口腔颌面外科局部麻醉
口腔颌面外科麻醉
口腔颌面外科麻醉口腔颌面外科手术是一类需要高度专业技术和精密操作的手术，麻醉是手术过程中不可或缺的环节。
口腔颌面外科麻醉旨在让患者在手术期间感到舒适和无痛苦，同时确保手术过程的安全和有效进行。
本文将介绍口腔颌面外科麻醉的一些常用方法和技术。
1. 局部麻醉局部麻醉是口腔颌面外科手术最常用的麻醉方法。
这种方法通过局部组织的麻醉剂，如利多卡因和普鲁卡因，将疼痛感觉暂时性地阻断，从而使患者在手术期间不感到疼痛。
在局部麻醉中，麻醉剂会在手术部位周围进行浸润或神经阻滞，使神经的传导受到抑制。
2. 全身麻醉在某些复杂的口腔颌面外科手术中，局部麻醉可能无法满足手术过程的需求。
这时，全身麻醉是一种常见的选择。
全身麻醉通过使用各种药物和麻醉气体，使患者进入无痛无意识状态，以确保手术过程的顺利进行。
3. 长时手术的全身麻醉管理有些口腔颌面外科手术可能需要较长时间才能完成，这就需要麻醉医生做好相应的全身麻醉管理。
在这种情况下，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
同时，麻醉医生还需要合理调节麻醉深度和药物剂量，以确保患者在手术期间的安全和舒适。
4. 麻醉风险和并发症尽管口腔颌面外科麻醉是相对安全的，但仍然存在一些麻醉风险和可能的并发症。
麻醉反应、术中出现意外和术后恢复等都是麻醉过程中可能发生的问题。
因此，麻醉医生需要在手术前评估患者的健康状况和潜在风险，并选择合适的麻醉方法和药物，以最大程度地降低麻醉风险。
5. 麻醉后恢复口腔颌面外科手术完成后，患者需要一定时间来从麻醉状态中恢复过来。
麻醉后恢复室是专门用于监测和照顾患者的地方。
在这里，医护人员会密切监测患者的生命体征，以确保患者的恢复过程顺利进行，并及时处理任何可能出现的并发症。
总结口腔颌面外科麻醉是一项关键的手术过程，它为患者提供了舒适和无痛的手术体验。
局部麻醉和全身麻醉是常用的麻醉方法，麻醉医生需要根据手术的特点和患者的具体情况选择适合的麻醉方式和药物。
麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理
麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理口腔颌面外科手术是一种涉及口腔、面部和颌骨的外科手术，常用于治疗颌面部疾病或损伤。
在进行这类手术时，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用。
本文将重点探讨口腔颌面外科手术中的麻醉选择和管理方法。
一、局部麻醉局部麻醉是最常用的麻醉方式之一，在口腔颌面外科手术中得到广泛应用。
它通过向手术部位注射局部麻醉药物，使手术区域完全麻醉，患者在手术过程中保持清醒。
相对于全身麻醉，局部麻醉具有较低的风险和较少的并发症。
在口腔颌面外科手术中，局部麻醉可分为表面麻醉和浸润麻醉两种方式。
表面麻醉常用于口腔内较小的手术，如拔牙或填充。
而对于更复杂的手术，如正畸手术或拔除阻生齿，浸润麻醉更为适合。
浸润麻醉通过向手术区域周围注射麻醉药物，使神经末梢麻痹，从而实现麻醉效果。
二、全身麻醉在某些情况下，口腔颌面外科手术可能需要采用全身麻醉。
全身麻醉适用于手术时间较长、手术创伤较大或患者无法耐受局部麻醉的情况。
全身麻醉要求患者意识完全丧失，并通过静脉输注麻醉药物来实现。
全身麻醉的管理需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压等指标。
麻醉医师和护士应密切配合，确保患者在全身麻醉下保持稳定和安全。
三、麻醉的选择在决定麻醉方式时，医生需要综合考虑多个因素。
首先，根据手术的性质和程度，确定手术的复杂程度和所需时间。
其次，评估患者的身体状况和合并症，包括心血管疾病、呼吸系统疾病或过敏史等。
最后，考虑患者的个人因素，如年龄、体重、过敏反应等。
根据以上因素，医生可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合使用，以确保手术的安全和顺利进行。
在麻醉的选择中，最重要的是根据患者的具体情况进行风险评估，并与患者进行充分的沟通和共识。
四、麻醉后的管理口腔颌面外科手术后，患者需要进行麻醉后的管理，以确保恢复的顺利进行。
这包括密切监测患者的生命体征、观察手术伤口的恢复情况，并根据需要给予适当的镇痛药物。
在患者出现并发症或不适症状时，医生应及时采取措施，如调整药物剂量或提供必要的护理。
口腔颌面外科麻醉与镇痛
