.进针角度：向颏孔方向进针。
颏神经、切神经阻滞麻醉
• 4.进针深度：抵达颏孔。 • 5麻药剂量：1-1.5ml。
远中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。
上牙槽后神经组织麻醉口内注射法
• 5.注意：针尖刺人不宜过深 , 以免刺破上颌结节
后方的翼静脉丛引起血肿。
上牙槽后神经组织麻醉 • 6.麻醉步骤
• (1) 患者体位 : • 注射时 , 病员采取坐位 , 头微后仰 , 上颌牙合平面
与地平面成 45° ，半张口。 • (2)调整针头使斜面朝向骨面。 • (3)牵拉患者颊部及注射部位软组织。
• （联系上节课知识点：阻断止血）