全身麻醉需进行气管插管和机械通气，保持呼吸道通畅和氧气供应。 常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
注意事项
全身麻醉可能导致呼吸抑制、低血压等并发症，需密切监测生命体征 。
03
镇痛治疗在口腔颌面外科中的 应用
术后镇痛的重要性
减轻疼痛
术后镇痛可以显著减轻患者的疼痛感 ，提高患者舒适度。
促进恢复
术前准备
告知患者术前注意事项，如禁 食、禁饮等，并准备好手术器 械和急救药品。
麻醉评估
根据患者的病史和术前检查结 果，对患者的麻醉风险进行评
估，制定合适的麻醉方案。
02
常用麻醉方法与技术
局部麻醉
定义
局部麻醉是将麻醉药注射到手术部位 的组织内，使局部神经传导被阻断， 以达到无痛的目的。
适用范围
适用于小型口腔颌面外科手术，如拔 牙、牙周病治疗、门诊手术等。
术后护理指导内容 疼痛管理：指导患者如何正确使用镇痛药物，避免过度依赖。
饮食与营养：根据手术类型和医生建议，指导患者合理安排饮食。来自术后护理指导内容与目标
活动与休息：指导患者适当活动和休息，促进恢复。 并发症预防：告知患者可能出现的并发症及预防措施。
术后护理指导目标
术后护理指导内容与目标
促进患者术后快速恢 复，减少并发症。
喉痉挛是麻醉后喉部肌肉收缩、声门关闭导致呼吸困难甚至窒 息的并发症，应避免使用刺激喉部肌肉的药物，及时处理喉痉
挛。
确保患者头部和颈部的位置合适，避免扭曲和弯曲，以保持呼 吸道通畅。
如出现呼吸困难，应立即查明原因并采取措施，如吸氧、改变 麻醉方式等。
循环系统并发症预防与处理
防止低血压
低血压是麻醉后常见的循环 系统并发症，应采取预防措 施，如控制麻醉深度和药物 用量，避免过量使用。
口腔颌面外科学：口腔颌面外科局部麻醉
上颌神经 Maxillary nerve
腭神经palatine nerve：在翼腭管内下降，分为
腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔，分布于 上颌双尖牙、磨牙区的硬腭、牙龈和粘骨膜
上颌神经 Maxillary nerve
局部浸润麻醉
牙周膜注射：局部浸润或传导阻
滞效果不好（或禁忌）时的辅助 技术 注射方法：自牙的近中侧或远中 侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻 醉药0.2～0.3ml 麻醉部位：注射区域内的骨、软 组织、根尖和牙髓 注意：注射疼痛。缓慢注射，用 特殊的注射器
STA-韧带内注射
模式：STA模式 针头： 30G ½
一种电动的且带有预设程序的局麻输注设备。 特点为可以精确控制注药速度——更加舒适。
新一代产品： 单个牙麻醉系统 STA(Milestone Scientific 公司） 压力反馈系统， 单个牙麻醉， （牙周膜注射）
STA最大特点
电脑精确控制给药的速度、压力、药量，消除给药的疼痛 ，麻醉效果更加显著，从注射开始到诊疗结束，全程无痛
呼吸困难 循环虚脱
其他
晕厥
过度通气 癫痫样发 高血压 作（惊厥）
……
局部麻醉教学要求： 熟悉：局麻药的性能 熟悉：感觉神经分布 掌握：麻醉方法
思考：牙齿各受什么神经支配？以 拔除为例，需要麻醉哪些神经？
口腔颌面部感觉神经 应用解剖
三叉神经：三叉神经节 眼神经 上颌神经 下颌神经
颈神经丛皮支
Anatomical Consideration
麻醉区域：单颗牙麻醉 进针点：
1. 从远中开始 2. 为了获得进针的路径，可以根据
麻醉在口腔颌面外科手术中的应用与注意事项
麻醉在口腔颌面外科手术中的应用与注意事项口腔颌面外科手术是指在口腔和颌面部位进行的各类手术，包括拔牙、种植牙、颌骨修复等。
这些手术通常需要较长的操作时间和较大的创伤，因此在手术中使用麻醉是必不可少的。
本文将探讨麻醉在口腔颌面外科手术中的应用及相关的注意事项。
一、麻醉的应用1. 局部麻醉局部麻醉是最常见的麻醉方式之一，它通过局部注射麻药，使手术区域产生麻木和无痛感。
在口腔颌面外科手术中，局部麻醉常用于拔牙、修复颌骨等较小的手术。
优点是操作简便、安全性高，但对手术时间较长且刺激较大的手术效果有限。
2. 全身麻醉全身麻醉是将患者完全置于无意识状态下，通过给药使患者瞬间进入深度麻醉状态。
在复杂的口腔颌面外科手术中，全身麻醉常被使用。
它可以提供全身范围内的无痛感，适用于手术难度大、创伤面积广的情况。
但全身麻醉的风险相对较高，需要专业麻醉医师全程监护。
二、注意事项1. 术前评估在进行口腔颌面外科手术之前，麻醉医师需要对患者进行全面评估。
这包括患者的整体健康状况、过敏史、药物使用情况等。
评估的目的是确定合适的麻醉方式，并排除手术风险。
2. 术中监测无论是局部麻醉还是全身麻醉，术中监测是必不可少的。
监测包括心电图、血压、血氧饱和度等指标的监测，以及呼吸道通畅性的监护。
这些监测能够及时发现麻醉相关的并发症，并采取及时的干预措施。
3. 配备应急药物与设备在口腔颌面外科手术中，麻醉过程中可能出现突发情况，如过敏反应、心脏骤停等。
为了应对这些紧急情况，麻醉监护室需要随时配备必要的急救药物与设备，以确保患者的生命安全。
4. 术后观察与照顾手术结束后，患者需要在监护室或恢复室接受一定时间的观察和照顾，以确保其恢复情况良好。
同时，麻醉医师需要与其他医疗人员密切合作，及时处理潜在的术后并发症。
总结：麻醉在口腔颌面外科手术中起着至关重要的作用。
通过选择适当的麻醉方式，能够使患者在手术过程中获得有效的疼痛缓解和整体舒适感。
然而，麻醉过程中也伴随着一定的风险，因此麻醉医师在手术前应进行严格的评估，并在手术中密切监测和照顾患者，保障其安全。
口腔颌面部局部麻醉
形的腭乳头覆盖。
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三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
又名局部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液 注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于 上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 牙周膜注射法
牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
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三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。 注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射 标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。 回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。 麻醉区域及效果：
经，故又称腭大孔注射法（greater palatine
foramen injection
5、 鼻腭神经阻滞麻醉
将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻
腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine
口腔颌面外科学_局部麻醉课件
影响局麻药作用的 因素
药物种类、浓度、病人情绪、痛 觉阈值、注射部位、剂量、局部 组织—血液灌注、药物－组织结 合、是否加用血管收缩药、感染 等因素。
肾上腺素的应用
作用：延缓吸收、延长局麻时间、 降低毒性反应、减少术区出血以使 术野清晰。 浓度:1:200000~1:400000 一次用量最好在0.25mg以内，不宜 超过0.5mg
局部麻醉
定义二：指病人神志清醒，身体 某一部位的感觉神经传导功能暂 时被阻断，运动神经保持完好或 同时有程度不等的被阻滯状态。 这种阻滯完全可逆，不产生组织 损害。
局麻时病人意识存在，神志清醒。 局麻仅阻断痛觉，其他感觉如触 压觉、温度觉等仍存在
常用的局麻方法
冷冻麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经传导阻滞：神经干阻滞 硬膜外阻滞 脊麻
第三节 局麻并发 症及其防治
一、 晕厥
由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康 情况差、疼痛等因素引起的一时性、 突发性、暂时性意识丧失。（一时 性中枢缺血）
临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、 全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而 弱、恶心、呼吸困难；重者可有短 暂的意识丧失。
预防：避免空腹（避免低血糖） 安抚病人 操作时尽量减少创伤、减少 疼痛
口腔颌面外科局部 麻醉
麻醉（Anesthesia)
用药物或非药物，使病人整 个机体或机体一部分暂时失 去知觉，以达到无痛的目的。 （多用于手术或某些疼痛的 治疗）
镇痛（Ａnalgesia)
镇痛 是指可逆性地使整个机 体或局部痛觉消失。 多用于手术或某些疼痛的治 疗。
第一节
概论
局部麻醉(Local anesthesia)又称 局部无痛（ Local analgesia) 定义一：指用局部麻醉药物暂时 阻断机体一定区域内神经末梢和 纤维的感觉传导，从而使该区域 疼痛消失。
口腔颌面外科局部麻醉
利多卡因（赛洛卡因）
局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间1.5～ 2h，毒性大2～3倍
通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4% 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 —— 首选
布比卡因（麻卡因）
局麻的并发症
晕厥 过敏反应 中毒 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 注射针折断
暂时性面瘫 神经损伤 暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明 颈丛并发症
➢ Horner征 ➢ 声音嘶哑 ➢ 全脊髓麻醉
晕厥（syncope）
概念：是一种突发性、暂时性意识丧失 原因：一过性中枢缺血 临床表现：头晕、面色苍白、全身发冷 防治原则：避免紧张，勿空腹，放平椅位，松
表面麻醉 superficial anesthesia
将麻醉剂涂布或喷射于手术区 表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。
适应证
表浅部位脓肿切开引流 松动牙拔除 舌根部位检查前 气管插管全麻操作前
常用表麻药物
2%丁卡因 2-5%利多卡因 达克罗宁 表麻膏（20%苯唑卡因）
血管收缩剂在局麻中的作用
减缓麻药吸收 降低毒性反应 延长局麻时间 减少术中出血
血管收缩剂的浓度
肾上腺素
1:5～20万
常用的局麻方法
表面麻醉 superficial anesthesia 浸润麻醉 infiltration anesthesia 阻滞麻醉 block anesthesia 冷冻麻醉 frozen anesthesia
解衣领，刺激呼吸。
过敏反应（allergic reaction）
口腔颌面外科学第一节口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
麻醉在口腔颌面外科手术中的应用
麻醉在口腔颌面外科手术中的应用麻醉在口腔颌面外科手术中起着至关重要的作用。
它不仅能够帮助患者减轻手术过程中的疼痛和不适感，还能为医生提供良好的手术条件，保证手术的安全和成功。
本文将介绍麻醉在口腔颌面外科手术中的应用，并讨论不同类型麻醉的选择及其风险和禁忌症。
一、麻醉类型及选择在口腔颌面外科手术中，常见的麻醉类型有局部麻醉、全身麻醉和区域麻醉。
根据手术的需求和患者的情况，医生会选择适当的麻醉方式。
1. 局部麻醉局部麻醉是通过注射麻醉药物使手术部位局部麻木，从而达到无痛的目的。
它主要用于一些较小的手术或者病变局部切除，例如拔牙、净骨术等。
局部麻醉的优点是创伤小、恢复快，但对手术范围和时间有一定限制。
2. 全身麻醉全身麻醉是通过静脉输注麻醉药物使患者完全丧失意识和对疼痛的感知。
它适用于复杂、长时间或对患者意识要求较高的手术，如颌面畸形矫正手术、植骨术等。
全身麻醉在手术过程中能够提供充分的止痛效果，但手术后恢复时间相对较长，需要特别的监护和护理。
3. 区域麻醉区域麻醉是通过局部麻醉药物作用于神经或神经节，使其传导功能阻断，达到手术部位麻木的效果。
常见的区域麻醉包括神经阻滞、硬膜外麻醉等。
区域麻醉适用于中等大小手术，既能提供良好的止痛效果，又能减少全身麻醉带来的风险。
二、麻醉的风险和禁忌症在进行口腔颌面外科手术时，麻醉过程本身也存在一定的风险和禁忌症。
了解这些问题，医生和患者可以共同评估和决定最合适的麻醉方式。
1. 麻醉的风险麻醉过程中可能出现的风险包括过敏反应、呼吸衰竭、心血管紊乱等。
为了减少这些风险，患者在手术前通常需要进行全面的身体检查和评估，以确保没有潜在的风险因素。
2. 麻醉的禁忌症麻醉过程中存在一些禁忌症，如严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、全身感染等。
对于存在禁忌症的患者，医生需要综合考虑手术的紧急性和风险，决定是否进行手术以及选择何种麻醉方式。
三、麻醉后的护理及恢复麻醉后的护理及恢复阶段对手术的成功和患者的舒适度至关重要。